目的 探讨损伤控制性手术在Ⅲ级以上肝破裂患者救治中的应用效果.方法 回顾性分析采取损伤控制性手术治疗的24例Ⅲ级以上外伤性肝破裂患者临床资料,其中Ⅲ级9例,Ⅳ级13例,V级2例.手术程序主要分为一期控制性手术治疗、复苏治疗、二期确定性手术治疗3个阶段.结果 24例一期控制性手术治疗患者中因腹腔内压力较高使用无菌营养袋暂时关腹3例,严重肝脏多处碎裂伤留置体外可控式第一肝门阻断带2例;救治成功22例,因弥漫性血管内凝血、合并重度颅脑损伤死亡2例.重症医学科复苏治疗22例,4～8 d各种生命体征及血液化验指标基本恢复正常后施行二期确定性手术治疗,术后腹腔感染导致败血症死亡1例,死亡率为4.5％(1/22);其他并发症:胆漏3例,继发性肝脓肿2例,胸腔少量积液2例,B级胰漏1例,均通过充分引流、抗感染、营养支持等措施治愈.本组24例患者行控制性手术治疗总体成功率为87.5％(21/24),总体死亡率为12.5％(3/24).结论 采用损伤控制性手术治疗Ⅲ级以上肝破裂有利于维护患者血流动力学稳定性,逆转和纠正致死性三联征的恶性循环,提高救治成功率,降低死亡率.

患者男，71岁，主因"右上腹部突发剧痛4 h"于2022年1月6日急诊科就诊，肝脏CT检查：S4b/5交界处见2.0 cm×2.4 cm斑片状低密度影，边缘模糊，密度欠均匀，增强扫描呈不均匀强化；S8近膈面见斑片状稍低密度影，边界不清，增强扫描仍欠清晰；S6肝脏膈面见结节样钙化影。腹腔、盆腔少量液性密度影。CT报告：S4b/5交界处肝癌破裂出血；S8近膈面病变不除外肝癌；肝脏钙化灶；腹腔、盆腔少量积液（图1~2）。超声检查：S4b/5交界处见4.1 cm×3.0 cm不均质低回声团块，边界不清，形态尚规整，内回声不均匀，CDFI可见少量血流信号，与胆囊分界不清，余实质回声均匀，肝内管道显示清晰，肝内外胆管无扩张，餐后胆囊部分收缩。印象：S4b/5交界处不均质低回声团块，考虑与胆囊有关，腹水少量。遂以"肝癌自发破裂出血"收入病区。查体：腹部平软，腹壁静脉不明显，全腹未触包块，腹肌不紧张，右上腹压痛，肝脾胆囊未触及，墨菲征（-），肝上界位于右锁骨中线第6肋间，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。血常规：血红蛋白137 g/L，红细胞4.13×1012/L，白细胞8.68×109/L。甲胎蛋白1 460.8 μg/L，胃蛋白酶原Ⅱ28.33 μg/L，其他肿瘤标志物未见异常；血清葡萄糖8.51 mmol/L，总胆固醇3.30 mmol/L，三酰甘油0.79 mmol/L，高密度脂蛋白0.97 mmol/L。完善术前准备，于2022年1月13日全麻下行手术探查，术中发现3个肿物：①S4b/5交界处肝边缘有一肿物，被大网膜包裹，大小约7.0 cm×5.0 cm；②S8近膈面包膜下有一约2.0 cm×2.0 cm结节；③S6肝脏膈面包膜外有一1.0 cm×1.0 cm结节。对肿物①先切断粘连的大网膜，再沿肝边缘距瘤体2 cm施行楔形切除，间断缝合肝断面（图3）；对结节②施行剜除术，残腔予以缝扎止血；对结节③直接取出，所在部位肝表面呈凹陷状态，但肝包膜完好无损，无需任何处理（图4~5）。术后病理大体观见图6，诊断：标本①灰白灰黄色，大小6.5 cm×5.0 cm×2.5 cm，切面见一灰白色肿瘤，大小3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm，结合形态及免疫组化结果符合低分化肝细胞癌（图7）；标本②灰白灰黄色，大小1.4 cm×1.3 cm×0.8 cm，为部分肝组织，肝细胞浊肿变性，其内见肉芽肿性结节伴坏死（图8）；标本③灰白色，大小1.0 cm×0.9 cm×0.8 cm，切面灰黄色钙化，为脂肪坏死结节（图9）。

外伤性肝破裂可分为钝性闭合伤和锐性穿透伤,大多数钝性闭合伤可依据CT进行诊断,创伤超声重点评估法(focused assessment sonography in trauma,FAST)可迅速判断院前或急诊复苏时是否需行急诊手术,腹腔镜对实施开腹或非开腹治疗具有决策价值.外伤性肝破裂主要依据临床表现、FAST、CT和术中所见进行分级评估,酌情选择适宜的治疗方式.治疗方式包括:①非手术治疗:主要用于血流动力学稳定、无腹膜炎征象的伤员;②腹腔镜手术:主要用于Ⅲ级以下部分伤员;③一次性确定性开腹手术:主要用于受伤至手术时间较短、生理机能破坏程度较轻、未合并其他脏器伤、或虽合并其他脏器伤但程度较轻的伤员;④损伤控制性手术:主要用于受伤至手术时间长、合并肝外胆管、胰腺、十二指肠等其他重要脏器损伤,出现致死性三联征的休克伤员.Ⅲ～Ⅴ级伤员接受外科治疗术后可发生肝破裂处再次出血、肝实质坏死、胆瘘、胆道出血、假性动脉瘤、动静脉瘘、创伤性胆汁瘤、继发性肝脓肿等并发症,需及时发现并采取恰当治疗方式,才能保障伤员安全康复.

目的 探讨Maspin和Survivin表达与宫颈鳞状细胞癌(宫颈鳞癌)临床病理指标的关系.方法 选取2008年1月至2013年12月间陆军第81集团军医院收治的行根治性手术切除的54例宫颈鳞癌标本,采用EliVisionTM plus免疫组化2步法检测Maspin和Survivin在宫颈鳞癌组织及癌旁宫颈组织中的表达,分析宫颈鳞癌组织中的表达与患者临床病理的关系.结果 Maspin和Sur-vivin阳性染色多见于细胞质,部分可见于细胞核.癌组织及癌旁组织Maspin和Survivin阳性率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).宫颈鳞癌患者年龄和淋巴转移与Maspin表达阳性率无关(P>0.05);患者癌灶最大径、间质浸润深度、分化程度、TNM分期和术后5年内复发转移均与Maspin表达阳性率相关.患者年龄和癌灶最大径与Survivin表达阳性率无关(P>0.05);患者间质浸润深度、分化程度、TNM分期、淋巴转移和术后5年内复发转移均与Survivin表达阳性率相关(均P<0.05).Maspin和Survivin同时阳性者9例,同时阴性者4例,Maspin阳性、Survivin阴性者11例,Maspin阴性、Survivin阳性者30例,两者呈负相关(r=-0.33,P<0.05).结论 Maspin和Survivin与宫颈鳞癌的发生发展密切相关,Maspin表达下调和(或)Survivin表达上调均预示癌组织分化差、进展快,预后不良.

目的:探究卵巢浆液性肿瘤组织中尾型同源盒转录因子2 (CDX2)、Y染色体性别决定区相关的高迁移率族盒蛋白2(SOX2)表达水平及其与预后关系.方法:选取2012年6月-2015年6月本院收治的卵巢浆液性癌患者84例、卵巢交界性浆液性肿瘤患者52例、卵巢良性浆液性肿瘤(卵巢浆液性囊腺瘤)患者63例,收集术中卵巢浆液性癌患者癌组织及癌旁正常组织(距病灶＞5 cm),卵巢交界性浆液性肿瘤组织及卵巢良性浆液性肿瘤组织,免疫组织化学染色法检测组织中CDX2、SOX2蛋白表达;Kaplan-Meier生存曲线分析卵巢浆液性癌组织中CDX2、SOX2蛋白表达与患者预后关系;Cox回归模型分析浆液性卵巢癌患者预后影响因素.结果:癌旁正常组织、卵巢良性浆液性肿瘤组织、卵巢交界性浆液性肿瘤组织、卵巢浆液性癌组织中CDX2蛋白高表达率依次降低,SOX2蛋白高表达率依次升高(P＜0.05).与FIGO分期Ⅰ-Ⅱ期、组织学分级G1、无淋巴结转移、无远处转移、未复发患者比较,FIGO分期Ⅲ-Ⅳ期、组织学分级G2-G3、淋巴结转移、远处转移、复发患者癌组织中CDX2蛋白高表达率降低、SOX2蛋白高表达率升高(P＜0.05).卵巢浆液性癌组织中CDX2与SOX2蛋白表达呈负相关(P＜0.05).5年累积生存率,CDX2低表达患者(32.9％)低于高表达患者(71.4％),SOX2低表达患者(68.8％)高于SOX2高表达患者(21.2％)(P＜0.05).Ⅲ-Ⅳ期FIGO分期、淋巴结转移、远处转移及CDX2低表达、SOX2高表达是影响卵巢浆液性癌患者不良预后发生的独立危险因素(P＜0.05).结论:卵巢浆液性癌组织中CDX2蛋白低表达、SOX2蛋白高表达,二者可能在肿瘤进展中存在相互作用,与患者FIGO分期、组织学分级升高及复发、死亡等预后不良发生密切相关.

目的 探讨Ets-1在宫颈鳞状细胞癌组织的表达及其与临床病理因素的关系.方法 收集中国人民解放军第二五一医院2008年1月-2013年12月宫颈鳞状细胞癌根治性手术切除标本54例,应用EliVisionTM plus免疫组织化学染色两步法检测癌组织及癌旁组织中Ets-1的表达状况,探讨与患者年龄、癌灶直径、癌细胞间质浸润深度、分化程度、TNM分期、术前淋巴结转移及术后5年内复发转移的关系.结果 Ets-1在癌组织表达阳性率为64.8％(35/54),在癌旁组织表达阳性率为13.3％(4/30),差异有统计学意义(P＜0.05).根据患者年龄及癌灶直径分组,组间Ets-1表达阳性率差异均无统计学意义(均P＞0.05);根据癌细胞间质浸润深度、分化程度、TNM分期、术前有无淋巴结转移、术后5年内复发转移及Ki-67表达强度分组,组间Ets-1表达阳性率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 Ets-1参与了宫颈鳞状细胞癌的发生发展,其表达上调提示癌组织恶性程度高、进展快及预后差.

目的 探讨宫颈鳞状细胞癌组织M aspin和Ets-1的表达及其与临床病理因素的关系.方法 收集原中国人民解放军第二五一医院,2008年1月至2013年12月,宫颈鳞状细胞癌根治性手术切除标本54例,应用EliVisionTM plus免疫组织化学染色两步法检测癌组织及癌旁组织中Maspin和Ets-1的表达状况,探讨它们与患者年龄、癌灶直径、癌细胞间质浸润深度、分化程度、TNM分期、术前淋巴结转移及术后5年内复发转移的关系.结果 Maspin和Ets-1在癌组织表达阳性率分别为37.0％(20/54)和64.8％ (35/54),在癌旁组织表达阳性率分别为70.0％ (21/30)和13.3％ (4/30),差异均有统计学意义(x2值分别为8.387、20.550,均P＜0.05).根据患者年龄及术前有无淋巴结转移分组,组间Maspin表达阳性率差异均无统计学意义(x2值分别为0.120、0.675,均P＞0.05);根据癌灶直径、癌细胞间质浸润深度、分化程度、TNM分期、术后5年内复发转移及Ki-67表达强度分组,组间Maspin表达阳性率差异均有统计学意义(x2值分别为5.050、12.452、6.277、6.710、5.004、5.660,均P＜0.05).根据患者年龄及癌灶直径分组,组间Ets-1表达阳性率差异均无统计学意义(x2值分别为0.323、0.000,均P＞0.05);根据癌细胞间质浸润深度、分化程度、TNM分期、术前有无淋巴结转移、术后5年内复发转移及Ki-67表达强度分组,组间Ets-1表达阳性率差异均有统计学意义(x2值分别为8.591、8.489、4.913、5.675、7.407、4.707,均P＜0.05).两者在宫颈鳞状细胞癌组织中的表达呈负相关(r=-0.30,P＜0.05).结论 Maspin和Ets-1与宫颈鳞状细胞癌的发生发展密切相关,Maspin表达下调和Ets-1表达上调均提示癌组织恶性程度高、进展快、预后差.

目的 探讨maspin在宫颈鳞状细胞癌(简称宫颈鳞癌)组织中的表达及其临床病理意义.方法 选取宫颈鳞癌根治性手术切除标本72例,应用免疫组化染色EliVisionTM plus两步法检测癌组织及癌旁组织maspin的表达,分析其与患者年龄、术前淋巴结转移、癌灶最大径、癌细胞间质浸润深度、分化程度、TNM分期及术后5年内复发转移的关系.结果 癌组织maspin阳性率为37.5％ (27/72),癌旁组织maspin阳性率为70.0％ (21/30),差异有统计学意义(P＜0.05);Maspin阳性率在不同年龄及术前有无淋巴结转移组间差异均无统计学意义(P＞0.05);按照癌灶最大径、癌细胞间质浸润深度、分化程度、TNM分期、Ki-67表达指数5项临床病理指标分组,maspin阳性率差异均有统计学意义(P＜0.05);Maspin阳性率在术后5年内有复发转移与无复发转移组间差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 Maspin表达下调不仅有助于鉴别宫颈良恶性病变,而且提示宫颈鳞癌恶性程度高、进展速度快、患者预后差.

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤,2012年全球发病52.8万人,死亡26.6万人,在女性恶性肿瘤中其发病率和死亡率均排在第4位[1];2013年我国发病10.07万人,死亡2.64万人,发病率和死亡率呈年轻化和上升趋势,严重威胁女性健康和生命安全,及早检查、及早发现对提高患者存活率至关重要[2-3].现就近年来宫颈癌的诊断与治疗现状综述如下.

目的 探讨CD15s和nm23H1在肝细胞癌(HCC)组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 应用免疫组化染色EliVisionTM plus两步法检测1 50例HCC组织中CD15s和nm23H1的表达,分析其与HCC转移率、分化程度及患者5年生存率的关系.结果 CD15s和nm23H1在HCC组织中阳性表达率分别为39.3％和61.3％.CD15s在低分化的HCC中阳性率为47.8％ (43/90),在高分化的HCC中阳性率为26.7％(16/60);在有转移的HCC中阳性率为53.7％ (36/67),在无转移的HCC中阳性率为27.7％ (23/83);在术后5年内死亡的HCC患者中阳性率为59.1％ (39/66),在术后生存满5年以上的HCC患者中阳性率为33.3％ (8/24).上述3项比较差异均有统计学意义(P＜0.05).nm23H1在低分化的HCC中阳性率为44.4％ (40/90),在高分化的HCC中阳性率为86.7％ (52/60);在有转移的HCC中阳性率为40.3％ (27/67),在无转移的HCC中阳性率为66.3％ (55/83);在术后5年内死亡的HCC患者中阳性率为22.7％ (15/66),在术后生存满5年以上的HCC患者中阳性率为79.2％ (19/24).上述3项比较差异均有统计学意义(P＜0.05).CD15s的表达与nm23H1的表达呈负相关(r=-0.54).结论 CD15s和nm23H1的表达与HCC分化程度、浸润转移和患者生存期密切相关,联合检测CD15s和nm23H1的表达可作为评估HCC预后的参考指标.