病例1患者男性,26岁.因"突发心悸6小时"于2018年3月20日入院.患者无明显诱因出现心悸,伴胸闷气短,恶心、呕吐数次,入院时脉搏186次/分,血压96/67mmHg.心肺腹部查体未见明显异常,心电图如图1所示:心率约186次/分,QRS时限143ms,心电轴左偏-87°,V1导联QRS波呈qR型,V6导联呈rS型.予刺激迷走神经、行食管调搏术,未成功转复,予胺碘酮纠正心律失常,心脏超声未见异常.复查心电图如下(图2).

Graves病(GD)是一种器官特异性自身免疫性疾病,其发病与促甲状腺素受体抗体(TRAb)密切相关.TRAb是针对促甲状腺素受体(TSHR)的一组异质性抗体,作用于甲状腺膜表面的TSHR上产生不同的生物学效应.随着研究的深入,越来越多的TSHR单克隆抗体(mAb),如M22、K1-70、5C9等被识别和制备,为深入揭示TRAb相关疾病的发病机制和开发相关免疫治疗手段展示了广阔的前景.该文主要围绕TSHR单克隆抗体的研究进展做一综述.

嗜酸细胞增多综合征(hypereosinophilic syndrome,HES)是一组嗜酸性粒细胞持续增多,并伴有组织损伤的异质性疾病[1].据世界卫生组织统计,其发病率约为0.036/10万,死亡率约为9.3％[2].HES的病因复杂,临床表现多样,症状轻者可无任何异常,重者可累及全身多个系统,如皮肤、肺部、胃肠道、心脏、神经系统、血液系统等.当与2型糖尿病合并发生,诊断与治疗都更复杂.

目的 观察新诊断的Graves病患者接受抗甲状腺药物治疗过程中血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)滴度及阳性率的变化及TRAb滴度与甲状腺功能、药物剂量、治疗时间的相关性.方法 选择2016年12月至2018年8月兰州大学第二医院收治的32例Graves病患者为研究对象,均给予甲巯咪唑(MMI)治疗,将其治疗过程分为初治期、减药期和维持期三期,检测血清甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)]及TRAb,观察药物治疗前后TRAb阳性率及滴度的变化,分析治疗过程中TRAb滴度与甲状腺功能、药物剂量、治疗时间的相关性.结果 新诊断的32例Graves病患者在接受MMI治疗过程中TRAb阳性率在初治期、减药期、维持期分别为84.3％(27/32)、75.0％(24/32)、65.6％(21/32).血清TRAb滴度在初治期、减药期、维持期分别为7.73(2.74,15.28)IU/L、5.08(1.49,9.21)IU/L、2.27(1.26,5.75)IU/L,不同时期比较差异有统计学意义(P<0.05).血清TRAb滴度在药物治疗过程中与TSH、FT3、FT4无相关性(P>0.05),在初治期与药物剂量呈低度正相关(r=0.363,P=0.041),与治疗时间无相关性(P>0.05),在减药期与药物剂量及治疗时间均呈显著正相关(r=0.679,P=0.001;r=0.640,P=0.001).结论 新诊断的Graves病患者TRAb阳性率明显升高,随着患者接受MMI治疗时间的推移,TRAb滴度呈下降趋势.治疗初期及减药过程中,TRAb滴度越高,所需治疗时间可能越长,用药剂量可能越大.患者血清TRAb滴度与甲状腺功能之间并无明确的相关性.