目的 探讨脊柱侵袭性血管瘤影像学表现,提高诊断正确率及降低误诊率.方法 选取经手术病理证实的18例侵袭性血管瘤患者,所有患者均已行CT、MRI平扫检查,其中10例行MRI增强检查.分析患者的CT、MRI表现,重点观察图像中是否有椎体血管瘤的典型征象及额外的侵袭性征象,并找出有诊断提示意义的特殊征象.结果 18例脊柱侵袭性血管瘤患者中,发生在胸椎者12例(66.7％),腰椎者4例(22.2％),颈椎者1例(5.5％),骶椎者1例(5.5％).其中16例(88.9％)有椎体血管瘤的典型征象,其中冠矢状位椎体的栅栏样改变4例,椎体横断位圆点征4例.椎体内T2WI压脂像高信号18例,增强扫描明显强化10例.所有病例(100％)均有侵袭性的征象,其中包括软组织肿块17例,明显的骨皮质破坏中断5例,累及上下椎间盘及椎体3例;其中6例出现了特殊的影像学征象;MRI矢状位压脂像上扁平椎两端的高亮信号呈哑铃状外观2例,MRI横断位软组织肿块爆米花样的改变2例.受侵椎体团块状钙化2例,椎旁软组织肿块内见条状或斑片状骨壳样改变2例.结论 大多数侵袭性血管瘤首先有椎体血管瘤的典型征象,在此基础上合并侵袭性的征象,一些病例呈特殊性的外观,这些征象可帮助我们降低误诊率.

异位甲状腺(ETG)是较常见的甲状腺发育不全类型之一,临床上存在误诊误治的情况,若胚胎发育过程中始基出现下降障碍或弥散现象,使得甲状腺不能下降到气管前方的正常解剖位置,则形成ETG.从发育程度上,可分为迷走甲状腺和副甲状腺.从形态学上,可分为真性异位、假性异位和完全异位.从异位部位上,可分为下降不良、颈中部异位、颈外侧异位和远处异位.超声学检查是诊断ETG的首选方法,甲状腺功能检查是诊断ETG功能状态的必要检查,核医学检查是定位、定性诊断ETG的最佳检查方法,对肿物进行病理学检查是诊断ETG的金标准.对于无临床症状、甲状腺功能正常的ETG,可以不进行特别的临床干预.若合并甲状腺功能减退,可使用外源性甲状腺激素以改善甲状腺功能.若ETG发生的位置影响机体的正常功能或合并良恶性肿瘤时,则建议行手术治疗.

1 临床资料 仕某,男,51岁,因“呼吸困难2年,加重半年”于2018年1月18日就诊于青岛大学附属医院.患者6年前因“声嘶1年余,加重伴呼吸困难半年”就诊于我院,行电子喉镜检查示:左侧披裂向中线移位,喉室饱满,声带固定,未见新生物;颈部增强CT示:左侧喉旁间隙肿物,边界欠清.初步诊断:喉肿物,并于全麻下行支撑喉镜下喉肿物活检+喉裂开喉肿物活检+气管切开术+气管成形术,病理结果示:(左室带旁)增生的纤维组织伴纤维化、轻度慢性炎,部分区域软骨岛形成(软骨化生?)及小片状骨样组织,未见恶性特征.术后恢复情况良好,定期门诊复查,1年后顺利拔除气管套管.2年前患者“上呼吸道感染”后出现呼吸困难,表现为活动后加重,睡眠时可平卧,伴有咳嗽、偶有白痰,于当地医院就诊,诊断为“气管炎”,予“抗生素”治疗,疗效欠佳,症状反复发作,未予重视.半年前呼吸困难加重,睡眠时无法平卧,伴有咳嗽,偶有白痰,于当地医院抗炎治疗,效果欠佳.后于我院急诊就诊,考虑喉梗阻(Ⅲ度),急诊人院.患者自发病以来精神好,饮食可,睡眠欠佳,大小便无明显异常,体重无明显异常变化.既往反复上呼吸道感染史7年,4～5次/年,症状主要为鼻塞、流涕、咳嗽;结膜炎病史6年余,胃溃疡病史1年;否认吸烟史,饮酒史30年,偶有饮酒,戒酒6年.入院查体:T:37℃,P:80次/min,R:20次/min,BP:120/70 mmHg.三凹征(+),双肺听诊均可闻及哮鸣音.

目的 探讨白介素17单克隆抗体(IL-17mAb)的不同给予剂量及方式在变应性鼻炎小鼠气道炎症中的作用.方法 将48只小鼠采用随机数字表法分为A、B、C、D、E、F组,每组8只.分别于第0、7、14 d将20μg卵清蛋白(OVA)加2 mg铝佐剂腹腔注射处理A、C、D、E及F组小鼠,间隔7 d,第22天开始进行鼻腔激发,每天每侧鼻孔各给予OVA 10μl(共500μg)滴鼻,连续7 d.A、C、D、E组小鼠于每次OVA鼻腔激发前1 h分别给予生理盐水、100 ng IL-17mAb、500 ng IL-17mAb、5μg IL-17mAb滴鼻,F组小鼠于每次OVA鼻腔激发前4 h给予5μg IL-17mAb腹腔注射,B组小鼠于相同时间点给予等量生理盐水腹腔注射及滴鼻.所有小鼠于最后1次激发后评估鼻部症状学变化,Diff-Quik染色观察鼻腔灌洗液(NLF)中嗜酸性粒细胞浸润情况,ELISA方法检测血清及NLF中IL-6、IL-10水平,鼻黏膜组织行甲苯胺蓝染色观察肥大细胞.结果 4周末A组所有小鼠症状学评分均>5分,提示造模成功.F组小鼠的挠鼻及喷嚏次数均少于A组(<0.05);F组小鼠NLF中嗜酸性粒细胞数、血清IL-6水平低于A组,血清及NLF中IL-10水平均高于A组(<0.05);E组小鼠血清中IL-10水平高于A组(<0.05);A组小鼠鼻黏膜组织中肥大细胞数多于B组,统计学意义显著(<0.01);F组小鼠鼻黏膜组织中肥大细胞数少于A组,但差异无统计学意义(>0.05);F组小鼠鼻黏膜组织中肥大细胞数与B组比较,差异无统计学意义(>0.05).结论 高剂量的(5μg)IL-17mAb腹腔注射处于激发阶段的变应性鼻炎小鼠促使小鼠变应性鼻炎症状明显减轻,鼻腔灌洗液嗜酸性粒细胞减少.促使变应性鼻炎小鼠血清中IL-6表达降低,血清中及鼻腔灌洗液中IL-10表达升高,因此推测这些细胞因子的变化可能抑制Th17/促进Treg的分化,进而对变态反应产生抑制作用.

目的 检测白介素-17(IL-17)及其受体(IL-17R)在鼻息肉和正常鼻黏膜中的表达及IL-17在鼻息肉患者血清中的表达,观察IL-17在鼻息肉发病过程中可能的作用机制和意义.方法 鼻息内组织及血清标本来自青岛大学附属医院耳鼻咽喉科2016年11月～2017年11月行鼻息肉切除术的42例患者,选取10例同期行上颌窦囊肿手术切除的正常中鼻道黏膜组织作为正常鼻粘膜对照,10例健康成年人血清作为正常对照.HE染色用于常规组织病理学检查,免疫组织化学染色观察IL-17及其受体表达水平及部位,双重免疫组织化学染色观察表达IL-17的细胞,ELISA法检测血清中IL-17蛋白表达水平.结果 ①42例鼻息肉组织中IL-17和IL-17R阳性细胞数较正常鼻黏膜组织中多,差异有统计学意义(P＜0.05);巨噬细胞表面标志(CD68)在鼻息肉组织中的表达比正常鼻黏膜组织高,差异有统计学意义(P＜0.05).②IL-17及CD68双重免疫组化染色显示IL-17主要表达于鼻息肉巨噬细胞上,IL-17R主要表达于上皮层基底细胞、腺管基底细胞及血管内皮细胞.③42例鼻息肉患者血清中IL-17蛋白水平和健康成年人比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IL-17对鼻息肉的形成作用可能是通过影响巨噬细胞的功能及相关细胞因子实现的,IL-17与IL-17受体的相互作用可能参与鼻息肉的病理改变,如上皮细胞基底膜增厚及腺体增生等.

目的 探讨鼻腔嗅裂区呼吸道上皮腺瘤样错构瘤的特征性CT影像表现及其与慢性鼻窦炎鼻息肉在CT表现上的区别.方法 ①回顾性分析17例经组织病理学证实的双侧嗅裂区呼吸道上皮腺瘤样错构瘤的CT资料,探讨其影像学特点.②分别测量17例错构瘤患者、36例鼻息肉患者和41例正常人在轴位和冠状位CT上的嗅裂区的宽度和鼻腔总宽度,计算嗅裂宽度和鼻腔宽度的比值,并进行统计学分析.结果 错构瘤患者的CT层面上显示嗅裂区有与脑灰质呈等密度的软组织影,嗅裂宽度增大.嗅裂宽度的中位数,在轴位和冠状位CT上分别是,错构瘤组11.5 mm和11.8 mm,鼻息肉组7.5 mm和7.8mm,对照组5.4 mm和5.4 mm.各组间差异均有统计学意义(所有P＜ 0.001).鼻腔的总宽度在各组中及两个扫描方位上均没有显著差异.嗅裂宽度和鼻腔宽度比值的中位数,在轴位和冠状位CT上分别是,错构瘤组45.5％和43.5％,鼻息肉组30.0％和30.0％,对照组为22.0％和21.0％.各组间差异均有统计学意义(所有P＜ 0.001).结论 错构瘤组CT扫描下的嗅裂宽度及嗅裂宽度和鼻腔总宽度的比值较正常组和鼻息肉组显著增加.嗅裂膨胀性增宽是提示错构瘤的特征性征象之一,其可以作为错构瘤与鼻息肉鉴别诊断的参考依据.尤其是双侧对称增宽更有诊断价值,双侧嗅裂宽度大于10 mm应高度怀疑有错构瘤的可能性.

Objective To explore the CT imaging features of the origin of nasal inverted papilloma.Methods All 47 cases of sinonasal inverted papilloma were confirmed by nasal endoscopic surgery and pathology.Their CT imaging data were collected and analyzed retrospectively.Bone changes of the tumor were observed and the relationship between the bone changes in CT images and the tumor origin were studied.Results Among 47 patients,39 had imaging perform-ance of bone density increase,including 37 of bone hyperplasia parts in accordance with the orgin of tumor and the con-sistency was 78.4%,suggesting that the orgin of the tumor could be speculated according to the bone hyperplasia parts. Conclusion Bone hyperplasia on CT imaging has a high consistency with the origin of nasal inverted papilloma,which helps to predict origin of tumor and to guide a reasonable scheme before surgery.

OBJECTIVE:To discuss the effect of different doses intranasal corticosteroids on remodeling of allergic rhinitis (AR) mice nasal mucosa and expression level of matrix metalloproteinase-9 (MMP-9).METHOD:Thirty BALB/c female mice were divided into five groups randomly and received OVA or normal saline (NS) with intraperitoneal injection or nasal challenge, respectively. The treatment groups received additional different doses of budesonide (0.6 μg/20 g, 3.0 μg/20 g and 15.0 μg/20 g) daily for 16 weeks. We assessed the nasal symptoms at 4 and 16 weeks. Collected the mice nasal tissue, and then stained with hematoxylin-eosin, Masson's Trichrome, and periodic acid-schiff respectively to evaluate airway remodeling at 16 weeks. MMP-9 was measured with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Result: Times of rubbing, sneezes and infiltrate of eosinophil increased more in B group than in A group, and subepithelial fibrosis, collagen deposition, goblet cell hyperplasia, and submucosal gland hypertrophy were only observed in B group at 16 weeks. The nasal symptoms and eosinophil infiltration were inhibited by treatment with budesonide from a dose of 0.6 μg onwards, while the prevention of structure changes was only observed with 3.0 μg onwards. In addition, intranasal budesonide reduced MMP-9 in the nasal of AR mice.CONCLUSION:The study suggests that higher dose intranasal corticosteroids might inhibit the airway remodeling of nasal mucosa by reducing MMP-9.