中医药在慢性心力衰竭的治疗中具有鲜明的特色优势,笔者提出了基于"心-心包络-三焦"整体观治疗本病的辨治思路.笔者认为心包络作为桥梁,将心与三焦相联,形成了"心-心包络-三焦"相互联系的结构基础;心为君主之官,心包络将君主之令通过经络联系传于三焦,使君令施行于全身,从而构成了相互配合的功能体系,对人体气、血、津液的正常输布及代谢具有重要作用.并据此提出本病的主要病理环节在于心气不足,包络失畅,三焦壅塞.心气不足是导致本病发生的病理基础,包络失畅是发病之关键,三焦壅塞是病机之核心,贯穿本病始终.因此,在本病辨治中应重视"心-心包络-三焦"整体观的运用,具体而言补气强心是基础,活血通络是关键,调畅三焦是核心.其中,调畅三焦包括"畅气机"与"泻水饮"两个方面,使壅塞在三焦的滞气、水饮等病理产物因势利导地排出,从而恢复三焦行气布津的重要作用.

扩张型心肌病是一种严重影响患者身心健康的难治性疾病.中医古籍中无此病名,相关论治内容散落在"心胀""心水""水肿""心悸"等疾病中,现今仍无统一的扩张型心肌病中医称谓.经考辨,笔者认为扩张型心肌病早期当以《黄帝内经》中"心胀"一病命名,中晚期当以《金匮要略》中"心水"一病命名.心外有心包覆盖,邪气侵犯,心包代之受邪,故扩张型心肌病的中医病位在心之包络,且与肺、脾、肾三脏密切相关."心胀"起于寒厥之气上逆,偏于气病;"心水"源于水液失运、正气不足,偏于水病."厥气"上逆,引起脏腑气机失调,且存在元气不足,均会导致气不行水、化水,而致水液停滞,故"心水"实为"心胀"进一步发展,其间存在动态演变."心胀"当早治防变,以降气疏利为先,后补元气,若正虚明显,补益宜轻,以防胀病愈重,以消胀宁心方为基础方;若进展为"心水",治疗当重益气利水,以利水强心方治之.扩张型心肌病病变范围广泛,常兼见他脏之症,应随证加减.

目的 探讨冯玲教授治疗慢性心力衰竭的用药规律.方法 收集 2016 年 1 月至 2022 年 1 月就诊于中国中医科学院广安门医院冯玲教授门诊有效的慢性心力衰竭病案,运用中医传承计算平台(V3.0),对处方进行药物频次、四气、五味、归经、功效、关联规则分析,挖掘用药规律.使用"处方聚类分析"模块,运用复杂系统熵层次聚类的方法挖掘核心处方.结果 共收集有效处方 1151首,涉及中药 225味.用药频次≥467的中药有 10味,其中黄芪、檀香、桑白皮的频次最高.四气中以寒、温为主,平次之;五味以甘、辛居多,苦次之.归经以入脾、肺、心经为主.药物功效分为理气、补虚、利水渗湿、活血化瘀、化痰止咳平喘等17类.关联规则分析得到 18个关联药对,高频药物聚类分析得到 8 个核心类方,核心方剂组成为黄芪、桑白皮、大腹皮、茯苓、猪苓、丹参、檀香、木香.结论 冯玲教授辨治慢性心衰以气虚血瘀水停为核心病机,治以健脾益气、活血祛瘀、利水消肿为法,"脾肺心"同治,甘辛苦合用.

目的 观察利水强心方对慢性心力衰竭患者的心功能改善疗效及安全性.方法 选取2015年9月至2018年1月在中国中医科学院广安门医院收治的慢性心力衰竭患者60例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例,对照组给予西药基础治疗,治疗组在西药基础治疗上加用利水强心方颗粒剂,两组疗程均为8周.观察两组治疗前后的中医证候积分、左心室射血分数、6分钟步行试验、血浆脑钠肽前体水平及安全性指标.结果 治疗后两组间中医证候积分、6分钟步行距离比较(P<0.05),左心室射血分数、血浆脑钠肽前体水平比较(P<0.01),差异有显著性.结论 利水强心方可进一步改善心力衰竭患者的临床症状,提高左心室射血分数,降低血浆脑钠肽前体水平,具有良好的安全性及有效性.

角药是在中医药理论指导下,将具有相互协同或制约作用的三味药物相互组合的配伍形式,具有"三足鼎立,互为犄角"的特点.仲景根据三焦为一身气津通道的特点,提出了在本病角药配伍时应注重分消水饮,因势利导.此外,三焦腑气不畅、气虚不运亦为水饮内停的关键病因,故仲景在角药配伍时常将具有行气、宣上、利下作用的"通药"与具有益气、健中、温下作用的"补药"相合,通补并施,相互协同的同时又互相制约,使之"和而不同",从而达到调畅三焦的治疗目的.

室性期前收缩,又称为室性早搏,是指his束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩,是临床中最常见的心律失常.目前西医学对于室性早搏的治疗取得了一定疗效,但也存在诸多局限.冯玲教授从心主血脉的生理功能出发,以养心安神定悸为基本治法,自拟稳律汤作为基础方应用于临床,可有效控制患者室性早搏数量,缓解不适症状.根据患者不同症状灵活化裁,且在疾病初起时及时治疗,方能发挥最好效果.