АКТУАЛЬНОСТЬ: Разработка клинических, методических рекомендаций улучшает качество оказания медицинской помощи и снижает риск развития осложнений. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести анализ методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца», «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» и «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением» с помощью модифицированного метода Дельфи. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Был использован модифицированный метод Дельфи с двумя раундами анкетирования для выработки единого мнения. Достижение согласия специалистов было проведено в три этапа: подготовительный этап, этап обсуждений и этап выработки консенсусного заключения. РЕЗУЛЬТАТЫ: При обсуждении методической рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» достигнут консенсус по 35 из 37 положений и 7 из 8 критериев качества оказания медицинской помощи. Анализ методической рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией клапанного аппарата сердца» показал достижение согласия по 57 из 60 положений, а также по всем 13 критериям качества оказания медицинской помощи. Обсуждение методических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением» показало достижение по 22 из 23 положений рекомендации и по всем 5 критериям качества. ВЫВОДЫ: Результаты модифицированного дельфийского анализа, полученные независимыми экспертами, будут полезными для соавторов обсуждаемых методических рекомендаций перед плановым пересмотром.
INTRODUCTION: The development of clinical and methodological recommendations improves the quality of medical care and reduces the risk of complications. OBJECTIVE: To analyze the methodological recommendations “Perioperative management of patients with coronary heart disease”, “Perioperative management of patients with concomitant pathology of the valvular heart apparatus” and “Perioperative management of patients with concomitant morbid obesity” using the modified Delphi method. MATERIALS AND METHODS: A modified Delphi method was used with two rounds of questionnaires to develop a consensus. The agreement of specialists was reached in three stages: the preparatory stage, the discussion stage and the stage of developing a consensus conclusion. RESULTS: When discussing the methodological recommendation “Perioperative management of patients with coronary heart disease”, a consensus was reached on 35 out of 37 provisions and 7 out of 8 criteria for the quality of medical care. The analysis of the methodological recommendation “Perioperative management of patients with concomitant pathology of the valvular heart apparatus” showed that 57 out of 60 provisions, as well as all 13 criteria for the quality of medical care, were agreed upon. The discussion of the methodological recommendations “Perioperative management of patients with concomitant morbid obesity” showed that 22 of the 23 provisions of the recommendation and all 5 quality criteria were agreed upon. CONCLUSIONS: The results of the Delphic examination, obtained as a result of a detailed analysis by independent experts, will be useful for the co-authors of the discussed methodological recommendations before the planned revision.
Hip arthroplasty is one of the most common surgeries performed globally, with more than 500,000 operations int the US and 3.1 million in Europe performed annually. In 2019, 147,061 hip and knee arthroplasty surgeries were performed in Russia. Hip arthroplasty involves a moderate degree of trauma and is performed under neuraxial anesthesia. However, severe pain in the early postoperative period has been reported postarthroplasty. I had a hip arthroplasty performed under spinal anesthesia with «heavy» bupivacaine (12.5 mg). The operation lasted for 1 hour and motor block regressed 5 hours postsurgery. One hour after the end of the motor block, I experienced mild pain (VAS score 2). The pain intensified to VAS score 7 after 2 hours. Intramuscular injection of 10 mg morphine did not relieve the pain. One hour after morphine administration, 30 mg of ketorolac was administered intramuscularly. After 60 minutes, pain intensity decreased to VAS score 3. Morphine and ketorolac were then administered simultaneously at night and achieved pain levels of VAS score 1–2. The following day, morphine and ketorolac were administered in the morning and evening, resulting in complete pain resolution. No more analgesics were used. In my opinion, the combination of morphine and ketorolac on the day of surgery and twice the next day allows complete elimination of pain after hip arthroplasty.
В статье отражены основные положения клинических рекомендаций по профилактике, анестезии и интенсивной терапии при послеродовых кровотечениях. Последовательно представлены основные факторы риска, возможные осложнения, принципы клинической и лабораторной диагностики при данной патологии. Особое внимание уделено вопросам инфузионной, трансфузионной терапии и коррекции коагулопатических нарушений. Обсуждены проблемы оценки величины кровопотери, диагностики нарушений системы гемостаза, регуляции гемодинамики при геморрагическом шоке. Обосновано применение рекомбинантных факторов свертывания крови при коагулопатии на фоне массивной кровопотери.
The article observes the main provisions of the clinical recommendations for prevention, anesthesia and intensive care for postpartum hemorrhage. The main risk factors, possible complications, principles of clinical and laboratory diagnosis in this pathology are consistently presented. Particular attention is paid to issues of infusion, transfusion therapy and correction of coagulopathic disorders. The problems of estimating the amount of blood loss, diagnosing disorders of the hemostatic system, regulation of hemodynamics in hemorrhagic shock are discussed. The use of recombinant coagulation factors in coagulopathy on the background of massive blood loss has been substantiated.
The article is devoted to summing up the work of the Federation of anesthesiologists and reanimatologists of Russia and proposing the prospects of its development.
The article is devoted to summing up the work of the Federation of anesthesiologists and reanimatologists of Russia and proposing the prospects of its development.