目的:探讨内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissec-tion,ESD)治疗早期结直肠癌的临床效果及安全性.方法:回顾性分析 2015年 5月至 2021年 12月在福建省立医院南院行内镜治疗的早期结直肠癌患者的资料.根据治疗方法不同,分为EMR和ESD两组,比较两组患者手术时间、整块切除率、完全切除率、并发症发生率及复发率.结果:共纳入 167例患者,其中EMR组 74例,ESD组 93例.ESD组的手术时间均长于EMR组(P<0.05).病变直径≥20 mm时,ESD组病灶整块切除率、完全切除率高于EMR组(P<0.05);病变直径<20 mm时,EMR组和ESD组病灶整块切除率及完全切除率差异无统计学意义(P>0.05).在EMR组中,病变直径≥20 mm的整块切除率和完全切除率均低于病变直径<20 mm(P<0.05).ESD组术后并发症发生率高于EMR组(P<0.05).ESD组术后复发率低于EMR组,差异无统计学意义(P>0.05).结论:EMR在直径<20 mm的病灶中疗效显著.而在直径≥20 mm的病灶中,ESD能获得更高的切除率及更好的临床疗效.

目的:探讨内镜下治疗结直肠腺瘤术后出血的危险因素,以此建立预测模型,并评估模型的预测能力.方法:收集2015年5月至2018年12月在福建省立医院南院消化内镜中心行内镜下结直肠腺瘤手术患者的临床资料,选取术后出血的100例患者作为观察组,术后未出血的100例患者作为对照组.对临床中观察到的潜在出血危险因素(年龄、性别、手术部位、腺瘤大小、手术方式)进行单因素和多因素logistic回归分析,探索结直肠腺瘤术后出血的危险因素,并建立预测模型,以受试者工作特征曲线(ROC)评估模型的预测能力.结果:多因素logistc回归显示,年龄(OR=0.436,P=0.021)、性别(OR=0.283,P=0.002)、手术部位(OR=4.993,P=0.003)、手术方式(OR=8.632,P=0.000)、腺瘤大小(OR=6.163,P=0.011)均为内镜下结直肠腺瘤术后出血的危险因素.预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.815,P＜0.001,95％CI(0.775,0.874),最佳临界点为0.515,灵敏度为0.72,特异度为0.79.结论:患者年龄、性别、手术部位、腺瘤大小、手术方式均是术后出血的危险因素,基于危险因素构建的预测模型可以有效识别出术后出血的高危患者.

目的 探讨标准化体位联合胃黏膜祛泡剂对无痛胃镜检查质量的影响.方法 将680例无痛胃镜检查患者按照检查时间分为试验组和对照组,对照组按照常规护理行无痛胃镜检查,试验组在对照组的基础上,于检查前15 min口服祛泡剂链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠联合标准化体位流程图,按照左侧位—仰卧位—右侧位—俯卧位4个体位的变化进行干预,增加祛泡剂与胃黏膜的接触范围后行无痛胃镜检查,在无痛胃镜操作过程中,记录其对内镜检查视野清晰度、检查时间及护理满意度的影响.结果 试验组内镜下视野清晰度优于对照组,护理满意度高于对照组,且内镜操作时长少于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义.结论 无痛胃镜检查前运用标准化体位联合胃黏膜祛泡剂可提高内镜检查视野清晰度、减少检查时长、提升护理满意度,此方法用于无痛内镜术前检查安全可行,值得推广.

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)在早期胃印戒细胞癌治疗中的疗效和安全性.方法:回顾性分析2016年7月至2016年12月于福建省立医院南院内镜诊断发现的21例早期胃印戒细胞癌患者的临床资料,其中10例接受ESD治疗(内镜治疗组),11例接受外科手术治疗(外科手术组),观察内镜治疗组患者并发症发生率、整块切除、完全切除等指标,同时比较两组患者在性别、年龄、肿瘤病灶大小、术后住院天数及病理浸润深度等方面的差异,总结ESD治疗早期胃印戒细胞癌的疗效和安全性.结果:内镜治疗组患者在治疗后均达到了完全切除,且无出血、穿孔等并发症发生.两组患者在性别构成、年龄、肿瘤病灶大小、术后病理浸润深度情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在术后住院天数上,内镜治疗组患者短于外科手术组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对于早期胃印戒细胞癌,ESD具有与外科手术相似的良好效果,ESD术后住院时间甚至更短,但是ESD术前需严格评估病灶的边界以及适应证.

目的 构建糖尿病患者结肠镜检查肠道准备护理方案并探讨其临床应用效果.方法 运用德尔菲法构建糖尿病患者结肠镜检查肠道准备护理方案,包括4个肠道准备干预时机、5个肠道准备干预关键点、15条护理干预指导内容.方便选取福建省某三级甲等医院2020年8月—2021年1月行结肠镜检查的300例糖尿病患者作为应用对象,按结肠镜检查的时间先后分为试验组和对照组,每组各150例.试验组运用糖尿病患者结肠镜检查肠道准备护理方案,对照组予以常规的肠道准备指导.比较两组肠道准备充分率、腺瘤检出率、肠道准备依从性及不良反应发生情况等结局指标的差异.结果 试验组的肠道准备充分率、腺瘤检出率、肠道准备依从性均高于对照组(P<0.05),试验组肠道准备过程中出现恶心、腹胀及低血糖的例数少于对照组(P<0.05).结论 应用糖尿病患者肠道准备护理方案可提高患者的肠道准备充分率、腺瘤检出率、肠道准备依从性,减少其肠道准备过程不良反应的发生,缓解患者肠道准备过程中的不适感.

目的:探讨透明帽辅助前视镜在BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者行ERCP中的应用价值.方法:回顾性分析41例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者采用透明帽辅助前视镜行ERCP诊疗的临床资料和过程,总结完成情况及并发症发生情况.结果:41例BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者(其中胆总管结石39例,胰头癌伴梗阻性黄疸2例),均于透明帽辅助前视镜下完成ERCP手术操作,术后发生高淀粉酶血症3例,ERCP术后胰腺炎2例,均经内科治疗后痊愈,无穿孔、消化道出血等严重并发症发生.结论:透明帽辅助前视镜可以安全且有效地用于BillrothⅡ式胃大部切除术后胆胰疾病患者的ERCP诊疗,有利于提高手术成功率、减少相应并发症的发生.

目的:探讨13C-尿素呼气试验(13C-UBT)诊断幽门螺杆菌(Hp)准确率的影响因素.方法:回顾性分析2019年2月-2021年9月在福建省立金山医院行麻醉胃镜检查且无Hp治疗史患者200例.所有患者均进行麻醉胃镜检查及13C-UBT检查.按照金标准将其分为Hp+组和Hp-组,收集两组一般资料.对13C-UBT诊断Hp准确性进行单因素分析及多因素分析.结果:按照金标准将其分为Hp+组(113例)和Hp-组(87例).胃镜检查前行13C-UBT诊断Hp的准确率高于胃镜检查后(x2=10.731,P=0.001).颗粒型尿素试剂13C-UBT诊断Hp的准确率高于胶囊型尿素试剂(x2=11.908,P=0.001).黏膜重度萎缩13C-UBT诊断Hp的准确率低于非重度萎缩黏膜(x2=19.915,P=0.000).Logistic分析,胃镜操作后、胶囊型尿素试剂及重度萎缩黏膜是13C-UBT诊断Hp准确率下降的危险因素(P<0.05).结论:胃镜操作、呼气试验试剂类型及黏膜萎缩状态是13C-UBT诊断幽门螺杆菌准确率的影响因素.在胃镜检查前或选择颗粒型尿素试剂可提高13C-UBT诊断Hp的准确性.重度萎缩性胃黏膜需联合多种检测方法以提高Hp诊断的准确性.

Objective:To evaluate the safety and long-term efficacy of endoscopic resection of gastric stromal tumors with a diameter of >2-4 cm.Methods:The clinical data of 307 patients, who underwent endoscopic or surgical resection and pathologically confirmed to be gastric stromal tumors with a diameter ≤4 cm in Fujian Provincial Hospital, Jinshan Branch of Fujian Provincial Hospital or Fujian Geriatric Hospital from January 2014 to December 2019, were collected. The propensity score matching (1∶1) was performed for the cases with the tumor size of >2-4 cm.Then the incidence of adverse events related to the operation and clinical outcomes were compared between 41 patients in the endoscopic group and 41 patients in the surgical group.Results:Compared with the surgical group, the median operation time in the endoscopic group was significantly shorter (58.0 min VS 108.0 min, Z=-4.789, P<0.001), and the median hospitalization cost was significantly lower (22.7 thousand yuan VS 42.0 thousand yuan, Z=-7.164, P<0.001). There were no significant differences in postoperative fasting time or postoperative hospitalization time between the two groups ( P>0.05). Complications occurred in 7 cases (17.1%) in the endoscopy group, including 5 cases of postoperative acute infection, 1 case of postoperative perforation, and 1 case of postoperative bleeding; all 9 cases (22.0%) in the surgical group developed postoperative acute infection. There was no significant difference in the overall incidence of complications between the two groups ( χ2=0.311, P=0.577). Tumors in both groups were completely removed with negative resection margins. The follow-up time of the endoscopy group was 34.3±15.6 months, and that of the surgical group was 42.2±20.2 months. No recurrence or distant metastasis was observed during the follow-up period in the two groups. Conclusion:Endoscopic resection of large gastric stromal tumor (range>2-4 cm) is safe and effective in the long term, which can be used as one of the methods for gastrointestinal stromal tumors.

Objective To explore the preliminary application of short single-balloon enteroscopy (sSBE) in the diagnosis and treatment of ERCP in patients with pancreaticobiliary diseases after Roux-en-Y gastrectomy. Methods The clinical data and process of ERCP with short single-balloon enteroscopy in 12 patients with pancreaticobiliary diseases after Roux-en-Y gastrectomy (including Roux-en-Y anastomosis after total gastrectomy in 9 cases and Roux-en-Y gastrectomy after distal subtotal gastrectomy in 3 cases) were retrospectively analyzed， and the completion and complications were summarized. Results Twelve patients with pancreaticobiliary diseases after Roux-en-Y gastrectomy (including 10 cases of choledocholithiasis， 1 case of ampullary tumor with obstructive jaundice， and 1 case of hilar lymph node metastasis with obstruction after gastric cancer surgery)， 9 cases (75.0%) successfully reached the papilla and completed the operation， 3 cases failed to reach the papilla (25.0%)， and 2 cases (22.2%) developed post-ERCP pancreatitis after surgery， which recovered after medical treatment without serious complications such as perforation， gastrointestinal bleeding， or death. Conclusions Short single-balloon enteroscopy is safe and effective in the diagnosis and treatment of ERCP in patients after Roux-en-Y gastrectomy， but the operation time is generally high and the technical requirements for the operator are high. Such patients needs to select the appropriate treatment method in combination with the specific condition.

介绍糖尿病病人结肠镜前肠道准备质量的现状、影响因素以及肠道准备质量护理干预的方法和内容,为临床进行针对性的护理干预提供理论的支撑和循证依据.

目的 分析内镜下切除结肠巨大息肉的有效性及安全性.方法 回顾性分析53例因结肠巨大息肉(≥2.0 cm)行内镜下切除的患者的临床资料,就内镜的切除方式、切除时间、止血方式、术后病理、术后并发症及随访情况进行分析.结果 结肠巨大息肉主要分布于直乙结肠,以山田Ⅳ型最常见;组织学上以腺瘤性息肉多见.所有息肉均成功切除,手术时间短.仅1例出现术中出血,无术后出血及穿孔病例.术后1例转外科行根治手术,其余患者均规律随访,未见复发.结论 内镜下切除结肠巨大息肉是一种安全、可靠、成功率高的方法.

目的 探讨内镜下电凝止血治疗对消化性溃疡伴出血的患者的有效性及安全性.方法 回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日期间因消化性溃疡就诊于福建省立金山医院行急诊胃镜检查诊断为Forrest分级Ⅱb级溃疡95例患者的临床资料,按是否行内镜下电凝止血治疗分为内镜电凝止血组(59例)和内科保守治疗组(36例),内镜电凝止血组采用内镜下电凝止血治疗,内科保守治疗组予禁食、制酸、保护黏膜等治疗,统计患者内镜电凝止血治疗或内科保守治疗1周内再出血率、平均住院天数,转外科及介入手术率、消化道穿孔的发生率.结果 内镜电凝止血组在治疗后1周内再出血率3.4％(2/59)明显低于内科保守治疗组19.4％(7/36),差异有统计学意义(P=0.024);内镜电凝止血组平均住院天数(7.4±1.0)d少于内科保守治疗组[(12.3±2.4)d],差异有统计学意义(t=6.17,P<0.05).两组间转外科及介入手术率差异无统计学意义(P=0.141),两组均无患者消化道穿孔.结论 针对消化性溃疡伴出血的Ⅱb级患者,内镜下电凝止血术是一项有效且安全的治疗方法.

目的 分析内镜下冷圈套切除结直肠小息肉的疗效及安全性.方法 回顾性分析2019年6月至2020年6月因体检发现结直肠小息肉在我院行内镜下息肉切除的124例患者的临床资料,其中高频电切组60例,冷圈套组64例,对比两组息肉切除数量、息肉大小、操作时间、完整切除率、标本回收率及术后并发症情况.结果 冷圈套组完整切除率为100％,高于高频电切组(87.6％);冷圈套组操作时间为(1.99±0.58)min,短于高频电切组[(5.71±0.85)min],差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组息肉切除数、息肉位置、息肉大小、标本回收率及术后并发症比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 内镜下冷圈套切除术具有操作简便、耗时短、完整切除率高等优势,值得在临床推广应用.

目的 探讨内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤的有效性和安全性.方法 回顾性分析福建省立金山消化内镜中心于2015年5月至2021年5月行内镜下治疗的十二指肠乳头部腺瘤的病人共36例,其中男性21例,女性15例,平均年龄(51.9±15.6)岁.结果 十二指肠乳头部腺瘤大小≤10mm 14例,10～20mm 17例,≥20mm 5例.术后出现小穿孔1例,出血1例,轻症急性胰腺炎2例,术后病理乳头状-管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变(轻-中度不典型增生)25例,高级别上皮内瘤变8例,管状腺癌2例,锯齿状腺瘤1例.发现2例(5.6％,2/36)复发,予内镜治疗后未在复发.结论 十二指肠乳头部切除术治疗十二指肠乳头部腺瘤具有创伤小、并发症少、复发少的优势,是安全有效的.

目的 分析比较结直肠广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)与增生性息肉(HP)的内镜及组织病理学特征.方法 回顾性分析本院消化内镜中心2015年5月至2018年12月检出的151例(179枚)SSA/P、200例(200枚)HP的内镜及病理学资料.结果 SSA/P更多位于近端结肠(52.5％),而HP大部分(72.5％)位于远端结肠,两者比较P＜0.05;82.7％的SSA/P直径大于5 mm,而95％的HP直径小于5 mm.69.8％的SSA/P和97％的HP形态均为浅表型,但SSA/P中隆起型息肉所占比例(30.2％)明显高于HP (3％);HP中,日本NBI专家组(Japan NBI Expert Team,JNET)允型均为1型,无异型增生病例.42.5％的SSA/P伴低级别上皮内瘤变,5.5％伴高级别上皮内瘤变,位于远端结肠、形态呈隆起型或侧向发育型、直径＞10 mm、窄带内镜成像(NBI)放大下呈JNET 2A或2B型的病变中,异型增生发生率显著增高(58.8％～81.3％)(P＜0.05).≤5 mm的SSA/P有67.7％位于远端结肠,93.5％呈0-Ⅱa型,93.5％呈JNET 1型,在分布部位、形态、JNET分型方面,与HP内镜下特点相似(P＞0.05).结论 SSA/P具有恶变潜能,但SSA/P和HP在内镜下表现有相似之处,其诊断及鉴别诊断仍存在难点,值得进一步研究.

目的 了解结肠镜检查患者肠道准备现状并分析其影响因素,评价肠道准备完成至结肠镜检查开始的间隔时间对肠道准备质量的影响.方法 收集2019年4月-9月在福州市3所三级甲等医院消化内镜中心行结肠镜检查门诊患者的人口统计学与临床资料.采用卡方检验筛选对肠道准备质量影响显著的因素(P＜0.10),应用倾向值匹配分析法消除混杂因素后,对比间隔时间(2,3]h、(3,4]h、(4,5]h、(5,6]h、(6,7]h、(7,8]h、(8,∞)h组的肠道准备质量差异.结果 共有401例患者纳入研究,经匹配新生成316组样本数据,并检验证实已排除混杂因素影响.方差分析得出:不同间隔时间组之间的肠道准备质量存在差异,间隔(2,3]h肠道准备质量显著优于(4,5]h、(6,7]h,间隔(3,4]h肠道准备质量显著优于(6,7]h,(2,3]h与(3,4]h两组之间无显著差异,(4,5]h、(6,7]h、(7,8]h、(8,∞)h任意两组之间无显著差异.结论 肠道准备完成至开始结肠镜检查间隔时间在2～4 h内,肠道准备质量可以保持在最佳清洁状态.

目的:探讨十二指肠乳头异位于球部的内镜诊断和治疗.方法:回顾性分析2016年2月-2019年2月本院消化内镜中心收治的11例十二指肠乳头异位于球部患者的临床资料,分析患者的疾病特点及内镜治疗情况,随访内镜术后胆管炎及胆总管结石复发情况.结果:11例均以胆管炎、胆总管结石为诊断入院,其中9例本次入院有右上腹痛、皮肤巩膜黄染、发热、寒战,6例既往有反复发作胆管炎表现.10例完成内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手术,均于内镜下于十二指肠球部发现乳头开口,并经造影证实与胆管相通,10例均合并胆总管结石和胆总管末端狭窄,6例合并有十二指肠球部狭窄,采用内镜下乳头开口球囊扩张取石术,部分大结石采用机械碎石后取石,均无严重并发症发生.1例ERCP未成功者进行外科手术治疗.所有患者均获得随访,ERCP术后有3例再发胆管炎有胆总管结石,后转外科手术治疗;3例反复再发胆管炎但无胆总管结石,经内科治疗好转.结论:十二指肠乳头异位于球部虽少见但需引起重视,特别是反复发作胆管炎及有消化性溃疡病史患者,以及在十二指肠降段未见到正常乳头结构的患者,这类患者中部分进行ERCP治疗是有效的,但应根据具体情况综合考虑选择ERCP治疗或者外科手术治疗.

目的 探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛症的临床疗效.方法 回顾性分析本院2010年8月至2017年12月确诊为贲门失弛症并于本科室行经口内镜下肌切开术(per-oral endoscopic myotomy,POEM)手术的48例患者的临床资料,根据有无既往诊疗史将患者分为2组,无既往诊疗史组34例,有既往诊疗史组14例,分析2组患者术后以及随访过程中并发症发生情况及临床疗效.结果 48例患者POEM手术均顺利完成.肌切开长度4～11 cm,随访时间3～88个月,术前Eckardt评分3～11分,平均(7.54±1.76)分,术后Eckardt评分0～5分,平均(1.67±1.31)分,较术前明显降低(P<0.05),3个月后4例Eckardt评分>3分,其中1例行第二次POEM手术,随访至目前(61个月)Eckardt评分<3分.术后并发症发生率20.8％(10/48),无一例与手术相关死亡病例,所有并发症经对症、保守治疗后痊愈,无一例追加外科手术.2组患者在并发症的发生率以及疗效上的差异无统计学意义.结论 POEM手术并发症的发生以及疗效与既往诊疗史无关,是一种治疗贲门失弛症安全、有效的手术方式,且有较好的远期疗效.

目的 分析胃黏膜低级别内瘤变者临床特点、内镜下形态及病理特征,总结其发病特点,以提高其检出率.方法 回顾性收集2011年1月1日~2013年12月31日在福建省立医院内镜中心行病理活检首次诊断为低级别内瘤变或轻-中度不典型增生的患者共452例,收集所有患者的临床资料及内镜下特点,其中包括性别、年龄、Hp感染、病变部位、肉眼形态、胃肠化及萎缩情况,分析比较它们之间相互关系,并探讨胃低级别内瘤变合并肠化的危险因素.结果 通过logistic回归分析发现年龄、部位、病变形态及Hp感染是导致LGIN合并肠化的危险因素,并具有统计学意义(OR=2.6,9.6、7.5、6.7,16、4.9,3.6,P<0.05).结论 年龄、病变部位、肉眼形态、HP感染是LGIN患者合并肠化的危险因素.

目的 评估普通窄带成像在组织病理中性粒细胞浸润预测幽门螺杆菌感染黏膜活检中的临床应用价值.方法 随机观察324例胃镜检查患者,以尿素酶方法诊断H.pylori感染,胃镜普通窄带成像判别胃体黏膜分型,利用配对卡方检验及Kappa检验行统计学分析.结果 胃体黏膜糜烂组:中性粒细胞浸润预测H.pylori感染的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为(100%,90%,98.87%,100%,P>0.05,Kappa值=0.942);胃体黏膜非糜烂组:①非萎缩肠化黏膜病理中性粒细胞浸润检出率100%;②萎缩黏膜及肠化黏膜病理均未见中性粒细胞浸润.结论 NBI糜烂胃体黏膜及非萎缩肠化黏膜中性粒细胞浸润预测H.pylori感染具有较高参考价值;NBI肠化或萎缩胃体黏膜中性粒细胞浸润预测H.pylori感染参考价值低.