目的 观察耳穴贴压联合左甲状腺素钠片治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的临床效果.方法 选取2021年3月至2022年3月就诊于北京市和平里医院内分泌科的桥本甲状腺炎甲状腺功能减退患者40例.应用随机数字表法分为观察组和对照组,各20例.对照组给予左甲状腺素钠片治疗,观察组给予王不留行型耳穴贴贴压联合左甲状腺素钠片治疗.观察2组患者治疗前后甲状腺功能、血糖、血脂指标及中医症状积分变化情况.记录治疗期间有无贴敷部位过敏、肝肾功能及心电图异常等不良反应.结果 治疗12周后2组促甲状腺激素水平均低于治疗前,游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平均高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗前及治疗12周后2组间甲状腺功能指标、血糖、血脂指标水平差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组治疗12周后神疲懒言和治疗8、12周后食少评分及治疗8、12周后中医症状积分总分[8.0(4.5,12.0)分比11.0(10.0,15.5)分、8.0(4.5,12.0)分比9.0(8.0,15.0)分]均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).治疗12周后,2组血常规、肝肾功能指标水平均在正常范围、心电图正常,无明显不良反应.结论 耳穴贴压联合左甲状腺素钠片治疗能够改善桥本甲状腺炎甲状腺功能减退患者的临床症状,但在改善甲状腺功能方面较单用左甲状腺素钠片未显出更多优势.

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并肥胖的中医证素特点及其代谢指标差异.方法 首先根据研究内容设计病例报告表,参考《证素辨证学》设计《糖尿病证候辨证素量表》,并将其智能化.然后纳入70例T2DM合并肥胖的患者,收集临床资料,进行证素诊断,分析其中医证素特点,并分析不同病位、病性证素下患者代谢指标的差异.结果 T2DM合并肥胖患者的病位证素有脾、肝、肾、胃、大肠5个,其中以脾、肝、肾占比最多,分别占55.1％、30.6％、30.6％.脾组在空腹胰岛素(FINS)、尿酸(UA)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)指标方面均高于非脾组,且差异具有统计学意义(P＜0.05);肝组在空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、FINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)指标方面均高于非肝组,在胰岛素敏感指数(ISI)指标方面低于非肝组,差异具有统计学意义(P＜0.05);肾组在空腹C肽(FCP)方面低于非肾组,并且差异具有统计学意义(P＜0.05).T2DM合并肥胖患者的病性证素有阴虚、阳虚、热、湿、痰、气虚、血虚、血瘀、气滞、食积10个,其中以湿、热、阴虚占比最多,分别为62.9％、50％、37.1％,湿组在FINS、FCP、HOMA-β指标方面均高于非湿组,并且差异具有统计学意义(P＜0.05),甘油三酯(TG)方面明显高于非湿组,并有显著的统计学差异(P=0.003);热组在低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR指标方面均高于非热组,并且差异具有统计学意义(P＜0.05),在总胆固醇(TC)方面明显高于非热组,并有显著的统计学差异(P=0.009),在ISI方面低于非热组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 T2DM合并肥胖多合并其他代谢性疾病,并存在糖脂代谢异常,胰岛素抵抗,胰岛素敏感性较差等情况;中医证素以湿、脾、热占比最高,存在"中满内热",可针对予以开郁清热法治疗.

目的:探究2型糖尿病(T2DM)患者血清钙卫蛋白水平变化及其与心血管疾病发生风险的相关性.方法:选取283例T2DM患者,根据患者是否发生心血管并发症,将其分为合并心血管并发症组(108例)和未合并心血管并发症组(175例).另纳入300例健康人群作为对照组,比较T2DM组和对照组血清钙卫蛋白水平,并分析影响T2DM患者血清钙卫蛋白水平变化的因素.采用受试者工作特性(ROC)曲线分析血清钙卫蛋白水平对T2DM患者发生心血管疾病的预测价值.结果:T2DM组患者血清钙卫蛋白水平高于对照组(P＜0.05),且性别、吸烟状态、蛋白尿以及每日碳水摄入量被证实是影响血清钙卫蛋白水平升高的独立因素(P均＜0.05).Spearman相关分析显示,白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、C反应蛋白(CRP)水平与血清钙卫蛋白水平呈正相关(r=0.613,0.632,0.521,0.515;P均＜0.001).合并心血管疾病T2DM患者血清钙卫蛋白水平高于未合并心血管疾病患者(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,血清钙卫蛋白水平升高是心血管疾病发生几率增加的独立危险因素(OR 1.356,95％CI:1.037～1.772,P＜0.001).血清钙卫蛋白水平用于预测T2DM患者心血管疾病发生风险的ROC曲线下面积为0.973(95％CI:0.957～0.989),截断值为1.705,敏感度和特异性分别为87.0％、96.0％.结论:T2DM患者较高的血清钙卫蛋白水平与吸烟状况、碳水摄入量、蛋白尿有关.检测血清钙卫蛋白水平对预测心血管疾病的发生风险可提供临床参考价值.

目的 观察平腑调代方对肥胖2型糖尿病小鼠脂代谢、炎症及氧化应激水平的影响.方法 将36只无特定病原体级健康雄性6周龄C57BL/6J小鼠依据随机数字表法分为对照组、模型组和中药组,模型组选用高脂饲料联合链脲佐菌素诱导建立肥胖2型糖尿病小鼠模型,并给予纯水灌胃干预,中药组诱导建立肥胖2型糖尿病小鼠模型并给予平腑调代方灌胃干预.对照组不诱导肥胖2型糖尿病模型并给予纯水灌胃干预.干预12周后,检测各组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛、总抗氧化能力(T-AOC)水平.结果 造模结束后,剔除不达标小鼠,最终对照组10只小鼠,模型组与中药组各9只小鼠进行药物干预.干预12周后,模型组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平高于对照组,HDL-C水平低于对照组,中药组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C水平均低于模型组,HDL-C水平高于模型组(均P＜0.05).模型组CRP、IL-6及TNF-α水平明显高于对照组,中药组CRP、IL-6、TNF-α水平低于模型组[(48±5)μg/L 比(55±6)μg/L、(66.1±5.8)ng/L 比(71.9±2.5)ng/L、(97±9)ng/L 比(126±11)ng/L](均P＜0.05).模型组SOD、T-AOC水平低于对照组,丙二醛水平高于对照组,中药组SOD、T-AOC水平高于模型组,丙二醛水平低于模型组(均P＜0.05).结论 平腑调代方能够改善肥胖2型糖尿病小鼠脂代谢紊乱,减轻炎症反应并提高抗氧化能力,对肥胖2型糖尿病的治疗有参考意义.

目的 探讨血清Mac-2结合蛋白聚糖异构体(M2BPGi)对2型糖尿病(T2DM)患者肝纤维化的诊断价值.方法 招募272例T2DM患者作为研究对象,将其中122例合并非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的患者纳入T2DM合并NAFLD组,将150例无NAFLD的T2DM患者纳入T2DM组,另收集同期接受健康体格检查的150名健康志愿者(正常对照组)的血清样本作为对照.根据NAFLD纤维化评分的不同,将T2DM合并NAFLD组患者分为无肝纤维化亚组44例、不确定亚组42例和肝纤维化亚组36例.采用化学发光酶免疫分析法检测各组M2BPGi水平,并比较各组实验室检查指标水平.采用Spearman秩相关分析法分析各指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清M2BPGi对T2DM患者合并NAFLD、T2DM合并NAFLD患者肝纤维化的诊断价值.结果 T2DM合并NAFLD组的血清M2BPGi水平高于T2DM组、正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).血清M2BPGi诊断T2DM患者合并NAFLD的曲线下面积(AUC)为0.919(95％CI为0.885～0.954).肝纤维化亚组4项肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]和血清M2BPGi水平均高于无肝纤维化亚组、不确定亚组,且不确定亚组水平高于无肝纤维化亚组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示,血清M2BPGi诊断T2DM合并NAFLD患者肝纤维化的AUC为0.993(95％CI为0.983～1.000),大于HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-C单独诊断时的AUC(P＜0.05).T2DM合并NAFLD患者的血清M2BPGi水平与HA、LN、PC Ⅲ、Ⅳ-C水平均呈显著正相关(r=0.741、0.835、0.851、0.867,P＜0.05).结论 T2DM合并NAFLD 患者血清M2BPGi水平普遍升高,且M2BPGi水平与肝纤维化进展有关.M2BPGi有望成为评估T2DM合并NAFLD患者肝纤维化进展的新型标志物.

目的 探讨开郁清热方联合恩格列净治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛细胞功能的影响.方法 选取医院2019年6月至2021年6月收治的2型糖尿病患者186例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各93例.两组患者均予恩格列净片口服,观察组患者加用开郁清热方.两组均连续治疗12周.结果 观察组总有效率为91.40％,明显高于对照组的79.57％(P<0.05);观察组患者治疗后的中医证候积分及空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、高迁移率族蛋白B1水平均明显低于对照组,B细胞功能指数及过氧化物酶体增殖物激活受体γ、色素上皮衍生因子(PEDF)水平均明显高于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率相当(12.90％比10.75％,P>0.05).结论 开郁清热方联合恩格列净治疗2型糖尿病,可改善患者的中医证候和胰岛细胞功能.

前段时间,我读了一本书——《当责》.这本书里讲到了个人当责,团队当责,讲到当责是一种高尚的价值观.读完这本书,我深深地深思,什么是一名普通医疗工作者的当责呢? 我想到了医院文化墙:凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦.若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想.亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命,见彼苦恼,若已有之,深心凄怆,勿避险巇,昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作工夫形迹之心,如此可做苍生大医.这不正是我们的当责吗?

Baduanjin, a traditional Chinese exercise therapy, has been widely used in China to treat type 2 diabetes (T2DM) with depression (DD). However, the underlying mechanism of Baduanjin in anti-DD is unclear. This study was focused on investigating the effects of Baduanjin on symptoms of depression and blood glucose in patients with DD and the underlying mechanism.

目的 观察孙氏降糖饮治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效.方法 将入选的90例气阴两虚型2型糖尿病患者随机分为2组,各45例,均给予基础治疗,对照组予二甲双胍治疗,治疗组加用孙氏降糖饮中药治疗.比较治疗12周后患者空腹(FPG)及餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)、体质指数(BMI)、中医证候积分及血常规、肝肾功的变化情况.结果 治疗12周后,治疗组与对照组FPG、2hPG、HbA1c、FINS均有明显下降,治疗组较对照组下降显著,差异有统计学意义(均P＜0.05);ISI均较治疗前明显升高,治疗组较对照组升高显著,差异有统计学意义(P＜0.05);BMI均较治疗前降低,但2组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组中医证候疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组血常规、肝肾功均无明显变化.结论 孙氏降糖饮配合二甲双胍治疗2型糖尿病,能够显著降低患者的血糖指标,减轻胰岛素抵抗,缓解临床不适症状,安全有效.

Objective To evaluate the clinical effect of Xueluokang decoction lavipeditum on diabetic peripheral neuropathy(DPN) of cold-stagnation and blood-stasis type.Methods From January 2017 to January 2018,70 DPN patients in Beijing Hepingli Hospital were randomly divided into observation group and control group,with 35 cases in each group.Both groups were treated by rational diet,exercise guidance,hypoglycemic drugs and mecobalamin tablets.The control group was given lavipeditum with warm water and the observation group had lavipeditum with Xueluokang decoction once daily for 4 weeks.Total curative effect,score of Toronto Clinical Scoring System(TCSS),vibration perception threshold(VPT) were assessed and adverse reactions were observed.Results Total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group[85.7％ (30/35) vs 60.0％ (21/35)] (P ＜ 0.05).After treatment,TCSS score and VPT of bilateral lower limbs were lower than those before treatment and they were lower in observation group than those in control group [(3.2 ± 0.8) vs (6.2 ± 0.6),left VPT:(14.1 ±1.9)V vs (18.2±2.1)V,right VPT:(13.5 ±1.5)V vs (18.0 ± 1.6)V] (all P＜ 0.05).There was no significant difference of the incidence of adverse reactions between groups (P ＞ 0.05).Conclusion Xueluokang decoction lavipeditum can alleviate clinical symptoms,improve TCSS score and VPT in DPN oatients.

目的 在社区医院观察血络康足浴治疗糖尿病周围神经病变的临床效果.方法 选取社区医院2016年1月-2017年1月门诊就诊的糖尿病周围神经病变患者90例,按照随机数表法随机分成观察组和对照组,每组45人.所有患者均制定科学的饮食和运动方案,应用口服药或胰岛素控制血糖,对照组患者每天使用温水浴足1次,观察组患者每天使用血络康浴足1次,参照《22个专业95个病种中医诊疗方案(合订本)》分为显效、有效和无效3个等级.结果 2组患者的血糖控制均良好,均无不良反应,周围神经病变分级结果用统计学处理,得出2组的总有效率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在社区医院将血络康足浴应用于辅助治疗糖尿病周围神经病变,可以减轻改善患者的麻木、疼痛等症状,治疗效果明显优于单独使用温水足浴治疗.

笔者结合《黄帝内经》与临床实践,提出"脾藏精"的假说,从以下几个方面探讨糖尿病糖代谢:血糖源于饮食由脾所主;血糖属土为脾所主;血糖为脾所藏之精气,正常范围内的血糖称为"脾藏精气而不泻也,满而不实";尿糖是脾藏精功能失常的体现;多余的血糖在脾主藏精的作用下转为肌、肝糖原,"脾不藏精",脾失主糖,则糖原分解增多,糖异生作用增强,血糖升高;治疗要重视益气固摄与健脾收涩以恢复脾藏精的功能.本假说对从脾论治糖尿病提供一个角度的理论支持,尤其是健脾益气固摄与健脾收涩的药物应用.