在对叙事医学教育工具"平行病历"相关的文献进行梳理的基础上,概括出国内外研究的主要特征;指出临床实践中推行平行病历困境的症结,并明确提出应使用叙事病历概念,应讨论的主体是叙事书写,应强调中国本土叙事医学临床实践经验等主张.以安宁疗护领域的"对话体"叙事病历运用为例,提出拓展病历书写的多重可能性和人文容纳力的理解.致力于对病历开展反思性研究,旨在推动医学界将病历作为叙事医学教育临床转化的重要起点;通过提供个案和可供遵循的路径,助力形成相对完善的教育体系,并提出构建具有中国主体性叙事医学框架的可能.

梳理了叙事医学工具平行病历概念的源起与沿革,介绍了国内叙事医学教育现状,指出叙事医学与安宁疗护领域的深度融合特征.以北京协和医院医生在安宁疗护领域叙事病历实践为案例,对3篇会诊病历进行了讨论和分析;从理论脉络和实践路径角度,指出应寻求叙事医学临床实践中可供遵循的个案.安宁疗护领域叙事病历的临床运用,突显了挖掘本土叙事医学实践经验的重要性,为中国叙事医学实践多元路径的创造和可能提供启示.

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)在当前临床中主要应用于复发性艰难梭菌感染、溃疡性结肠炎等疾病的治疗.其在应用中所存在的伦理学问题主要包括"知情同意的困境""较难实现患者利益最大化""安全隐患"和"粪菌资源分配稀缺".从医学伦理基本原则角度出发,新技术应用中必须兼顾人们的内心情感,尊重患者的自主选择、必须以为患者谋福益为根本目的 、必须具有安全性,在"不伤害"的前提下发展,同时,严守科学规范,根据患者实际病情需要合理做出分配决策,以期更好地实现新技术在临床中的应用,使之更好地为人类生命健康服务.

目的 比较和分析目前常用的两种不同支架构造经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后1年随访临床效果,观察支架设计是否影响患者预后.方法 回顾性分析2014年12月至2020年10月共124例TAVR手术患者的临床资料,其中男71例、女53例,平均年龄(75.57±6.21)岁,进行1年随访.患者应用Venus-A或Edwards Sapien主动脉瓣,利用超声心动图评价这两种经导管主动脉瓣膜(THV)血流动力学和心功能,评估患者术后1个月死亡率和1年期术后临床效果.结果 81例患者采用Venus-A瓣膜,43例患者采用Edwards Sapien瓣膜,两组术后主动脉瓣跨瓣压差均明显降低,且术后1年瓣周漏发生率低(均为2.6％),组间差异无统计学意义;永久起搏器植入率分别为17.3％和11.6％,两组术后1个月生存率(94.0％与93.0％)和1年生存率(94.0％与91.0％)差异无统计学意义.结论 两组不同支架构造的THV均有较好的短期临床效果,永久起搏器植入不影响患者的短期预后.

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术治疗高龄主动脉瓣狭窄患者的有效性和安全性.方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月于中国医学科学院阜外心血管病医院行TAVR手术的主动脉瓣狭窄患者142例.其中年龄≥80岁患者22例为高龄老年组,65≤年龄<80岁患者120例为老年组,比较2组围手术期结果.采用SPSS 20.0软件进行统计学分析.根据数据类型,组间比较分别采用χ2检验、t检验或者Fisher精确检验.结果 高龄老年组和老年组中转外科手术发生率(0.0％和1.7％)、术中使用体外循环辅助率(0.0％和0.8％)、术中左室破裂发生率(0.0％和0.8％)、术后使用体外膜肺氧合辅助循环率(0.0％和1.7％)、术后外周血管并发症(0.0％和3.3％)、术后起搏器植入率(4.5％和8.3％)、术后致残性脑卒中(0.0％和0.8％)、围术期死亡发生率(0.0％和0.8％),差异均无统计学意义(均P>0.05).非股动脉入路患者共6例(4.2％),其中老年组左侧锁骨下动脉入路1例(0.7％),升主动脉入路1例(0.7％),经颈动脉入路3例(2.5％);高龄老年组经颈动脉入路1例(4.5％),差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 经导管主动脉瓣置换术是治疗高龄的主动脉狭窄患者的有效及安全的治疗方法.

目的 探讨Venus-A支架瓣膜行经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的可行性.方法 回顾性调阅2018年12月至2019年12月在阜外医院接受经股动脉经导管主动脉瓣置换术的15例单纯主动脉瓣关闭不全患者的临床资料.其中男性12例、女性3例,年龄68～83岁,平均(74.65±5.52)岁.患者术前均有左心功能不全症状,且术前超声心动图诊断均为单纯主动脉瓣重度反流.结果 患者行经股动脉经导管主动脉瓣置换术.所有病例成功置入Venus-A支架瓣膜.全组病例无死亡.出院前对患者进行临床评估和超声心动图检查.术中行瓣中瓣治疗3例,少量瓣周反流2例.其余患者均无明显瓣周反流,并且顺利出院.结论 经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者是可行的,术后早期结果 满意.

三尖瓣反流是心外科的常见疾病,当前有许多文献报道了其外科治疗的相关问题.但是,对于三尖瓣反流外科手术指征的把握、术式的选择和外科治疗预后等问题,目前仍缺少系统性阐述.本文介绍三尖瓣反流的外科治疗现状,并对其介入治疗进行展望.

目的:探讨28例右心室原发良性肿瘤患者手术治疗的预后.方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2007年1月至2017年11月行手术治疗的28例右心室原发良性肿瘤患者的临床资料,分析其预后状况.结果:28例患者中,男性20例,女性8例,平均年龄(36.6±21.1)岁.病理结果提示,10例为黏液瘤,弹力纤维瘤、血管瘤、横纹肌瘤各4例,脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管肿瘤各2例.患者均在全身麻醉体外循环、心脏停跳下行肿瘤切除术,24例行肿瘤完全切除术,4例行肿瘤部分切除手术.随访1～10年(中位随访39.5个月)期间,术后10年的免复发率和生存率分别为83.8％ 和79.0％.行肿瘤部分切除手术的4例患者,1例为横纹肌瘤患者,术后6年复查示瘤体消失;1例为血管瘤患者,术后3次复查显示瘤体在逐渐缩小;另外2例分别为脂肪瘤和纤维瘤,瘤体大小无明显变化.结论:对于右心室原发良性肿瘤,外科手术切除治疗安全、有效,预后良好.

目的 探索黏着斑激酶(FAK)在瓣膜性心房颤动(房颤)患者纤维化心房中的变化,并对其介导的下游信号通路进行探究.方法 共有45例二尖瓣疾病患者纳入本次研究,根据有无房颤分为瓣膜房颤组(VAF,≥6个月,25例)和窦性心律组(SR,20例).术中获取心耳组织,分别进行组织学病理检测和蛋白免疫印迹.观察心房纤维化程度、FAK及其下游通路在纤维化心肌中的变化.结果 本研究揭示了瓣膜性房颤心房纤维化程度较高,细胞排列紊乱.通过探究FAK及下游通路的变化,发现房颤组成纤维细胞分化标志蛋白α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达明显升高,FAK及下游AKT/S6K通路蛋白表达均发生上调,而另一条信号通路ERK1/2信号通路未见明显变化.结论 瓣膜性房颤心房纤维化是心房结构重塑的一个重要标志,胶原纤维的过度产生使心房肌细胞的连续性受到破坏,导致传导异常,为房颤发生发展提供了基质环境.FAK及下游AKT/S6K信号通路在纤维化心肌中表达增加,可能参与心房纤维化进程之中,为其机制研究提供依据.

目标:敦促国际心脏外科组织机构、工业体系、政府部门等相关领域共同致力于建立一套行之有效的战略措施,通过加强开展"抢救式"心脏外科手术的方式,解决发展中国家因风湿性心脏病(RHD)所带来的问题.

随着我国老龄化步伐的加快,心力衰竭(心衰)已经成为了影响我国公众健康严重的公共卫生问题.心衰是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群.心衰并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段.我国目前约有490万例心衰患者,并且新发患者以20万例/年的速度递增.晚期心衰患者及心脏移植患者已经形成了一个庞大的群体,但是现在我国的大部分医院心衰患者的治疗归属于心内科,仅有少数较大的心脏中心有专门的心衰和心脏移植科室,并且科室专业培训仍是按照传统的心内科培训计划来完成医生的培养.因此,在我国制定心衰及心脏移植专业医生的培训计划显得尤为必要,其对促进我国心衰及心脏移植专业的发展及医疗质量控制有重要作用.