目的:探讨左心室重构对低射血分数(LVEF＜40％)冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期风险及近期生存率的影响.方法:收集首都医科大学大兴教学医院心脏中心心外科2020年1月至2021年12月入院,LVEF＜40％,冠心病行CABG术患者76例,其中男52例,女24例,年龄(63±8)岁.住院期间行经胸超声心动图检查测定LVEF和左心室收缩末期容积指数(LVESVI),患者 LVESVI(98±16)mL/m2,以 LVESVI 100 mL/m2为界值分为两组:轻度左心室重构组(44例)定义为LVESVI,重度左心室重构组(32例)定义为LVESVI≥100 mL/m2.术后随访6个月,比较两组患者手术死亡率、围手术期并发症及近期生存率.结果:围手术期死亡率5.3％(4/76).重度左心室重构组患者围手术期死亡率高于轻度左心室重构组(9.4％vs.2.3％,P=0.03),同时重度左心室重构组患者术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)比例较高(56.3％vs.29.5％,P＜0.01),术后心房颤动发生率较高(28.1％vs.9.1％,P--0.03).术后随访结果显示,轻度左心室重构组患者与重度左心室重构组患者相比,1、3及6个月无不良心血管事件生存率差异无统计学意义(100％vs.100％,97.7％vs.93.8％,95.5％vs.87.5％,P=0.23).结论:左心室重构增加患者CABG围手术期并发症及死亡率,但对患者近期生存率无明显影响.

要:目的探讨采用不接触(No-Touch)技术获取大隐静脉应用于冠状动脉旁路移植手术的临床效果.方法 选取2019年1月至2021年5月在首都医科大学大兴教学医院行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的患者61例,其中41例采用传统方法获取大隐静脉(常规组),20例采用不接触技术获取大隐静脉(No-Touch组).比较两组患者的大隐静脉获取时间、总手术时间、术中出血量、术中桥血管流量,术后总引流量、术后呼吸机辅助时间、重症监护室时间、术后24h肌钙蛋白I水平、血管活性药物应用时间以及桥血管病理情况,术后1年随访时行冠脉造影了解桥血管通畅情况.结果 两组患者总手术时间、术后呼吸机辅助时间、重症监护室时间、术后总引流量、术后24h肌钙蛋白I水平、术后血管活性药物应用时间等比较差异无显著性(P>0.05).No-Touch组获取大隐静脉时间长于常规组,差异有显著性(P<0.05).病理学观察显示,与常规组比较,No-Touch组获取的大隐静脉血管壁结构损伤较轻.术后1年随访时冠脉造影检查结果显示,常规组静脉桥血管闭塞25根,其中静脉桥-对角支2根、钝缘支3根、回旋支主干11支、左室后支6根、后降支3根,桥血管通畅率为81.6％(111/136),而No-Touch组静脉桥血管闭塞1根,为钝缘支闭塞,桥血管通畅率为97.6％(41/42).No-Touch组桥血管通畅率明显高于常规组(P<0.05).结论 与传统方法相比,在冠状动脉旁路移植手术中采用不接触技术获取大隐静脉不增加手术风险,且对静脉结构的损伤较轻,术后1年后桥血管通畅率较高.

目的 探讨总结不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术前预防性应用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的临床效果.方法 回顾性分析本心脏中心2015 ～ 2019年,130例OPCABG患者术前应用IABP治疗的相关临床资料.将患者分为A组(预防性应用组,即手术前置入IABP,n=72),其中男42例、女30例,年龄60～ 72(65.0±5.2)岁;B组(紧急置入组,即手术中及手术后置入IABP,n=58),其中男32例、女26例,年龄56～73(62.3±7.6)岁.比较两组患者住院死亡率及术后恢复情况.结果 A组住院死亡率(4.2％)较B组(12.1％)明显降低,差异有统计学意义(P=0.002).A组IABP使用时间[(40.8±10.3) min vs.(65.3±15.6) min]、机械通气时间[(18.7±6.1)min vs.(48.7±10.5)min]、ICU滞留时间[(48.1±7.8)min vs.(90.2±21.3)min]均短于B组(P＜0.05).A组和B组旁路移植的桥血管数量差异无统计学意义[(3.6±1.2)支vs.(3.8±1.0)支,P=0.387].多因素回归分析发现,住院死亡的危险因素为高龄[OR=1.04,95％CI(1.01,1.10),P=0.030]、女性[OR=2.56,95％CI(1.53,6.12),P=0.000]、左室舒张末期内径[OR=I.05,95％CI (1.01,1.13),P=0.030].保护因素为术前应用IABP[OR=0.17,95％CI (0.01,0.78),P=0,005].结论 行OPCABG的患者术前预防性应用IABP可降低住院死亡率,改善预后.

1 病例简介 患者男性,68 岁,因"劳累后胸痛半年,加重14 h"入院.入院后行冠状动脉造影示弥漫性三支病变,建议行冠状动脉旁路移植术.完善术前准备,排除禁忌证后行胸正中切口非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术.术中纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露,暴露心脏时发现左侧心包约有10 cm×11 cm大小不规则缺损(见图1 ),心脏跳动规律,无移位.因乳内动脉条件差,行主动脉-大隐静脉-前降支(SVG-AO-LAD )、主动脉-第一钝缘支-回旋支-后降支(SVG-AO-OM1-Cx-PDA)序贯吻合,血流量仪测血管流量好.因心包缺损大,修补困难,且心脏无移位,未处理缺如心包.闭合心包中上部、留置心包及左侧胸腔引流后,常规关胸.术后3h胸片示左下肺膨胀不全,因患者血氧饱和度好,未予特殊处理.术后 6 h,患者血压由110/70 mmHg突然降至70/38 mmHg、心率增快,调整多巴胺、去甲肾上腺素用量及快速实验性补液后,患者中心静脉压由6 mmHg升至17 mmHg,但血压维持困难,仍呈进行性下降趋势.床边超声心动图示心肌运动弥漫性减低,未见心包积液.心电图示广泛前壁ST段抬高(见图2 ).考虑围手术期急性心肌梗死,立即在间断静脉注射血管活性药物维持基础血压的同时,快速行主动脉内球囊反搏.

目的 总结160例不停跳冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床疗效.方法 2013年1月至2017年12月160例70岁以上冠心病患者均在我院行非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男94例、女66例,年龄70～ 85(76.67士2.33)岁.采用胸骨正中切口,采用大隐静脉、乳内动脉为移植血管,使用心肌表面局部固定器、分流栓辅助完成.结果 全组患者均在非体外循环下完成手术,其中应用乳内动脉桥+大隐静脉桥62例,全大隐静脉桥98例.手术均成功,无死亡病例,术后心功能明显改善,随访1～4年,所有患者心绞痛均明显缓解.结论 不停跳冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病患者疗效好,手术安全,尤其适用于肾功能不全、脑血管病、呼吸系统疾病、严重左心功能不全的患者.

目的:探讨不同时期置入主动脉内球囊反搏(IABP)对高危冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的安全性、围手术期各指标的影响以及危险因素分析.方法:回顾本中心心脏外科自2015年1月至2018年8月,586例OPCAB患者中78例(13.3％)高危冠心病患者应用IABP辅助治疗的时机及临床效果.根据置入IABP的时机,将患者分为预防应用组、紧急置人组两组.预防应用组:42例(53.8％),术前对冠心病高危患者预防性用IABP辅助;紧急置人组:36例(46.2％),OPCAB术中或术后因循环不稳定紧急置入IABP.对比两组患者使用IABP时间、ICU时间、术后住院天数、并发症、死亡率等指标.结果:两组患者术中旁路移植的桥血管数目及并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).预防应用组患者IABP应用时间、机械通气时间及ICU停留时间均明显短于紧急置入组(P＜0.05).术前预防应用组患者围手术期病死率(4.8％)较紧急置入IABP患者(13.9％)明显减低(P＜0.05).结论:对于高危冠心病患者术前预防性应用IABP能缩短IABP使用及ICU停留时间,降低术后30 d病死率,预防性应用IABP对高危OPCAB患者是安全有效的,再次置入IABP是高危OPCABG患者短期死亡的危险因素.

目的 探讨组织蛋白酶L(CatL)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对冠脉搭桥患者术后短期猝死风险及血清乳酸水平的影响.方法 将2015年1月至2017年10月该院心血管内科就诊并接受冠脉搭桥手术的140例患者纳入研究,按照接受冠脉搭桥的患者是否发生术后短期(术后24 h内)猝死将所有纳入研究者分为短期猝死组和非短期猝死组.分别于患者接受冠脉搭桥手术前24 h(测定血清CatL、hs-CRP)及手术前48 h(测定血清乳酸)对受试者进行生物采样.血清CatL、hs-CRP、乳酸水平检测均采用ELISA法.数据分析采用SPSS22.0.结果 短期猝死组的血清CatL、hs-CRP、乳酸水平均显著高于非短期猝死组(P<0.05);短期猝死组的心脏射血分数低于非短期猝死组,差异有统计学意义(P<0.05);两组冠状动脉病变程度:中冠状动脉主支近端 、冠状动脉主支远端及冠状动脉分支的直径 、狭窄程度以及病变长度比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且短期猝死组比非短期猝死组的管径狭窄程度更严重 、病变长度更长;术前CatL及hs-CRP水平与术后血清乳酸水平的相关性分析结果显示,CatL与hs-CRP水平 、CatL水平与血清乳酸水平 、hs-CRP水平与血清乳酸水平均呈正相关(P<0.05).结论 冠脉搭桥患者术后出现血清CatL、hs-CRP、乳酸水平增高往往提示预后状况不加,需及时对患者采取干预.

Objective To summarize the treatment outcomes of antegrade sequential anastomosis of great saphenous veins in off-pump coronary artery bypass grafting for coronary atherosclerotic heart disease.Methods A total of 116 patients with coronary atherosclerotic heart diseases underwent off-pump coronary artery bypass grafting from January 2013 to June 2015 in our hospital.There were 63 males and 53 females with a mean age of 42-80 (64.26±9.67) years.Left internal mammary artery was anastomosed to left anterior descending artery.The rest of the target vessels received antegrade sequential anastomosis of great saphenous veins with the order of proximal ascending aorta,diagonal branch,circumflex branch,obtuse marginal branch,left ventricular branch and posterior descending artery.Results All patients were performed off-pump coronary artery bypass grafting successfully without death or perioperative myocardial infarction.A total of 436 grafts were adopted with 3.75±0.53 in each patient.Three patients suffered low cardiac output syndrome,and were cured after administration ofvasoactive drugs combined with the intra-aortic balloon pump.One patient suffered tardive pericardial tamponade and one acute renal failure,who were cured with disappearance of angina symptoms and increase of activities without discomfort.Conclusion Antegrade sequential anastomosis,as a safe and effective method,can reduce aortic stoma,save the length of grafts,shorten operative time and quickly restorate blood supply of myocardium in off-pump coronary artery bypass grafting.