心肾综合征(CRS)的病理机制非常复杂,在"心肾串扰"的研究中发现心肾的外泌体运载核酸等物质,能在器官-器官相互作用/信息交流中发挥重要作用.引入外泌体这一物质基础来阐释CRS中"心肾不交"这一经典病机状态,揭示中医理论中心肾关系的科学内涵,探索外泌体在CRS中的作用机制,为防治CRS提供思路,为中医理论现代化提示方向.

目的 通过观察内皮素(ET-1)、血浆一氧化氮(NO)、同型半胱氨酸(Hcy)与高血压的关系及其运用补肾活血稳压颗粒对原发性高血压合并早期肾损害患者ET-1、NO、Hcy的干预作用,探讨补肾活血稳压颗粒对慢性心力衰竭的保护作用.方法 选取来自江西省中医院2017年9月至2019年12月心血管科门诊及住院原发性高血压合并肾损害(肾虚血瘀型)患者60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例.对照组患者给予降压联合护肾治疗,干预组患者在常规治疗基础上服用补肾活血稳压颗粒,实验周期为12周.检测两组患者服药前、后血压(24hSBP、24hDBP、SBPV、DPV)、同型半胱氨酸(Hcy)、ET-1、一氧化氮(NO)、肾功能、胱抑素-C(CysC)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿蛋白与肌酐比(ACR)、尿微量白蛋白(UmALB)、舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、血管阻力指标(RI).结果 ①高血压患者ET-1、Hcy升高及NO下降,与高血压Ⅰ级,高血压Ⅱ级患者ET-1、Hc升高及NO下降更显著(P＜0.05).与高血压Ⅱ相比,高血压Ⅲ级患者ET-1、Hcy升高及NO下降更显著(P＜0.05);②观察组中医症候总有效率为80.00％,对照组总有效率为60.00％,观察组中医症候总有效率高于对照组;③两组治疗后均可以降低24 hSBP、24hDBP、SBPV、DPV(P＜0.05),与对照组相比,干预组降低24hSBP、24hDBP、SBPV、DPV更显著(P＜0.05);④两组治疗后均可以降低β2-MG、CysC、mALB、ACR(P＜0.05),与对照组相比,干预组降低β2-MG、CysC、mALB、ACR更显著(P＜0.05);⑤两组治疗后均可以提高PSV、EDV及降低RI(P＜0.05),与对照组相比,干预组在提高PSV、EDV及降低RI更显著(P＜0.05);⑥两组治疗后均可以降低ET-1、Hcy及提高NO(P＜0.05),与对照组相比,干预组在降低ET-1、Hey及提高NO更显著;⑦两组治疗后均可以提高躯体功能、社会功能、情感功能、心理功能评分(P＜0.05),与对照组相比,干预组提高躯体功能、社会功能、情感功能、心理功能评分更显著(P＜0.05);⑧补肾活血稳压颗粒在临床上使用具有一定的安全性.结论 补肾活血稳压颗粒可能在一定程度上抑制原发性高血压合并早期肾损害(肾虚血瘀型)患者Hey、NO、ET-1表达从而改善患者肾功能,肾血流流量,改善临床症状,提高患者生活质量.

大蒜为药食同源食物,中医文献记载大蒜可用治关格病症(慢性肾脏病的临床表现之一).大蒜素为大蒜的提取物,在防治心血管疾病、肿瘤、细菌感染性疾病、内分泌疾病等方面具有广泛药理学作用.近年来,大蒜素在肾脏疾病中的药理学作用也被挖掘.大蒜素可多途径、多靶点保护肾脏,对慢性肾脏病、急性肾损伤、肾纤维化、肾肿瘤等均有一定作用.今后有关大蒜素的研究应在中医理论的指导下,深入系统研究大蒜素防治肾脏疾病及其并发症的作用机制和作用环节,研制适合临床长期使用的新剂型,发挥中医药优势,提高中医药防治疾病的疗效.

[目的]探讨大蒜素对慢性肾衰竭大鼠的治疗作用及机制.[方法]将50只SPF级SD大鼠随机分为假手术组、模型组及大蒜素低、中、高剂量组,每组各10只.除假手术组,其余各组大鼠采用5/6肾切除法建立慢性肾衰竭模型.造模成功后,大蒜素低、中、高剂量组分别给予10、20、40 mg·kg-1·d-1大蒜素灌胃,假手术组与模型组给予等体积生理盐水灌胃,每日1次,连续4周.应用全自动生化分析仪检测血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平,酶联免疫吸附分析(ELISA)检测大鼠血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,采用苏木素-伊红(HE)染色和马松(Masson)染色观察肾组织病理学变化,采用蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测肾组织Toll样受体(TLR)4、髓样细胞分化因子(MyD)88、核转录因子(NF)-κB蛋白表达水平,实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测肾组织TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达水平.[结果]与假手术组比较,模型组大鼠血清SCr、BUN、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著升高(均P<0.05),HE染色、Massion染色结果显示大鼠肾组织发生明显病理改变,肾组织中TLR4、MyD88、NF-κB蛋白及mRNA表达水平显著升高(均P<0.05);与模型组比较,大蒜素低、中、高剂量组大鼠血清SCr、BUN、IL-1β、IL-6、TNF-α水平下降(均P<0.05),HE染色、Massion染色结果显示肾组织病理改变减轻,肾组织TLR4、MyD88、NF-κB蛋白及mRNA表达水平下降(均P<0.05),且呈剂量依赖性.[结论]大蒜素可能通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路,抑制肾组织炎症反应,进而延缓慢性肾衰竭进程.

捅要:目的 观察转化生长因子(TGF-β1)、外周血血管内皮生长因子(VEGF)与糖尿病肾病患者的关系以及观察加味参芪地黄汤对TGF-β1、VEGF的影响,探究加味参芪地黄汤延缓糖尿病肾病进展的机制.方法 收集2016年5月—2019年5月年江西省中医院肾内科门诊及住院糖尿病肾病患者80例,分析TGF-β1、VEGF与尿白蛋白排泄率(UAER)的关系,将80例糖尿病肾病患者通过掷色子方式分为治疗组和对照组,每组各40例患者.对照组患者给予常规降糖治疗,治疗组患者常规降糖的基础上加用加味参芪地黄汤,实验周期为3月.评估两组患者服药前后中医症状积分,检测两组患者服药前、后UAER、24h尿蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、TGF-β1、VEGF指标.结果 ①TGF-β1水平与UAER水平度呈正相关关系.VEGF的水平与UAER水平呈正相关关系;②两组均可以降低中医症状评分,与对照组相比,治疗组在降低中医证候积分更明显(P＜0.05);③两组均可降低UAER、24h尿蛋白、Scr、BUN(P ＜0.05),与对照组相比,干预组在降低UAER、24h尿蛋白、Scr、BUN更明显(P＜0.05);④两组均可以降低TGF-β1、VEGF水平(P＜0.05),与对照组相比,治疗组能更明显的降低TGF-β1、VEGF水平(P＜0.05).结论 TGF-β1、VEGF水平与糖尿病肾痛患者肾损害呈正相关关系,加味参芪地黄汤可能是通过降低TGF-β1、VEGF水平,从而降低UAER水平,保护肾功能进而延缓糖尿病肾病的进展.

目的 观察肾衰宁胶囊联合百令胶囊对维持性腹膜透析患者肾功能、营养不良、免疫功能、钙磷代谢、微炎症及生活质量的影响.方法 将2017年11月至2019年10该院肾内科维持性腹膜透析70例患者作为研究对象,按随机数字表法将70例维持性腹膜透析患者进行随机分为两组,对照组和观察组,每组各35例患者.对照组予常腹膜透析和一体化治疗,观察组在对照组治疗基础上联合肾衰宁胶囊和百令胶囊治疗,实验周期为12周.检测两组干预后肾功能、营养不良、免疫功能、钙磷代谢、微炎症,评估患者干预前后生活质量评分.结果 ①观察组临床总有效率为85.71％％,对照组临床总有效率为65.71％,观察组可以提高临床疗效率(P＜0.05);②两组均可降低血肌酐(Ser)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC) (P ＜0.05),与对照组相比,观察组在降低Scr、BUN、CysC更明显(P＜0.05).③两组均可以提高血浆血红蛋白(HB)、血清前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(ALB) (P ＜0.05),与对照组相比,观察组能提高HB、PAB、ALB水平更明显(P＜0.05).④两组均可以提高CD4+、CD4 +/CD8+及降低CD8+,与对照组相比,观察组提高CD4+、CD4+/CD8+及降低CD8+更显著(P＜0.05).⑤两组均可以降低P+、iPTH及提高Ca2+ (P ＜0.05),与对照组相比,观察组降低P+、iPTH及提高Ca2+更明显(P＜0.05);⑥两组均可以降低hs-CRP、IL-6、TNF-α(P ＜0.05),与对照组相比,观察组能降低hs-CRP、IL-6、TNF-α更明显(P＜0.05);⑦两组均可以提高KDTA、SF-36评分(P＜0.05),与对照组相比,观察组提高KDTA、SF-36评分更明显(P＜0.05).结论 肾衰宁胶囊联合百令胶囊可以改善维持性腹膜透析患者肾功能、营养不良、微炎症、钙磷代谢、提高患者免疫功能、临床疗效率,提高生活质量.

[目的]观察益气活血通脉颗粒对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后气虚血瘀证患者心功能、血液流变学和炎症指标的影响.[方法]将60例冠心病PCI术后气虚血瘀证患者随机分为试验组和对照组,每组各30例.对照组给予冠心病PCI术后常规治疗,试验组在对照组的基础上加用益气活血通脉颗粒治疗,疗程为8周并随访6个月.观察2组患者治疗前后中医证候评分、心功能指标、炎症指标、血液流变学指标的变化情况,比较2组患者的中医证候疗效和不良事件发生率.[结果](1)中医证候疗效方面:治疗8周后,试验组的总有效率为86.7％(26/30),对照组为70.0％(21/30),组间比较,试验组的中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05).(2)中医证候评分方面:治疗后,2组患者的各项主症评分和次症评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且试验组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05).(3)心功能指标方面:治疗后,2组患者的左心室射血分数(LVEF)和每分心输出量(CO)水平均较治疗前明显提高(P<0.05),且试验组的提高作用均明显优于对照组(P<0.05).(4)血液流变学指标方面:治疗后,2组患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均较治疗前明显降低(P<0.05),且试验组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05).(5)炎症指标方面:治疗后,2组患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且试验组的降低作用均明显优于对照组(P<0.05).(6)不良事件方面:经6个月随访,试验组的不良事件发生率为16.7％(5/30),明显低于对照组的43.3％(13/30),差异有统计学意义(P<0.05).[结论]益气活血通脉颗粒治疗冠心病PCI术后气虚血瘀证患者疗效确切,可有效改善患者临床症状、心功能和血液流变学指标,降低患者的炎症水平和心血管不良事件发生率.

目的:观察肾衰方对维持性腹膜透析患者肾功能、营养不良、钙磷代谢、微炎症及生活质量的影响.方法:将2017年2月至2019年5月在江西中医药大学附属医院肾内科维持性腹膜透析80例患者按随机数字表法随机分为对照组和干预组,每组40例.对照组予常规腹膜透析和一体化治疗,干预组在对照组治疗基础上加用肾衰方口服治疗,疗程为12周.比较两组干预前后肾功能、营养不良指标、钙磷代谢、微炎症指标及生活质量.结果:干预组总有效率为(85.0％,34/40)显著高于对照组(62.5％,25/40)(P＜0.05).与干预前比较,两组干预后中医症状积分、残余肾功能、β2微球蛋白、胱抑素C、P+、甲状旁腺激素、超敏C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、瘦素均显著降低(P＜0.05),血红蛋白、血清前白蛋白、白蛋白水平,KDTA、SF-36评分均显著升高(P＜0.05);与对照组干预后比较,干预组上述改善更明显(P＜0.05).结论:肾衰方可以改善维持性腹膜透析患者肾功能及营养不良、钙磷代谢、微炎症状态,提高临床疗效,提高生活质量,降低并发症.

目的 观察肾衰方对维持性血液透析患者肾功能、钙磷代谢、营养不良、微炎症及生活质量的影响.方法 将2016年11月-2019年6月医院收治的维持性血液透析76例患者作为研究对象,按随机数字表法随机分为两组,对照组和肾衰方组,每组各38例.对照组予常规血液透析和一体化治疗,肾衰方组在对照组治疗基础上联合肾衰方治疗,实验周期为12周.检测两组干预后肾功能、营养不良、微炎症指标及生活质量的影响.结果 (1)肾衰方组中医证候总有效率为86.84％(33/38),对照组中医证候总有效率为65.79％(25/38),肾衰方组改善中医总证候积分高于对照组(P＜0.05).(2)两组均可降低中医症状评分(P＜0.05),与对照组相比,肾衰方组在降低改善中医症状积分更明显(P＜0.05).(3)两组均可降低血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC) (P ＜0.05),与对照组相比,肾衰方组在降低Scr、BUN、β2-MG、CysC更明显(P＜0.05).(4)两组均可以提高血浆血红蛋白(HB)、血清前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(ALB)及降低瘦素水平(P＜0.05),与对照组相比,肾衰方组能提高HB、PAB、ALB及降低瘦素水平更明显(P＜0.05).(5)两组均可以降低P+、iPTH (P＜0.05),与对照组相比,肾衰方组降低P+、iPTH更明显(P＜0.05),肾衰方组干预后可以提高患者Ca2+(P＜0.05),对照组干预后Ca2+无明显改变(P＞0.05).(6)两组均可以降低hs-CRP、IL-6、TNF-a(P＜0.05),与对照组相比,肾衰方组能降低hs-CRP、IL-6、TNF-a更明显(P＜0.05).(7)两组均可以提高KDTA、SF-36评分(P＜0.05),与对照组相比,肾衰方组提高KDTA、SF-36评分更明显(P＜0.05).(8)肾衰方组可以降低血液透析并发症事件的发生.结论 肾衰方可以改善维持性血液透析患者营养不良、钙磷代谢、微炎症提高临床疗效率,提高生活质量,降低并发症,值得推广.

目的:观察健脾益肾养阴方对2型糖尿病肾病患者的临床疗效.方法:选择符合纳入标准的2型糖尿病肾病患者70例,按抽签方式分为干预组和常规组,每组各35例.常规组患者给予常规治疗,干预组患者在常规治疗基础上采用健脾益肾养阴方进行治疗,疗程12周.评估两组患者干预前后中医症状积分,检测两组患者干预前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h尿蛋白(24 hUPro)、血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)指标.结果:两组均可以降低中医症状评分,干预组在改善中医症状方面优于常规组(P<0.05).两组均可降低FBG、HbAlc、UAER、24 h UPro、Scr、BUN(P<0.05),干预组在降低UAER、24 h尿蛋白、Scr、BUN方面优于常规组(P<0.05).结论:健脾益肾养阴方可以改善2型糖尿病肾病患者中医证候、肾功能,延缓2型糖尿病肾病的进程,值得临床推广应用.

目的:观察疏肝健脾调脂颗粒对冠心病合并高脂血症患者的临床疗效.方法:将我院冠心病合并高脂血症(痰阻心脉型)患者90例随机分为观察组和对照组,每组各45例.对照组给予冠心病常规治疗,观察组在常规治疗上联合使用疏肝健脾调脂颗粒,每次一包,每日两次,共治疗6个月.比较两组患者总有效率,评估两组患者服药前后中医症状积分,检测两组患者治疗前、后三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-1β(IL-1β)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF).结果:观察组总有效率为86.67％,对照组总有效率为64.44％,观察组优于对照组(P＜O.05);两组都能降低中医症状(P＜0.05),与对照组相比,观察组降低中医症状积分更明显(P＜0.05).两组都能降低TG、LDL-C、TC、ApoA1、Apo B及提高HDL-C(P＜0.05),与对照组相比,观察组降低TG、LDL-C、TC、Apo A1、ApoB及提高HDL-C更明显(P＜0.05).两组都能降WBV、PV(P＜0.05),与对照组相比,观察组降低WBV、PV更明显(P＜0.05).两组都能降低hs-CRP、1L-1β(P＜0.05),与对照组相比,观察组降低hs-CRP,IL-1β更明显(P＜0.05).两组均可以提高心输出量CO、LVEF(P＜0.05),与对照组相比,观察组提高CO、LVEF更明显(P＜0.05).观察组可以降低心血管事件发生率.结论:疏肝健脾调脂颗粒可以降低冠心病合并高脂血症患者血脂水平、血液黏度、炎症因子,改善患者的心功能,减少患者心血管事件的发生.

慢性心力衰竭是临床常见病、多发病,越来越受到医学界的重视,目前其发生、发展的机制仍未完全明确,现主要采取预防和对症治疗,不能满足患者所需.对于慢性心力衰竭的病机各医家大同小异,主要以"虚、水、湿、浊、痰、瘀"为主.作者依据-漫性心力衰竭"虚、水、湿、浊、痰、瘀"的病机基础上进一步提出肾虚邪伏的病机,加深了对慢性心力衰竭病因病机的认识,从而为防治慢性心力衰竭提供一定思路.