目的:探究栀黄止痛散在急性踝关节扭伤患者中的应用效果及对美国足踝外科协会(AmericanOrthopaedicFootandAn-kleSociety,AOFAS)踝-后足评分和伤韧带形态学的影响.方法:收集河南省中医院2019年1月～2020 年 1月期间收治的120例急性踝关节扭伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(60例)及观察组(60例),观察组采用石膏外固定、冰敷结合栀黄止痛散外敷治疗,对照组采用石膏外固定结合冰敷治疗.比较两组临床疗效,比较治疗前后两组炎症因子[白介素-6(IL-6)、(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化,治疗前、治疗后2d、4 d、6d分别观察两组AOFAS踝-后足评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分、患侧和健侧相关损伤韧带长度、宽度及厚度和预后生活质量[采用健康状况调查简表(SF-36)评分评估],比较两组安全性.结果:观察组临床总有效率(90％)明显高于对照组(75％)(P＜0.05).与治疗前比较,两组治疗后中医证候积分、IL-6、IL-1β、TNF-α水平、VAS评分、损伤与健侧韧带的长度、宽度、厚度差值明显降低,且观察组明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);与治疗前比较,治疗后两组AOFAS踝-后足评分、SF-36各项评分明显增高,且观察组AOFAS踝-后足评分、SF-36各项评分明显高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).两组不良反应总发生率比较无差异(P＞0.05).结论:栀黄止痛散在急性踝关节扭伤患者应用中有明确的临床效果,不仅可有效促进伤韧带功能和形态的恢复,且明显减轻患者的疼痛和炎症反应程度,同时有效提高患者预后生活质量,对于急性踝关节扭伤患者有一定辅助治疗效果.

目的:探讨八仙逍遥汤对急性跟腱断裂术后风寒湿阻型关节僵硬的疗效,以及对肌腱生长相关因子转化生长因子-β1(TGF-β1),胰岛素样生长因子-l(IGF-1),表皮生长因子(EGF)的影响.方法:选取新鲜闭合性跟腱断裂患者66例,根据入院顺序依据随机数字表法将患者分为治疗组与对照组,每组33例,所有患者均行手术切开修补治疗,术后长腿支具固定,第4周调整为靴形支具并调整支具跖屈角度,固定满6周去除支具开展加速康复功能锻炼.治疗组在功能锻炼的基础上给予八仙逍遥汤熏洗患侧跟腱45 d,2次/d,对照组仅进行功能锻炼.比较两组患者去除支具时,术后3,6,12个月Leppilahti跟腱修复评分,美国足踝外科协会踝与后足功能评分(AOFAS),末次随访时评估患侧小腿三头肌肌力恢复状况;治疗前后分别检测血清TGF-β1,IGF-1,EGF水平,比较中医证候评分、症状评价、足背屈角度变化、临床总体疗效.结果:两组患者在不同的处理措施下评分变化不同步,去除支具后治疗组测得3次Leppilahti,AOFAS评分均高于对照组(P＜0.05);末次随访时治疗组肌力优良率93.94％(31/33)高于对照组72.73％(24/33)(x2=0.031,P＜0.05),治疗组患肢肌力恢复优于对照组;治疗后两组患者的TGF-β1,IGF-1,EGF水平均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后与对照组比较,治疗组TGF-β1,IGF-1,EGF水平均升高且高于对照组(P＜0.05);治疗组足背屈角度、中医证候评分均优于对照组(P＜0.05).治疗组总有效率90.91％(30/33)高于对照组75.76％(25/33) (x2=6.981,P＜0.05).治疗过程中两组患者均无不良反应发生.结论:八仙逍遥汤外用熏洗治疗可改善急性跟腱断裂术后风寒湿阻型关节僵硬的症状、中医证候,提升关节功能评分、小腿三头肌肌力等指标,升高TGF-β1,IGF-1,EGF水平,增强跟腱强度和韧性,临床疗效优于单纯的功能锻炼.

目的 观察栀黄止痛散治疗急性踝关节扭伤的疗效及对损伤韧带形态学的影响.方法 将92例急性踝关节扭伤患者随机分为对照组与观察组各46例,对照组采用基础疗法联合双氯芬酸二乙胺软乳胶剂外敷,观察组采用基础疗法联合栀黄止痛散外敷,共治疗14 d.比较2组治疗前后视觉模拟评分表(VAS)疼痛评分及血清氧化应激因子水平、踝关节周径、踝关节跖屈、背伸活动度、损伤韧带厚度及踝关节功能的变化;观察2组疼痛、关节肿胀缓解时间和皮肤不良反应情况.结果 治疗后,2组VAS评分、距腓前韧带厚度与跟腓韧带厚度、踝关节周径明显下降(P<0.05),踝关节跖屈及背伸活动度、踝与后足功能评价表评分明显改善(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)活性明显升高(P<0.05),丙二醛(MDA)、成纤维细胞生长因子(FGF)-2、转化生长因子(TGF)-β1、基质金属蛋白酶(MMP)-9和白介素-1β(IL-1β)水平明显下降(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05).观察组总有效率优于对照组(P<0.05),观察组疼痛缓解时间及关节肿胀恢复时间均短于对照组(P<0.05),2组皮肤不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05).结论 栀黄止痛散治疗急性踝关节扭伤疗效优于双氯芬酸二乙胺软乳胶剂,提升抗氧化因子活性,抑制氧化应激反应,改善患侧韧带形态,促进踝关节功能恢复.

目的 系统评价InterTan和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定型粗隆间骨折的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、中国知网、万方、维普和CBM等数据库,搜集关于InterTan和PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的随机对照试验,分为PFNA组和InterTan组,检索时限为2003年1月至2020年6月.由2位评价员独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入7项随机对照试验,共599例患者.与PFNA组相比,InterTan组手术时间更长(MD=11.93,95％CI:9.21～14.64,P<0.001),术中出血量更多(MD=36.72,95％CI:17.56～55.89,P<0.001),但术后并发症总发生率更低(RR=0.44,95％CI:0.31～0.63,P<0.001),2组在骨折愈合时间和术后Harris髋关节功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 当前证据显示,对于不稳定型粗隆间骨折的治疗,PFNA手术操作时间短、术中出血少,但InterTan术后并发症更少,两者骨折愈合时间和术后功能恢复差异不显著.

目的 观察加味八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血的临床疗效.方法 选取2017年1月—2019年12月收入治疗的符合筛选标准的老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后贫血患者62例,术后除常规预防感染、抗凝、消肿、止痛治疗外,均接受蔗糖铁注射液静脉点滴治疗,根据入院顺序依据随机数字表法将患者随机分为治疗组与对照组.对照组术后1周内每天静脉点滴蔗糖铁注射液200 mg,治疗组在此基础上口服加味八珍汤,将2组患者治疗后的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)的数值变化及贫血治疗效果和中医临床证候疗效进行对比.结果 治疗1周后,治疗组血液指标RBC、HGB、HCT明显高于对照组;对2组患者进行中医证候评分后,除"面色萎黄"一项无明显的差异外(P>0.05),治疗组患者神疲乏力、头晕眼花、气短等症状改善状况优于对照组(P<0.05);治疗组患者贫血改善总体有效率明显高于对照组(P<0.05).结论 基于"益气补血、活血散瘀"理论的加味八珍汤在治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血中疗效明显,可改善气血两虚的症状,加速患者术后康复.

胫腓骨骨折是全身常见骨折,由于其特殊的生理结构及复杂的受伤机制,所以在治疗方式的选择方面具有较大差异,若处理不当,易并发骨筋膜间室综合征、切口感染、骨折端延迟愈合及骨髓炎等诸多并发症,影响临床疗效,降低患者的生活质量.选择哪一种治疗方式,要根据患者身体状态、骨折类型及软组织损伤程度等方面决定.中西医对于胫腓骨骨折的治疗理念和方式各有不同,但又相互贯通,特别是近年来随着基础医学及材料学的进步,两者的治疗方式也在不断改进.针对不同的骨折类型,虽然两者治疗方式各异,但均获得较理想的效果.文章回顾近年来中西医关于胫腓骨骨折治疗方案的研究文献,探究胫腓骨骨折的特点、诊疗理念及治疗方式的进展变化,分析利弊,总结各种治疗方法的特征及研究进展.

目的 探讨带线铆钉联合空心钉治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓分离的应用效果.方法 选取2017年1月至2020年1月在河南省中医院创伤骨科住院治疗的Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓联合分离的患者18例,所有患者均有Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折、腓骨骨折、内踝骨折及下胫腓联合分离.以锁定接骨板和锁定螺钉固定腓骨骨折,Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折及下胫腓分离以1枚双线铆钉固定,以2枚空心螺钉固定内踝骨折.末次随访时行DR检查,测量下胫腓联合重叠宽度、内踝间隙,记录患侧足背屈跖屈角度,与健侧比较;根据美国足踝外科协会踝与后足功能评分系统(AOFAS)评价踝关节功能及优良率.结果 术后所有患者骨折达骨性愈合,愈合时间12～20周,平均(14.78±2.05)周.末次随访时所有患者踝关节正位DR下胫腓联合重叠区域宽度平均(7.81±0.53)mm,内踝间隙(2.59±0.13)mm,患侧足跖屈(44.56±3.07)°,背屈(23.67±1.85)°,患侧以上指标与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访AOFAS评分61～100分,平均(91.67±11.42)分,其中优11例,良6例,可1例,优良率为94.4％.结论 带线铆钉联合空心钉治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓分离可减小手术创伤,不影响患者踝关节功能恢复,疗效显著.

目的:探讨延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂型Pilo n骨折的临床疗效.方法:选取复杂型Pilon骨折患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例.对照组采用延期切开复位内固定术联合功能锻炼治疗,观察组在对照组基础上联合伤科熏洗方熏洗治疗,比较两组患者治疗前后踝关节疼痛评分、肿胀度、活动度及术后6个月时踝关节功能优良率.结果:治疗4、8周时,两组患者疼痛评分、踝关节肿胀度均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗4、8周时,两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月时,观察组踝关节功能优良率为94.74％(36/38),高于对照组的76.32％(29/38),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂Pilo n骨折,能显著缓解术后疼痛和肿胀,加速踝关节功能恢复,提高临床疗效.

目的:探讨克氏针张力带联合中药溻渍治疗髌骨骨折的临床疗效.方法:将69例髌骨骨折患者随机分为对照组35例和观察组34例.对照组给予克氏针张力带固定治疗,观察组在对照组治疗基础上配合中药溻渍治疗.比较两组患者膝关节疼痛、膝关节活动度、骨折愈合时间、Lysholm膝关节功能评分及并发症发生情况.结果:治疗后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低(P<0.05),膝关节活动度均较治疗前增大(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),膝关节活动度大于对照组(P<0.05).观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节功能评分高于对照组(P<0.05).观察组治疗优良率高于对照组(P<0.05).观察组并发症率发生率低于对照组(P<0.05).结论:克氏针张力带联合中药溻渍治疗髌骨骨折,可减轻患者术后疼痛,缩短骨折愈合时间,促进膝关节功能恢复.

术区软组织肿胀是下肢骨折术后最常见、也是危害较大的并发症之一.由于创伤、手术等诸多因素的影响,术后肿胀一直是临床治疗中较棘手的难题.自古以来,中医对于伤科肿胀就有深入的认识,认为该病病位主要在"肺、脾、肾";病机为"气滞血瘀,筋脉受损";常见兼邪有"水湿""邪毒""痰瘀""肝火""气虚"等.现代医家基于前人经验,多围绕"气、血、津、液"等方面展开深入研究,分别提出了不同的治则及治法,且收效良好.此研究就中医内治法治疗下肢骨折术后肿胀的理法方药进行探析.

我国自 1998 年开始正式实行临床医学专业学位制度,这 20 年我国高等医学教育在制度、培养模式和规模方面发生了巨大变化,临床医学专业学位教育虽取得了一些成果,但依然存在着不少问题和矛盾.临床技能是中医临床医学专业硕士研究生培养的重要指标,从临床服务需要的总体观念出发,专业型硕士具有较强临床分析和思维能力,掌握本学科基础理论和专业知识,能独立处理学科常见病的重实践、重能力的实用型人才.但在中医骨伤科学领域,关于专业型硕士的批评声音越来越多,一线的专家、学者指出硕士毕业生在骨伤科疾病诊断、手术技巧、技能操作、危重患者的抢救等临床能力方面存在不足,以专业临床能力著称的"专业型硕士"的培养质量与预期存在一定差距,毕业研究生的学位层次与实际能力不符,导致他们临床工作时"捉襟见肘"[1].因此,如何在有限的培养期内有效提高中医骨伤专业型硕士的临床技能成为亟需思考与解决的问题.