«Триумфальное шествие» сахарного диабета (СД) по всему миру и огромное количество его осложнений обуславливают актуальность проведенного исследования. Одним из тяжелых осложнений пролифератив- ной диабетической ретинопатии (ДР) явняется неоваскулярная глаукома (НГ). В настоящее время НГ и ее осложнения остаются одними из основных причин потери зрения у пациентов с СД и пролиферативной ДР. ЦЕЛЬ: оценить отдаленные результаты дренажной хирургии вторичной НГ, проанализировать структуру осложнений в позднем послеоперационном периоде (вплоть до 15 лет нпаблюдения). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: за период 2006-2022 гг. включительно в отделении «Диабетической рети- нопатии и офтальмохирургии» ГНЦ ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» МЗ России были прооперированы 150 пациентов (152 глаза) с НГ, средний возраст которых составил 68.2±3.7 лет, продолжительность диабе- та – 16.5±4.3 лет, уровень гликированного гемоглобина до операции – 9.7±1.7%. Всем пациентам была вы- полнена антиглаукомная дренирующая операция с имплантацией клапанов Ахмеда (138 глаз) и Мольтено (14 глаз). Статистические данные по пациентам с дренажом Мольтено в учет не принимались из-за малого числа пациентов и, в связи с этим, статистической недостоверности результатов. РЕЗУЛЬТАТЫ: у всех пациентов (100%) в послеоперационном периоде был купирован болевой син- дром и в 115 случаях (76%) получено стойкое снижение внутриглазного давления (ВГД). В 4 случаях (3%) была получена стойкая гипотония глазного яблока из-за цилиохориоидальной отслойки, которая была купирована медикаментозными средствами. В оставшихся 34 случаях (22%) ВГД не было компенсировано и оставалось повышенным (но не превышало 35 мм рт.ст.), что потребовало установку дополнительного клапана (2 случая), назначения комбинированной медикаментозной терапии (7 пациентов) и выполнения контактной трансклеральной диод-лазерной циклокоагуляции (КТДЛЦ) - 26 пациентов. В раннем п/о периоде отмечались: гифема (23%), катаракта (10%), мелкая передняя камера (4%), заку- порка дренажа (3%) и цилиохориоидальная отслойка (4%). В позднем п/о периоде были диагностированы: захват радужки (2%), обнажение дренажной трубки (2%), сосудистое бельмо роговицы (18%) и эпители- ально-эндотелиальная дистрофия роговицы (19%). ВЫВОДЫ: несмотря на наличие серьезных осложнений, дренажная хирургия НГ у пациентов с СД продолжает оставаться эффективным методом выбора хирургического лечения пациентов с некомпен- сированной НГ.

ЦЕЛЬ: изучение распространенности и структуры диабетической ретинопатии (ДР) по данным Федерального регистра сахарного диабета РФ (ФРСД) за период 2018-2022 гг. включительно. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: база данных ФРСД, (85 регионов РФ), включенных в систему онлайн регистра. Данные представлены в динамике за 2018→2022гг. В исследование вошли взрослые лица в возрасте18 лет и старше. РЕЗУЛЬТАТЫ: частота развития ДР среди взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) умень- шилась с 32,8% до 29,5%. Средняя продолжительность СД1 до развития ДР составила 11,8 лет→ 12,2 года. Средний возраст выявления ДР:36,1→ 37,3 года. Непролиферативная ДР (НПДР) преобладала в 70,2% →71% от всех случаев ДР. На долю препролиферативной ДР (ППДР) приходилось 17,0%→15.9%, пролиферативная ДР (ПДР), включая терминальную, составила 12,8%→12,7%, соответственно. Частота развития ДР среди взрослых пациентов с СД 2 типа (СД2) уменьшилась с 14,5% до 12,5%. ДР диагностировалась, в среднем, через 7,6→7,4 года после начала СД2. Средний возраст выявления ДР со- ставил 65→64,2 года, соответственно. В структуре ДР значительно преобладала НПДР: 81,6%→83,3%, ППДР: 12,9%→11,6%, ПДР составила 5,5%→5,1%. Среди новых случаев ДР у больных СД1 отмечается тенденция в сторону снижения доли ППДР(13,0 %) и ПДР (9,5%) и увеличение НПДР (77,6%). Структура новых случаев ДР у пациентов с СД2 , также меняется в сторону уменьшения тяжелых форм ДР: НПДР –86,2%, ППДР –9,8%, ПДР-4,0%. При сравнении частоты встречаемости ДР в 2022 году с этим же показателем в 2016 году отмечается снижение встречаемости ДР при СД1 с 38,3% до 29,5%, при СД2 с 15,0% до 12.5%. ВЫВОДЫ: по результатам исследования прослеживается тенденция к снижению частоты развития ДР у пациентов с СД1 и СД2 за последние пять лет по данным ФРСД. Несмотря на это ДР остается грозным осложнением СД, приводящим к потери зрения на поздних ста- диях, и поэтому необходимо продолжать эпидемиологические исследования, позволяющие вырабатывать стандарты обследования, лечения и профилактики ДР.

Сахарный диабет (СД) и на сегодняшний день является ведущей медико-социальной проблемой. До сих пор единой концепции патогенеза диабетической ретинопатии (ДР) нет. Считается, что в основе её развития лежат хориоретинальная гипоксия и ишемия, которые запускают каскад вазопролиферативных факторов и медиаторов воспаления. ЦЕЛЬ: определение диагностической значимости биомаркеров пролиферативного процесса: VEGF (vascular endothelial growth factor), TGF-β2 (transforming growth factor beta), HGF (hepatocyte growth factor), IL-6 (interleukin 6) и IL-8 (interleukin 8). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: работа выполнена в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. У 78 пациентов (78 глаз) была проведена плановая витрэктомия, при которой был произведен забор материала – стекловидного тела. Первую группу составили 32 пациента с диагнозом СД 2 типа, пролифе- ративная ДР, тракционная отслойка сетчатки. Во вторую группу вошли 32 человека с диагнозом СД 2 типа, пролиферативная ДР и частичный или тотальный гемофтальм. Третью группу составили 14 пациентов без СД с макулярный разрывом или регматогенной отслойкой сетчатки. Количественное содержание цитоки- нов определялось мультиплексным анализом на анализаторе «Bio–Plex 200» фирмы «Bio–Rad». РЕЗУЛЬТАТЫ: VEGF в первой группе (M) 17,25 пг/мл; во второй – 35,70 пг/мл; в третьей – 0,40 пг/мл. IL-8: в первой группе (M) 17,06 пг/мл; во второй – 27,85 пг/мл; в третьей – 0,00 пг/мл. IL-6: в первой группе (M) 18,08 пг/мл; во второй – 6,08 пг/мл; в третьей – 1,26 пг/мл. TGF-β2 в первой группе (M) 380,70 пг/мл; во второй - 354,65 пг/мл; в третьей - 75,16 пг/мл. HGF в первой группе (M) 26191,65 пг/мл; во второй – 21528,35 пг/мл; в третьей - 1948,65 пг/мл. Анализ результатов показывает, что при стадии активной пролиферации (у второй группы) повышается уровень IL–8 и VEGF. У пациентов с развитием фиброзного и тракционного компонента, приводящего к от- слойке сетчатки, обнаруживается высокий уровень IL–6. Показатели TGF–β2 и HGF сильно не различаются в первой и второй группе, так как вероятно, принимают активное участие в обоих процессах одномомент- но.

ЦЕЛЬ: изучение распространенности и структуры диабетической ретинопатии (ДР) по данным Федерального регистра сахарного диабета РФ (ФРСД) за период 2018-2022 гг. включительно. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: база данных ФРСД, (85 регионов РФ), включенных в систему онлайн регистра. Данные представлены в динамике за 2018→2022гг. В исследование вошли взрослые лица в возрасте18 лет и старше. РЕЗУЛЬТАТЫ: частота развития ДР среди взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) умень- шилась с 32,8% до 29,5%. Средняя продолжительность СД1 до развития ДР составила 11,8 лет→ 12,2 года. Средний возраст выявления ДР:36,1→ 37,3 года. Непролиферативная ДР (НПДР) преобладала в 70,2% →71% от всех случаев ДР. На долю препролиферативной ДР (ППДР) приходилось 17,0%→15.9%, пролиферативная ДР (ПДР), включая терминальную, составила 12,8%→12,7%, соответственно. Частота развития ДР среди взрослых пациентов с СД 2 типа (СД2) уменьшилась с 14,5% до 12,5%. ДР диагностировалась, в среднем, через 7,6→7,4 года после начала СД2. Средний возраст выявления ДР со- ставил 65→64,2 года, соответственно. В структуре ДР значительно преобладала НПДР: 81,6%→83,3%, ППДР: 12,9%→11,6%, ПДР составила 5,5%→5,1%. Среди новых случаев ДР у больных СД1 отмечается тенденция в сторону снижения доли ППДР(13,0 %) и ПДР (9,5%) и увеличение НПДР (77,6%). Структура новых случаев ДР у пациентов с СД2 , также меняется в сторону уменьшения тяжелых форм ДР: НПДР –86,2%, ППДР –9,8%, ПДР-4,0%. При сравнении частоты встречаемости ДР в 2022 году с этим же показателем в 2016 году отмечается снижение встречаемости ДР при СД1 с 38,3% до 29,5%, при СД2 с 15,0% до 12.5%. ВЫВОДЫ: по результатам исследования прослеживается тенденция к снижению частоты развития ДР у пациентов с СД1 и СД2 за последние пять лет по данным ФРСД. Несмотря на это ДР остается грозным осложнением СД, приводящим к потери зрения на поздних ста- диях, и поэтому необходимо продолжать эпидемиологические исследования, позволяющие вырабатывать стандарты обследования, лечения и профилактики ДР.

XXVIII) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ОЖИРЕНИЕ -НЕИНФЕКЦИОННЫЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПАНДЕМИИ XXI ВЕКА» СБОРНИК ТЕЗИСОВ 116 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДРЕНАЖНОЙ ХИРУРГИИ ВТОРИЧНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Липатов Д .В . 1,2, Билетская В

IV (XXVII) Национальный конгресс эндокринологов с международным участием «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ» 22-25 сентября 2021 года МОНИТОРИНГ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МОБИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА (ДИАМОДУЛЬ)

Актуальность: диабетическая ретинопатия (ДР) при сахарном диабете (СД) и глаукома – одни из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира. Неоваскулярная глаукома (НГ) у пациентов с СД (т.н. «диабетическая глаукома») приводит к слепоте в 25 раз чаще, чем в общей популяции и у более чем у 10% этих пациентов имеется инвалидность по зрению. Цель: оценить эффективность дренирующих операций (с использованием клапанов Ахмеда и Мольтено) при диабетической некомпенсированной глаукоме (ДГ). Материалы и методы: за период 2007-2014 гг. в клинике ЭНЦ были прооперировано 115 пациентов (117 глаз) с ДГ, средний возраст которых составил 65.7±3.5 лет, продолжительность диабета – 15.6±4.4 лет, уровень гликированного гемоглобина до операции - 9.3±1.7%. Всем пациентам была выполнена антиглаукоматозная дренирующая операция с имплантацией клапанов Ахмеда (103 глаз) и Мольтено (14 глаз). Результаты: у всех пациентов (100%) в послеоперационном (п/о) периоде был купирован болевой синдром и в 96 случаях (82.1%) получено стойкое снижение внутриглазного давления. В раннем п/о периоде отмечались: гифема (25.3%), катаракта (7.2%), мелкая передняя камера (3.6%), закупорка дренажа (2.7%) и отслойка сосудистой оболочки (1.8%). В позднем п/о периоде были диагностированы: захват радужки (2.7%), обнажение дренажной трубки (2.7%), сосудистое бельмо роговицы (2.7%) и эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы (6.3%). Причем два последних осложнения мы рассматриваем как неблагоприятное развитие СД в целом. Выводы: в связи с этим, дренажная хирургия неоваскулярной (диабетической) глаукомы у пациентов с СД должна стать «золотым» стандартом хирургического лечения этих пациентов, несмотря на встречающиеся осложнения.

PURPOSE:To evaluate the effectiveness of bimatoprost/timolol fixed combination (Ganfort) in decreasing intraocular pressure (IOP) in patients with diabetes mellitus (DM) and uncontrolled secondary neovascular glaucoma (NG).MATERIAL AND METHODS:The study included 50 patients (51 eyes) with diabetes mellitus and sings of uncontrolled secondary NG, which was later confirmed by the results of ophthalmological assessment. All the patients were offered to change their IOP-lowering medications and if the new regimen is still ineffective--to undergo drainage surgery. Therefore they were switched to Ganfort once daily in the morning.RESULTS:After switching the therapy a decrease of intraocular pressure was observed in 100% of cases. In 72.5% of patients (37 eyes) the average IOP was almost 3 times lower than at the baseline and achieved target values (15-17 mm Hg), thus allowing to avoid surgical intervention. In 27.5% of patients (14 eyes), despite a significant decrease of IOP, surgical treatment was considered still necessary due to glaucoma progression and, therefore, drainage surgery was performed.CONCLUSION:The IOP-lowering combination Ganfort (Allergan) can be used in patients with secondary neovascular glaucoma and diabetes mellitus as the treatment of choice. Even if target IOP is not achieved, Ganfort is still useful as a preoperative medication able to reduce postoperative hemorrhagic complications.

A pandemic expansion of diabetes mellitus (DM) observed nowadays across the globe is increasingly acknowledged as a disaster by all peoples of the world. Statistical analysis indicates an annual increase in prevalence of DM in Russian Federation that had reached 3 779 423 registered patients by 01.01.2013. Besides the humanitarian aspects, DM poses severe economic challenges for this country ? challenges that stem both from high mortality and growing disability rate due to limb loss, decrease in visual acuity and need for hemodialysis, plaguing many DM patients. Aim. To produce an epidemiological evaluation based on the dynamics of prevalence of diabetic retinopathy in the Russian Federation ? nationwide and in individual regions ? across the last 13 years. Materials and Methods. Current survey included patients from various regions of the Russian Federation that were examined during epidemiological missions conducted by the federal Endocrinology Research Centre (2000?2009), as well as National Programmes ?Health? (2007) and ?Diabetes ? Learn In Advance? (2012?2013). Results. In the Russian Federation registered more than 630,000 patients with different stages of diabetic retinopathy. The prevalence of diabetic retinopathy among adults (18 years and older) with type 1 diabetes is 35.25%, while in type 2 diabetes - 16.67%. On average, this means that almost one in five patients (17.63%) with diabetes have certain eye problems. Conclusion. In summary, our data indicate a dramatic growth in the rate of diabetic ocular complications, with a particular increase in proliferative diabetic retinopathy, complicated cataract and neovascular glaucoma. These findings call for an even closer attention to early diagnostics, adequate management and, above everything else, timely prevention of ocular pathologies in patients with DM.

Цель. Изучение роли эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF-A) в жидкости передней камеры глаза (ПКГ) в прогрессиро-вании диабетической ретинопатии (ДР) и исходе катарактальной хирургии. Материалы и методы. В исследование были включены 120 больных сахарным диабетом (СД), прооперированные по поводу катаракты,и 16 - в связи с неоваскулярной глаукомой (НГ) в результате ДР (в группу сравнения вошли 22 больных без СД). У всех больных было опре-делено содержание VEGF-A и глюкозы в жидкости ПКГ, отобранной до оперативного лечения. Результаты. Группы больных СД по содержанию глюкозы в жидкости ПКГ, гликемии натощак в день операции и по уровню гликиро-ванного гемоглобина не различались, за исключением группы больных СД без ДР. Содержание VEGF-A в жидкости ПКГ больных СД воз-растало в группах с более тяжелыми стадиями ДР. Значение VEGF-A в ПКГ у больных СД без ДР было наименьшим 22,75 пг/мл [10,78;63,36], а при СД и ПДР достигало 336,6 пг/мл [232,3; 410,74] (p Заключение. Значимый вклад в развитие НГ после удаления катаракты оказало высокое содержание VEGF-A в жидкости ПКГ (выше137,4 пг/мл), увеличивая риск развития НГ в 9,62-12,3 раза.