中药大剂量使用具有势猛、力锐、功专的特点.史锁芳教授认为,对于病情复杂的肺系顽疾,运用重剂可获良效.史教授临证应用重剂遵循顾护胃气、避免药材浪费、辨证准确的原则,疗效佳而不良反应少.列举相关验案三则(大剂量芦根治疗支气管扩张咳痰,大剂量熟地黄、山药、黄芪治疗慢性阻塞性肺疾病虚喘,大剂量麦冬治疗肺癌顽咳),供临床参考.

目的:探究组蛋白去乙酰基酶2(HDAC2)抗炎效应在针药同治慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的作用.方法:选取SPF级SD雄性大鼠50只,随机均分为对照组、模型组、药物组、针刺组、针药同治组,除对照组外其余4组均采用烟熏+脂多糖(LPS)诱导构建COPD大鼠模型,建模后药物组给予金荞麦提取物灌胃,针刺组给予针刺治疗,针药同治组给予金荞麦水剂灌胃+针刺联合治疗,检测各组大鼠肺部通气功能,HE染色检测肺部病理情况,ELISA法检测外周血及肺泡灌洗液(BALF)炎性因子(IL-8,TNF-α,IL-23)水平,从外周血中分离中性粒细胞进行培养,试剂盒检测细胞HDAC2活性,Western blot检测核转导因子-κB(NF-κB)、转录因子激活蛋白1(AP-1)、组蛋白去乙酰化酶2(HDAC2)蛋白表达量.结果:与对照组比较,其余各组肺活量(FVC)、质量FVC、肺动态顺应性(Cdyn)、血清HDAC2表达、细胞HDAC2活性均降低,0.4秒率(FEV0.4/FVC)、呼气阻力(Ri)、吸气阻力(Re)、血清及BALF中IL-8,TNF-α,IL-23表达、细胞NF-κB、AP-1蛋白表达水平均升高,与模型组比较,FVC、质量FVC、Cdyn、血清HDAC2表达、细胞HDAC2活性均升高,FEV0.4/FVC、Ri、Re、血清及BALF中IL-8,TNF-α,IL-23、细胞NF-κB、AP-1蛋白表达水平均降低,与药物组、针刺组比较,针药同治组FVC、质量FVC、Cdyn、血清HDAC2表达、细胞HDAC2活性均升高,FEV0.4/FVC、Ri、Re、血清及BALF中IL-8,TNF-α,IL-23、细胞NF-κB、AP-1蛋白表达水平均降低(P＜0.05).结论:针药同治COPD可明显改善大鼠肺功能和降低炎性因子水平,其机制可能与HDAC2抑制NF-κB/AP-1通路所起到的抗炎作用有关.

目的 基于蛋白去乙酰化基酶2(HDAC2)观察玉屏风散合六君子汤中医定向透药治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性期(AECOPD)的疗效及对肺功能、炎症因子的影响.方法 选择120例AECO-PD患者作为研究对象,采用随机分组法将其分为对照组、常规组及观察组,每组各40例,对照组予以常规西医治疗,常规组及观察组在对照组基础上分别加用普通扶正咳喘方及玉屏风散合六君子汤中医定向透药治疗,3组疗程均为6周,比较3组患者的临床疗效、血清炎症指标和肺功能指标水平.结果 观察组的临床治疗总有效率优于对照组及常规组(P＜0.05);与本组治疗前比较,3组治疗后第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1％)、第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)显著升高(P＜0.05).3组治疗后比较,观察组上述肺功能指标较对照组及常规组明显改善(P＜0.05);与本组治疗前比较,3组治疗后血清TNF-a、IL-6及IL-8水平明显降低(P＜0.05).3组治疗后比较,观察组上述炎症因子指标较对照组、常规组明显改善(P＜0.05);而HDAC2的表达与此相反,治疗后对照组表达为(2.32+0.41)pg/mL,常规组及观察组共培养组指标分别为(3.69+0.72)pg/mL,(7.15+0.49)pg/mL,表达逐渐升高,观察组表达最高,较常规组高(P＜0.05).结论 玉屏风散合六君子汤中医定向透药治疗可以促使炎症细胞组蛋白脱乙酰化酶HDAC2的表达激活,降低炎症反应水平,提高免疫功能,从而达到"补肺健脾、化痰通络"缓解AECOPD病情目的.

咳嗽变异性哮喘（CVA）属于一种特殊的哮喘类型，咳嗽是该疾病唯一或者主要的临床表现，无明显气促、喘息体征与症状，但有气道高反应性存在。研究显示，该疾病发病和环境、遗传、过敏、职业暴露、感染等诸多因素相关，西医通常会采用糖皮质激素类药物进行治疗，但治疗时间长，药物副作用大，治疗效果也尚待进一步提高。近年来，随着我国中医研究的不断深入，中医在CVA治疗方面也取得了明显进展，本文针对CVA的中医治疗进行综述。

目的:研究胸椎定量CT(QCT)和双能X线吸收检测仪(DXA)对绝经后女性骨质疏松症的诊断差异,以及胸椎QCT在绝经后女性骨质疏松筛查中的价值.方法:选取2020年8月～2021年8月同时行胸部CT与腰椎及髋关节DXA检测的绝经后女性192例,获取胸7-9椎体QCT及腰1-4椎体和左髋关节DXA的BMD和T值,结合文献以胸7-9椎体QCT的平均BMD 90 mg/cm3和136 mg/cm3作为判定骨质疏松和骨量减少的阈值,比较胸椎QCT和双能DXA对绝经后女性骨质疏松症的检出率的差异并评估BMI对腰椎DXA的BMD及T值和胸椎QCT的BMD的影响.结果:192例绝经期女性的平均年龄为64.79岁,胸椎QCT对绝经后女性骨量减少以及骨质疏松症的检出率同腰椎DXA对其检出率有统计学差异(P<0.05),QCT和DXA完全符合者100例(52.08％),不符合者92例(47.92％),其中80例(41.67％)在DXA被低估;不同BMI对腰椎DXA的BMD及T值有统计学差异(P<0.05),而对胸椎QCT的BMD无统计学差异(P>0.05).结论:胸椎QCT对绝经后女性骨质疏松的检出率优于双能DXA,胸部CT检查联合胸椎QCT获得胸椎BMD可指导绝经后女性进行骨质疏松的筛查,在绝经后女性人群中对骨质疏松症的诊断具有重要价值.

目的 探讨益气活血方联合心肌缺血后适应(Myocardial Ischemic Postconditioning,MIP)技术应用对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-Segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)并行急诊经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Transluminal Coronary Intervention,PCI)患者心室重塑及心功能的影响.方法 选择2019年4月～2020年9月至南京中医药大学附属中西医结合医院就诊的急性STEMI患者60例,按随机数表法分为对照组和联合组各30例.对照组应用MIP技术并予常规药物治疗,联合组在对照组治疗基础上,加予益气活血方.比较两组患者microRNAs、心肌梗死区面积、心肌损伤区面积、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).结果 两组经治疗,miR-214、miR-146a和损伤区面积均较前降低,miR-150、LVEDV和LVEF较前升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);联合组miR-214在术后1个月和术后6个月低于对照组,miR-146a在术后7 d、术后1个月和术后6个月低于对照组,损伤区面积在术后6个月低于对照组,miR-150术后1个月和术后6个月高于对照组,LVEDV、LVEF在术后6个月高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 益气活血方联合MIP技术可有效抑制急性STEMI患者的心室重塑,减少心肌损伤,改善心功能.

目的 探讨MRI脂肪分数图在腹部脂肪分区测量中的应用价值.方法 对68例志愿者行全腹部CT平扫和腹部MRI检查.MRI脂肪分数图采用IDEAL-IQ技术获得L4/L5平面的脂肪分数图,调整不同阈值分别获取不同阈值下的内脏脂肪面积(VAT)和皮下脂肪面积(SAT).以CT测量的VAT、SAT为标准对不同阈值测量的MRI结果进行相关性分析及Bland-Altman分析;并计算出不同阈值下测量结果的偏倚值,对偏倚值进行方差分析.结果 68例志愿者的体质量指数(BMI)及腹围与VAT、SAT均有相关性,肝脏脂肪分数与VAT显著相关,而体脂率只与SAT相关.CT测量的VAT与各阈值MRI测量的VAT结果均呈高度相关性,相关系数(r)分别为0.95、0.96、0.97、0.97、0.97,P值均<0.001,但不同阈值下测量结果与CT测量的VAT偏倚值(差值)不同,其中VAT40偏倚值平均值最小,为(4.03±10.80)cm2,四分位间距仅为10.98 cm2.CT测量的VAT与40％阈值测量的VAT进行Bland-Altman一致性分析,置信区间(CI)外病例数为1/63(P<0.05).CT测量的SAT与不同阈值下测量的SAT均呈高度相关性,r分别为0.99、0.99、0.99、0.99、0.99,P值均<0.001,其中50％阈值测量的SAT偏倚值平均值最小,为(1.11±10.24)cm2,四分位间距仅为15.46 cm2.CT测量的SAT与50％阈值SAT进行Bland-Altman一致性分析,CI外病例数为3/68(P<0.05).结论 利用MRI脂肪分数图测量的结果与CT测量的结果呈高度相关,MRI脂肪分数图40％阈值下测量的VAT与CT测量的VAT可以相互取代,而50％阈值下测量的SAT则与CT测量的SAT可以相互取代.

目的 观察温肺止咳免煎颗粒治疗风寒犯肺型咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法 将60例咳嗽变异性哮喘患者,随机分为对照组和观察组,各30例,对照组患者给予沙美特罗/替卡松粉吸入剂治疗,观察组在此基础上予以温肺止咳免煎颗粒,比较2组患者临床疗效、咳嗽改善时间、证候积分、肺功能指标及炎症指标.结果 观察组治疗总有效率及咳嗽消退时间明显优于对照组(P＜0.05);观察组的(咳嗽、咳痰、喉痒咽干、胸闷气短)4个主要中医证候积分与总积分均低于对照组(P＜0.05);观察组的肺功能指标FEV1、PEF％、FVC与对照组比较显著升高(P＜0.05);观察组的炎症指标FeNO、EOS、IgE水平与对照组比较明显下降(P＜0.05).结论 温肺止咳免煎药颗粒与常规西药治疗相比,可有效改善咳嗽变异性哮喘患者症状,缩短病程,改善肺功能和减轻气道内炎症,并通过下调血清IgE及外周血EOS有效发挥抗炎作用,值得在临床上推广应用.

目的:探究在颈源性头痛的临床治疗中,压痛点推拿与温针灸相结合的应用效果.方法:以我院在2019年4月至2021年5月收治的颈源性头痛患者为研究样本选取范围,使用区组随机化法从中选取66例,并以随机信封法分为对照组和研究组,各33例.对照组患者治疗仅应用温针灸法,研究组患者则在此基础上结合压痛点推拿治疗,比较两组患者治疗后头痛情况、关节受限度及治疗有效率.结果:研究组患者疼痛程度显著低于对照组,且患者头痛和频率更低、持续时间更短,研究组患者关节活动度以明显优于对照组;研究组患者治疗有效率高于对照组且组间差异明显(P<0.05),对比有统计学价值.结论:压痛点推拿与温针灸相结合治疗颈源性头痛有显著效果,能够有效缓解患者疼痛情况,有利于改善患者关节活动度,有较高推广使用价值.