目的 分析长期行腹膜透析治疗的患者恶性肿瘤发生率及其发生的潜在危险因素.方法 回顾性分析2010年1月-2020年12月海军军医大学第一附属医院收治的819例行维持性腹膜透析治疗的终末期肾病患者的临床资料,总结发生恶性肿瘤患者的临床特征.采用x2检验或Fisher确切概率法进行组间比较分析,多因素logistic回归分析恶性肿瘤发生的危险因素.结果 819例患者中,发生恶性肿瘤32例(3.91％),男25例、女7例,年龄为(68.2±9.9)岁,透析龄为(46.8±20.5)个月,消化道肿瘤患者占比最高(40.63％,13/32).根据尿素清除指数(Kt/V)值将患者分为透析不充分组(180例)和透析充分组(639例),透析不充分组恶性肿瘤发生率为4.44％(8/180),透析充分组恶性肿瘤发生率为3.76％(24/639),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).发生恶性肿瘤组的男性患者比例和有肿瘤家族史患者比例均显著高于未发生恶性肿瘤组(P值均＜0.05),年龄显著大于未发生恶性肿瘤组(P＜0.01),透析龄显著长于未发生恶性肿瘤组(P＜0.05),血红蛋白和白蛋白水平均显著低于未发生恶性肿瘤组(P值均＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,男性(OR=3.326,95％CI为1.315～8.792)、透析龄≥5年(OR=1.874,95％CI为1.109～2.672)、恶性肿瘤家族史(OR=3.126,95％CI为1.283～5.278)和白蛋白＜30 g/L(OR=2.014,95％CI为1.168～3.235)是行腹膜透析治疗患者恶性肿瘤发生的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 行腹膜透析治疗患者发生恶性肿瘤的独立危险因素有男性、透析龄≥5年、恶性肿瘤家族史和白蛋白＜30 g/L.应加强对高危人群的监测,以早期发现、早期诊断和早期治疗,进而改善患者的预后.

Objective:To investigate the effect of hyperbaric oxygen (HBO) intervention on oxidative damage in human retinal pigment epithelium (RPE) cells cultured in vitro in normoxic and hypoxic states. Methods:The ARPE-19 cells cultured in vitro in normoxic state and the ARPE-19 cells cultured in vitro in hypoxic state (incubated in 200 μmol/L CoCl 2) were randomly divided into control groups (normoxic control group and hypoxic control group) and HBO groups [normoxic HBO group (0.15 MPa HBO group, 0.20 MPa HBO group, 0.25 MPa HBO group) and hypoxic HBO groups (hypoxic state + 0.15 MPa HBO group, hypoxic state + 0.20 MPa HBO group, hypoxic state + 0.25 MPa HBO group)]. Each HBO group was exposed to pure oxygen for 60 and 90 min, respectively, at 24 h intervals, for a total of two exposures. The proliferation viability of RPE cells in each group was measured by microculture tetrazolium assay (MTA); the expression level of 8-hydroxydeoxyguanosine (8-OHdG) in RPE cells was measured by immunocytochemistry (ICC); and the expression level of human 8-hydroxyguanine glycosidase (hOGG1) in RPE cells was measured by Western blotting. Each set of experiments was repeated three times. Results:After 60 min and 90 min of HBO intervention, compared with the normoxic control group, the optical density 570 (OD 570) values of normoxic RPE cells in each normoxic HBO group were decreased ( P<0.01), and continued to decrease with the increase of HBO pressure ( P<0.05); the expression levels of 8-OHdG were increased significantly ( P<0.01), and continued to increase with the increase of HBO pressure ( P<0.05); the expression levels of hOGG1 were increased ( P<0.01), and those in the HBO intervention groups after 60 min HBO intervention were decreased with the increase of HBO pressure ( P<0.05). Compared with the hypoxic control group, the OD 570 values of hypoxic RPE cells in each hypoxic HBO group were increased ( P<0.01), and those in the HBO intervention groups after 60 min HBO intervention were increased with the increase of HBO pressure ( P<0.01); the expression levels of 8-OHdG were decreased significantly (60 min P<0.01, 90 min P<0.05), and those in the HBO intervention groups after 60 min HBO intervention were decreased with the increase of HBO pressure ( P<0.05); the expression levels of hOGG1 were increased significantly ( P<0.01), and continued to increase with the increase of HBO pressure (60 min P<0.05, 90 min P<0.01). Conclusion:HBO exposure can cause oxidative damage of normoxic RPE cells, however, it can ameliorate the oxidative damage of RPE cells caused by hypoxia.

目的 为探索基于案例的教学法(case-based learning,CBL)联合翻转课堂教学模式在肾内科住院医师规范化培训中的应用效果.方法 将2017年8月—2019年8月期间在本院肾内科进行住院医师规范化培训的82名医生随机分为两组,每组41名,实验组接受CBL联合翻转课堂教学模式;对照组接受传统教学.课程结束后,对教学效果和满意度进行比较分析.结果 教学效果比较显示,实验组的的出科考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).从十个方面进行学习效果满意度评价,结果显示实验组对教学学习效果的评价明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CBL联合翻转课堂教学模式在住院医师规范化培训中可显著提高培训效果和满意度,值得应用.

目的 分析特利加压素治疗肝硬化腹水相关性急性肾损伤(AKI)Ⅰ期患者的效果及复发情况.方法 收集2014年1月—2018年2月于长海医院住院治疗的123例肝硬化腹水AKIⅠ期患者的临床资料,采用随机数字表法分为对照组(n=56)和观察组(n=67).对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用特利加压素.并对所有患者随访6个月,评估两组临床疗效,比较两组治疗前及随访结束后总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白、血肌酐(Scr)、血钠、国际标准化比值(INR)、终末期肝病模型(MELD)评分、终末期肝病模型-钠(MELD-Na)评分和估算的肾小球滤过率(eGFR)水平,比较两组复发率.结果 两组治疗前的TBil、ALT、白蛋白、Scr、血钠、血尿素氮(BUN)、INR、MELD评分、MELD-Na评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治疗前的eGFR低于对照组(P<0.05).两组随访结束后的TBil、ALT、Scr、INR均低于治疗前,白蛋白、MELD评分、MELD-Na评分和eGFR均高于治疗前(P<0.05),且观察组随访结束后的TBil、Scr、BUN均低于对照组,白蛋白、MELD-Na评分和eGFR均高于对照组(P<0.05).观察组住院天数明显短于对照组,治疗应答率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).随访1、3、6个月两组的复发率及总复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 特利加压素治疗肝硬化腹水AKIⅠ期患者能有效降低Scr、BUN,提高白蛋白、eGFR,改善患者肾功能,缩短患者住院时间,但对降低其复发率无显著效果.

目的 应用Framingham风险评估预测慢性肾脏病(CKD)患者未来10年心血管疾病的患病风险,并对CKD相关危险因素与患者未来10年心血管疾病的患病风险进行相关性分析.方法 选择于2014-2017年在上海长海医院CKD随访门诊长期随访且未进行透析治疗的患者122例,其中男85例、女37例,平均年龄为(61.93±11.65)岁.根据估测的肾小球滤过率(eGFR)进行肾功能不全分期,CKD 2期4例、CKD 3期61例、CKD 4期46例、CKD 5期11例.应用Framingham风险评估预测CKD患者未来10年心血管疾病的患病风险,并根据结果将患者分为低风险组(患病风险＜5％)、中风险组(患病风险为5％～＜10％)和高风险组(患病风险≥10％).比较各组的一般资料和尿蛋白水平,并对CKD相关指标与患者未来10年心血管疾病的患病风险进行相关性分析.结果 随着患者未来10年心血管疾病患病风险的增大,男性患者所占比例逐渐升高(F=24.62,P=0.000)、年龄逐渐增大(F=43.98,P=0.000)、病程逐渐延长(F=12.70,P=0.000),且3组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).3组间的BMI、收缩压(SBP)的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).随着患者未来10年心血管疾病患病风险的增大,尿蛋白/尿肌酐(H=7.024,P=0.030)和尿蛋白定量(H=9.148,P=0.010)显著上升,但两组间比较仅低风险组与高风险组间的差异有统计学意义(P值均＜0.05).CKD伴有高血压(r=-0.156)、糖尿病(r=-0.170),以及尿蛋白/尿肌酐(r=0.160)和尿蛋白定量水平(r=0.166)与患者未来10年心血管疾病患病风险相关(P值均＜0.05);而CKD分期,以及血肌酐、尿素氮、尿酸、血白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平与CKD患者未来10年心血管疾病患病风险均不相关(P值均＞0.05).结论 CKD患者心血管疾病患病风险普遍偏高,CKD患者未来10年心血管疾病患病风险与其是否伴有高血压、糖尿病和尿蛋白水平相关.在临床工作中应积极治疗蛋白尿,密切关注和随访心血管事件并积极干预.

在临床工作中可发现很多肾功能异常患者有嗜酸性粒细胞增多,而很多嗜酸性粒细胞增多相关疾病又可导致肾损害,那么当肾衰竭的患者合并嗜酸性粒细胞增多时,应考虑哪些疾病,该如何诊断和治疗,本文就此问题作一综述. 1过敏性紫癜 过敏性紫癜(HSP)是一种由免疫复合物介导的全身性小血管炎性病,大部分患者经对症治疗后可恢复,部分可产生严重并发症,如紫癜性肾炎、肾衰竭、颅内出血等.最常见的死亡原因是进行性肾衰竭、中枢神经受累,但发生率并不高[1].