目的 探讨临床药师在抗凝治疗会诊中促进合理用药的作用.方法 选取 4 例有代表性的疑难少见会诊病例,重点分析利伐沙班在低蛋白血症患者应用的出血风险,使用华法林的妊娠女性抗凝治疗的调整及监护,颅内静脉血栓、左心耳血栓患者使用直接口服抗凝药(DOACs)的决策.结果 临床药师协助临床医生制定个体化抗凝治疗方案并提供药学服务,患者转归良好.结论 临床药师参与抗凝治疗会诊对抗凝药物的合理使用具有重要作用.

目的 分析碘克沙醇在血管造影应用中发生药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)的特点及规律,为减少临床用药风险提供参考.方法 临床药师对我院心内科2018年7月1日至2019年5月31日使用碘克沙醇的415例患者进行药学监护,询问并记录患者使用碘克沙醇后ADR发生的时间、症状及程度,利用医院信息管理系统(HIS)检索患者其他信息,包括性别、年龄、体重、肌酐值等.结果 415例患者中有359例患者录入ADR相关有效信息,发生ADR的患者共计110例,ADR总体发生率30.64％.其中急发ADR占不良反应总数的14.55％,迟发占85.45％;轻度占73.64％,中度占25.45％,重度占0.91％;按ADR累及系统-器官统计共计181例次,皮肤及其附件损害占25.41％,消化系统占27.62％,神经系统占24.31％,心血管系统占3.87％,呼吸系统占9.39％,泌尿系统占1.10％,全身ADR占8.29％.过敏性休克1例,对比剂所致的急性肾损伤(contrast induced acute kidney injury,CI-AKI)2例.结论 碘克沙醇相关ADR发生率高于既往报道,应加强术前预防评估及各项措施,降低ADR发生率,提高用药安全性.

审方是药物调配工作中不可或缺的环节.现有审方工作中,处方漏审率、误判率及不合理处方率较高.对此,引入PDCA循环对静配中心审方工作进行干预,从编订审方指南、引进智能化审方系统、积极拓展药师知识储备、构建以药师为主体的SBAR沟通模式、多措并举促进合理用药等5方面予以改进,有效降低了处方漏审率、误判率及不合理处方率,提升了药师审方和沟通能力,促进了临床合理用药.

临床药师参与1例罕见的急性起病并继发噬血细胞综合征的黑热病患者的药学实践,通过多学科急会诊、临床药学小组紧急会诊、重点病患全程药学监护以及诊疗效果的追踪分析,探讨了急诊临床药师的服务模式.该模式可充分发挥急诊药师作用,为急诊患者提供快速、有效、安全、个体化的药学服务,同时为临床治疗积累了经验:对于急性起病、高龄或伴合并症的黑热病患者,初始治疗方案宜选用两性霉素B脂质体.通过践行急诊药学服务模式,对临床药师深入开展急诊药学服务具有一定意义.

目的 探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式下临床药师对医院药品成本管控的作用.方法 选取医院神经内科2019年至2020年的住院患者,按患者数排名前3的疾病类型分为DRGs 1组(脑梗死,277例)、DRGs 2组(短暂性脑缺血发作,206例)、DRGs 3组(脑出血,189例).上述3组再按临床药师是否干预成本管控,各分为干预前组(2019年)和干预后组(2020年).临床药师分别在对医护人员进行DRGs付费政策宣教培训、优化临床用药方案、将处方前置审核与临床问题相结合、加大处方点评力度、动态监控神经内科用药情况等方面进行干预.结果 各干预后组与相应干预前组的疗效、住院时间、药品不良反应发生率比较均无显著差异(P>0.05);与相应干预前组比较,各干预后组的用药品种数均显著减少,住院总费用、药品费用、药占比均显著降低(P<0.05),使用的部分(6/9)神经保护剂数量和金额明显减少.结论 DRGs付费模式下临床药师能有效参与药品成本管控,在保障临床疗效和安全的基础上降低药品费用,促进DRGs的顺利实施.

通过开展以"合理用药"为核心的重点监控药品管理,促进合理用药水平提升.采取事后处方点评及处方前置审核,建立和完善重点监控药品管理方案,对不合理用药进行拦截、宣教、绩效处罚、限量采购、约谈等,实现了重点监控药品规范化管理.实践后,不合理医嘱减少,处方点评合格率提升,辅助用药种类减少.认为建立重点监控药品管理的相关制度及流程,对提升合理用药水平有一定促进作用.

目的 探讨临床药师参与药源性锥体外系反应(EPS)患者的药学监护切入点.方法 临床药师参与新型抗抑郁药、质子泵抑制剂和钙离子拮抗剂等不同药物引起的EPS患者的诊疗过程,协助临床识别药物不良反应,分析发生EPS的危险因素,提出合理的用药建议.结果 临床药师参与药源性EPS患者的临床治疗实践,为患者提供安全有效的治疗方案,避免严重EPS的发生,保障患者用药安全,提高了临床合理用药水平.结论 临床使用可能引起EPS的药物时,应先评估患者个体化因素,对高风险人群密切监护,避免重复选用可诱发EPS或具有相互作用的药物,同时加强对患者的用药宣教,警惕长期用药风险,临床药师对EPS的药学实践为临床药源性EPS的预防、识别和处理提供了参考.

OBJECTIVE To explore the approaches of clinical pharmaceutical care for elderly patients in neurology department to improve safe clinical medication.METHODS The classic cases with clinical pharmaceutical participation in SAP patient monitoring,medication dosage,antithrombotic drugs use in perioperative period and improved compliance of patients were reported to summarize experiences in pharmaceutical care and explore the work content and pattern.RESULTS Clinical pharmacists formed a team with the clinicians for clinical treatment through pharmaceutical care,which played an important role in the hospitalization patients,and made the effectiveness and rationality improvement of clinical treatment.CONCLUSION Clinical pharmacists should change from the traditional and passive thinking mode to the clinical thinking mode of pharmaceutical ef ficacy and safety,positively and actively combine the clinical practice to find and solve the problems in the drug therapy,and choose more reasonable treatment plan with the physician,which can reflect the value of clinical pharmacist in clinical diagnosis and treatment.

Objective To establish the satisfaction evaluation indexes for prescription work and professional ethics of pharmacists in medical institutions and carry out satisfaction evaluation.Methods A questionnaire survey was designed by literature analysis method,and the reliability of the scale was examined by the SPSS 19.0 statistical software.Results The satisfaction level of respondents on prescription work in outpatient dispensary,prescription work in inpatient dispensary,and pharmacist professional ethics were 94.39％,93.33％,and 94.32％,respectively.Cronbach α of the three satisfaction scales were 0.834,0.806,and 0.839,respectively and the results were credible.The reference values of satisfaction were set for ≥ 90％.Conclusion The satisfaction index system was comprehensive and credible,which can be used as a reference for satisfaction evaluation on prescription work and professional ethics of pharmacists in medical institutions.

Objective To explore the breakthrough points of pharmaceutical care by clinical pharmacists for patients with heat stroke .Methods Clinical pharmacists participated in the treatment of patients with heat stroke ,focused on the key points of effective treatment of heat stroke ,and put forward some suggestions for reasonable drug use from the aspects of active brain protection ,correction of coagulation disorders ,protection of multiple organ function and effective infection control .Results The potential drug side effects were minimized ,the medication safety and the therapeutic outcome were optimized .Conclusion Clinical pharmacists improved clinical rational drug use by actively participating in the treatment of heat stroke with drug therapy .

目的:通过临床药师参与解决肿瘤化疗患者的用药相关问题的实践,保障患者合理用药.方法:针对典型案例,临床药师从化疗药物的使用、不良反应的防治、患者用药教育与用药咨询等方面着手,协助医师解决患者用药过程中出现的问题.结果:临床药师在药学查房中及时发现并解决了患者用药的相关问题,提高了患者用药的疗效和安全性.结论:提供合理用药的个体化建议是药学服务的核心内容之一.

目的评价国产辛伐他汀片在健康志愿者中的人体相对生物利用度并与参比制剂比较其生物等效性。方法将18例男性健康志愿者随机分组,依照自身交叉、对照方案单剂量口服国产辛伐他汀片及参比制剂各40 mg,采用HPLC-质谱联用法测定血浆中辛伐他汀的浓度,并用BAPP 2.0软件计算药动学参数。结果国产辛伐他汀片和参比制剂的主要药动学参数:达峰时间Tmax分别为(2.28±0.73)h和(2.17±0.80)h;血药浓度峰值Cmax分别为(5.25±1.07)μg/L和(5.08±1.13)μg/L;药时曲线下面积AUC(0→12)分别为(17.59±1.95)ng.h/mL和(17.06±2.12)ng.h/mL。2种制剂的药物动力学参数比较均无显著性差异(P均>0.05),受试制剂的相对生物利用度(F)为(103.9±11.7)%。结论受试制剂与参比制剂具有生物等效性。