鼻炎是临床的常见病和多发病,发病人数众多且需长期服药.鼻炎严重影响患者社交、工作和学习,已经成为我国当前社会的一个严重的公共卫生问题.本研究通过文献分析,系统梳理了鼻腔的自主神经通路及其与各类型鼻炎的病理状态的关系,提出自主神经功能失衡是各类鼻炎发病的重要病理机制,针刀结合蝶腭神经节刺激术治疗通过在自主神经通路上三个关键部位给予针刀或毫针刺激,可以调节鼻腔自主神经功能的失衡.本文在前期临床和文献分析的基础上,将针刀治疗与蝶腭神经节刺激术进行了整合,提出了较为完整的治疗方案,临床应用效果较好且疗效持久,值得临床推广.

目的:管控中日友好医院(以下简称"我院")新药引进后潜在的药品调剂差错风险,保障患者用药安全.方法:介绍我院根据危害分7析和关键控制点法(hazard analysis and critical control point,HACCP)管控新药引进后潜在药品调剂差错风险的步骤和效果.结果:我院从建立工作组入手,绘制新药引进后调剂流程图,根据HACCP原则制订计划[包括危害分析,确定关键控制点(critical control point,CCP),建立关键限值、监测体系、纠偏措施、确认程序和质量记录档案],确定4个CCP,即调配窗口备药、摆药机调配药品、后台药师复核调配药品和前台药师审核处方、核对并发放药品.针对上述CCP制订并实施了相应的管控措施,实现了对新药引进后调剂差错风险的有效管控.与实施HACCP前比较,实施HACCP后我院药品调剂差错率从5.29‰降至3.20‰,差异有统计学意义(χ2=179.1,P<0.05).结论:将HACCP科学地运用于医院新药引进后调剂环节的风险管理,可以有效控制调剂差错风险,保障患者用药安全.

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎不能达到或维持充分的勃起以获得满意性生活的一种疾病[1].2019年欧洲泌尿外科协会勃起功能障碍、早泄、阴茎弯曲、阴茎异常勃起诊疗指南将低能量体外冲击波(low-intensity extracorporeal shock wave,Li-ESWT)作为一线治疗推荐,但未给出具体治疗方案[2].既往ED研究主要集中在聚焦式体外冲击波(focused extracorporeal shockwave therapy, fESWT)与线性冲击波(linear extracorporeal shockwave therapy, 1ESWT)[3].发散式体外冲击波(radial extracorporeal shock wave therapy,rESWT)较fESWT、IESWT作用范围广,治疗ED方面疗效及安全性有待探索.能量流动密度(energy flow density,EFD)是冲击波的重要参数.临床试验能量在0.09mJ/mm2-0.25mJ/mm2范围内进行研究且取得较好疗效[4].rESWT能量在生物体内随着传播深度的增加而衰减[5].提高能量有助于能量的渗透.较高的治疗能量是否取得更好疗效,目前未见对照研究.本研究初步探索口服西地那非疗效不佳ED患者,运用中低能量rESWT治疗的有效性及安全性.

目的:了解某三级甲等医院(以下简称"该院")免疫抑制剂超说明书用药情况,探讨超说明书用药的风险,促进合理用药.方法:抽取2016年7月至2018年6月该院门诊所有含免疫抑制剂的处方,筛查出全部超说明书用药处方进行统计分析.依据国内外文献报道、指南及Micromedex工具,分析超说明书用药的依据;应用风险矩阵法,评估超说明书用药的不良反应发生风险水平.结果:统计区间内,该院免疫抑制剂超说明书用药处方共1128张,类型主要为超适应证用药.证据类型包括国外指南(94张,占8.3％)、国内指南(396张,占35.1％)、专家共识(596张,占52.8％)及其他文献(42张,占3.7％);25项免疫抑制剂超说明书用法中,11项(占44.0％)已被Micromedex数据库收录.环孢素的肾毒性,吗替麦考酚酯的呼吸障碍、淋巴瘤及非黑色素瘤和他克莫司的肾毒性、呼吸窘迫综合征等不良反应风险级别为E级,为极严重风险.结论:该院门诊免疫抑制剂超说明书用药均有相关证据支持,但证据质量有差异,存在严重不良反应风险.在实际应用中,建议医院建立超说明书用药评价小组,尽快形成院内专家共识,尽量规避医疗风险,促进合理用药.

Objective: To investigate the influence factors of poor treatment in patients with gastroesophageal reflux disease. Methods: Outpatients who used PPI (proton pump inhibitor) for more than 8 weeks in initial treatment of anti relfux therapy from January 2013 to January 2014 were involved. The medicines usage were collected and analyzed using questionnaires.Results:In patients with exceeding body mass index, irregular and intermittent medication, diet without adjustment, lifestyle without adjustment, and combined constipation, are the participation factors of GERD patients, which in the treatment course of more than 8 weeks.Conclusion:Patients with poor therapeutic effect and drug withdrawal dififcult, in addition to consider drug factors, but also need to strengthen the supervision of medication adherence and diet life style education, control obesity, and treat constipation.