目的 探讨肠道菌群代谢产物氧化三甲胺(TMAO)对糖尿病急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化(END)发生的影响.方法 采用横断面研究的方法,连续收集2019年10月至2020年11月南京医科大学附属无锡人民医院神经内科收治的108例糖尿病急性缺血性卒中患者.将发病5 d内出现原有神经功能缺损症状加重、美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)评分增加≥2分,且头颅影像学评估排除颅内出血和出血转化定义为END,根据是否出现END,将患者分为END组(36例)与无END组(72例).采用稳定同位素稀释液相色谱/质谱联用法测定血浆TMAO水平.结果 108例患者中,36例(33.3％)诊断为END,END组血浆TMAO水平高于无END组(Z=-3.500,P＜0.001),TMAO 预测 END 的 ROC 曲线下面积为 0.707(95％CI:0.603～0.811,P＜0.001).根据TMAO水平三分位分组,低、中、高三组患者END的发生率分别为22.2％、19.4％、58.3％,三组之间差异有统计学意义(x2=14.979,P=0.001);单因素分析显示,血浆TMAO水平与END的发生明显相关(OR=1.160,95％CI:1.050～1.282,P=0.004),多因素 Logistic 回归分析显示 TMAO 与 END 的发生依旧显著相关(OR=1.145,95％CI:1.033～1.269,P=0.010).结论 糖尿病急性缺血性卒中患者血浆TMAO水平与END的发生密切相关,TMAO水平越高,END发生的风险越大.

Biotin-thiamine-responsive basal ganglia disease is a rare treatable autosomal recessive neurometabolic disorder caused by mutations in SLC19A3 gene, encoding a transporter of thiamine across the plasma membrane. In the present study, a 29-year-old male patient with epilepsy as the first symptom, accompanied by hypokinesia, extraocular muscle paralysis and delayed dystonia was reported. The brain magnetic resonance imaging revealed abnormal symmetrical signals of bilateral caudate nucleus and lenticular nucleus. The patient was diagnosed as biotin-thiamine-responsive basal ganglia disease by gene detection. After treatment with biotin and thiamine, the symptoms were relieved and the brain lesions subsided.

目的 比较分析内镜下全层切除术(EFTR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)在治疗直径≤10 mm直肠神经内分泌瘤的治疗效果.方法 回顾性选取2017年1月至2021年10月于南京医科大学附属淮安第一医院内镜下切除的直径≤10 mm直肠NETs患者49例为研究对象,其中EFTR组21例,ESD组28例.比较两组病灶大小、操作时间、组织学完全切除率、住院费用、住院时间等.结果 EFTR组和ESD组的年龄及性别在组间均衡.两组患者术中、术后均无出血、继发感染.两组的病灶大小及操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).EFTR组的组织学完全切除率为100％,显著高于ESD组的82.1％(P<0.05).EFTR组的住院费用及住院时间均与ESD组相似,差异均无统计意义(P>0.05).结论 EFTR在切除≤10 mm直肠NETs的治疗中术中、术后出血及继发感染风险低,组织学完整切除率较ESD组高,是一种安全、有效的手术方式.

目的 探讨冷圈套切除术(CSP)与热圈套切除术(HSP)治疗直径≤1.0 cm结直肠息肉的有效性和安全性.方法 选取2018年6月-2020年3月南京医科大学附属淮安第一医院因结直肠息肉(直径≤1.0 cm)行内镜下切除治疗的1403例患者作为研究对象,分为CSP组(n=213)和HSP组(n=1190),比较两组钛夹使用、出血穿孔发生率、术后内镜下止血率和组织学完整切除率等.结果 HSP组术后迟发性出血发生率明显高于CSP组(4.9％和0.9％,P=0.003).HSP组有5例发生术后迟发性穿孔,而CSP组无1例.CSP组息肉组织完整切除率为95.8％(204/213),与HSP组的97.6％(1162/1190)比较,差异无统计学意义.结论 CSP治疗直径≤1.0 cm的结直肠息肉术后出血风险低,钛夹使用数少,术后内镜下止血率低,而组织学完整切除率与HSP接近,是一种安全、有效的治疗方式.

星形胶质细胞(AS)是中枢神经系统(CNS)中最主要的胶质细胞类型,在生理和病理状态下均发挥着复杂而重要的调节作用.AS在CNS中的各种调节功能与其分泌的外泌体密切相关.本文主要对AS源外泌体的研究进展进行综述.

单核细胞增生李斯特菌脑膜脑炎是由单核细胞增生李斯特菌侵入脑膜及脑实质而引起的中枢神经系统感染性疾病,病死率高达17％～24％[1].脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或循环障碍而引起的脑室系统扩大.单核细胞增生李斯特菌脑膜脑炎并发脑积水,病情危重,常预后不佳.现报道一例单核细胞增生李斯特菌脑膜脑炎并发脑积水的患者,旨在提高临床医师的认识,以便在临床工作中做出正确诊断和及时治疗,进而改善患者预后.

目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺对胰腺癌的诊断价值,分析其漏诊的相关危险因素.方法 选取2016年9月-2018年7月某院经胰腺手术治疗后病理学检查证实的胰腺癌患者82例作为胰腺癌组,40例胰腺良性肿瘤患者作为对照组,所有患者术前均接受了EUS-FNA检查,以术后病理学结果作为金标准,分析EUS-FNA对胰腺癌的诊断价值,同时分析其对胰腺癌漏诊的影响因素.结果 EUS-FNA诊断胰腺癌的灵敏度为80.49％,特异度为100.00％,漏诊率为19.51％,误诊率为0.EUS-FNA诊断胰腺癌漏诊患者病灶直径≤2cm、肿瘤位于胰腺体尾部、肿瘤未发生血管侵犯、肿瘤分期为Ⅰ期者所占比例均明显高于EUS-FNA确诊的胰腺癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);而EUS-FNA确诊和漏诊患者在年龄、性别、肿瘤分化程度方面差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析结果显示:病灶直径≤2cm、肿瘤位于胰腺体尾部、肿瘤未发生血管侵犯是EUS-FNA诊断胰腺癌发生漏诊的独立危险因素(P<0.05).结论 EUS-FNA对胰腺癌诊断的灵敏度不高,但是特异度很高,EUS-FNA对胰腺癌的漏诊主要受病灶大小、肿瘤部位以及是否发生血管侵犯的影响.

经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性的调节大脑皮质神经元活动的物理治疗方法,在临床疾病康复治疗中应用十分广泛.脑卒中作为一种常见的具有高发病率和高致残率的脑血管疾病,其康复治疗得到广泛的关注.tDCS作为一种新型的神经康复治疗手段,已在脑卒中康复治疗中逐渐得到推广和应用,并获得很好的疗效.本文就tDCS作用机理及其在脑卒中康复治疗中的应用展开综述.

目的 探讨精神障碍合并癫痫发作的神经梅毒的诊治.方法 分析以“精神障碍合并癫痫发作”为主症的2例不典型神经梅毒患者的临床资料,并复习相关文献.结果 2例均有精神异常伴癫痫发作,1例有吸毒及冶游史,2例血清、脑脊液RPR及TPPA均阳性,1例脑脊液蛋白升高.经驱梅治疗后,临床症状均明显好转.结论 以不明原因的精神障碍合并癫痫发作为首发症状的患者建议常规行梅毒筛查;确诊神经梅毒的患者应及时规范应用青霉素驱梅治疗.

PBL(Problem Based Learning)联合CBL(Case Based Learning)是当下较为高效的教学方法,突破了传统的以老师为中心的教学模式,主张以问题为导向,在临床案例的基础上,充分发挥学生的主观能动性.而神经病学是一门专业性较强的学科,内容深奥难懂,传统的教学模式难以获得良好的教学效果,我们将PBL联合CBL教学方法运用在神经病学见习教学中,旨在提高见习教学质量,培养优秀人才.

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在食管癌患者中的表达及其与临床病理特征的关系.方法 选取2012年1月-2015年6月在我院行手术治疗的食管癌患者64例为观察组,另选同期在我院体检的健康体检者30例为对照组,采用ELISA法测定两组对象血清中VEGF、IGF-1水平,分析其与临床病理特征的关系.结果 观察组血清VEGF、IGF-1水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤≥5 cm患者的血清TGF-β、HGF水平显著高于肿瘤<5 cm的患者,发生肿瘤转移的患者血清VEGF、IGF-1水平显著高于肿瘤未转移患者,低分化患者血清VEGF、IGF-1水平显著高于高中分化患者,临床分期Ⅲ-Ⅳ期患者血清VEGF、IGF-1水平显著高于Ⅰ-Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄组患者血清VEGF、IGF-1F水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).食管癌患者血清VEGF与IGF-1表达水平呈显著正相关性(r=0.631,P<0.05).结论 血清VEGF、IGF-1水平与食管癌患者肿瘤大小、转移、分化和临床分期均有一定程度相关性,在食管癌患者中呈高表达,高水平的VEGF、IGF-1表明食管癌侵袭和进展程度.

目的 研究埃索美拉唑对消化性溃疡患儿血清、胃液白细胞介素及抗氧化指标的影响状态.方法 选取2013年6月-2015年7月医院门诊和住院病房收治的60例消化性溃疡患儿为研究对象,将所有患儿随机分为对照组和观察组,每组30例患儿,对照组以奥美拉唑进行治疗,观察组则以埃索美拉唑进行治疗,然后将两组患儿治疗前、后的血清、胃液白细胞介素及抗氧化指标进行分别检测,并比较两组不同时间点的检测结果.结果 治疗前两组患儿的血清、胃液白细胞介素及抗氧化指标比较,无统计学差异(均P＞0.05),而治疗后不同时间观察组的血清、胃液白细胞介素均低于对照组,血清和胃液抗氧化指标均好于对照组,有统计学差异(均P＜0.05).结论 埃索美拉唑对消化性溃疡患儿血清、胃液白细胞介素及抗氧化指标的影响相对更好,对于消化性溃疡的应用价值相对更高.

目的 探讨卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗治疗晚期大肠癌的疗效及对生存时间的影响.方法 筛选既往应用卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗的晚期大肠癌患者47例纳入A组,应用氟尿嘧啶联合奥沙利铂同步放化疗的晚期大肠癌患者43例纳入B组.评估两组患者的治疗效果及毒副反应,随访2年并记录无进展生存期、平均生存期,1年生存率、2年生存率.结果 治疗2个周期后,A组患者的有效率(RR)、临床获益率(CBR)均显著高于B组患者(87.24%vs.62.79%,97.88%vs.83.72%,P<0.05);A组患者的骨髓抑制、胃肠道反应、静脉炎、神经毒性、心脏毒性等毒副作用发生率和严重程度显著低于B组患者(P<0.05);A组患者的无进展生存期、平均生存期长于B组患者,1年、2年生存率高于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 卡培他滨联合奥沙利铂同步放化疗治疗晚期大肠癌的疗效优于氟尿嘧啶联合奥沙利铂,患者生存时间更长且毒副反应较轻.