为提升突发公共卫生事件应急能力,解决急症患者局部地区暴增的突发状况下,因信息公开不及时造成的医疗机构资源使用不均衡问题,北京市卫生健康委员会组织开发部署了北京地区急诊地图小程序.本文介绍了试点医院为了完成急诊、发热门诊数据对接而设计的一套可汇集院内多个业务系统数据,且开发成本低、易部署、安全稳定的建设方案,并探讨了此类地域性医院对接实时数据可能存在的难点和对策,以期为各地医疗机构提供借鉴与参考.

男性,69岁.2007年(53岁)体检时眼压21 mmHg,眼底照相示双眼视杯较大但视网膜神经纤维层(RNLF)正常(左上图为右眼,左下图为左眼)而可疑青光眼.随后多次随诊,结论仍为可疑青光眼.2023年1月再次随诊,视力右眼0.8,左眼1.0,眼压右眼18 mmHg,左眼 19 mmHg.

患者,男,75岁.就诊日期:2020年6月20日.主诉:发作性意识障碍并摔倒1年余,伴二便障碍8月余.现病史:2019年3月无明显诱因出现一过性意识丧失并摔倒,摔倒后迅速恢复意识,全程无其他症状,未就医.2019年6月再次发作一过性意识丧失并摔倒,症状同前,仍未就医.

目的 探讨术后首次终末期肝病模型(MELD)评分及其衍生评分MELD联合血清钠(MELD-Na)评分、MELD联合血乳酸(MELD-Lac)评分对于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测能力.方法 回顾性分析135例肝衰竭肝移植受者的临床资料,根据术后28 d的生存情况分为早期生存组(110例)和早期死亡组(25例),比较两组患者的临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定MELD评分、MELD-Na评分与MELD-Lac评分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测的最佳截取值,以评价不同评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的能力.结果 两组患者术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05).术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC分别为0.653[95％可信区间(CI)0.515～0.792]、0.648(95％CI 0.514～0.781)、0.809(95％CI 0.718～0.900),最佳截取值分别为18.09、18.09、19.97,约登指数分别为0.398、0.380、0.525,灵敏度分别为0.680、0.680、0.840,特异度分别为0.720、0.700、0.690.MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC大于MELD评分和MELD-Na评分,差异均有统计学意义(均为P<0.05).结论 术后首次MELD评分及MELD-Na评分对于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测能力一般,而术后首次MELD-Lac评分是肝衰竭患者肝移植术后早期生存率更为可靠的预测指标.

目的 观察尖锐湿疣(CA)患者经二氧化碳(CO2)激光联合抗人乳头瘤病毒(HPV)生物蛋白敷料治疗后复发的相关因素.方法 选取2019年4月至2021年4月北京市门头沟区医院皮肤性病科门诊诊治的90例CA患者作为研究对象.全部患者均接受CO2激光联合抗HPV生物蛋白敷料治疗,并随访3个月;根据随访期间复发情况将患者分为复发组与未复发组;设计患者基线资料调查表,比较两组基线资料,分析CA患者经CO2激光联合抗HPV生物蛋白敷料治疗后复发的影响因素.结果 90例CA患者经CO2激光联合抗HPV生物蛋白敷料治疗后复发33例,复发率为36.67％;经Logistic回归分析,结果显示,高危型HPV感染、CD8+高及雌二醇(E2)、孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)水平高是CA患者经CO2激光联合抗HPV生物蛋白敷料治疗后复发的危险因素(OR>1,P<0.05),CD4+高是其保护因素(OR<1,P<0.05).结论 CA患者经CO2激光联合抗HPV生物蛋白敷料治疗后复发可能受高危型HPV感染、CD4+、CD8+及E2、P、VEGF水平的影响.

目的:探究紫草素对湿疹小鼠模型的治疗作用,并初步探究其作用机制.方法:选取健康清洁C57BL小鼠60只,随机分为空白对照组、湿疹模型组、紫草素低(25 mg·kg-1)、中(50mg· kg-1)、高(100mg·kg-1)剂量组、阳性对照组(地塞米松,0.65 mg· kg-1),每组10只.除空白对照组外,其余各组均用2,4-二硝基氯苯(DNCB)涂在小鼠背部皮肤组织进行致敏,建立湿疹模型,各药物组均经腹腔注射给予相应剂量药物,1次/d,共7d,空白对照组和湿疹模型组经腹腔注射等量生理盐水.肉眼观察小鼠背部湿疹皮损程度并进行评分,苏木精-伊红染色(HE)检测各组小鼠背部皮肤病理组织变化,甲苯胺蓝染色检测背部皮损组织中肥大细胞脱颗粒数目,酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测皮损组织P物质(SP)分泌量;免疫组化法检测背部皮损组织神经激肽1受体(NK-1R)表达及细胞间黏附分子(ICAM-1)表达.结果:与空白对照组相比,湿疹模型组小鼠背部皮肤红斑、水肿、渗出、角化结痂等损伤及评分、表皮角化及真皮层炎性细胞浸润等病理损伤程度、SP含量、NK-1R及ICAM-1表达水平、肥大细胞脱颗粒数目均升高(P＜0.05);与湿疹模型组相比,紫草素低、中、高剂量组及阳性药物组小鼠皮损程度评分、病理损伤程度、SP含量、NK-1R及ICAM-1表达水平、肥大细胞脱颗粒数目均降低(P＜0.05),且紫草素各组呈剂量依赖性(P＜0.05);紫草素高剂量组上述指标与阳性药物组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:紫草素可能通过抑制湿疹模型小鼠皮损组织中SP、NK-1R、ICAM-1表达,抑制肥大细胞脱颗粒,缓解湿疹炎性损伤症状.

火针作为传统的针灸疗法,传承千年,几经兴衰,其又称为"白针""烧针"等.近现代,众多知名专家对火针进行挽救性的总结,并努力发展完善其理论体系.《针灸技术操作规范第12部分:火针》的制定和推广有助于促进火针操作的规范.但临床上依然出现不良事件的报道.文章浅析了火针在临床上不良事件发生的原因以及对策,旨在抛砖引玉,进而推动火针的健康科学发展.

Objective:To study the clinical effect of alpha hydroxy acids on facial acne patients.Methods:A total of 36 patients with facial acne who were treated at the Department of Dermatology, Beijing Friendship Hospital from December 1, 2018 to May 31, 2019 were selected. All patients were treated with 20% alpha hydroxy acids. Treatment efficiency, lesions improvement and patients＇satisfaction were evaluated.Results:All evaluation indexes were improved after treatment. Before treatment, patients with acne were classified into grade Ⅰ(9 cases), grade Ⅱ(18 cases ), and grade Ⅲ (9 cases) through Pillsbury Grading, and after treatment, there were 28 cases of grade Ⅰ, 28 cases of grade Ⅱ, and 0 cases of grade Ⅲ, which had statistic differences ( χ2= 22.603, P<0.001). The number of lesions before treatment was 38.64±15.57, and that was 16.17±11.49 after treatment, and the difference was statistically significant ( t=6.967, P<0.001). After treatment, 2 cases were cured, 17 cases were markedly effective, 11 cases were effective, 2 cases were ineffective and 4 cases were worsening. 30 patients were cured, markedly effective or effective, and the total effective rate was 83.33%. The value of skin pores before treatment was 1263.67±593.44, and decreased to 1196.33±579.27 after treatment. The difference was statistically significant ( t=3.155, P<0.05). After the treatment, all the patients were satisfied with the effect. Conclusions:Alpha hydroxy acid is a safe and effective method for acne patients.

目的 研究2016-2020年国家自然科学基金中医学领域神经系统疾病的资助情况.方法 从国家自然科学基金委员会官方网站查询2016-2020年中医学领域获得资助的面上项目、青年科学基金项目和地区科学基金项目,对其中神经系统疾病资助项目相关信息进行分析.结果 2016-2020年国家自然科学基金资助中医学领域以神经系统疾病为研究方向的面上项目、青年科学基金项目和地区科学基金项目共500项,资助金额19009万元,依托单位83个,其中H2718(中医针灸)和H2708(中医内科)代码下受资助的项目数分别为177、141项,资助项目数超过10项的病种包括脑卒中、阿尔茨海默病、脊髓损伤、帕金森病、血管性认知障碍、失眠症、糖尿病性周围神经病、癫痫和偏头痛.结论 国家自然科学基金促进了中医学领域神经系统疾病临床基础科研发展,但同时也存在阐释中医理论科学内涵的研究偏少、研究过于碎片化而缺乏整体性和逻辑性、现代实验技术和方法使用不合理等问题.

采集2015-2019年中医内科研究领域获得资助的面上项目、青年科学基金项目和地区科学基金项目的 相关信息进行回顾分析,结果显示近5年国家自然科学基金资助中医内科领域面上项目、青年科学基金项目和地区科学基金项目共1014项,资助金额总计38333万元;资助病种广泛,涉及内科疾病各大系统,其中消化系统、肿瘤相关、循环系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统、内分泌系统、风湿与免疫系统疾病年平均资助项目数超过10项,资助项目数前12位的疾病依次为糖尿病、脑血管病、糖尿病肾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、动脉粥样硬化、肝癌/类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、肺纤维化/胃癌、心力衰竭.国家自然科学基金的资助促进了中医内科优势病种疗效机制的探索、专业的发展、学科的建设和人才的培养,同时也存在对中医药领域的支持力度相对不足、学科发展不平衡、研究成果缺乏连贯性和延续性、优势病种局限、科研思路过于仿效国际热点、高精尖人才相对缺少等不足.建议应针对存在的问题,扬长避短,继承创新,从基础回归临床,进而更好地为中医药发展服务.

目的 分析加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胆总管探查术的有效性及安全性.方法回顾性分析2017年5月至2019年5月首都医科大学大兴教学医院采用腹腔镜胆总管探查术治疗的胆总管结石患者90例,根据围术期是否采用加速康复外科理念分为传统组和ERAS组各45例.比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后总胆红素(total bilirubin,TBil)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase,AST)水平、术后即时结石残留情况、手术中转、再住院、围术期死亡及随访结果.结果两组患者术后住院时间、术后TBil、DBil、ALT、AST比较,差异均有显著性(P<0.05).两组患者手术时间、术后并发症发生情况、手术中转、术后即时结石残留情况、再住院情况比较,差异均无显著性(P>0.05).两组患者结石复发情况比较,差异无显著性(P>0.05).结论加速康复外科理念在腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石中具有良好的安全性、可行性和疗效,并能加速患者术后康复,缩短住院时间.

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术后一期胆道缝合的安全性和有效性.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月于首都医科大学大兴教学医院住院治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者93例,均予腹腔镜胆囊切除+胆道镜取石,按手术方式分为一期胆道缝合组43例和T管引流组50例,对两组患者的术中、术后相关临床指标进行比较.结果 两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况、术后并发症比较,差异均无显著性(P>0.05),一期胆道缝合组住院时间短于T管引流组,差异有显著性(P<0.05).两组均随访6个月,未见结石复发.结论 T管引流并不能减少术后并发症,一期胆道缝合组术后住院时间更短,且避免留置T管时间较长的困扰.

目的:调查分析中国三级甲等医院皮肤科门诊湿疹慢性期患者一般情况、临床特征和流行病学特点,并分析其相关因素.方法:对2014年7月1日-9月30日在中国大陆15个省市的39家三甲医院皮肤科门诊就诊并诊断为湿疹慢性期患者的问卷调查结果进行分析.结果:本调查中分期诊断的湿疹患者共1991例,其中湿疹慢性期1223例(61.43％,1223/1991);男女比例相当(1∶1),平均年龄(40.44±18.67)岁,以20～39岁(35.81％)、40～59岁(31.89％)为主;病程(3.31±6.29)年,以0～1年(44.48％)为主;瘙痒以轻度(42.68％)、中度(41.37％)为主;既往有过敏性皮肤病史(8.01％)、皮肤干燥史(12.67％)、屈侧皮炎史(3.43％)及婴儿湿疹史(5.15％),临床可疑细菌感染为8.18％;皮损部位构成前五位为小腿35.49％、上肢34.01％、手26.57％、大腿25.10％及腰部18.48％;地理位置分组北纬40～45°构成比最低(3.71％);经济状况分组北上广组构成比低于其他地区组(9.92％ vs.15.90％,P＜0.001).结论:湿疹慢性期为皮肤科常见问题,中青年高发,易累及四肢及腰部,轻中度瘙痒为主,并发细菌感染率低,高纬度地区构成比更低,经济因素可能对其有影响.

目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床应用,比较早期腹腔镜胆囊切除术(early cholecystectomy,ELC)和延期腹腔镜胆囊切除术(delayed cholecystectomy,DLC)两种治疗方式的效果.方法 回顾性分析首都医科大学大兴教学医院2015年1月至2019年12月收治的急性胆囊炎的102例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为两组,ELC组52例(发病72小时内手术),DLC组50例(发病72小时后手术),对比两组手术的手术时间、中转开腹率、手术出血量、住院时间、住院费用、手术后并发症发生率.结果 两组患者手术时间、术中出血量差异无显著性(P>0.05),ELC组住院天数、住院费用低于DLC组,差异有显著性(P<0.05),两组并发症相比较,差异无显著性(P<0.05).结论 早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在有丰富临床经验的医师的前提下是安全有效可行的,并不增加术后并发症的发生,可以减少住院时间,降低平均住院费用.

目的 分析胆管感染患者胆汁中病原菌的分布及对药物敏感性的变化效果.方法 选取我院2017年6月至2018年12月收治的胆管感染患者270例,穿刺取胆汁进行细菌培养与药物敏感性试验并分析结果 .结果 270例胆管感染患者中检出病原菌103例,总阳性率为38.15％.其中急性胆管感染患者,检出阳性率为57.25％;慢性胆管感染患者,检出阳性率为18.18％;混合细菌感染发生率约14.56％.共分离到病原菌118株,病原菌构成比较大的分别为大肠埃希菌31株(26.27％)、肺炎克雷伯菌24株(21.19％)、阴沟肠杆菌1株(7.63％)、屎肠球菌13株(11.02％),粪肠球菌10株(8.47％),真菌5株(4.24％).革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的敏感性最高,其次为头孢替坦、妥布霉素、哌拉西林/舒巴坦钠和阿米卡星类药物较敏感.屎肠球菌对多种抗生素耐药率远高于粪肠球菌,对达福普汀、利奈唑烷、替加环素全部敏感.粪肠球菌对达福普汀全耐药,对万古霉素、利奈唑烷、替加环素全部敏感.结论 对于慢性胆管感染患者只围手术期预防感染使用抗生素即可;对于急性胆管感染患者,需根据术中胆汁培养和药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物进行治疗.

Objective:To evaluate the diagnostic value of high-throughput sequencing of bronchoalveolar lavage fluid (BALF) in pathogenic detection of pulmonary infection after liver transplantation.Methods:Eight patients with invasive mechanical ventilation post-transplantation and suspected pulmonary infection-induced respiratory failure were examined. BALF and sputum specimens were collected for high-throughput sequencing. Also BALF and sputum were cultured respectively.Results:Pulmonary infection was confirmed in 5/8 patients. A total of 21 strains of 10 suspected pathogens were detected by high-throughput sequencing of BALF. And 8 strains of pathogenic pathogens were identified with a detection rate of causative pathogens at 100%(8/8). It was significantly higher than BALF culture 50%(4/8) and sputum culture 25%(2/8). For pathogenic gram-negative bacteria, no significant difference existed between high-throughput sequencing of BALF and its culture. Both were superior to sputum culture. For fungi, virus and tuberculosis, the detection rate of high-throughput sequencing of BALF was significantly superior to BALF/sputum culture.Conclusions:High-throughput sequencing of BALF is superior to traditional culture, especially for some bacteria, fungi and viruses difficult for culturing. High-throughput sequencing of BALF may be employed as a novel method of detecting pathogens of pulmonary infection after liver transplantation.

目的 探讨临床药师对重症急性胰腺炎患者实施药学监护的方法和意义.方法 临床药师通过参与1例重症急性胰腺炎患者的治疗过程,对血脂、电解质及时监测,从急性应激期到稳定期为患者调整营养支持治疗方案及药学监护.结果 肠内肠外专业营养临床药师参与营养支持治疗,可发挥专业特长,协助医师制订治疗方案,提高临床营养支持水平.结论 营养专业临床药师与临床医师协作,积极开展临床营养支持及不良反应监测,及时有效调整治疗方案,共同促进合理用药,提高医疗水平.

目的 引进、汉化肺栓塞患者生活质量量表,并检验其信效度.方法 通过正向翻译、综合、回译、专家委员会评议、预调查,形成中文版肺栓塞患者生活质量量表.经专家测评评定量表的内容效度,对201例在呼吸科住院治疗并好转出院的肺栓塞患者进行调查,测定量表的信效度.结果 量表的重测信度为0.83;量表的Cronbach's α 系数为0.85;全体一致性内容效度指数为0.94,平均内容效度指数为0.96;经探索性因子分析提取5个公因子,累计方差贡献率为76.65％.结论 中文版肺栓塞患者生活质量量表具有较好的信效度,可以用于测评肺栓塞患者的生活质量.

目的 探讨PEmb-Qol量表中文版在肺栓塞患者生活质量测评中的价值.方法 通过方便抽样,使用PEmb-Qol量表中文版对2016年1月～2018年10月北京3家三甲医院的201例肺栓塞患者开展生活质量测评.结果 201例肺栓塞患者PEmb-Qol量表总分为50.44～100分,平均分为(84.89±10.49)分;其中得分最高的维度为主诉频率,平均分为(93.69±9.59)分;得分最低的维度为工作相关问题,平均为(77.24±20.76)分.结论 肺栓塞患者生活质量有所下降,PEmb-Qol量表中文版可以有效地测量肺栓塞患者生活质量.

目的 探讨分析器官捐献供者感染的临床特点及应对措施,为感染供者的器官安全应用提供证据支持.方法 回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日首都医科大学附属北京佑安医院肝移植中心93例器官捐献供者的资料,总结其感染特点并采取加强供体感染监测和早期积极预防或治疗的措施.结果 93例供体共分离出50例菌株,检出率最高的为铜绿假单胞菌12例(24％)和多重耐药菌株11例(22％).梅毒抗体阳性4例,EB病毒感染2例,丙肝抗体阳性1例,HBsAg阳性1例.结论 供体感染具有发生率高、耐药菌检出率高、耐药菌引发供体来源感染病死率高等特点,临床应对供、受者严密监测并早期预防或治疗,完善以器官捐献为中心的信息共享来降低供体来源感染的风险.