目的 探究清瘀汤对髋部骨折患者人工髋关节置换术后凝血指标的影响.方法 选取2019年7月—2020年12月医院收治的82例髋部骨折患者,采用随机数字表法分为实验组(40例)和对照组(42例),对照组接受常规治疗,实验组在对照组的基础上给予清瘀汤治疗.对比两组患者治疗前后凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、部分活化酶还原时间(ADTT)]、血液动力学指标(红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度)、生活质量、疼痛程度、免疫功能;对比两组患者深静脉血栓发生率;对比两组患者不良反应发生率.结果 治疗后,两组患者FIB均降低、TT和APTT均升高,且相比于对照组,实验组FIB显著更低,TT、APTT显著更高(P＜0.05);治疗后,两组患者红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度均降低,且相比于对照组,实验组红细胞聚集指数、全血黏度、血浆黏度显著更低(P＜0.05);治疗后,两组患者SF-36评分均升高,且相比于对照组,实验组SF-36评分显著更高(P＜0.05);治疗后,两组患者VAS评分均降低,且相比于对照组,实验组VAS评分显著更低(P＜0.05);治疗后,两组患者CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞均升高,且相比于对照组,实验组CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞显著更高(P＜0.05);相比于对照组深静脉血栓发生率19.04％(8/42),实验组2.50％(1/40)显著更低(P＜0.05);对照组不良反应发生率4.76％(2/42)与实验组2.50％(1/40)相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 清瘀汤在髋关节置换术后的运用效果较好,能够有效改善患者的凝血指标、生活质量、疼痛程度和免疫功能,降低了下肢静脉血栓的发病率,且安全性较高.
目的:探讨八仙逍遥汤对急性跟腱断裂术后风寒湿阻型关节僵硬的疗效,以及对肌腱生长相关因子转化生长因子-β1(TGF-β1),胰岛素样生长因子-l(IGF-1),表皮生长因子(EGF)的影响.方法:选取新鲜闭合性跟腱断裂患者66例,根据入院顺序依据随机数字表法将患者分为治疗组与对照组,每组33例,所有患者均行手术切开修补治疗,术后长腿支具固定,第4周调整为靴形支具并调整支具跖屈角度,固定满6周去除支具开展加速康复功能锻炼.治疗组在功能锻炼的基础上给予八仙逍遥汤熏洗患侧跟腱45 d,2次/d,对照组仅进行功能锻炼.比较两组患者去除支具时,术后3,6,12个月Leppilahti跟腱修复评分,美国足踝外科协会踝与后足功能评分(AOFAS),末次随访时评估患侧小腿三头肌肌力恢复状况;治疗前后分别检测血清TGF-β1,IGF-1,EGF水平,比较中医证候评分、症状评价、足背屈角度变化、临床总体疗效.结果:两组患者在不同的处理措施下评分变化不同步,去除支具后治疗组测得3次Leppilahti,AOFAS评分均高于对照组(P＜0.05);末次随访时治疗组肌力优良率93.94％(31/33)高于对照组72.73％(24/33)(x2=0.031,P＜0.05),治疗组患肢肌力恢复优于对照组;治疗后两组患者的TGF-β1,IGF-1,EGF水平均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后与对照组比较,治疗组TGF-β1,IGF-1,EGF水平均升高且高于对照组(P＜0.05);治疗组足背屈角度、中医证候评分均优于对照组(P＜0.05).治疗组总有效率90.91％(30/33)高于对照组75.76％(25/33) (x2=6.981,P＜0.05).治疗过程中两组患者均无不良反应发生.结论:八仙逍遥汤外用熏洗治疗可改善急性跟腱断裂术后风寒湿阻型关节僵硬的症状、中医证候,提升关节功能评分、小腿三头肌肌力等指标,升高TGF-β1,IGF-1,EGF水平,增强跟腱强度和韧性,临床疗效优于单纯的功能锻炼.
目的 系统评价InterTan和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗不稳定型粗隆间骨折的疗效和安全性.方法 计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMbase、中国知网、万方、维普和CBM等数据库,搜集关于InterTan和PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的随机对照试验,分为PFNA组和InterTan组,检索时限为2003年1月至2020年6月.由2位评价员独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 最终纳入7项随机对照试验,共599例患者.与PFNA组相比,InterTan组手术时间更长(MD=11.93,95％CI:9.21～14.64,P<0.001),术中出血量更多(MD=36.72,95％CI:17.56～55.89,P<0.001),但术后并发症总发生率更低(RR=0.44,95％CI:0.31～0.63,P<0.001),2组在骨折愈合时间和术后Harris髋关节功能评分方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 当前证据显示,对于不稳定型粗隆间骨折的治疗,PFNA手术操作时间短、术中出血少,但InterTan术后并发症更少,两者骨折愈合时间和术后功能恢复差异不显著.
胫腓骨骨折是全身常见骨折,由于其特殊的生理结构及复杂的受伤机制,所以在治疗方式的选择方面具有较大差异,若处理不当,易并发骨筋膜间室综合征、切口感染、骨折端延迟愈合及骨髓炎等诸多并发症,影响临床疗效,降低患者的生活质量.选择哪一种治疗方式,要根据患者身体状态、骨折类型及软组织损伤程度等方面决定.中西医对于胫腓骨骨折的治疗理念和方式各有不同,但又相互贯通,特别是近年来随着基础医学及材料学的进步,两者的治疗方式也在不断改进.针对不同的骨折类型,虽然两者治疗方式各异,但均获得较理想的效果.文章回顾近年来中西医关于胫腓骨骨折治疗方案的研究文献,探究胫腓骨骨折的特点、诊疗理念及治疗方式的进展变化,分析利弊,总结各种治疗方法的特征及研究进展.
目的 探讨带线铆钉联合空心钉治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓分离的应用效果.方法 选取2017年1月至2020年1月在河南省中医院创伤骨科住院治疗的Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓联合分离的患者18例,所有患者均有Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折、腓骨骨折、内踝骨折及下胫腓联合分离.以锁定接骨板和锁定螺钉固定腓骨骨折,Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折及下胫腓分离以1枚双线铆钉固定,以2枚空心螺钉固定内踝骨折.末次随访时行DR检查,测量下胫腓联合重叠宽度、内踝间隙,记录患侧足背屈跖屈角度,与健侧比较;根据美国足踝外科协会踝与后足功能评分系统(AOFAS)评价踝关节功能及优良率.结果 术后所有患者骨折达骨性愈合,愈合时间12～20周,平均(14.78±2.05)周.末次随访时所有患者踝关节正位DR下胫腓联合重叠区域宽度平均(7.81±0.53)mm,内踝间隙(2.59±0.13)mm,患侧足跖屈(44.56±3.07)°,背屈(23.67±1.85)°,患侧以上指标与健侧比较,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访AOFAS评分61～100分,平均(91.67±11.42)分,其中优11例,良6例,可1例,优良率为94.4％.结论 带线铆钉联合空心钉治疗Tillaux-Chaput结节粉碎性骨折伴下胫腓分离可减小手术创伤,不影响患者踝关节功能恢复,疗效显著.
目的:探讨延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂型Pilo n骨折的临床疗效.方法:选取复杂型Pilon骨折患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例.对照组采用延期切开复位内固定术联合功能锻炼治疗,观察组在对照组基础上联合伤科熏洗方熏洗治疗,比较两组患者治疗前后踝关节疼痛评分、肿胀度、活动度及术后6个月时踝关节功能优良率.结果:治疗4、8周时,两组患者疼痛评分、踝关节肿胀度均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗4、8周时,两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后6个月时,观察组踝关节功能优良率为94.74％(36/38),高于对照组的76.32％(29/38),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用延期切开复位内固定术联合功能锻炼、伤科熏洗方治疗复杂Pilo n骨折,能显著缓解术后疼痛和肿胀,加速踝关节功能恢复,提高临床疗效.
术区软组织肿胀是下肢骨折术后最常见、也是危害较大的并发症之一.由于创伤、手术等诸多因素的影响,术后肿胀一直是临床治疗中较棘手的难题.自古以来,中医对于伤科肿胀就有深入的认识,认为该病病位主要在"肺、脾、肾";病机为"气滞血瘀,筋脉受损";常见兼邪有"水湿""邪毒""痰瘀""肝火""气虚"等.现代医家基于前人经验,多围绕"气、血、津、液"等方面展开深入研究,分别提出了不同的治则及治法,且收效良好.此研究就中医内治法治疗下肢骨折术后肿胀的理法方药进行探析.
目的:探讨克氏针张力带联合中药溻渍治疗髌骨骨折的临床疗效.方法:将69例髌骨骨折患者随机分为对照组35例和观察组34例.对照组给予克氏针张力带固定治疗,观察组在对照组治疗基础上配合中药溻渍治疗.比较两组患者膝关节疼痛、膝关节活动度、骨折愈合时间、Lysholm膝关节功能评分及并发症发生情况.结果:治疗后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前降低(P<0.05),膝关节活动度均较治疗前增大(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),膝关节活动度大于对照组(P<0.05).观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05),Lysholm膝关节功能评分高于对照组(P<0.05).观察组治疗优良率高于对照组(P<0.05).观察组并发症率发生率低于对照组(P<0.05).结论:克氏针张力带联合中药溻渍治疗髌骨骨折,可减轻患者术后疼痛,缩短骨折愈合时间,促进膝关节功能恢复.
王宏坤教授1990年被国家人事部、卫生部、中医药管理局指定为全国名老中医药专家学术经验继承第二批指导老师,河南省颈肩腰腿病研究会名誉会长,河南中医事业终身成就奖获得者,河南省中医院、河南中医学院第二附属医院骨伤诊疗中心终身教授.本文通过列举股骨颈骨折行人工全髋关节置换术后非感染性发热(肝郁发热型)验案1则,总结王宏坤教授运用疏肝解郁法治疗髋部骨折术后非感染性发热(肝郁发热型)临床经验.
Colles骨折是临床上最常见的骨折类型之一.自古,中医对该病就有深入的认识,认为该病是由外伤所致,病理改变为"骨断筋伤",病机为"气滞血瘀、筋脉受损",且形成了以手法整复、夹板固定、中药治疗,练功活动为一体的治疗体系.至今,中医正骨对于大部分此类骨折具有很大优势,且操作简单,疗效确切.曹玉净教授长期从事中医骨伤科学教学、临床、科研等工作,在治疗桡骨远端骨折方面经验丰富,为学习掌握曹玉净教授治疗老年人Colles骨折的临床经验,笔者长期跟师学习、整理、综合、分析.现从辨治思想、手法整复、中药治疗及功能锻炼4个方面进行浅析.
股骨头缺血性坏死属祖国传统医学"骨痿"、"骨蚀"、"骨痹"等范畴,是现代骨科较常见的难治性疾病,致残率高,病程长,经济费用高,后期多导致髋关节功能严重受限.近年来,中医药防治股骨头缺血性坏死逐渐受到重视,在药理研究、作用靶点、动物实验、临床应用等方面均取得了较大的进步.本文从股骨头缺血性坏死病因病机、辨证分型、动物实验等方面综述近年取得的进展,为中医药在该病的动物实验领域提供参考.
中医骨伤科学是一门理论和实践并重的科学,对临床医师的理论水平与实践技能要求较高 [1],而目前国内临床带教工作多采用灌输式的 LBL 教学模式,学生过分依赖于老师的讲解,缺乏主动发现问题、探索答案、追求真理的积极性,多数情况下被临床问题推之向前,而非主动探索,不能达到良好的求学目的.临床带教老师多采用"填鸭式"的教学模式,而非设置问题让学生主动探索,这在主观上造成了学生消极被动.现实中医学生本科阶段前四年主要学习理论知识,极少有临床实践机会,而第五学年临床实践期间,大多数医学生专注于考研,真正投入临床实习的时间极少,造成了大多数学生理论考试成绩优异,而临床经验不足,在规培期间呈现"高分低能"现象,面对患者及临床实际问题时不知所措,给临床工作带来很大不便 [2].而且中医骨伤专业规培医师多来自全国不同的院校,全国各个学校培养学生的方式也有很大的区别,造成学生的理论基础和临床实践能力参差不齐,许多规培医师一旦踏入临床,就会发现难以胜任工作 [3].
