目的 探讨优化预冲流程的双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合半量血浆置换治疗肝衰竭的疗效及安全性.方法 纳入2018年1月-2019年12月我中心收治的100例采取DPMAS联合半量血浆置换治疗的肝衰竭患者,按照不同预冲方法随机分为观察组(优化预冲方法)和对照组(传统预冲方法)各50例,比较2组的疗效及安全性.结果 2组患者均完成DPMAS联合半量血浆置换治疗,比较2组治疗后的肝功能、凝血功能、血常规及血浆氨等各项实验室指标,差异无统计学意义(P＞0.05).2组发生堵管、提前下机及不良反应的情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的操作步骤更少,其操作时间及操作失误率均明显低于对照组(P＜0.05).结论 优化预冲流程的DPMAS联合半量血浆置换治疗肝衰竭,不仅能有效改善患者的肝功能及血氨,还因其操作更为简便、省时、失误率少,较传统预冲流程具有更高的护理安全性,值得临床推广.

目的 比较不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及对炎症指标的影响.方法 纳入2019年1月至2020年1月在成都市公共卫生临床医疗中心治疗的早、中期HBV-ACLF患者167例进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)联合血浆置换(plasma exchange,PE)组(DPMAS+PE组,86例)和血浆胆红素吸附(plasma bilirubin adsorption,PBA)联合PE组(PBA+PE组,81例).比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)等的差异,比较两组患者治疗效果的差异.结果 治疗前两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(t=-0.928,P=0.355;χ2=0.242,P=0.623).DPMAS+PE组和PBA+PE组患者治疗前ALT[(584.64±158.33)U/L vs(601.23±176.96)U/L]、AST[(489.90±136.31)U/L vs(507.57±141.09)U/L]、TBil[(327.92±97.01)μmol/L vs(307.19±103.83)μmol/L]、PT[(27.39±3.36)s vs(26.78±2.94)s]和PTA[(30.35±5.08)％vs(31.19±4.73)％]水平差异无统计学意义(P均>0.05).治疗后,DPMAS+PE组患者ALT[(72.13±27.37)U/L vs(88.33±31.76)U/L]、AST[(52.45±20.46)U/L vs(67.90±24.15)U/L]和TBil[(59.71±25.27)μmol/L vs(72.87±29.63)μmol/L]水平显著低于PBA+PE组,差异有统计学意义(t=-3.420、-3.087、-2.993,P=0.001、0.003、0.003);PT[(17.97±3.53)s vs(18.30±3.41)s]和PTA[(65.85±21.20)％vs(61.59±18.67)％]水平差异无统计学意义(t=-0.425、0.955,P=0.672、0.343).与治疗前相比,两组患者治疗后ALT、AST、TBil和PT水平均显著降低,PTA水平显著升高,差异有统计学意义(P均<0.001).治疗前,两组患者PCT[(0.95±0.42)μg/L vs(0.88±0.40)μg/L]、CRP[(16.42±6.04)mg/L vs(15.15±5.94)mg/L]、TNF-α[(0.026±0.008)μg/L vs(0.027±0.009)μg/L]、IL-6[(79.59±8.15)ng/L vs(80.57±6.65)ng/L]和IL-10[(16.72±2.46)ng/L vs(17.26±2.12)ng/L]水平差异无统计学意义(P均>0.05).治疗后,DPMAS+PE组患者PCT[(0.37±0.27)μg/L vs(0.58±0.25)μg/L]、CRP[(7.25±4.41)mg/L vs(9.70±5.57)mg/L]、TNF-α[(0.016±0.004)μg/L vs(0.020±0.005)μg/L]和IL-6[(54.23±9.03)ng/L vs(62.65±10.82)ng/L]水平均显著低于PBA+PE组,IL-10[(25.01±3.86)ng/L vs(22.56±3.51)ng/L]水平显著高于PBA+PE组,差异均有统计学意义(t=-3.574、-2.181、-3.258、-3.781、2.969,P均<0.05).与治疗前相比,两组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.001).对于早期HBV-ACLF患者,DPMAS+PE组28 d好转率和12周存活率分别为90.6％(58/64)、90.6％(58/64),均显著高于PBA+PE组的75.8％(47/62)、75.8％(47/62),差异有统计学意义(χ2=4.979、4.979,P=0.026、0.026);对于中期HBV-ACLF患者, DPMAS+PE组和PBA+PE组28 d好转率[68.2％(15/22)vs 52.6％(10/19)]和12周[63.6％(14/22)vs 52.6％(10/19)]存活率差异无统计学意义(χ2=1.036、0.509,P=0.309、0.476).结论 与PBA+PE治疗相比,DPMAS+PE治疗有助于早、中期HBV-ACLF患者体内各种毒素和炎性介质的清除,可改善肝功能,提高早期HBV-ACLF患者的治疗效果.

目的 探讨动静脉置管在人工肝支持系统中的应用效果及护理措施.方法 将256例行人工肝治疗的肝衰竭患者按置管方式不同分为两组,分别予外周动-静脉置管和股静脉置管,比较两组的应用效果,总结护理措施.结果 股静脉置管的成功率(89.8％)明显高于外周动-静脉置管(79.7％),差异有统计学意义(P＜0.05),且渗液的发生率更低(P＜0.05),在人工肝治疗过程中的平均血流量更高(P＜0.05),更有利于人工肝的顺利进行.动静脉置管为人工肝治疗提供了一条最佳静脉道路.无感染、断管、栓塞及大出血等严重并发症发生,无一例护理纠纷,患者满意度为98.0％.结论 合理的护理措施能够有效减少动静脉置管的不良反应,是保障体外循环管路通畅、人工肝治疗顺利完成的重要环节.

目的:观察中药保留灌肠治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效,总结护理要点.方法:将78例慢性乙型重型肝炎患者随机分为治疗组和对照组各39例,对照组给予西医治疗,治疗组在西医治疗护理基础上加用中药保留灌肠.治疗4周后,观察治疗前后患者的症状、肝功能及凝血酶原时间的情况,并总结护理措施.结果:治疗组的临床总有效率为74％,对照组的临床总有效率为49％,治疗组的临床总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(x2=13.20,P＜0.05).经治疗后,两组的TBIL、ALT、ALB、PT均有不同程度的改善,治疗组的改善程度明显优于对照组(P＜0.05).结论:中药保留灌肠联合西医治疗慢性乙型重型肝炎的疗效显著,完成治疗、达到疗效与精细的护理措施密不可分.