目的:探讨丙酚替诺福韦(TAF)对慢性乙型肝炎(CHB)初治患者肾功能的影响.方法:纳入2018年9月至2020年3月深圳市第三人民医院以TAF抗病毒治疗的62例CHB患者.用线性混合效应模型分析治疗后肾小球滤过率的变化情况.根据肾小球滤过率是否发生异常分为两组,采用logistic回归分析肾小球滤过率发生异常的危险因素.结果:与治疗前比较,治疗24周时肾小球滤过率降低了 5.553 mL·min-1(P＜0.001),48周时降低了 6.391 mL·min-1(P＜0.001);15例(24.19％)患者出现肾小球滤过率异常,logistic回归分析显示基线肾小球滤过率是TAF治疗后肾小球滤过率异常的独立危险因素[OR=1.158,95％CI(1.060,1.266),P= 0.001].结论:TAF治疗CHB可影响肾小球滤过率,基线肾小球滤过率是治疗过程中肾小球滤过率发生异常的独立危险因素.

目的 探讨非活动性乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus surface antigen,HBsAg)携带者乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再激活的发生率及临床特征.方法 以2014年1月至2019年12月于深圳市第三人民医院随访的64例非活动性HBsAg携带者为研究对象,6～12个月随访1次,收集HBV再激活发生情况、肝功能[包括丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBil)和γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)]及肝组织病理学结果、HBV再激活发生后的临床结局等.采用Kaplan-Meier法估计累积HBV再激活率;采用单因素和多因素Cox比例风险模型进行HBV再激活的影响因素分析.结果 与基线相比,发现HBV再激活时研究对象的ALT[7.69％(2/26)vs 0％(0/26)]、AST[0％(0/26)vs 0％(0/26)]、TBil[19.23％(5/26)vs 19.23％(5/26)]和GGT[3.85％(1/26)vs 0％(0/26)]异常率差异均无统计学意义(P均>0.05).基线和发现HBV再激活时研究对象HBV DNA≥2000 IU/ml比例分别为0％(0/26)、46.15％(12/26),差异有统计学意义(χ2=15.600,P<0.001);HBV再激活者基线HBeAg均为阴性,发现HBV再激活时有1例HBeAg复阳(P=1.000).HBV再激活后共6例进行了肝脏穿刺病理检查,4例为G1S1,1例为G1-2S2,1例为G1S2.多因素Cox比例风险模型分析表明基线HBV DNA≥100 IU/ml者发生HBV再激活的风险是基线HBV DNA<100 IU/ml者的2.62倍(HR=2.62,95％CI:1.04～6.58,P=0.041).随访12个月时累积HBV再激活率为37.1％(26/64,95％CI:21.4％～49.6％).基线HBV DNA≥100 IU/ml者随访12个月时累积HBV再激活率(43.8％,95％CI:22.4％～59.3％)显著高于基线HBV DNA<100 IU/ml者(24.3％,95％CI:2.9％～40.9％),差异有统计学意义(Log-rankχ2=4.50,P=0.03).HBV再激活后的2次随访发现,累积3例未经抗病毒治疗实现病毒学抑制,5例启动抗病毒治疗后实现了病毒学抑制,1例实现HBsAg自发清除;随访患者ALT均在正常范围内.结论 非活动性HBsAg携带者可出现HBV再激活,基线较高的HBV DNA水平(≥100 IU/ml)是非活动性HBsAg携带者HBV再激活的独立危险因素.提示对于非活动性HBsAg携带者应加强随访,及时发现HBV再激活,并对HBV再激活者采取更积极的组织学检查和抗病毒治疗策略.

目的:探讨清肝化瘀汤辅助治疗乙肝肝硬化的效果.方法:选取2020年1-6月我院收治的50例乙肝肝硬化患者作为研究对象,按照随机数表法分为两组,各25例.对照组给予常规抗病毒药物(恩替卡韦+多烯磷脂胆碱)治疗,观察组在对照组基础上联合清肝化瘀汤治疗,观察两组肝功能情况、肝瞬时弹性硬度及脂肪变测定.结果:观察组AST、ALT、TBIL水平均低于对照组(P＜0.05);观察组肝瞬时弹性硬度及脂肪变水平低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应发生率(20.00％,5/25)与对照组(24.00％,6/25)对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:清肝化瘀汤辅助治疗乙肝肝硬化化可有效改善患者肝功能情况,并降低肝硬度及脂肪变水平,且不会增加不良反应的发生.

目的 探索维生素D水平对替诺福韦治疗慢性乙型肝炎24周病毒学应答的影响.方法 纳入2017年11月至2019年11月期间深圳市第三人民医院肝病医学中心收治的患者共115例,收集基线临床资料,包括人口学信息、病毒学指标、血常规、肝功能、凝血功能以及维生素D水平,根据治疗24周乙肝病毒定量结果分为阳性组和阴性组,通过单因素及多因素Logistic分析得出维生素D与病毒学应答的关系,将性别、HBeAg状态、HBV DNA水平作为分层因素进行亚组分析.结果 HBV DNA阳性组基线25(OH)D水平明显低于HBV DNA阴性组(P=0.002),多因素分析显示,24周HBV DNA转阴率OR值随着25(OH)D水平逐渐增加,亚组分析中,24周HBV DNA转阴率OR值均随着25(OH)D水平的升高而增加.结论 25(OH)D水平是影响替诺福韦治疗慢性乙型肝炎24周病毒学应答的独立影响因素.

目的 分析基线维生素D水平对慢性乙型病毒性肝炎病毒学应答的预测价值.方法 纳入2017年10月～2019年12月于深圳市第三人民医院住院的115例慢性乙型肝炎患者,根据抗病毒治疗24周乙型肝炎病毒定量(HBV DNA)分为HBV DNA阴性组和HBV DNA阳性组,比较两组患者的临床基线特征,并采Logistic回归分析建立预测模型,以受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验作为评估指标.结果 抗病毒治疗24周HBV DNA阴性71例(61.74％),阳性44例(38.26％).基线HBV DNA水平低和维生素D水平高,可获得更好的24周病毒学应答(P<0.05).模型一纳入HBV DNA水平和谷丙转氨酶,模型二纳入HBV DNA水平、乙肝表面抗原水平、总胆红素和25羟维生素D.模型一和模型二ROC曲线下面积(AUC)分别为0.735(95％CI:0.639～0.831)和0.810(95％CI:0.732～0.890),两个模型的AUC比较,差异有统计学意义(P=0.039).结论 基于维生素D水平建立的预测模型对慢性乙型肝炎抗病毒治疗24周的病毒学应答具有较好的预测价值.

目的 探讨绝经后女性非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者性激素水平与胰岛素抵抗、肝酶学异常的关系.方法 回顾性分析本院2017年3月至2019年3月治疗的96例绝经后女性NAFLD患者的临床资料,设为观察组,并选择100名同年龄段绝经后健康女性为对照组,通过化学发光法测定血清总睾酮(TT)、雌二醇(E2)和胰岛素(INS),通过酶联免疫分析法测定血清雌酮(E1),胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价用稳态模型,肝肾功能及血脂水平测定用全自动生化分析仪,对2组TT、E1、E2、INS、HOMA-IR指标进行比较.结果 观察组患者天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)水平与健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者INS、HOMA-IR明显高于对照组,血清TT明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组E2、血清E1水平比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 绝经后女性NAFLD患者TT、E1、E2和HOMA-IR可能有负相关关系,和ALT、GGT水平可能有正相关关系,且与NAFLD的肝酶学异常紧密相关,可用于指导临床诊断与治疗.