目的:了解上海市社区居民基层首诊意愿现状,分析社区居民首诊意愿的影响因素.方法:按比例从上海市分层随机抽取50家社区卫生服务中心,采用自行设计调查问卷便利抽取社区卫生服务中心附近居民开展调查.采用二元logis-tic 回归分析居民首诊意愿的影响因素.结果:共发放2 501份问卷,有效回收2 443份,有效回收率为97.68％.签约居民比非签约居民首诊更倾向选择社区卫生服务中心,差异有统计学意义(OR=2.90,P＜0.001).居民的户籍、健康自评得分、婚姻状况和医疗机构特点均会影响首诊意愿.结论:上海市居民社区首诊意愿较高,签约居民的社区首诊意愿高于未签约居民.积极提升家庭医生服务质量,整合医疗资源,优化就诊流程,有利于将患者留在社区,实现分级诊疗.

背景 上海市于2011年下发通知对社区卫生服务机构开设双休日门诊提出要求,目前尚缺乏针对双休日门诊开设和利用情况的研究.目的 了解上海市社区卫生服务机构双休日门诊的开设现状,为相关部门制定政策提供参考依据.方法 于2018年8—9月,对上海市全部共282家社区卫生服务机构开展调查,包括243家社区卫生服务中心和39家分中心.由机构相应负责人根据机构在2018年1—6月开展双休日门诊情况填写问卷,主要内容包括双休日门诊的开设情况、门诊量、人力资源及加班补贴情况,所有问卷均有效回收.结果 上海市社区卫生服务机构的双休日门诊开设率为95.7％(270/282),其中周六上午的开设率最高〔95.0％(268/282)〕.上海市社区卫生服务机构双休日日均门诊量为81980人次,社区卫生服务中心日均门诊量排在前3位的地区(青浦区448.50人次、闵行区445.75人次、浦东新区437.79人次)和社区卫生服务分中心日均门诊量排在前2位的地区(青浦区248.60人次、闵行区156.67人次)均处郊区,社区卫生服务中心的平均日均门诊量高于分中心(321.99人次比151.03人次).仅在周六上午开设门诊的社区卫生服务机构的平均日均门诊量为307人次,其他时间段的门诊量较低.在开设了双休日门诊的社区卫生服务机构,30.4％(82/270)认为人力资源不能满足双休日开诊需要,15.2％(41/270)发放了双休日加班补贴.结论 上海市社区卫生服务机构周六上午的门诊开设率较高,且利用情况较好;双休日门诊利用情况,郊区优于城区,社区卫生服务中心优于分中心;社区卫生服务机构开设双休日门诊的人力资源不足.建议社区卫生服务服务机构合理分配双休日医疗资源,通过补充人员缓解双休日门诊的人力资源压力,并采取激励措施提高医务人员的双休日工作积极性.

英国是全球最早实行家庭医生制度的国家之一,以"质量产出框架"(QOF)为代表的家庭医生签约制度对我国基层医疗改革具有重要借鉴意义.本文梳理了英国家庭医生制度发展历程、实施效果,运用控制柄理论阐述其制度内容,并结合当前我国上海发展现状,提出相应建议.