Актуальность. Данные о непосредственных эффективности и безопасности баллонной легочной ангиопластики у пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией широко представлены в мировой литературе, а о долгосрочных исходах — весьма ограниченны. Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты баллонной легочной ангиопластики у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, завершивших все сессии баллонной легочной ангиопластики. Методы. Мы провели ретроспективный анализ 144 пациентов с диагнозом хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, которым выполнили серию баллонной легочной ангиопластики в одном центре с августа 2015 г. по апрель 2023 г. Собрали и оценили клинические, процедурные данные, включая показатели катетеризации малого круга кровообращения, а также отдаленные исходы выживаемости. Для оценки изменений показателей гемодинамики в легочной артерии до и после баллонной легочной ангиопластики использовали статистические тесты для связанных выборок. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана – Мейера, а с использованием одно- и многофакторной логистических регрессий оценили влияние индивидуальных и связанных с процедурой факторов на возникновение смерти в отдаленном периоде наблюдения. Результаты. Всего провели 446 серий баллонной легочной ангиопластики у 144 пациентов. Медиана значения среднего давления в легочной артерии статистически значимо снизилась на 9 мм рт. ст. (с 41 до 32). Внутригоспитальную летальность отметили у 4 больных (0,9 % от количества процедур и 2,7 % от количества пациентов). Из 134 пациентов, доступных для контакта, в отдаленном периоде летальный исход возник у 26 (19,4 %). Общая 1- и 3-летняя выживаемость — 93 и 82 % соответственно. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, хроническая обструктивная болезнь легких (отношение шансов 7,8, 95% доверительный интервал [1,86; 36,7], p = 0,006), ишемическая болезнь сердца (отношение шансов 3,78, 95% доверительный интервал [1,28; 11,2], p = 0,020) и динамика среднего давления в легочной артерии (отношение шансов 0,91, 95% доверительный интервал [0,86; 0,97], p = 0,003) независимо ассоциировались со смертью в отдаленном периоде. Согласно ROC-анализу, изменение среднего давления в легочной артерии на 4,5 мм рт. ст. — эффективный предиктор смерти с чувствительностью и специфичностью 0,68 и 0,60 соответственно. Заключение. Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией — безопасная процедура со значительным улучшением легочной гемодинамики, однако долгосрочные результаты неудовлетворительные, что подчеркивает сложность данной когорты пациентов и потребность в разработках алгоритмов их лечения и мониторинга. Поступила в редакцию 26 июня 2024 г. Исправлена 26 июля 2024 г. Принята к печати 1 октября 2024 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: А.Г. Бадоян, О.В. Крестьянинов Сбор и анализ данных: А.Г. Бадоян, У.Ш. Шарафутдинов, С.Н. Манукян Статистическая обработка данных: А.Г. Бадоян, А.А. Баранов Написание статьи: А.Г. Бадоян, Д.А. Хелимский, А.А. Баранов, Д.С. Гранкин Исправление статьи: О.В. Крестьянинов, Д.С. Гранкин Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Background: Data on the short-term efficacy and safety of balloon pulmonary angioplasty (BPA) in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) are widely presented in the world literature; meanwhile information on long-term patient outcomes is very limited. Objective: The study aimed at the assessing of the short- and long-term results of balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension who completed all BPA sessions. Methods: We conducted a retrospective data analysis on 144 patients with a diagnosis of CTEPH who have completed BPA series in the common center from August 2015 through April 2023. Clinical and procedural results including the data from right heart catheterization, as well as long-term outcomes were collected and evaluated. Nonparametric rank sum tests were used to assess changes in hemodynamic parameters of the pulmonary artery before and after BPA. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method: the impact of individual and procedure-related factors on the occurrence of death in the long-term follow-up period was assessed with univariate and multivariate logistic regressions. Results: A total of 446 BPA sessions were performed across 144 patients. The median value of mean pulmonary artery pressure (mPAP) decreased significantly by 9 mmHg (from 41 to 32). Out of 446 BPA sessions, there were 4 periprocedural deaths (0.9% of the number of procedures and 2.7% of the number of patients). Of the 134 patients available for contact, 26 (19.4%) died in the long-term period. Overall, 1- and 3- year survival probabilities were 93% and 82%, respectively. Multivariable logistic regression analysis showed that the chronic obstructive pulmonary disease (OR: 7.8 (1.86, 36.7), p = 0.006), coronary artery disease (OR: 3.78 (1.28, 11.2), p = 0.02) and a smaller decrease of mPAP after last BPA (OR: 0.91 (0.86, 0.97), p = 0.003) were independently associated with a death at follow-up period. Additional receiver operating characteristic (ROC) analysis revealed that a change in mPAP by 4.5 mmHg was the most effective predictor of death at follow-up with sensitivity and specificity equal to 0.68 and 0.60, respectively. Conclusion: Balloon pulmonary angioplasty in patients with CTEPH is a safe procedure with significant enhancement of pulmonary hemodynamics but long-term results remain still unsatisfactory that emphasizes the complexity of this cohort of patients and the demand for developing algorithms for their treatment and monitoring. Received 26 June 2024. Revised 26 July 2024. Accepted 1 October 2024. Funding The study did not have sponsorship. Conflict of interest The authors declare no conflict of interest. Contribution of the authorsConception and study design: A.G. Badoian, O.V. KrestyaninovData collection and analysis: A.G. Badoian, U.Sh. Sharafutdinov, S.N. ManukianStatistical analysis: A.G. Badoian, A.A. BaranovDrafting the article: A.G. Badoian, A.A. Baranov, D.A. Khelimskii, D.S. GrankinCritical revision of the article: O.V. Krestyaninov, D.S. GrankinFinal approval of the version to be published: A.G. Badoian, D.S. Grankin, O.V. Krestyaninov, U.Sh. Sharafutdinov, S.N. Manukian, A.A. Baranov, D.A. Khelimskii

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) атеросклеротического генеза остаются ведущей причиной смерти во всем мире [1, 2]. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца (ИБС) обусловливают около 50 % случаев развития хронической сердечной недостаточности [3, 4]. При этом и артериальная гипертония, и ИБС в различных формах ее проявлений (фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда), и сахарный диабет 2 типа являются факторами риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), значительно повышая вероятность ее развития [5]. В свою очередь ТЭЛА является базовой клинической ситуацией и фактором риска для формирования у части пациентов хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) [6–8]. Проанализирован реализованный прогностический риск смертельного сердечно-сосудистого события, определенный по шкале SCORE, в течение ближайших 10 лет у пациентов с ХТЭЛГ и летальным исходом после легочной эндартерэктомии (ЛЭЭ) в отдаленном послеоперационном периоде.

Metabolic disorders represent a serious medical and social problem and are risk factors for the development of thromboembolic complications. Disturbances of both carbohydrate and fat metabolism contribute to an increase in blood viscosity, creating prothrombotic conditions, which are not always objectively assessed even by specialists. In addition, multiple comorbid conditions usually significantly complicate the prognosis. The article presents a clinical case of recurrent thrombosis of the right atrium and the orifices of the superior and inferior vena cava in a 39-year-old patient with type 2 diabetes mellitus, obesity, arterial hypertension, and varicose vein disease.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия является отдаленным последствием тромбоэмболии легочных артерий. Формирующаяся хроническая обструкция легочных артерий и вторичные изменения микроциркуляторного русла легких приводят к прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления и давления в ветвях легочной артерии с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности. Проведен обзор научных работ и положений национальных рекомендаций по диагностике факторов риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии и ее рецидивов; намечены способы улучшения прогноза при легочной тромбоэмболии в ближайшем и отдаленном периодах. Поступила в редакцию 17 января 2021 г. Исправлена 1 марта 2021 г. Принята к печати 19 апреля 2021 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: А.М. Чернявский, А.Г. Едемский, Д.С. Гранкин, Е.Н. Кливер Написание статьи: О.Я. Васильцева Исправление статьи: Е.Н. Кливер Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a long-term consequence of acute pulmonary embolism. Gradual obstruction of the pulmonary arteries and secondary changes in the pulmonary microcirculation over time cause progressive increases in pulmonary vascular resistance and pulmonary artery pressure that can result in severe right heart failure. This article provides an overview of pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension scientific literature and national guidelines. We focus on disease and recurrence risk factors and outline future directions of research to improve short- and long-term patient outcomes.Received 17 January 2021. Revised 1 March 2021. Accepted 19 April 2021.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: The authors declare no conflicts of interests.Contribution of the authorsConception and study design: A.M. Chernyavskiy, A.G. Edemskiy, D.S. Grankin, E.N. KliverDrafting the article: O.Ya. VasiltsevaCritical revision of the article: E.N. KliverFinal approval of the version to be published: O.Ya. Vasiltseva, A.G. Edemskiy, D.S. Grankin, E.N. Kliver, A.M. Chernyavskiy

Pulmonary endarterectomy (PEA) is the gold standard of CTEPH treatment. However, residual CTEPH develops in 10–40% of patients after PEA, which leads to progression of right ventricular insufficiency. Currently, the only way to treat residual CTEPH is PAH-specific drug therapy. However, this treatment is not indicated for all patients because of the arterial hypotension and dyspeptic disorders. To assess the safety and efficacy of radiofrequent pulmonary artery denervation (PADN) in patients with residual CTEPH after PEA. In 2015, a randomized pilot study was conducted to evaluate PADN in patients with residual CTEPH (NCT 02745106). 278 patients with CTEPH after PEA were screened. In 62 of them, according to the echocardiography, residual CTEPH (systolic pulmonary artery pressure (PAP) ≥45 mm Hg) was detected. In 50 patients, residual CTEPH was confirmed during right heart catheterization (RHC): mean PAP ≥25 mmHg and pulmonary vascular resistance (PVR) >400 dyn s cm–5. Patients were randomized into two groups: 25 in PADN group and 25 in drug therapy group with riociguat. Mean age was 39 years [26; 51]. The mean duration after PEA was 4.5 years [1; 8.5]. The primary end point was PVR in the short-term and long-term follow-up. Secondary end points were: mean PAP, cardiac output, 6-minute walk test (6MWD) and NYHA functional class. All patients were followed up for 12 months after discharge. The PADN procedure was performed using electrophysiological catheter Navistar RMT Thermocool, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, USA and non-fluroscopic 3D navigation system. There was no mortality. In two patients (one in each group) hematoma developed in femoral vein puncture site without any consequences. The mean surgery time was 105 [93; 120] minutes. After 12 months, PVR was significantly lower in the PADN group compared with the drug treatment group (343±149 dyn s cm–5 vs 444±145 dyn s cm–5, respectively; mean difference −101, 95% confidence interval from −193 to −10; p=0.032). The mean PAP was also significantly lower in the PADN group (25.8±7.3 mm Hg vs. 33.8±6.4 mm Hg, p<0.001). We noticed a significant improvement of 6MWD test in PADN group compared with the drug treatment group (470±84 m versus 399±116 m, respectively, p=0.031). In PADN group 1 (4%) patient was hospitalized due to progression of heart failure compared with 7 patients (29%) in the drug treatment group (p=0.049). One patient (4%) in the PADN group and two patients (8%) in the drug treatment group died due to progression of heart failure over the long-term follow-up. The PADN technique showed its safety and efficacy in the treatment of patients with residual CTEPH and can be used in clinical practice. The obtained first results showed that the proposed PADN, together with optimal medical therapy, can take a place in the treatment of residual CTEPH after PEA.

Aim. To evaluate the effectiveness of balloon pulmonary angioplasty (BPA) in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Materials and methods. Forty patients with inoperable CTEPH were enrolled in this study. The indications were determined by multidisciplinary team. The average age of patients was 53.5 [43; 63] years. In 65% of cases patients had functional class III (according to WHO); the distance in the 6-minute walk test (6MWD) was 327 [280; 400] m; catheterization of the right heart revealed systolic pulmonary artery pressure (SPAP) 82 [64; 100] mm Hg, mean pulmonary artery (mPAP) 48.5 [38; 56] mm Hg, pulmonary vascular resistance (PVR) 784 [525; 1257] dyn·s/cm-5. Each patient underwent 6 BPA. Results and discussion. The effectiveness of BPA was assessed 2 months after the last session. According to the data of right heart catheterization SPAP decreased by 27.3%, mPAP by 26%, PVR by 34.5% from baseline. After all series of BPA echocardiography and magnetic resonance imaging demonstrated reverse remodeling of the right heart. Also significant decrease in the level of BNP by 62%, increasing in 6MWD distance by 39% and improvement of the functional class up to I in 60% cases and up to II in 40% cases were noted. Conclusion. The results of the present study demonstrated a high efficacy of BPA allowing to normalize hemodynamic and clinical parameters, increasing the physical activity. Balloon pulmonary angioplasty is a new highly effective, safe method for treating patients with inoperable CTEPH.

Aim. Coronary artery perforation (CAP) is a rare but severe complication of percutaneous coronary intervention (PCI). The aim of our study was to evaluate the effect and safety of transcatheter embolization by tissue adhesive Histoacryl when treating CAP.Methods. As CAP was confirmed, the final composition of the tissue adhesive histoacryl and radiopaque agent Lipiodol was prepared. The perforated vessel was embolized by tissue adhesive Histoacryl via a micro-catheter. There were eleven patients undergoing transcatheter embolization by Histoacryl in treatment of CAP during PCI at Academician Ye. Meshalkin Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology from March 2013 to February 2016, and the clinical data of these patients were collected and analyzed retrospectively.Results. The lesion morphology of the patients was classified by using the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force classification, there were four patients with Class B2 lesions and seven patients with Class C lesions (there also were four patients with chronic total occlusion lesions). According to the Ellis classification of CAP, there were five patients with Class II perforations and six patients with Class III perforations. The causes of perforation were a guide wire (ten patients) and balloon predilation (one patient). Three patients had pericardial effusion. All of the eight patients with CAP underwent transcatheter embolization by Histoacryl. Coronary angiography confirmed that all of them had been embolized successfully. There were no severe postoperative complications. Conclusion. Transcatheter embolization by Histoacryl is an effective, safe, cheap, and easy way to treat perforation of small vessels during PCI.Received 14 September 2016. Accepted 2 February 2017.Financing: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: Conflict of interest: Evgeny I. Kretov served as guest editor on this issue on vascular surgery. The other authors declare no conflict of interest.Author contributionsData collection and analysis: Shermuk A.A., Naryshkin I.A., Grankin D.S., Zubarev D.D., Ibragimov R.U., Baystrukov V.I. Drafting the article: Shermuk A.A., Khelimskiy D.A., Krestyaninov O.V. Critical revision: Shermuk A.A., Khelimskiy D.A., Krestyaninov O.V., Kretov E.I.

This article presents an analytical review of the existing scores to predict the outcomes of coronary arteries chronic occlusions recanalization, their advantages and disadvantages. It outlines the potential benefits of introduction of these scales in clinical practice and estimates the possibility of application of such scores in modern conditions.Received 30 September 2016. Accepted 24 January 2017.Financing: The study had no sponsorship.Conflict of interest: Kretov E.I. served as executive editor of “Endovascular surgery” section. All other authors declare no conflict of interest.Author contributionsData collection and analysis: Khelimskiy D.A., Ibragimov R.U., Marchenko A.V., Redkin D.A., Grankin D.S.. Drafting the article: Khelimskiy D.A., Shermuk A.A. Critical revision: Khelimskiy D.A., Shermuk A.A., Krestyaninov O.V., Kretov E.I.

Цель. Оценить эффективность и безопасность транскатетерной эмболизации тканевым клеем гистоакрилом в лечении перфорации коронарных артерий.Методы. Как только перфорация коронарной артерии была подтверждена, готовили композицию тканевого клея гистоакрила с рентгеноконтрастным средством липиодолом. Перфорированный сосуд эмболизировали композицией, введенной с помощью микрокатетера. Транскатетерную эмболизацию тканевым клеем гистоакрилом для лечения перфорации коронарных артерий при чрескожном коронарном вмешательстве провели 11 пациентам с марта 2013 г. по февраль 2016 г. Клинические данные этих пациентов собраны и проанализированы ретроспективно.Результаты. Рассматривали морфологические повреждения коронарных артерий, основываясь на классификации рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской ассоциации сердца. У 4 пациентов было поражение типа В2, а у 7 — поражение типа С (у 4 пациентов с хронической окклюзией коронарной артерии). В соответствии с классификацией перфораций коронарных артерий по Эллис С.Г., у 5 пациентов была перфорация типа II, у 6 — пациентов перфорация типа III. Причиной перфорации в 10 случаях послужил коронарный проводник, в 1 случае — предилатация баллонным катетером. У 8 пациентов выполнили пункцию перикарда. Всем пациентам с перфорацией коронарной артерии провели транскатетерную эмболизацию композицией тканевым клеем и липиодолом. Коронарография подтвердила успешное выполнение эмболизации. Серьезных осложнений после процедуры не было.Выводы. Транскатетерная эмболизация клеем гистоакрилом является эффективным, безопасным, недорогим и легким в выполнении методом лечения перфораций небольших сосудов, включая перфорации при чрескожном коронарном вмешательстве.Поступила в редакцию 14 сентября 2016 г. Принята к печати 2 февраля 2017 г.ФинансированиеИсследование не имело финансовой поддержки.Конфликт интересовКретов Е.И. — ответственный редактор рубрики «Эндоваскулярная хирургия». Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Вклад авторовСбор и обработка материала: Шермук А.А., Нарышкин И.А., Гранкин Д.С., Зубарев Д.Д., Ибрагимов Р.У., Байструков В.И.Написание текста: Шермук А.А., Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В.Редактирование: Шермук А.А., Хелимский Д.А., Крестьянинов О.В., Кретов Е.И.

Цель. Оценить возможность и безопасность транскатетерного закрытия постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки в различные сроки после острого инфаркта миокарда. Материал и методы. С 2010 по 2015 г. в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина транскатетерное закрытие постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки проводилось у 15 пациентов (11 женщин и 4 мужчин). Время от возникновения инфаркта миокарда до вмешательства составило от 1 дня до 6 мес. (в среднем 10,9 нед.). Три пациента подвергались вмешательству в острой фазе инфаркта миокарда (2 нед. и менее). Размеры дефекта по данным эхокардиографии составили 7–24 мм (в среднем 13,5 мм), размеры устройства от 12 до 34 мм (в среднем 22,8 мм). Время процедуры и флюороскопии составило 65–170 (в среднем 115,3) и 14–78 (32,5) мин. Результаты. Успешная имплантация окклюдера наблюдалась в 14 случаях из 15. У одного пациента произошла дислокация окклюдера. В дальнейшем пациент подвергся успешной хирургической коррекции дефекта. Имплантация окклюдера не улучшила клинический статус пациентов в критическом состоянии. В обоих случаях прогрессировала полиорганная недостаточность, в итоге первый пациент умер на 2-е сутки после операции, а второй на 9-е. Выводы. Эндоваскулярное закрытие может служить альтернативой и позволяет избежать открытой операции у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и подходящей анатомией. Однако внутрибольничная летальность остается высокой, даже после успешной имплантации окклюдера.

Aim: The study was designed to evaluate the possibility and safety of transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects in different periods after acute myocardial infarction.Methods: Over a period from 2010 to 2015 15 patients (11 females and 4 males) underwent transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects. The time from the onset of infarction to the intervention varied between 1 day and 6 months (mean 10.9 weeks). Three patients were treated in an acute phase of infarction (two weeks or less). The defect size ranged 7-24 mm (mean 13.5 mm), while the implanted devices sized 12-34 mm (mean 22.8 mm). The procedure and screening time amounted to 67-170 (mean 115.3) and 14-78 (mean 32.5) minutes respectively.Results: A successful device implantation occurred in all but one patient whose occluder was dislodged. This patient later underwent successful surgical VSD closure. Occluder implantation failed to improve the clinical status of two patients in a critical condition. They developed multiple organ failure and died at 2 and 9 days after the procedure.Conclusion: Transcatheter closure of postinfarction ventricular septal defects may be an alternative to surgery in patients with suitable anatomy and multiple comorbidities. However, in-hospital mortality remains high, even after successful occluder implantation.

The article presents analytical review of literature data on the problem of combined lesions of the aortic valve and coronary arteries. It outlines the current views on the assessment approach to the selection of methods and volume of surgical intervention and reflects the current state of the problem of endovascular treatment of patients with concomitant coronary artery in patients with severe aortic stenosis in the era of transcatheter aortic valve implantation.

Major vascular aneurysm is a severe pathology with poor prognosis. Due to wide variations of vascular anatomy, an endovascular intervention may require intraoperative adjustment of procedural strategy. The paper presents results of successive stent-graft implantations in different anatomical situations.