目的 构建住院患者非计划拔管风险评估量表,并检验其信效度.方法 通过系统文献研究、结合非计划拔管现况分析,小组讨论、专家会议,初步拟订住院患者非计划拔管评估量表条目池,经Delphi函询、优序图法,形成住院患者非计划拔管风险评估量表.采用该量表对全院非计划拔管数量排名前8科室的201例患者进行风险评估,以验证量表的信效度.描绘受试者操作特征曲线,找出最佳高风险临界值.结果 住院患者非计划拔管风险评估量表包括6个维度、25个条目,量表的内容效度0.896,重测信度0.931.受试者操作特征曲线结果显示,曲线下面积为0.760[P=0.002,95％CI(0.638,0.881)],最佳高风险临界值为6.5分,其对应的灵敏度0.692,特异度0.670,约登指数0.362.结论 住院患者非计划拔管风险评估量表具有良好的信效度,能够较好预测非计划拔管的高危人群,可为临床护士有效识别住院患者非计划拔管高风险人群提供有效的评估工具.

目的:探讨结构化皮肤护理方案预防经口气管插管口唇部压力性损伤的效果.方法:选择2020年7月至2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房(ICU)经口气管插管治疗的200例患者作为研究对象,100例接受常规护理作为对照组,100例接受结构化皮肤护理作为观察组,比较两组患者舒适度与口唇部压力性损伤发生率的差异.结果:观察组舒适度优于对照组(P<0.05);口唇部压力性损伤发生率低于对照组(P<0.05).结论:结构化皮肤护理可以提高气管插管患者舒适度,降低经口气管插管患者口唇部压力性损伤发生率.

目的:了解ICU患者临床氧疗现状及高氧血症的发生率,分析原因并找出改进措施.方法:回顾性收集分析某三甲医院综合ICU2021年1月1日至2021年2月28日住院期间患者入科第二日晨(6点-8点)的血气结果及氧疗相关资料.结果:本研究共收集191例患者的动脉血气分析,其中有119人(62.3％)PaO2 ≥ 120mmHg;不同吸氧浓度、不同给氧方式、疾病类型以及是否有高碳酸血症进行分析比较,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:ICU患者存在高氧血症,有过度氧疗的风险,应重视高氧血症的危害,制定规范

目的 改善ICU护士的心理健康状况,提高其生活质量.方法 对119名存在心理健康问题的ICU护士进行基于员工援助计划的心理干预,措施包括制订心理分级干预方案,采取多种措施相结合的分级干预,连续干预3个月后评价效果.结果 干预后ICU护士SCL-90得分显著下降(P＜0.01),其中71名(59.66％)恢复正常;SF-36评分8个维度中一般健康状况、情感职能、精力、社会功能和精神健康5个维度得分显著提高(P＜0.05,P＜0.01).结论 基于员工援助计划的心理健康干预方案可有效改善ICU护士的心理健康状况,从而提高其生活质量.

目的 探讨ICU患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)开始1 h内低血压发生率的相关影响因素.方法 回顾性收集2019年1-12月我院重症医学科收治的CRRT治疗患者,根据CRRT治疗开始1 h内是否发生低血压,将患者分为低血压组和非低血压组,比较两组患者的一般资料和CRRT相关资料,采用Logistic回归分析CRRT治疗开始1 h内低血压发生的相关危险因素.结果 共226例重症患者行837例次CRRT治疗,CRRT治疗开始1 h内发生低血压患者共117例(51.8％),低血压患者比非低血压患者的序贯器官衰竭估计(SOFA)评分和死亡率更高,两者间有显著性差异(P＜0.05).837例次CRRT治疗中,CRRT低血压组共211例次(25.2％),低血压组单针引血方式、超滤量1～100 mL/h和101～200 mL/h、CRRT治疗开始前使用缩血管药物的比例均显著高于CRRT非低血压组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示重症患者CRRT治疗开始1 h内低血压发生的影响因素是超滤速度和CRRT治疗开始前使用缩血管药物.结论 ICU患者CRRT治疗开始1 h内低血压的发生率较高,低血压发生率受CRRT治疗超滤速度和治疗前使用缩血管药物的影响.

目的:构建危重患者护理交班清单,以提高护理交班质量,保证患者安全.方法:采用实地观察、文献查询、专家会议等方法对危重患者护理交班清单进行信息项确认,并将清单以表单形式嵌入医院重症监护系统,共包括6大类41项,即患者资料16项、治疗干预8项、护理评估8项、专科护理1项、护理安全事件3项和备注信息5项,由研究者收集清单应用前后护士交接班错漏次数、床边交班时间、因交接班信息缺陷导致患者出现治疗中断等事件的次数、书写交班报告时间,同时通过访谈护士对清单的使用感受,评价清单应用效果.结果:危重患者护理交班清单的应用,显著降低了护士的交接班错漏次数、因交接班信息缺陷而导致患者出现治疗中断等事件的次数,缩短了护士书写交班报告时间(P<0.05),同时给护理人员带来正性使用感受.结论:危重患者护理交班清单借助信息系统实现了数据共享,改变了固有的临床护理工作模式,提高了临床护理质量.

目的 探讨人体鼻、咽、食管对经鼻胃管持续输注中的营养液的加温效果.方法 采用方便抽样法,选取2020年1月-8月在南京市某三级甲等医院重症医学科住院的42例经鼻胃管持续输注肠内营养液的患者作为研究对象,在营养液无体外加温的情况下,测量并比较患者的体温与不同输注速度(20 mlh、50 ml/h、70 ml/h、100 ml/h、120 ml/h)下咽部、贲门部营养液温度的差异.结果 营养液速度为20 ml/h、50 ml/h、70 ml/h、100 ml/h、120 ml/h对应的咽部营养液温度分别为37.35(36.20,38.20)℃、35.40(34.20,36.70)℃、(33.96±1.80)℃、32.75(30.88,33.63)℃、(31.46±1.55)℃,对应的贲门部营养液温度分别为(37.51±0.86)℃、(37.37士0.88)℃、(37.30±0.85)℃、(37.13±0.86)℃、36.80(36.28,37.60)℃.当营养液输注速度≥50 ml/h时,咽部营液温度与患者体温的差异有统计学意义(P<0.05);营养液输注速度≤100 ml/h时,贲门部营养液温度与患者体温的差异无统计学意义(P>0.05);将患者体温分为3组(36.0～37.0 ℃、37.1～38.0 ℃、38.1～39.0℃),在营养液不同输注速度下3组患者贲门部营养液温度与其体温差值的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 人体鼻、咽、食管对经鼻胃管持续输注的营养液具有加温作用,且加温效果与营养液输注速度有关,当患者体温在36.0～39.0 ℃,营养液输注速度≤100 ml/h时,常温营养液到达贲门时温度可接近机体温度.

目的 了解ICU患者连续性肾脏替代治疗24 h内低体温发生率及体温变化趋势,为优化连续性肾脏替代治疗体外加温方案提供参考.方法 通过医院电子病历系统、重症监护护理系统、连续性肾脏替代治疗护理记录单回顾性收集2019年行连续性肾脏替代治疗的ICU患者一般资料,连续性肾脏替代治疗相关资料,连续性肾脏替代治疗启动后0～h、4～h、8～h、12～24 h最低体温.结果 共纳入213例ICU患者的784例次数据.84例患者(39.4％)发生低体温(核心体温＜36℃);低体温患者的APACHEⅡ评分和序贯器官衰竭估计评分、病死率显著高于非低体温患者(均P＜0.01).122例次(15.6％)连续性肾脏替代治疗运行过程出现低体温,其中运行4 h内体温下降显著(P＜0.05),随后20 h内体温无明显回升;低体温组机械通气率更高,治疗前体温更低(均P＜0.01).结论 ICU患者连续性肾脏替代治疗低体温发生率较高,且24 h内体温复温效果不理想,常规的保温/复温方案有待进一步优化.

目的 总结成人危重低体温患者复温管理的相关证据,为临床实践提供指导.方法 根据循证护理方法确立循证问题,根据证据的"6S"模型,从"证据金字塔"上层开始检索国内外有关成人危重患者低体温复温管理的相关证据,证据资源类型包括临床决策、推荐实践、证据总结、指南、专家共识.由2名研究人员独立进行文献质量评价,并对符合质量标准的文献进行证据内容提取.结果 共纳入8篇文献,包括2篇临床决策,1篇推荐意见,3篇证据总结,2篇专家共识.共提取出涉及体温监测(3条证据)、复温目标(2条证据)、复温措施选择(5条证据)、复温风险管理(7条证据)、复温并发症监测(5条证据)的22条证据,证据等级1～5级.结论 本研究从5个维度汇总了成人危重患者低体温复温管理证据,为临床实践提供了理论指导.但本研究汇总的证据来源多为国外研究,建议研究者在使用本次汇总的证据时,要充分评估每条证据在临床的可行性、适宜性、临床意义和有效性,并评估证据在临床应用的障碍与促进因素,以确保证据在临床的顺利应用.

目的 调查江苏省重症监护室(intensive care unit,ICU)护士专科护理实践行为现状.方法 2018年8月,便利抽样法选择江苏省6所医院的ICU护士作为研究对象,以自制的ICU护士专科护理实践行为问卷对其进行调查.结果 共273名护士参与调查.ICU基础监护技术、检验标本采集/保存、仪器设备使用、检验指标判读等护理实践行为有较高的操作频率,分别为78.57％、77.78％、81.81％和100.00％.在护理实践技能的掌握方面,不同能级护士对护理实践行为的掌握有所差异,N0、N1护士掌握较好的是ICU基础监护技术和检验标本的采集/保存;N2、N3护士对大部分护理实践行为有着较好的掌握度,但仍对部分护理实践行为掌握较差.结论 ICU不同能级的护士所掌握的专科护理实践行为有所差异,护理管理者在制定培训方案时应考虑不同能级护士的学习需求,同时为应对医疗技术的发展应定期培训和巩固操作频率较低的专科护理实践行为.

Objective To study the effect of using modified prone position to reduce the occurrence of pressure injury in patients with prone position ventilation. Method Totally 64 patients with prone position ventilation from February 2014 to February 2018 were selected in the Department of Intensive Care of the Drum Tower Hospital, Medical College of Nanjing University. Twenty-six patients with prone position ventilation From February 2014 to February 2016 were selected as the control group. The patients in the control group were in a horizontal prone position, with soft pillows under both sides of the shoulders and hips along the longitudinal axis of the patient (vertical axis), and gel pads under chests;Thirty-eight patients with prone position ventilation from March 2016 to February 2018 were selected as the experimental group. The patients in the experimental group were positioned on turnover sliding cloth, soft pillows were placed under the sliding cloth, on one side along the vertical axis (vertical axis) of the patients, and the soft pillows were repositioned to other side of the patients every 4 hours, i.e. the patients were turned over in the prone position. The incidence of pressure injury, the number of occurrences (each site marked as 1) and the incidence of other related complications were compared between the two groups. Results The incidence of pressure injury in the experimental group was 10.53% (4/38) and 46.15% (12/26), in the control group. The median and quartile of the number of pressure injuries in the experimental group were 0 (0,0), and 0 (0,2) in the control group. Statistical analysis was performed using the rank sum test. The difference was statistically significant (F=10.287,11.469, P<0.05). Among other related complications, the unplanned extubation rate was 0.38% (1/26) in the control group and 0 in the experimental group. No aspiration occurred in both groups. Conclusions The use of a modified prone position can reduce the incidence of pressure injuries and reduce the incidence of other related complications, by reducing the duration of skin pressure and decreasing the friction and shear force. It is worthy of popularization and application in clinical practice.

Objective To investigate the self-efficacy and its influencing factors in post-stroke patients 2 weeks after discharge. Methods Totally 121 stroke patients 2 weeks after the discharge were enrolled from Department of Neurosurgery in a hospital of Nanjing by convenience sampling method and were investigated by using general information questionnaire, Barthel index, stroke self-efficacy questionnaire and social support rating scale. Multiple linear regression was used to analysis the influence factors of self-efficacy. Results The average score of self-efficacy of the participants was 61.76±18.62,the score rate was 56.2%. Multiple linear regressions analysis showed patients' occupation, form of payment of medical costs and activities of daily living were the main factors affecting self-efficacy(P<0.01). Conclusion The self-efficacy of post-stroke patients 2 weeks after discharge is at a medium level, and patients such as teachers or office clerks, those with medical insurance for urban residents, and those with better ADL are more likely to have better self-efficacy. Individualized health education should be provided to promote patients' early recovery on the basis of patients'functional recovery of locomotion,ADL,occupation,education background and learning ability.