患者,男,60岁,因反复发作胸痛1周人院.既往有高血压、冠心病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、糖尿病、慢性肾功能不全、尿毒症病史,长期血液透析治疗.入院诊断:冠心病、急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛.入院后根据病情于2021年11月12日11:45行冠状动脉造影检查显示:前降支和回旋支近段重度狭窄,术中前降支和回旋支各植入1枚药物洗脱支架.

目的 对比分析经鼻烟窝区远端桡动脉入径(dTRA)和常规桡动脉入径(TRA)行冠脉介入诊疗效果.方法 回顾性分析武警特色医学中心心血管病科 2021-01 至 2022-12 收治冠心病行CAG和(或)PCI诊疗的患者临床资料182 例,筛选出 145 例,其中 68 例经鼻烟窝区远端桡动脉入径(dTRA组),77 例经常规桡动脉入径(TRA组).比较两组患者术前基线资料,术中一次性穿刺成功率、穿刺置管时长;术后穿刺部位加压止血时间、术区疼痛,肢体舒适度、术后并发症及患者满意度等观察指标.结果 两组患者的术前基线资料对比无统计学差异.dTRA组一次性穿刺成功 56 例(82.35%),TRA组成功 71 例(92.21%),两组一次性穿刺成功率差异无统计学意义(χ2 =3.225,P=0.083).与TRA组相比,dTRA组完成穿刺置管所需时间较长[(18.72±3.29)min vs.(8.87±2.72)min,t=-19.705,P<0.001],但术后压迫止血时间明显减少[(2.40±0.49)h vs.(5.72±0.61)h,t=35.853,P<0.001],差异均有统计学意义.与TRA组相比,dTRA组的术肢疼痛明显减轻(P<0.001),术后并发症显著减少(P<0.05),且主要表现为术后血肿,偶有假性动脉瘤,未发生桡动脉闭塞,患者对手术的满意度高于TRA组(非常满意,22.06%vs.1.30%;满意,75.00%vs.86.61%;不满意,2.94%vs.9.09%;P<0.001),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 dTRA穿刺术式有利于患者的术后恢复、减少并减轻并发症,但因技术难度较高,在临床推广中需注意技术培训.

[目的]通过庞大的高血压人群,寻找并识别发生脑卒中的危险因素.[方法]采用多重抽样的方法,在天津市范围内整群抽中河东区,进而在河东区范围内随机抽取4个社区共计4093名高血压患者,填写统一的调查问卷,问卷内容包括:人口学基本特征、行为习惯、既往疾病史、家族史、高血压知信行测试得分等.根据问卷调查结果是否合并脑卒中分为脑卒中组和非脑卒中组,对组间比较出有差异的变量,进行Logistic回归分析.[结果]脑卒中组男性、年龄≥60岁、空巢状态、未接受高等教育的比例较高,脑卒中组合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肺源性心脏病的患者比例较高,脑卒中组中高血压、冠心病及脑卒中家族史的比例较高,与非脑卒中组相比,存在统计学差异(P＜0.05).Logistic回归分析显示:男性、年龄≥60岁、吸烟、存在高血压或脑卒中家族史的OR＞1,且P＜0.05.[结论]男性、年龄≥60岁、吸烟、存在高血压或脑卒中家族史是高血压患者发生脑卒中的危险因素.

[目的]采用血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)和血管内超声虚拟组织学(intravascular ultrasound virtual histology,IVUS-VH)检查方法分析重度左主干分叉病变的斑块成分和分布特点.[方法]回顾性分析151例需血运重建的重度左主干(直径狭窄率大于50％)分叉病变患者的IVUS-VH数据,分别测量前降支近端(proximal left anterior descending,LADP)和左主干(left main coronary,LMCA)两个节段内的最小管腔面积(minimal lumen area,MLA)位置处及坏死成分(necrotic core,NC)最大位置处的斑块负荷(plaque burden,PB)与NC成分比例.[结果]冠脉造影(coronary angiography,CAG)显示单纯重度LMCA分叉病变以及同时累及LAD开口的患者分别占88.7％、81.5％.LADP与LMCA节段内的MLA位置处相比呈较小的冠脉横断面残留管腔面积(lumen area,LA) (3.8±1.4) mm2和较大的斑块负荷(plaque burden,PB)(72.5±8.6)％,组间差异有统计学意义(P＜0.05),同时IVUS-L从LADP节段向LMCA节段呈减少的趋势;LADP与LMCA节段内的NC最大位置处相比呈较大的NC成分比例(34.7土7.2)％和较高的虚拟组织学薄纤维帽斑块(virtual histology thin-cap fibroatheroma,VH-TCFA)发生率(67.6％),组间差异有统计学意义(P＜0.05),因此冠状动脉粥样硬化斑块从LADP节段向LMCA节段连续分布.[结论]在冠状动脉重度LMCA分叉病变患者中,LADP节段比LMCA节段内的管腔面积小,其斑块负荷重,易损斑块发生率高于LMCA节段.

血管内置管是住院患者处置中重要的一项手段,尤其在重症加强护理病房( Intensive care unit, ICU)中,根据治疗需要常进行较多的血管置管. 常见的血管内导管( Intravascular catheters,IVCs)包括中心静脉导管、外周静脉导管或外周动脉导管等多种类型[1]. IVCs不仅可直接将药物或营养液安全输送到血液中,同时也可用于血液动力学检测或侵入性血氧测量等多方面. 随着医疗技术进步, IVCs在日常医疗中的地位越来越重要. 根据国外报道,每年在北美IVCs使用量超过3亿,在澳大利亚每年也有大约1000万患者接受IVCs[2].