叙事医学于2001年兴起于美国,是新兴的医学人文实践方式,通过阅读和写作,用语言的方式表达医学人文的共情与反思.中医学具有浓厚的人文内涵,作为《黄帝内经》中的重要篇章,《疏五过论》《征四失论》指出了医者可能会犯的五种过错和四种过失,除了有很多深刻的医理之外,还有丰富的人文反思.研究者从对病因反思角度,分析了两文中对问社会生活变化及重大负性生活事件的反思、对问情绪的反思、对问饮食居处生活方式的反思,以及对问个性体质的反思.从对医者自身的反思角度,分析了对医理掌握不精的反思,对从医态度不够专注的反思,对医者轻率、自大、贪婪等心理的反思.两文充满了对医道的反思,具有叙事医学主体间性、重视共情及反思性的特点,对叙事医学的在地化发展具有启示作用.

Objective To explore the relationship between five-pattern personality of traditional Chinese medicine(TCM)and college students'psychological crisis ideation.Methods A group sampling method was used to select 656 college students from a certain university as research objects.The survey was conducted using the Five-Pattern Personality Inventory,the Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire,the Beck Depression Inventory,and the Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version.The relationships between the five-pattern personality,sleep disorders,depressive symptoms and suicidal ideation in the samples were analyzed by Pearson product difference correlation and mediating effect test.Results There was significant correlation among Taiyin personality,Pinghe personality,sleep disorder,depressive symptoms and suicidal ideation.The direct prediction effect of Taiyin personality on suicidal ideation was significant,the direct effect value is 0.042.Sleep disorder and depressive symptoms mediated the relationship between Taiyin personality and suicidal ideation(Bootstrap 95%confidence interval-95%CI:0.016～0.039,0.018～0.042),with effect values of 25.24%and 28.43%,respectively.Meanwhile,sleep disorder and depressive symptoms played a chain mediating role between Taiyin personality and suicidal ideation(95%CI:0.003～0.010),with an effect value of 5.83%.The direct prediction effect of Pinghe personality on suicidal ideation was significant(the direct effect value was-0.092).Sleep disorder and depressive symptoms mediated the relationship between Pinghe personality and suicidal ideation(95%CI:-0.088～-0.037,-0.087～-0.039),with effect values of 26.55%and 26.11%,respectively.Meanwhile,sleep disorder and depressive symptoms played a chain mediating role between Pinghe personality and suicidal ideation(95%CI:-0.024～0.008),with an effect value of 6.64%.Conclusion Taiyin personality,Pinghe personality can directly affect the sleep disorder,depressive symptoms,suicidal ideation and other psychological crisis,and can also indirectly affect the suicidal ideation through the chain mediation effect of sleep disorder and depressive symptoms.

"病为本,工为标"是中医对医疗活动中医患的主从关系的论述,强调患者的地位及医患配合的重要性,这与叙事医学理论构建中的"主体间性"理念有着相似之处.文章旨在通过对"病为本,工为标"进行阐释,结合叙事医学原理钩沉,尤其侧重对主客间性进行挖掘,拓展其现代价值,为中国叙事医学发展助力.

目的 探讨中医专业研究生的叙事医学实践体验及对其职业认同感的影响.方法 采用 目的性抽样选取了某高校中医专业硕博士研究生一年级的56位学生,进行为期16学时的叙事医学课程培训和4周叙事医学临床实践,并要求在临床实践结束后完成一份关于实践体验的开放式书写作业.随后采用质性研究中的主题分析法对作业内容进行分析.结果 学生们学习了叙事医学之后,在临床中的实践体验包括3大主题和9个副主题:适用范围广(全诊疗阶段、多科室及病种)、融合多方面沟通技巧及诊疗方式(沟通技巧、心理学技术、反思、中医人文诊疗方式)以及增加职业认同感(实现相互疗愈、构建和谐医患关系、提升中医自信).主题被进一步整合形成叙事医学实践循环与职业认同感的关系,并以图表的形式呈现.结论 通过探讨中医专业研究生的叙事医学实践体验,发现通过在全诊疗阶段及多学科病种中,运用多种方法技巧,能够促进医患关系和谐、实现相互疗愈、增强中医自信,这些内化的认可和成就感进而有助于提高职业认同感.可为提高医学生职业认同感、探索叙事医学实践在地化之路提供新思路.

探讨中医四诊之首——望诊的叙事要素,以望诊中的"关注"为切入点,从其内容、特点、作用与优势三方面阐述了医者可通过望诊关注到望形-望神-望性三个层次的内容,并通过这样的诊疗过程体现医患互动性和医患一体的整体性,由此利于医患间相互了解对方的反应,医者全面掌握患者多维度的状态及变化,使医患间产生共情,有助于提高疗效,以达到身心并治并建立起长期、稳定的医患信任关系.为叙事医学临床实践在我国本土化的发展提供借鉴及新思路.

抑郁症是常见的情绪情感障碍,其核心症状表现为显著而持久的情绪低落、兴趣减退等.中医治疗抑郁症的非药物方法有情志相胜治疗、音乐疗法、低阻抗意念导入疗法、气功、针刺、艾灸等.上述疗法治疗抑郁症及抑郁相关疾病疗效较为明确,并具有副作用较小、患者依从性高等优势,但临床操作规范性均有待提高.本文梳理了中医非药物方法干预抑郁症及相关疾病的研究进展,以期对抑郁症的临床治疗提供参考,其中音乐、气功等疗法对于临床医师专业技能要求较高,针灸疗法常与药物等常规方法联合使用,具有多靶点、整体调节、无依赖性等优势.目前关于中医非药物方法治疗抑郁症的研究以观察临床疗效为主,少见作用机理的探讨及大样本临床试验研究,相关疗法临床操作的规范化也有待进一步研究.

叙事医学提出了4种医患分歧,分别是对死亡的认识、对病因的认识、疾病的情境及羞耻、责备、恐惧等情绪,但笔者发现在中医视域下,医患分歧受中国文化的影响有所不同.故本文从医患间具有中国传统文化的同源性、中医诊疗模式具有人文属性、中医学重视心身时空的整体性、传统文化视域下医患具有更加宏远的生死观等几个方面进行讨论,寻找具有中国独特医患分歧的原因,发现中医在弥合医患分歧中存在的隐性优势,为当今临床实践提供借鉴.