目的 探讨基于百度云盘的翻转课堂教学模式结合案例教学法(case-based learning,CBL)在普外科临床教学中的应用效果.方法 选取2021年8月至2022年5月在首都医科大学大兴医院学习的临床医学专业50名医学生作为研究对象,采用随机数字表法将学生分为试验组25名和对照组25名.试验组采用基于百度云盘的翻转课堂教学模式结合CBL教学方法,对照组采用传统的教学方法,对比分析两组的课前及课后理论课测试成绩、优秀率和合格率、理论课教学满意度、临床思维评估量表.结果 对照组课前理论成绩为(51.60±2.142)分,试验组为(53.80±1.841)分,差异无显著性(t=0.307,P=0.582);对照组课前理论成绩合格率32.0％,试验组为36.0％,差异无显著性(χ2=0.089,P=0.765).对照组课后理论成绩均分为(78.80±2.193)分,试验组为(86.60±1.601)分,差异有显著性(t=2.451,P=0.007);对照组课后理论成绩合格率96.0％,试验组为100％,差异无显著性(χ2=1.020,P=0.312);对照组课后理论成绩优秀率为44.0％,对照组为72.0％,差异有显著性(χ2=4.023,P=0.045).对照组整体满意度为40.0％,研究组为72.0％,差异有显著性(χ2=5.195,P=0.023).对照组临床思维量表评分为(35.16±3.375)分,试验组为(38.64±3.619)分,差异有显著性(χ2=1.116,P=0.017).结论 基于百度云盘的翻转课堂教学模式结合CBL可以提高学生的学习主观能动性,可以提高学生的理论成绩和临床思维能力,是一种有效的教学方法.

目的 探讨激光腔内闭合术(EVLT)对大隐静脉曲张的疗效.方法 收集2018年1月至2020年3月首都医科大学大兴教学医院收治的大隐静脉曲张患者的临床资料,根据治疗方式的不同将其分为手术组(采用高位结扎剥脱术治疗)和激光组(采用EVLT治疗),每组49例.比较两组患者的手术指标,包括切口总长度、手术用时、术中出血量.比较两组患者的术后恢复指标,包括术后疼痛程度、出院时间、患肢酸胀感、患肢沉重麻木感消失时间及术后并发症发生率.比较两组患者术后6个月的病情和大隐静脉功能改善情况,术后12个月的复发率、色素沉着消退率和浅表溃疡愈合率.结果 激光组患者的切口总长度、手术用时均短于手术组患者,术中出血量少于手术组患者(P<0.05).术后,激光组患者的VAS评分低于手术组患者,出院时间、患肢酸胀感消失时间、患肢沉重麻木感消失时间均短于手术组患者(P<0.05).激光组患者的术后并发症总发生率低于手术组患者(P<0.05).术后6个月,激光组患者的静脉临床严重程度评分(VCSS)低于手术组患者,慢性静脉功能不全问卷(CIVIQ)评分高于手术组患者(P<0.05).术后12个月,两组患者的复发率、患肢色素沉着消退率、患肢浅表溃疡愈合率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 激光腔内闭合术治疗大隐静脉曲张患者的远期疗效可达到传统手术的治疗效果,且具有术中出血量少、患者痛苦小、术后恢复快等优势.

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术后一期胆道缝合的安全性和有效性.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月于首都医科大学大兴教学医院住院治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者93例,均予腹腔镜胆囊切除+胆道镜取石,按手术方式分为一期胆道缝合组43例和T管引流组50例,对两组患者的术中、术后相关临床指标进行比较.结果 两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后并发症比较,差异均无显著性(P>0.05),一期胆道缝合组住院时间短于T管引流组,差异有显著性(P<0.05).两组均随访6个月,未见结石复发.结论 T管引流并不能减少术后并发症,一期胆道缝合组术后住院时间更短,且避免留置T管时间较长的困扰.

目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床应用,比较早期腹腔镜胆囊切除术(early cholecystectomy,ELC)和延期腹腔镜胆囊切除术(delayed cholecystectomy,DLC)两种治疗方式的效果.方法 回顾性分析首都医科大学大兴教学医院2015年1月至2019年12月收治的急性胆囊炎的102例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为两组,ELC组52例(发病72小时内手术),DLC组50例(发病72小时后手术),对比两组手术的手术时间、中转开腹率、手术出血量、住院时间、住院费用、手术后并发症发生率.结果 两组患者手术时间、术中出血量差异无显著性(P>0.05),ELC组住院天数、住院费用低于DLC组,差异有显著性(P<0.05),两组并发症相比较,差异无显著性(P<0.05).结论 早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在有丰富临床经验的医师的前提下是安全有效可行的,并不增加术后并发症的发生,可以减少住院时间,降低平均住院费用.

目的 分析胆管感染患者胆汁中病原菌的分布及对药物敏感性的变化效果.方法 选取我院2017年6月至2018年12月收治的胆管感染患者270例,穿刺取胆汁进行细菌培养与药物敏感性试验并分析结果 .结果 270例胆管感染患者中检出病原菌103例,总阳性率为38.15％.其中急性胆管感染患者,检出阳性率为57.25％;慢性胆管感染患者,检出阳性率为18.18％;混合细菌感染发生率约14.56％.共分离到病原菌118株,病原菌构成比较大的分别为大肠埃希菌31株(26.27％)、肺炎克雷伯菌24株(21.19％)、阴沟肠杆菌1株(7.63％)、屎肠球菌13株(11.02％),粪肠球菌10株(8.47％),真菌5株(4.24％).革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的敏感性最高,其次为头孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦钠和阿米卡星类药物较敏感.屎肠球菌对多种抗生素耐药率远高于粪肠球菌,对达福普汀、利奈唑烷、替加环素全部敏感.粪肠球菌对达福普汀全耐药,对万古霉素、利奈唑烷、替加环素全部敏感.结论 对于慢性胆管感染患者只围手术期预防感染使用抗生素即可;对于急性胆管感染患者,需根据术中胆汁培养和药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物进行治疗.

目的 探讨3D腹腔镜在轻中度急性胆管炎急诊手术中的应用价值.方法 选择2017年12月至2019年12月首都医科大学大兴教学医院收治的行急诊腹腔镜胆道探查术患者86例,根据使用设备分为3D腹腔镜手术组41例和普通腹腔镜手术组45例,观察患者手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生情况等指标.结果 3D腹腔镜手术组手术时间短于普通腹腔镜手术组,术中出血量低于普通腹腔镜手术组,差异有显著性(P<0.05);两组术后腹腔引流量、术后排气时间、术后住院时间、并发症发生情况差异无显著性(P>0.05).结论 3D腹腔镜治疗急性轻、中度的结石性胆管炎较普通腹腔镜具有更高可靠性及可行性.

目的 分析腹腔镜胆总管探查术应用在老年胆总管结石中的效果及临床应用价值.方法 选取2013年6月至2018年6月在北京市大兴区人民医院采用腹腔镜胆总管探查术治疗的胆总管结石患者80例,按照年龄分为A组(年龄<65岁)和B组(年龄≥65岁)各40例,对比两组治疗情况.结果 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、手术中转率、视觉模拟评分法评分、住院时间差异无显著性(P>0.05).B组患者离床活动时间明显长于A组,差异有显著性(P<0.05).两组手术并发症和结石复发率比较,差异无显著性(P>0.05).结论 腹腔镜胆总管探查术应用在老年胆总管结石中具有微创优势,通过合理调整老年人群基础疾病及手术适应证不会增加并发症发生,效果可靠.

目的 探讨损伤控制理念在老年急性结石梗阻性胆囊炎危重患者治疗中的应用价值.方法 选取北京市大兴区人民医院自2013年6月至2018年6月收治的46例老年急性结石梗阻性胆囊炎危重患者为研究对象.应用损伤控制理念,给予患者经皮经肝胆囊穿刺引流术,待术后病情稳定,再给予患者开腹或腹腔镜下胆囊切除术,观察治疗效果,评估预后.结果 患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术后72 h,C-反应蛋白为(23.0±6.1)mg/L、平均体温为(37.5±0.4)℃、白细胞计数为(9.8±2.7)×109个/L、急性生理学及慢性健康状况评分为(11.4±4.3)分、血清总胆红素为(20.0±4.6)mmol/L,均明显低于术前的(68.2±12.4)mg/L、(39.3±0.7)℃、(18.2±3.5)×109个/L、(15.3±3.2)分、(45.0±7.3)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).所有患者治疗后症状和体征均得到明显改善.术后,1例(2.2％)患者出现胆漏、胆汁性腹膜炎,1例(2.2％)患者出现胆囊少量出血,2例(4.4％)患者术后2～3周引流管不慎拔脱,经对症治疗后均好转.46例患者中,44例在经皮经肝胆囊穿刺引流术后3个月接受开腹或腹腔镜下胆囊切除术,手术均取得成功,患者顺利出院.结论 损伤控制理念在老年急性结石梗阻性胆囊炎危重患者的治疗中具有重要的应用价值,可有效降低急诊手术和麻醉的风险,缓解病情,提高预后.

目的 分析87例急性胆囊炎患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗的临床效果及安全性.方法 方便选取2016年1月—2017年6月在该院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗的87例急性胆囊炎患者作为研究对象,对手术效果和术后患者恢复情况进行观察.结果 87例患者中82例均顺利完成腹腔镜手术,5例患者中转开腹胆囊切除术,腹腔镜手术的切除率为94.3％(82/87),平均手术时间为(53.26±7.39)min,术中出血量为(66.03±9.05)mL,进食恢复时间为(41.32±6.04)h,平均住院时间为(6.51±1.53)d;其中82例腹腔镜手术患者术后切口感染、出血、胆瘘等并发症发生率为4.88％(4/82).结论 急性胆囊炎患者行腹腔镜手术是安全可行的,其对急性期患者的创伤小、术中失血量少、并发症少、住院时间短,而且随着术者对腹腔镜技术掌握程度地不断提高,手术操作时间也明显缩短,不应成为腹腔镜手术的禁忌证.

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾本单位2012年1月至2015年1月手术治疗的胆总管结石患者62例。其中接受开腹手术（传统组）34例和接受腹腔镜下纤维胆道镜探查取石术（微创组）28例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛剂应用率及患者治愈率。结果微创组的手术时间为（115±21）min，高于传统组的（83±19）min（P＜0.05）；微创组的术中出血量（60±26）mL、术后胃肠道功能恢复时间（1.7±0.9）d、术后住院时间（6.5±1.8）d及术后镇痛剂应用率46%（13/28），显著低于传统组的（128±41）mL、（3.6±1.2）d、（11.6±3.1）d、85%（29/34）（P＜0.05）。两组治愈率无统计学差异（P＞0.05）。结论腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石具有安全、微创、恢复快等优势，值得临床推广与应用。