流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要由甲型流感病毒H1 N1、H3 N2亚型及乙型流感病毒Victoria和Yamagata系导致.典型表现为高热、头痛、肌痛、全身不适,部分患者伴有呼吸道症状.每年呈季节性流行,多数具有自限性,但是少数高危人群可发生重症表现,甚至导致死亡.诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查.主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗,重症患者需积极支持治疗.有效预防措施包括接种流感疫苗、药物预防及采取经呼吸道传播疾病标准预防措施.本共识集四川省内从事流感诊治中西医相关学科专家讨论制定,旨在为医疗机构临床医生在流感规范诊疗提供指导.

目的 分析失代偿期肝硬化患者营养不良影响因素,研究其诊断模型.方法 收集202例失代偿期肝硬化住院患者临床资料,比较不同营养状况下患者临床指标的差异.通过使用LASSO回归、Logistic多因素分析筛选失代偿期肝硬化患者营养不良的独立影响因素建立诊断预测列线图模型.同时比较皇家自由医院营养优先排序工具(RFH-NPT)、主观全面营养评定(SGA)和诊断预测模型的诊断效能,并验证预测模型的性能.结果 GLIM标准下失代偿期肝硬化患者中营养不良发生率为50.99％;多因素分析发现肝硬化患者营养不良与年龄、体质指数(BMI)、白蛋白、握力、肌少症指数(SI)等因素相关(P＜0.05);联合预测指标、RFH-NPT和SGA分别筛查出53.5％、59.4％和46.0％的患者存在营养不良.与RFH-NPT、SGA相比,联合预测指标与GLIM标准具有更高的相关性(r=0.806,P＜0.001),具有更好的预测价值(AUC=0.965).验证结果显示联合指标诊断模型预测价值较好.结论 肝硬化营养不良发生率较高,结合年龄、BMI、白蛋白、握力、SI可诊断肝硬化营养不良.

目的 探讨肝肺吸虫肝脏病灶的超声声像图特征.方法 选取在确诊的24例肝肺吸虫病患者的肝脏病灶超声表现进行回顾性分析.结果 24例患者中肝脏病灶40个,包括肝实质内病灶37个(92.50％),肝包膜外侧病灶2个(5.00％),门静脉左支病灶1个(2.50％).病灶紧贴肝包膜18个(45.00％),病灶距离肝包膜0.5～1.0 cm 9个(22.50％),病灶距离肝包膜1.0～2.0 cm 10个(25.00％),病灶距肝包膜超过2.0 cm 2个(5.00％),门静脉左支病灶1个(2.50％).超声声像图表现分为Ⅰ～Ⅵ型:隧道征(Ⅰ型)6个;结节样低回声(Ⅱ型)10个;外形奇异的低回声病灶(Ⅲ型)15个;高回声病灶(Ⅳ型)6个;肝脏包膜外病灶(Ⅴ型)2个;门静脉左支病灶(Ⅵ型)1个.结论 肝肺吸虫患者的肝脏病灶多位于浅层肝实质内或紧贴肝包膜,病灶形态各异,可呈低回声或高回声,病灶内隧道征为其典型特征性表现.

目的 观察新型冠状病毒(新冠病毒)Delta变异株感染患者外周血早期实验室检查指标及疫苗接种对新冠病毒Delta变异株感染患者的保护作用,为疫情防控提供参考.方法 2021年11月成都本土疫情中诊断为新冠病毒Delta变异株感染的年龄>18岁的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)非重型患者25例,记为实验组,22例在感染前接种了新冠病毒疫苗,3例(其中2例80岁以上)未接种疫苗.另纳入2020年1—2月在成都市公共卫生临床医疗中心隔离治疗的年龄>18岁的新冠肺炎非重型患者71例,记为对照组.所有患者于入院当天或第2天第1次采集外周静脉血进行实验室检查,实验组患者于入院后第4～8天第2次采集外周静脉血进行实验室检查,实验室检查指标包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝功、心肌酶谱、凝血常规、T淋巴细胞亚群、SARS-CoV-2 IgG抗体及总抗体等.对比分析两组患者入院后第1次外周血实验室检查结果,观察新冠病毒疫苗接种对新冠病毒Delta变异株感染患者的保护作用.结果 实验组患者入院后第1次实验室检查结果中,外周血淋巴细胞计数、乳酸脱氢酶水平、D-二聚体水平低于对照组(P均<0.05),降钙素原水平、天冬氨酸转氨酶水平高于对照组(P均<0.05).实验组22例疫苗接种者第1次外周血SARS-CoV-2 IgG抗体阳性5例,第2次外周血SARS-CoV-2 IgG抗体阳性22例,在隔离治疗期间均未转为重型病例.实验组未接种过疫苗的3例患者中,2例80岁以上高龄患者第1次、第2次血清SARS-CoV-2 IgG抗体及总抗体检测结果均为阴性,另1例患者第2次血清SARS-CoV-2 IgG抗体检测结果为阴性,2例未接种疫苗的80岁以上高龄患者入院后第6～8天转为重型病例.实验组接种过疫苗的22例患者第2次实验室检查结果中,外周血淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞计数、CD8+T淋巴细胞计数、SARS-CoV-2 IgG抗体、SARS-CoV-2总抗体水平均高于第1次实验室检查结果(P均<0.05),血小板计数、血红蛋白水平、总蛋白水平、肌酸激酶水平均低于第1次实验室检查结果(P均<0.05).结论 与新冠病毒野生株感染患者相比,新冠病毒Delta变异株感染患者入院早期的外周血淋巴细胞计数降低.接种新冠病毒疫苗可通过预防炎症风暴出现、产生大量特异性抗体等途径对新冠病毒Delta变异株感染患者起保护作用.

目的 评估索磷布韦/维帕他韦(sofosbuvir/velpatasvir,SOF/VEL)联合或不联合利巴韦林(ribavirin,RBV)治疗基因3型慢性丙型肝炎病毒(hepatitis c virus,HCV)感染者的有效性及安全性.方法 以2018年12月至2020年1月至成都市公共卫生临床医疗中心就诊的84例基因3型慢性HCV感染者为研究对象,其中慢性丙型肝炎56例,代偿期肝硬化17例,失代偿期肝硬化11例.根据患者病情予以SOF/VEL联合或不联合RBV抗病毒治疗12～24周,检测患者基线、治疗4周、治疗结束时以及治疗结束后12周肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、白蛋白(albumin,ALB)]、肾功能[尿素、肌酐(creatinine,Cr)]和血常规[白细胞(white blood cell,WBC)、血红蛋白(hemoglobin,HGB)和血小板(platelet,PLT)]等指标,检测基线和治疗结束后12周的肝硬度值.同时详细记录患者在治疗期间的不良事件.主要结局指标为治疗结束后12周的持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)和治疗中不良事件的发生情况.结果 共80例患者(95.2％)达到SVR12,其中慢性丙型肝炎、代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化患者的SVR12分别为100％(56/56)、94.1％(16/17)和72.7％(8/11),差异有统计学意义(P=0.003).慢性丙型肝炎组、代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化患者治疗结束后12周肝硬度值均较基线显著降低[(6.7±0.7)kPa vs(7.4±1.1)kPa,(17.8±3.1)kPa vs(25.9±3.4)kPa,(23.0±4.5)kPa vs(31.0±4.9)kPa;P均<0.001].3组患者治疗后ALT和AST均较基线显著降低(P均<0.05),尿素、Cr、WBC和PLT差异无统计学意义(P均>0.05).代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者治疗后ALB较基线显著升高,HGB较基线显著降低(P均<0.05).84例患者总体不良事件发生率为13.1％(11/84),其中慢性丙型肝炎、代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者不良事件发生率分别为8.9％(5/56)、11.8％(2/17)和36.4％(4/11),差异无统计学意义(P=0.055),常见的不良事件包括疲劳、头痛和贫血等,无严重不良事件发生,无因不良事件导致的治疗中止.结论 应用SOF/VEL联合或不联合RBV方案治疗基因3型慢性HCV感染者具有较高的SVR12,不良事件发生率较低,疗效显著,安全性良好.

目的 比较不同组合人工肝支持系统治疗乙型肝炎病毒相关早、中期慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的疗效及对炎症指标的影响.方法 纳入2019年1月至2020年1月在成都市公共卫生临床医疗中心治疗的早、中期HBV-ACLF患者167例进行回顾性研究,根据治疗方案不同分为双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)联合血浆置换(plasma exchange,PE)组(DPMAS+PE组,86例)和血浆胆红素吸附(plasma bilirubin adsorption,PBA)联合PE组(PBA+PE组,81例).比较两组患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)等的差异,比较两组患者治疗效果的差异.结果 治疗前两组患者的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义(t=-0.928,P=0.355;χ2=0.242,P=0.623).DPMAS+PE组和PBA+PE组患者治疗前ALT[(584.64±158.33)U/L vs(601.23±176.96)U/L]、AST[(489.90±136.31)U/L vs(507.57±141.09)U/L]、TBil[(327.92±97.01)μmol/L vs(307.19±103.83)μmol/L]、PT[(27.39±3.36)s vs(26.78±2.94)s]和PTA[(30.35±5.08)％vs(31.19±4.73)％]水平差异无统计学意义(P均>0.05).治疗后,DPMAS+PE组患者ALT[(72.13±27.37)U/L vs(88.33±31.76)U/L]、AST[(52.45±20.46)U/L vs(67.90±24.15)U/L]和TBil[(59.71±25.27)μmol/L vs(72.87±29.63)μmol/L]水平显著低于PBA+PE组,差异有统计学意义(t=-3.420、-3.087、-2.993,P=0.001、0.003、0.003);PT[(17.97±3.53)s vs(18.30±3.41)s]和PTA[(65.85±21.20)％vs(61.59±18.67)％]水平差异无统计学意义(t=-0.425、0.955,P=0.672、0.343).与治疗前相比,两组患者治疗后ALT、AST、TBil和PT水平均显著降低,PTA水平显著升高,差异有统计学意义(P均<0.001).治疗前,两组患者PCT[(0.95±0.42)μg/L vs(0.88±0.40)μg/L]、CRP[(16.42±6.04)mg/L vs(15.15±5.94)mg/L]、TNF-α[(0.026±0.008)μg/L vs(0.027±0.009)μg/L]、IL-6[(79.59±8.15)ng/L vs(80.57±6.65)ng/L]和IL-10[(16.72±2.46)ng/L vs(17.26±2.12)ng/L]水平差异无统计学意义(P均>0.05).治疗后,DPMAS+PE组患者PCT[(0.37±0.27)μg/L vs(0.58±0.25)μg/L]、CRP[(7.25±4.41)mg/L vs(9.70±5.57)mg/L]、TNF-α[(0.016±0.004)μg/L vs(0.020±0.005)μg/L]和IL-6[(54.23±9.03)ng/L vs(62.65±10.82)ng/L]水平均显著低于PBA+PE组,IL-10[(25.01±3.86)ng/L vs(22.56±3.51)ng/L]水平显著高于PBA+PE组,差异均有统计学意义(t=-3.574、-2.181、-3.258、-3.781、2.969,P均<0.05).与治疗前相比,两组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10均显著降低,差异有统计学意义(P均<0.001).对于早期HBV-ACLF患者,DPMAS+PE组28 d好转率和12周存活率分别为90.6％(58/64)、90.6％(58/64),均显著高于PBA+PE组的75.8％(47/62)、75.8％(47/62),差异有统计学意义(χ2=4.979、4.979,P=0.026、0.026);对于中期HBV-ACLF患者, DPMAS+PE组和PBA+PE组28 d好转率[68.2％(15/22)vs 52.6％(10/19)]和12周[63.6％(14/22)vs 52.6％(10/19)]存活率差异无统计学意义(χ2=1.036、0.509,P=0.309、0.476).结论 与PBA+PE治疗相比,DPMAS+PE治疗有助于早、中期HBV-ACLF患者体内各种毒素和炎性介质的清除,可改善肝功能,提高早期HBV-ACLF患者的治疗效果.

目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的效果及对红细胞分布宽度(RDW)和炎性因子水平的影响.方法 选取2019年7月—2020年2月本院收治的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者300例,根据治疗方法的不同均分为观察组和对照组,对照组给予拉米夫定治疗,观察组给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,均持续治疗3个月.比较2组治疗前后Child-Pugh评分、乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率、乙型肝炎病毒(HBV)DNA定量、RDW,肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原活动度(PTA)],肝纤维化指标[透明质酸酶(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)],血清炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)]水平,血流动力学指标[门静脉主干内径(PVD)、门静脉血流量(PVQ)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流量(SVQ)]及不良反应发生率.结果 治疗后观察组Child-Pugh评分及HBV DNA、RDW、ALT、AST、TBIL、HA、LN、Ⅳ-C、PCⅢ、IL-1β、TNF-α、PVD、PVQ、SVD、SVQ水平均低于对照组,HBeAg转阴率及ALB、PTA、IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的效果较好,可有效抑制HBV复制,改善肝功能,降低RDW和炎性因子水平,且安全性较高.

患者 女,29岁.2+月前因腹部膨隆检查发现盆腔巨大包块,并确诊HIV阳性.平素月经规律,经量正常,无痛经等不适.5+年前行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术(术后病检为良性病变).实验室检查提示:肝功能轻度受损、免疫系统受损,余无特殊.超声检查:盆腔查见大小约14.0cm×11.2 cm×17.0cm的囊性团块,囊壁厚,内壁不光滑,囊液透声差,囊内可见数条分隔,囊壁及分隔上可见多个乳头状稍高回声(图1a).CDFI:分隔及乳头状结节内探及血流信号(图1b).子宫正常,双侧卵巢显示不满意.提示:盆腔内囊性占位,粘液性囊腺瘤(癌?).盆腔增强MRI:盆腔内巨大囊性占位,约16.0 cm×13.1 cm×15.9 cm,呈长T,长T2改变,压脂高信号,有分隔及壁上小结节影,结节最大径约10 mm,增强后分隔及小结节动脉期略有强化,静脉期持续强化.

Objective:To estimate the characteristics and value of lung ultrasonography of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) for clinical practice.Methods:The bedside pulmonary ultrasound and related clinical data of 26 patients with COVID-19 admitted to Public Health Clinical Center of Chengdu from January 23rd to February 25th, 2020 were analyzed, retrospectively. Pathological pulmonary ultrasound features such as "B-line" , consolidation and "white lung" in 10 scan areas of the patients’ double lungs were analyzed. The patients were divided into moderate group (13 cases) and critical group (including 4 severe cases and 9 critical cases) according to diagnosis and treatment protocol of COVID-19 (trial version 6) of National Health Commission of China, and the baseline data, lung CT and pulmonary ultrasound characteristics between the two groups were compared. The consistency of lung CT and lung ultrasound in diagnosing lung consolidation and pleural effusion were analyzed by Kappa test, and the consistency ratio was also calculated. The pulmonary ultrasound and CT scores of each patient’s pulmonary lesion severity were performed, and Pearson correlation analysis between the pulmonary ultrasound and CT scores was performed.Results:Among the 26 patients with COVID-19, 14 males and 12 females, with an average age of (48.25 ± 16.43) years old. The incidences of pulmonary ultrasound showing "B-line" , consolidation and "white lung" were 92.3% (24/26), 69.2% (18/26) and 46.2% (12/26), respectively. The numbers of patients with lung consolidation and multiple lung consolidation in critical group were significantly higher than those of moderate group [12 (92.3%) vs. 4 (30.8%): P = 0.004; 9 (69.2%) vs. 2 (15.4%): P = 0.015]. "White lung" was only found in critical group (12/13, 92.3%). The pulmonary ultrasound score in critical group was also significantly higher than that in moderate group (18.62 ± 5.35) vs. (4.46 ± 1.71): t =-9.089, P < 0.001). Pulmonary ultrasound and lung CT showed good consistency between lung consolidation and pleural effusion (progressive P < 0.001, consistency ratio > 0.8). There was a good correlation between lung ultrasound score and CT score in evaluating the severity of lung injury (r = 0.985, P < 0.001).Conclusions:Lung consolidation and "white lung" were typical pulmonary sonographic features in patients with severe and critical COVID-19 in lung ultrasonography. This study confirmed that pulmonary ultrasound was a reliable technique to reflect the severity of lung injury of patients with COVID-19.

目的 探究慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者停用核苷(酸)类药物[nucleos(t)ide analogues,NAs]后诱发HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)的临床特征及远期预后情况.方法 纳入2014年6月—2019年6月我中心收治的所有HBV-ACLF患者共1164例,根据是否停用NAs分为停药组(n=187)和非停药组(n=977).对患者进行随访,观察其临床特征,分析停药时间与ACLF发生的相关性和远期总体生存率.结果 停药组患者的HBeAg阳性率、HBV DNA载量明显高于非停药组,ALB和PLT水平低于非停药组(P均<0.05);在肝病相关临床事件中,停药组患者的脓毒症和肺部感染发生率均高于非停药组(P均<0.05);停药组患者的中位停药时间为6.0(2.0,20.6)个月.相关性分析结果显示,ACLF的分期与停药时间无显著相关性(r=0.083,P=0.257);停药组30 d及90 d的总体生存率均显著低于非停药组(P均<0.05);360 d时,2组患者的总体生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 患者因停药后诱发HBV-ACLF,其HBeAg阳性率、HBV DNA载量和脓毒症发生率显著上升;停药会影响HBV-ACLF患者的近期生存率,且停药组患者短期病死率更高,但停药时间与患者病情严重程度无明显相关.

Objective:To analyze the epidemiological and clinical characteristics of hand-feet-mouth disease (HFMD).Methods:The clinical and pathogenic data of 1 976 cases with HFMD hospitalized in Public Health Clinical Center of Chengdu from August 2018 to September 2019 were retrospective analyzed.Results:Among the 1 976 cases of HFMD, 1 094 cases (55.36%) were one to two years old, and 803 cases (40.64%) lived in the main urban area. The majority were scattered patients (1 344 cases, 68.02%). There were 1 348(72.7%) of 1 854 cases mainly infected by Coxsackie virus 6 (CV-A6). The main distribution of rashes in children infected by CV-A6 were palm/soles, trunks, limbs, oral ulcer and perioral areal, lips and hip. The types of rash were maculopapule, vesicle, and bulla. Fever (1 543 cases, 78.09%) was the main concomitant symptom. Acute tonsillitis (811 cases, 41.04%), myocardial injury (767 cases, 38.82%), and herpetic angina (658 cases, 33.30%) were the most common complications. The incidence of onychomadesis were nine (7.03%) among the 128 patients during follow-up.Conclusions:CV-A6 is the main pathogen of the HFMD prevalence. Children less than two years old are susceptible and the main symptoms of HFMD are rash and fever.

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜在治疗HIV感染患者合并胆石病手术中的临床应用优势.方法 对2014年1月至2017年12月入住我院普通外科治疗的72例胆道石病合并HIV感染患者进行回顾性分析,其中进行双镜联合手术48例,开腹手术24例,分别比较手术成功率、术后并发症、术后3天CD4T淋巴细胞计数等.结果 双镜联合手术的患者术后出现1例胰腺炎,其余患者术后恢复良好,且无明显并发症;开腹治疗的患者中,术后有2例并发肺部感染,出现T管滑脱和切口感染各1例.结论 作为一种微创手术,双镜联合手术技术成熟.相比开腹手术,双镜联合手术对HIV感染合并疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗时,创伤小,术后并发症率较低,患者痛苦减轻,术后恢复快,减少对患者的免疫功能影响.

抗击新冠肺炎疫情工作过程中,发挥管理部门的职能作用,使人力资源与物力资源达到最佳结合尤为重要.本文从启动应急队伍、优化应急队伍、支持激励应急人员这几个方面来对我院的应对措施进行总结,为新冠肺炎防治的人力资源保障工作提供参考.

Summarizing the clinical characteristics and the process of two times of nucleic acid turning re-positive after discharge of an imported COVID-19 case in Chengdu in order to provide experience for clinical management of such cases. A retrospective research method was used to analyze the diagnosis and treatment process, as well as the clinical symptoms and examination results 15 days after discharge of an imported COVID-19 case in Chengdu. The case was tested positive for SARS-CoV-2 nucleic acid in Thailand on March 7, 2020. After arriving in Chengdu on March 10, 2020, he was sent to Chengdu Public Health Clinical Medical Center for isolation treatment. On March 11, the SARS-CoV-2 nucleic acid test of nasopharyngeal swab was suspiciously positive and the result of anal swab was positive. The case was admitted to the hospital as an asymptomatic accompanied by a decline in cellular immune function, his physical examination showed no positive signs. Then he was converted to a confirmed case after 22 days of hospitalization. After the case was discharged 15 days from the hospital, his virus nucleic acid had returned re-positive for 2 times. He was accompanied by neurological symptoms and was diagnosed as anxious and depressive when nucleic acid returned re-positive for the second time, and his symptoms resolved after treatment with psychiatric drugs.Asymptomatic patients of COVID-19 can be converted to confirmed cases. Nucleic acid returning re-positive does not mean that the patient's condition has relapsed or worsened. Patients with COVID-19 may have mental disorder, medical staff need to find it out in time and provide psychological intervention or necessary medication. 摘要： 总结成都市一例输人型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)病例的临床特点及出院后2 次新冠病毒核酸检测阳性的过程,为临床管理此类病例提供经验。回顾性分析成都市一例输人型COVID-19病例的诊 疗过程及出院15d后复诊时的临床症状及检査结果。调査结果显示,病例于2020年3月7日在泰国査SARS-CoV-2 核酸阳性,2020年3月10日抵蓉,由机场送人成都市公共卫生临床医疗中心隔离治疗。3月11日鼻咽拭子新型 冠状病毒核酸检测可疑阳性,肛拭子査新型冠状病毒核酸阳性。体格检査无阳性体征,以“新型冠状病毒肺炎无 症状感染者”收人院治疗,伴有细胞免疫功能下降,在住院22 d(病程第25天)后转为确诊病例。出院后15 d复査新冠 病毒核酸复阳,再次治疗出院后病毒核酸第二次复阳。病例在第二次核酸复阳时伴有神经系统症状,完善检査后排除 颅内感染及占位病变,诊断为焦虑抑郁状态,予精神科药物治疗后症状缓解。COVID-19无症状感染者可转为确诊病 例,核酸复阳不代表患者病情复发或加重。COVID-19患者可出现心理障碍,医务人员需及时发现并予以心理干预及 必要的药物治疗。

目的 探讨手足口病患儿神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白和T淋巴细胞亚群的临床意义,指导重型手足口病的临床诊断、治疗.方法 随机选取2015-06/2017-09成都市公共卫生临床医疗中心收治的94例患儿,按手足口病诊疗指南(2010年版)分为重症组34例,轻型组60例,门诊健康儿童40例为对照组,采用双夹心酶联免疫吸附法测定三组研究对象外周血血清NSE和S-100β蛋白表达水平,流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+等各组的表达水平.采用SPSS 15.0进行单因素方差分析与Spearman秩相关分析.结果 重症组患儿血清NSE、S-100β表达水平高于轻型组、对照组(P<0.01).重症HFMD患儿外周血CD3+、CD3+CD4+、淋巴细胞低于轻型组(t=6.14,4.25,5.54;P均<0.05).患者手足口病病情严重程度与NSE、S-100β呈正相关(rs=0.198,0.502;P均<0.05).结论 重症手足口病患儿外周血清NSE、S-100β水平升高,外周血CD3+、CD3+CD4+、淋巴细胞降低.临床上检测这些指标能够给临床医师理论依据,帮助重型手足口病的早期发现,早期干预治疗.

目的 观察营养支持治疗对肝癌患者术后应激指标、营养状况、远期生存的影响.方法 选取2015年1月至2016年6月成都市公共卫生临床医疗中心收治的112例肝癌手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组各56例.对照组患者术后给予静脉营养输注治疗,观察组患者则给予早期肠内营养输注治疗,连续治疗7d.观察两组患者的术后恢复情况,检测并比较患者术前、术后创伤应激指标、营养学指标,随访统计患者3年内的远期生存率,记录患者术后并发症的发生率.结果 与对照组组间比较,观察组患者术后恢复更快,首次肛门排气时间、首次排便时间、早期进食时间均缩短(均P<0.05);术后两组患者的创伤应激指标皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(Ne)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)均先升高,后随着时间的推移而逐渐降低,同一时间点组间比较,观察组患者的各应激指标均低于对照组(均P<0.05);术后观察组患者的营养状况优于对照组,营养学指标血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、红细胞(RBC)均高于对照组(均P<0.05);随访3年的生存率高于对照组(P<0.05);术后观察组患者并发症的发生率低于对照组(P<0.05).结论 早期肠内营养支持治疗更利于促进术后患者的机体恢复,在减轻术后患者的应激创伤、改善营养状况、提高远期生存率、降低术后并发症方面具有更好的效果.

目的 探讨血清IL-8水平用于评价HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者短期预后的临床价值.方法 纳入2016年1月—2018年8月我院收住的HBV-ACLF患者110例,根据住院60 d内是否病死分为生存组(n=64)及病死组(n=46).收集患者入院时临床资料并计算终末期肝病模型(model of end-stage liver disease,MELD)评分,检测血清IL-8水平,使用ROC曲线分析血清IL-8水平用于评价患者短期预后的价值.结果 病死组患者血清IL-8水平及MELD评分均显著高于生存组,差异有统计学意义(P均<0.05).预测HBV-ACLF患者60 d病死情况时,IL-8的AUC为0.817,MELD评分的AUC为0.811,IL-8联合MELD评分预测60 d病死情况的AUC为0.841.入院时高IL-8水平(≥349.7 pg/ml)患者60 d总体生存率著低于低IL-8水平(<349.7 pg/ml)患者(36.4％vs.80.0％,Log-rank P<0.001).结论 血清IL-8水平作为评价HBV-ACLF患者短期预后指标具有较好的临床价值.

目的分析危重型新型冠状病毒肺炎死亡病例的临床特征,提高对重症病例诊治的认识。方法收集2020年1月—5月成都市公共卫生临床医疗中心接诊的危重型新型冠状病毒肺炎死亡病例资料,回顾性分析其临床资料和影像学特征。结果 3例危重型COVID-19死亡病例均有冠心病、伴或不伴肺部疾病、肾功能障碍等基础疾病,均有发热、咳嗽、咳痰症状,入院APACHEⅡ评分和PSI评分均为高危,实验室检查结果提示肌酸激酶、肌钙蛋白、脑钠肽、C-反应蛋白及血清淀粉样蛋白A明显升高,而T淋巴细胞计数明显下降,胸部影像学提示双肺磨玻璃斑片影。入院后给予积极的抗病毒、抗细菌、增强免疫治疗及有创机械通气呼吸支持。3例患者均并发脓毒性休克及多器官功能衰竭综合征等严重并发症,起病到死亡的平均时间为13.7 d。结论高龄、合并心脏病等基础疾病、免疫功能低下者是危重型新型冠状病毒肺炎死亡的高危人群。

目的 了解肺结核患者临床特征与外周血流式细胞亚群[T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞]的相关性.方法 连续性收集2019年1月1日至5月25日期间同济大学附属上海市肺科医院肺结核住院患者1000例的临床资料进行回顾性分析.将患者各临床特征数据与外周血流式细胞亚群的检测值采用Eviews 8.0软件分别建立多元线性逐步回归模型,以明确各临床特征与外周血流式细胞亚群的检测值之间的相关性.结果 (1)肺结核患者的肺部病灶范围及呼吸道标本抗酸染色涂片结果与CD3+T细胞表达有关:肺部病灶范围越大、呼吸道标本抗酸染色涂片阳性程度越高,CD3+T细胞数量越低(回归系数分别为-0.255、-0.499,P值分别为0.021、0.027).(2)患者的年龄、性别、结核分子生物学检测结果与CD4+T细胞表达有关:0～＜20岁年龄段患者CD4+T细胞数量低于其他年龄段患者(回归系数-4.710,P=0.031);男性CD4+T细胞数量低于女性患者(回归系数-2.150,P=0.001);分子生物学检测阳性的患者CD4+T细胞数量高于检测阴性的患者(回归系数1.433,P=0.030).(3)初治患者CD8+T细胞数量高于复治患者(回归系数1.247,P=0.029);呼吸道标本抗酸染色涂片阳性程度越高CD8+T细胞数量越高(回归系数o.442,P=0.033).(4)并发肺外结核者的NK细胞低于未并发肺外结核者(回归系数0.375,P=0.030).结论 肺结核患者的肺部病灶累及范围、呼吸道标本抗酸染色阳性与外周血流式细胞亚群CD3+T细胞具有相关性;年龄、性别、结核分子生物学检测结果与CD4+T细胞具有相关性;是否初治、呼吸道标本抗酸染色阳性与CD8+T细胞具有相关性;是否并发肺外结核与NK细胞表达水平具有相关性.

通过对四川省定点收治新型冠状病毒肺炎患者的15个地/市/州医院感染科和13个感染性疾病质量控制分中心进行了调研,收集了在实际防控工作和临床诊治患者过程中存在的问题,查阅资料,从医疗质量控制的角度进行分析总结.发现定点收治医院的病房基础条件、人员储备来应对目前新型冠状病毒肺炎的疫情均存在不足,需要在原有硬件基础上进行改建和补充,预见性做好人员储备,加强各个环节的质量监督控制和管理;目前筛查诊断、解除隔离等标准在执行过程中需要进一步改进和强化,治疗方案需要进一步明确.从医疗质控的角度,运用质控指标和质控监督等措施,能够优化疫情防控和疾病诊疗过程,从而有效提高疫情防控水平和临床诊疗救治工作的医疗质量.