目的:探讨内镜下治疗结直肠腺瘤术后出血的危险因素,以此建立预测模型,并评估模型的预测能力.方法:收集2015年5月至2018年12月在福建省立医院南院消化内镜中心行内镜下结直肠腺瘤手术患者的临床资料,选取术后出血的100例患者作为观察组,术后未出血的100例患者作为对照组.对临床中观察到的潜在出血危险因素(年龄、性别、手术部位、腺瘤大小、手术方式)进行单因素和多因素logistic回归分析,探索结直肠腺瘤术后出血的危险因素,并建立预测模型,以受试者工作特征曲线(ROC)评估模型的预测能力.结果:多因素logistc回归显示,年龄(OR=0.436,P=0.021)、性别(OR=0.283,P=0.002)、手术部位(OR=4.993,P=0.003)、手术方式(OR=8.632,P=0.000)、腺瘤大小(OR=6.163,P=0.011)均为内镜下结直肠腺瘤术后出血的危险因素.预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.815,P＜0.001,95％CI(0.775,0.874),最佳临界点为0.515,灵敏度为0.72,特异度为0.79.结论:患者年龄、性别、手术部位、腺瘤大小、手术方式均是术后出血的危险因素,基于危险因素构建的预测模型可以有效识别出术后出血的高危患者.

目的:探究与分析烟酰胺N-甲基转移酶(NNMT)在大肠腺癌与大肠腺瘤的表达差异及对大肠腺癌短期生存的影响.方法:选取2017年2月-2019年2月福建省立医院南院外科手术或内镜下取材的正常大肠黏膜组、大肠腺瘤组及大肠腺癌组,各50例.对比NNMT mRNA及其蛋白在正常大肠黏膜组、大肠腺瘤组及大肠腺癌组组织中相对表达量,分析NNMT表达与大肠腺癌临床病理因素的关系,对比不同NNMT表达情况下大肠腺癌患者短期生存期.结果:大肠腺瘤组、大肠腺癌组NNMT mRNA及其蛋白表达量均高于正常大肠黏膜组,大肠腺癌组NNMT mRNA及其蛋白表达量均高于大肠腺瘤组,差异均有统计学意义(P<0.05).不同NNMT表达情况大肠癌患者的组织学分级比较,差异有统计学意义(P<0.05).大肠腺癌患者均接受为期3年的随访,NNMT阳性表达患者3年生存率为50.00％(14/28),低于NNMT阴性表达患者的90.91％(20/22),差异有统计学意义(χ2=9.475,P=0.002).结论:NNMT在大肠腺瘤与大肠腺癌组织中的表达存在明显的差异性,NNMT阳性表达患者的短期生存率较低.

目的 探讨内镜下电凝止血治疗对消化性溃疡伴出血的患者的有效性及安全性.方法 回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日期间因消化性溃疡就诊于福建省立金山医院行急诊胃镜检查诊断为Forrest分级Ⅱb级溃疡95例患者的临床资料,按是否行内镜下电凝止血治疗分为内镜电凝止血组(59例)和内科保守治疗组(36例),内镜电凝止血组采用内镜下电凝止血治疗,内科保守治疗组予禁食、制酸、保护黏膜等治疗,统计患者内镜电凝止血治疗或内科保守治疗1周内再出血率、平均住院天数,转外科及介入手术率、消化道穿孔的发生率.结果 内镜电凝止血组在治疗后1周内再出血率3.4％(2/59)明显低于内科保守治疗组19.4％(7/36),差异有统计学意义(P=0.024);内镜电凝止血组平均住院天数(7.4±1.0)d少于内科保守治疗组[(12.3±2.4)d],差异有统计学意义(t=6.17,P<0.05).两组间转外科及介入手术率差异无统计学意义(P=0.141),两组均无患者消化道穿孔.结论 针对消化性溃疡伴出血的Ⅱb级患者,内镜下电凝止血术是一项有效且安全的治疗方法.

目的 探讨内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤的有效性和安全性.方法 回顾性分析福建省立金山消化内镜中心于2015年5月至2021年5月行内镜下治疗的十二指肠乳头部腺瘤的病人共36例,其中男性21例,女性15例,平均年龄(51.9±15.6)岁.结果 十二指肠乳头部腺瘤大小≤10mm 14例,10～20mm 17例,≥20mm 5例.术后出现小穿孔1例,出血1例,轻症急性胰腺炎2例,术后病理乳头状-管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变(轻-中度不典型增生)25例,高级别上皮内瘤变8例,管状腺癌2例,锯齿状腺瘤1例.发现2例(5.6％,2/36)复发,予内镜治疗后未在复发.结论 十二指肠乳头部切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤具有创伤小、并发症少、复发少的优势,是安全有效的.

目的 通过分析克罗恩病(CD)和肠结核(ITB)患者的初诊临床数据,进一步探求两者鉴别诊断的要点.方法 回顾性分析19例回结肠型CD和17例ITB患者初诊临床数据,包括临床表现、实验室指标、内镜及影像特征.结果 CD组的体质量减轻、肠外表现、合并肛周疾病上显著高于ITB组(P＜0.05).ITB组T细胞γ干扰素释放试验(IGRAs)阳性率明显高于CD组(P＜0.001).CD组在纵行溃疡、瘘管、左半结肠受累、直肠受累上均显著高于ITB组,ITB组在环形溃疡上显著高于CD组.ITB组肺部影像学上呈现肺部活动性结核显著高于CD组.CD组腹部增强CT呈现非对称性肠壁增厚、黏膜分层强化、近端小肠受累、病变跳跃分布、梳齿征上显著高于ITB组.结论 CD与ITB的鉴别诊断需结合临床、血清学、内镜、影像,其中内镜和影像在鉴别诊断中起重要作用.

目的 分析比较结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)与增生性息肉(HP)的内镜及组织病理学特征.方法 回顾性分析本院消化内镜中心2015年5月至2018年12月检出的151例(179枚)SSA/P、200例(200枚)HP的内镜及病理学资料.结果 SSA/P更多位于近端结肠(52.5％),而HP大部分(72.5％)位于远端结肠,两者比较P＜0.05;82.7％的SSA/P直径大于5 mm,而95％的HP直径小于5 mm.69.8％的SSA/P和97％的HP形态均为浅表型,但SSA/P中隆起型息肉所占比例(30.2％)明显高于HP (3％);HP中,日本NBI专家组(Japan NBI Expert Team,JNET)允型均为1型,无异型增生病例.42.5％的SSA/P伴低级别上皮内瘤变,5.5％伴高级别上皮内瘤变,位于远端结肠、形态呈隆起型或侧向发育型、直径＞10 mm、窄带内镜成像(NBI)放大下呈JNET 2A或2B型的病变中,异型增生发生率显著增高(58.8％～81.3％)(P＜0.05).≤5 mm的SSA/P有67.7％位于远端结肠,93.5％呈0-Ⅱa型,93.5％呈JNET 1型,在分布部位、形态、JNET分型方面,与HP内镜下特点相似(P＞0.05).结论 SSA/P具有恶变潜能,但SSA/P和HP在内镜下表现有相似之处,其诊断及鉴别诊断仍存在难点,值得进一步研究.

Objective To investigate the clinical characteristics and therapeutic strategies of emergency endoscopy in the treatment of huge esophageal bezoars.MethodsTwo patients with a huge esophageal bezoar admitted to the Emergency Department of our hospital were retrospectively analyzed. CT and gastroscopy showed that a bezoar was embedded in the esophagus, which was in need of emergency treatment. Gastroscopy revealed that the bezoar in the inferior esophageal blocked the lumen and endoscope. The bezoar was fixed and the space was narrow which caused the inability to carry out lithotripsy for bezoar removal. After the lithotripsy using a rigid esophagoscopy conducted in the Department of ENT, part of the bezoar was removed. Subsequently, the residual bezoar in the esophageal segment and stomach was removed by a gastroscopy.ResultsAfter multidisciplinary treatment, the esophageal bezoar was removed successfully without bleeding, perforation or other complications.Conclusion Gastroscopy combined with rigid esophagoscopy can be an option to remove huge esophageal bezoars.