患者男性,65岁,因胸闷、胸痛、憋气14年余,加重伴乏力10天入院.诊断慢性心功能不全急性加重,心脏超声提示左室射血分数0.35,心电图显示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,优化药物治疗后患者仍有心力衰竭发作,心功能Ⅲ级.行心脏再同步化治疗,手术过程顺利,术后7天患者拆线,囊袋愈合良好,患者无发热,囊袋感染,无渗血血肿等情况.2周后患者因囊袋破溃渗液再次入院,入院后患者无发热,渗液涂片及培养结果均为阴性,考虑患者为无菌性炎症,予以负压闭式引流术保守治疗成功.

目的 探讨N末端B型利钠肽(NT-ProBNP)、C反应蛋白(CRP)联合尿酸(UA)及超声心动图对冠心病合并心力衰竭的诊断价值.方法 选取2018年6月至2020年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院住院部收治的135例冠心病合并心力衰竭患者作为观察组;以同期进行治疗的102例冠心病患者作为单纯冠心病组;选取同期110例健康体检者设为对照组.比较三组及不同心功能分级的冠心病合并心力衰竭患者NT-ProBNP、CRP及UA水平及心功能参数指标水平.绘制ROC曲线,分析NT-ProBNP、CRP、UA水平及心功能参数指标对患者心功能分级的预测价值.结果 三组NT-ProBNP、CRP、UA、LVEDV、LVESV比较:观察组>单纯冠心病组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05).三组LVEF比较:观察组<单纯冠心病组<对照组,差异有统计学意义(P<0.05).不同心功能分级的患者NT-ProBNP、CRP、UA、LVEDV、LVESV比较:Ⅳ级>Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级,差异有统计学意义(P<0.05).不同心功能分级的患者LVEF比较:Ⅳ级<Ⅲ级<Ⅱ级<Ⅰ级,差异有统计学意义(P<0.05).NT-ProBNP+CRP+UA+超声心动图心功能参数四者联合检测冠心病合并心力衰竭诊断的灵敏度(0.989)、特异度(0.993)、AUC(0.980)均显著高于单一指标检测(P<0.05).结论 NT-ProBNP+CRP+UA+超声心动图心功能参数联合检测可为强化冠心病合并心力衰竭诊断、判断预后提供参考.

目的 通过检测老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者服用阿司匹林治疗后尿血小板血栓素-11脱氢血栓素B2(11-dehydro-thromboxane B2,11dhTxB2)水平,并分析其与血小板反应性和心血管事件发生率,探讨老年CHD患者服用阿司匹林后的临床疗效.方法 将年龄≥60岁的老年CHD患者纳入本研究,共计308例.酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ElISA)检测11dhTxB2浓度,校正后11dhTxB2≥1500 pg/mg定义为血小板高反应性(high aspirin platelet reactivity,HAPR)或药物低反应性/抵抗.将所有入选患者分为HAPR组与非HAPR组.多因素回归方程分析各项因素在老年CHD患者心血管事件发生中所占的比例.结果 阿司匹林治疗前,HAPR组11dhTxB2水平为(3568.1±1352.3)pg/mg,非HAPR组为(3356.5±1034.3)pg/mg,差异无显著性(P>0.05).阿司匹林治疗后,两组尿11dhTxB2水平均显著低于治疗前基线水平(P<0.001);非HAPR组尿11dhTxB2水平[(1262.3±694.8)pg/mg]显著低于HAPR组[(1973.9±914.5)pg/mg](P<0.001).HAPR组心血管事件发生率为19.1％(17/89)明显高于非HAPR组10.0％(22/219),差异有显著性(χ2=4.692,P=0.038).结论 尿11dhTxB2水平可作为评价老年CHD患者阿司匹林治疗疗效的的有效手段.

目的 探讨急诊床旁超声心动图心功能评估对重症急性胰腺炎(severe acute pan-creatitis,SAP)死亡风险的预测价值.方法 回顾性收集2017年1月至2021年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科收治的SAP患者临床资料进行研究.记录基本资料,入院后6 h内及心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型脑利钠肽原(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)检测最高值,入院24 h内超声心动图心功能指标,28 d病死率,急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、Ranson评分最高值.采用二分类Logistic回归分析SAP患者死亡的预测因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并分析曲线下面积(AUC),评价其预测效能.结果 纳入研究患者78例,APACHEⅡ评分、Ranson评分、SOFA评分、cTnI、乳酸、心率、侧壁二尖瓣环舒张早期峰值流速/舒张晚期峰值流速(E′/A′)、每搏输出量(SV)为SAP患者死亡的预测因素(P<0.05).E′/A′ 对SAP患者死亡风险有较好的预测价值,cut-off值为0.75,敏感度为0.754,特异度为0.877,AUC为0.815(95％CI 0.618～0.912),与预测价值较好的APACHEⅡ评分、SOFA评分、cTnI比较差异无统计学意义(P>0.05),与乳酸、心率比较差异有统计学意义(P<0.05);SV对SAP患者死亡风险有一定预测价值,cut-off值为56.5 mL,敏感度为0.786,特异度为0.625,AUC为0.681(95％CI 0.524～0.838),与E′/A′、APACHEⅡ评分、SOFA评分、cTnI比较差异有统计学意义(P<0.05).E′/A′比SV预测价值高.结论 超声心动图心功能评估指标E′/A′对SAP患者死亡有较好预测价值,对SAP患者临床治疗有一定的指导意义,为SAP患者液体管理提供了新的方向.

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗血小板的疗效与预后相关性.方法 入选2019年1月至2019年8月期间某院心血管内科CAD住院患者408例,行PCI术后予以氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗,即规律服用阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d.用药前及用药后均采用光学比浊法(LTA)测定血小板聚集率(PA),包括阿司匹林抗血小板反应性(LTAAA)及氯吡格雷抗血小板反应性(LTAADP).并根据PA结果进行分组,将LTAAA≥20％定义为阿司匹林抵抗(AR),LTAADP值≥70％定义为氯吡格雷抵抗(CR).所有患者随访6～12个月,观察心血管事件发生率.结果 根据LTA法测定结果,将入选患者分为CR组和非氯吡格雷抵抗(NCR)组,入选患者中无AR.其中CR组为101例,NCR组307例,CR发生率为24.8％.所有入院患者中共有46例患者发生心血管事件,其中CR组患者中心血管事件发生17例(16.8％),NCR组患者中心血管事件发生率为29例(9.4％),CR组患者发生心血管事件发生风险显著高于NCR组(OR=1.940,95％CI:1.016～3.703,P<0.05).多因素COX回归分析提示,吸烟因素、Grace评分及CR为CAD患者PCI术后发生心血管事件的风险因素.结论 氯吡格雷联合阿司匹林用于CAD患者PCI术后抗血小板治疗安全有效;CR与心血管事件发生风险相关.