Актуальность. В качестве альтернативы «открытому» протезированию все чаще выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Малоинвазивный характер технологии обеспечивает благоприятный клинический исход в большинстве случаев. Отсутствие потребности в стернотомии и искусственном кровообращении значительно снижает риск послеоперационной летальности и осложнений. Вместе с тем недостатки имеющихся моделей заставляют ученых разрабатывать и испытывать новые искусственные клапаны для транскатетерной имплантации. Проблема экспериментальных исследований новых моделей самораскрывающихся транскатетерных протезов аортального клапана главным образом обусловлена анатомическими особенностями аортального корня животных. Это определяет актуальность разработки надежной методики имплантации клапанных протезов в эксперименте. Цель. Разработка протокола «открытой» имплантации транскатетерного протеза аортального клапана сердца в эксперименте и оценка отдаленных результатов. Методы. Для разработки экспериментальной модели использовали самок свиней породы ландрас весом 129,83 ± 9,00 кг. Имплантацию выполняли в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии (33–34 °С) через поперечную аортотомию под контролем зрения. Во время эксперимента проводили инвазивный мониторинг артериального давления, центрального венозного давления, ритма сердца, температуры тела, газового состава крови, активированного времени свертываемости. Правильность позиционирования и параметры гемодинамики после имплантации оценивали с помощью транспищеводной эхокардиографии. Результаты. В серии хронических экспериментов выполнили 18 «открытых» имплантаций самораскрывающихся транскатетерных протезов аортального клапана. Успешного позиционирования достигли в 100 % случаев. Разработанный протокол «открытой» имплантации позволил добиться надежной фиксации протеза в ортотопической позиции, предупредить его миграцию, митральную регургитацию, парааортальные фистулы и нарушения коронарного кровообращения. Заключение. Разработанный способ «открытой» имплантации транскатетерного протеза аортального клапана сердца в эксперименте надежен и позволяет избежать жизнеугрожающих осложнений. Поступила в редакцию 1 октября 2021 г. Исправлена 1 ноября 2021 г. Принята к печати 12 ноября 2021 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № 121032300337-5. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: М.О. Жульков, Д.А. Сирота, К.В. Козырь, Д.С. Сергеевичев Сбор и анализ данных: М.О. Жульков Написание статьи: М.О. Жульков Исправление статьи: Д.А. Сирота, А.М. Чернявский Экспериментальная часть: М.О. Жульков, Х.А. Агаева, А.К. Сабетов, И.С. Зыков, А.Р. Таркова Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Исторически экзопротезирование — одна из первых хирургических процедур, которые применялись при аневризматическом расширении магистральных сосудов, таких как аорта. Несмотря на удовлетворительные результаты, в настоящий момент методика широко не распространена из-за возможных негативных последствий укутывания на стенку аорты, в частности риска прогрессирования расширения восходящей аорты с ее разрывом или расслоением. Согласно последним клиническим рекомендациям у пациентов при коррекции аортального порока и расширении восходящей аорты более 45 мм необходимо рассмотреть протезирование восходящего отдела аорты. Однако у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией ранняя послеоперационная смертность может достигать 20 %. В таких ситуациях стоит рассмотреть более щадящий вариант хирургического лечения, например укутывание аорты. Процедура снижает травматичность оперативного вмешательства, сокращает время искусственного кровообращения и окклюзии аорты, что уменьшает риск ранних послеоперационных осложнений. Цель обзора – анализ современных данных литературы по методике экзопротезирования (укутывания) аорты у пациентов при умеренном аневризматическом расширении восходящей аорты. Для поиска и отбора литературных источников использовались базы данных Scopus, Web of Science, а также англоязычная биомедицинская база данных PubMed. Результаты демонстрируют, что укутывание аорты безопасно, вызывает быстрое и стойкое ремоделирование аорты. По отдаленным результатам методика сопоставима с протезированием восходящей аорты, несмотря на наличие морфофункциональных изменений стенки аорты. Поступила в редакцию 28 сентября 2021 г. Исправлена 19 января 2022 г. Принята к печати 20 января 2022 г. Финансирование Исследование выполнено в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 121032300337-5). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: С.А. Альсов, Д.А. Сирота Написание статьи: В.А. Акулов Исправление статьи: С.А. Альсов, Д.А. Сирота, М.М. Ляшенко, А.М. Чернявский Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин смертности и инвалидизации населения. Важнейший компонент комплексной терапии атеросклероза — реваскуляризация миокарда. Клопидогрель благодаря приемлемым для клинической практики свойствам долгое время используют в антитромбоцитарной терапии. Наибольшая доказательная база среди всех ингибиторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов позволяет применять его как в рядовых, так и в сложных клинических ситуациях. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики препарата влияют на его использование. Современные рекомендации определяют место и роль клопидогреля в лечении больных до и после реваскуляризации. В статье рассмотрены различные аспекты антиагрегантной терапии с учетом рисков пациента на основании европейских рекомендаций по лечению больных острым и хроническим коронарным синдромом. Поступила в редакцию 21 сентября 2021 г. Исправлена 16 октября 2021 г. Принята к печати 18 октября 2021 г. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цель. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов применения голометаллических стентов и гибридных протезов при лечении расслоения аорты I типа. Методы. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения 213 пациентов с диагнозом расслоение аорты I типа в период с 2001 по 2017 г. Пациентов разделили на три группы лечения: группа 1 — реконструкция дуги аорты по типу hemiarch или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом (n = 121); группа 2 — реконструкция дуги аорты по типу hemiarch и имплантация непокрытого металлического стента (n = 55); группа 3 — вмешательство по типу «замороженного хобота слона» (n = 37). Для выравнивания групп использовали метод псевдорандомизации (англ. propensity score matching, PSM). Результаты. Выполнили попарное сравнение с формированием трех выравненных методом PSM групп. Отдаленная выживаемость в исследуемой группе PSM 1 составила 88 [82; 96] % в группе 1 и 89 [79; 100] % в группе 2 соответственно (p = 0,893). При сравнении группы 1 с группой 3 (группа сравнения PSM 2) выживаемость составила 85 [71; 100] и 94 [84; 100] % соответственно (p = 0,342). При оценке результатов в группах 2 и 3 (группа сравнения PSM 3) выживаемость составила 88 [77; 100] и 80 [64; 100] % (p = 0,457). Кумулятивная свобода от аортосвязанных событий и летальности в группе PSM 1 составила 68 и 75 % (p > 0,999), в группе PSM 2 — 50 и 100 % (p = 0,006), в группе сравнения PSM 3 — 73 и 89 % (p = 0,22). Заключение. Анализ отдаленных результатов демонстрирует отсутствие статистически значимых различий в отдаленной выживаемости между исследуемыми группами. При оценке количества аортосвязанных осложнений и летальности между группами непокрытых стентов и гибридных протезов достоверного различия не обнаружили, однако отметили тенденцию к улучшению в группе гибридных протезов.

Обзор посвящен проблемам патогенеза нарушений ритма сердца. Роль эпикардиальной жировой ткани в развитии различных сердечно-сосудистых заболеваний активно обсуждается. В статье рассмотрены основные механизмы влияния эпикардиальной жировой ткани на патогенез таких нарушений ритма сердца, как фибрилляция предсердий, желудочковые нарушения ритма, а также их взаимосвязь с хронической сердечной недостаточностью. Обозначены перспективы и нерешенные вопросы данной области знаний. Цель обзора — показать роль эпикардиальной жировой ткани и автономной нервной системы в патогенезе нарушений ритма сердца в зависимости от анатомического расположения и нозологии. Поступила в редакцию 15 марта 2021 г. Исправлена 25 апреля 2021 г. Принята к печати 26 апреля 2021 г. Финансирование Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта Российского научного фонда (проект № 17-75-20118). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: Д.В. Лосик, Н.А. Никитин, С.М. Минин, А.Б. Романов, А.М. Чернявский Написание статьи: Д.В. Лосик, И.Л. Михеенко, Е.В. Фишер, Н.А. Никитин Исправление статьи: Д.В. Лосик, И.Л. Михеенко, Е.В. Фишер, Н.А. Никитин Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Цель. Изучить качество жизни и влияние различных факторов на его параметры в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца, перенесших острый коронарный синдром, на фоне пандемии COVID-19. Методы. Обследовали 658 больных ишемической болезнью сердца с острым коронарным синдромом в возрасте 66,4 ± 4,3 года. Из них 600 выполнили чрескожное коронарное вмешательство, 58 — коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Через 6 мес. с помощью опросника SF-36 оценивали качество жизни больных, используя многофакторный регрессионный анализ, выявляли факторы, влияющие на его параметры. Результаты. Суммарный показатель физического благополучия пациентов снижен (< 40 баллов). Суммарный показатель психоэмоционального благополучия выше, чем физического (p < 0,002), но не превышает 50 баллов. COVID-19 вне зависимости от тяжести течения отрицательно влиял на общее состояние здоровья и социальную активность больных, вызывал повышенную тревожность. Сопутствующие сахарный диабет 2-го типа, ожирение, инсульт и чрескожное коронарное вмешательство в анамнезе снижали суммарные показатели физического и душевного благополучия. Выводы. Больные ишемической болезнью сердца, перенесшие острый коронарный синдром, в отдаленном периоде после реваскуляризации миокарда имеют сниженные показатели физического и средние показатели ментального компонентов здоровья. COVID-19 независимо от тяжести течения инфекционного процесса отрицательно влияет на общее состояние здоровья, социальную активность и эмоциональный фон больных. Сахарный диабет 2-го типа, ожирение, инсульт и чрескожное коронарное вмешательство в анамнезе снижают показатели физического и душевного благополучия. Поступила в редакцию 4 августа 2021 г. Исправлена 31 августа 2021 г. Принята к печати 1 сентября 2021 г. Финансирование Работа выполнена в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № 121031300225-8. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн: О.В. Каменская, В.В. Ломиворотов Сбор и анализ данных: А.С. Клинкова Статистическая обработка данных: А.С. Клинкова Написание статьи: А.С. Клинкова, И.Ю. Логинова Исправление статьи: О.В. Каменская, А.М. Чернявский Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Background. The frozen elephant trunk (FET) technique for the treatment of both thoracic aortic aneurysms and dissections has become universally popular over the past two decades because extensive open surgical reconstruction of the thoracic aorta has been found to be associated with high complication and mortality rates or unfavourable long-term outcomes as it requires repeated interventions. The FET technique has also been shown to produce excellent, immediate and long-term results. Hence, it is important to evaluate the outcomes of thoracic aortic reconstruction using this technique.Aim. This study aimed to investigate immediate and long-term outcomes of the FET technique in patients with thoracic aortic diseases.Methods. We retrospectively analysed the pre-, intra- and post-operative data of 40 patients with distal aortic arch aneurysm who had undergone aortic arch reconstruction using the FET technique at Meshalkin National Research Medical Center from February 2012 to October 2020. To assess the early and long-term post-operative survival of these patients, we categorised them into group I (including 14 patients without aortic dissection) and group II (including 26 patients with type I and type III aortic dissections).Results. The in-hospital survival rates for groups I and II were found to be 68.5% and 95.9%, respectively (log rank, p = 0.048). Groups I and II did not differ significantly in the incidence of stroke (7.1% vs 7.7%, respectively; p = 0.724) and spinal cord ischaemia (14.3% vs 0%, respectively; p = 0.117). Long-term (1-, 3- and 5-year) survival rates in group II remained unchanged at 95.9%, whereas survival rates at 30 days, 6 months and 1 year in group I were 91.3%, 68.5% and 57%, respectively. The risk of mortality was 90% lower in group II than in group I, with a hazard ratio of 0.096 and a 95% confidence interval of 0.01–0.81 (p = 0.038). The rates of freedom from thoracoabdominal aortic interventions in group II were 91.8%, 83%, 64.7%, 59.3% and 59.3% at 30 days, 6 months, 1 year, 3 years and 5 years, respectively; these rates in group I were 90.9%, 75.7% and 75.7% at 30 days, 6 months and 1 year, respectively. There was no significant difference between the groups concerning thoracoabdominal aortic interventions (log rank, p = 0.587).Conclusion. The use of the FET technique in patients with thoracic aortic diseases is associated with acceptable rates of mortality and thoracoabdominal aortic interventions in immediate and long-term post-operative periods.Received 28 January 2021. Revised 28 April 2021. Accepted 29 April 2021.Funding: This work was carried out within the framework of the state task of the Ministry of Health of the Russian Federation (No. 121032300337-5).Conflict of interest: The authors declare no conflicts of interests.Contribution of the authors: The authors contributed equally to this article.

The prevalence of congenital heart diseases is nine persons per 1000. Sometimes, congenital heart disease needs surgical correction. The long-term postoperative period is often associated with complex heart rhythm disturbances like ectopic or re-entry tachycardia. These cases, in combination with difficult anatomy, results in challenges during interventional treatment. Catheter ablation has been demonstrated as safe and effective in different types of arrhythmia treatments in such patients, including paediatric cohorts. Despite these facts, several important problems regarding using current technologies are still unresolved. Remote magnetic navigation showed good results regarding localisation of arrhythmogenic zones during treatment of complex heart rhythm disturbances. The objective of the present article is to review recently published data in this area and experience of Meshalkin National Medical Research Center in heart rhythm disturbances treatment using remote magnetic navigation in patients after surgical correction of congenital heart disease. Received 28 September 2020. Revised 25 December 2020 г. Accepted 30 December 2020. Funding: The study did not have sponsorship. Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest. Author contributionsConception and study design: A.B. Romanov, A.M. ChernyavskiyDrafting the article: V.V. Beloborodov, А.V. Ponomarenko, E.А. MorzhanaevCritical revision of the article: A.B. Romanov, А.V. Ponomarenko, I.L. Mikheenko, E.А. Morzhanaev, A.G. Filippenko, A.M. ChernyavskiyFinal approval of the version to be published: V.V. Beloborodov, N.А. Yelemessov, А.V. Ponomarenko, E.А. Morzhanaev, A.G. Filippenko, I.L. Mikheenko, A.M. Chernyavskiy, A.B. Romanov

Herein, we report a case of a patient with Marfan syndrome for whom we successfully stabilized the root and the ascending aorta to prevent further expansion and reduce the aortic rupture risk. For stabilization, a personal aortic corset was used, cut, and formed as per the individual anatomical parameters of the patient (external dimensions of the root and the ascending aorta). Using a personalized approach, we could create a stabilizing aortic framework that matched the anatomical dimensions of the root and the ascending aorta of the patient. Implantation of a personal aortic corset with borderline dimensions of the root and the ascending aorta enabled us to prevent major surgical trauma, artificial circulation, and postoperative anticoagulant therapy as well as lower the risk of further expansion and aorta rupture in our patient, who was predisposed to these events. Postoperative results 1 year later showed the absence of negative dynamics regarding an increase in the size of the root and the ascending aorta or hemodynamic disorders in the aortic valve of our patient with Marfan syndrome.Received 29 January 2021. Revised 15 March 2021. Accepted 16 March 2021.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.

Access to the left atrium during transseptal puncture for radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation (AF) and implanted atrial septal occluder can be challenging. This is particularly true when the occluder covers the entire septum and there is no ideal puncture site. This might lead to potential difficulties in arrhythmia treatment. A 59-year-old patient with drug refractory AF, a dilated left atrium, and an implanted atrial septal occluder underwent double transseptal puncture through atrial septal occluder with subsequent pulmonary vein isolation using remote magnetic navigation. The effectiveness of the manipulation was confirmed by intraoperative stimulation from the Lasso catheter and by Holter monitoring data post-operation. It was revealed that the patient had sinus rhythm and no complications occurred. There were no shunts at the occluder level on transthoracic echocardiography, and there were no atrial tachyarrhythmias during the nine-month follow up period without antiarrhythmic drugs. The presented clinical case demonstrates the safety and efficacy of transseptal puncture through an implanted occluder in the interatrial septum to perform re-ablation using robotic magnetic navigation in a patient with AF. Received 21 October 2020. Revised 20 November 2020. Accepted 25 November 2020. Funding: The work is supported by a grant of the President of the Russian Federation No. МД-1997.2020.7. Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest. Author contributions Drafting the article: А.V. Ponomarenko, R.E. Zhizhov, V.V. Baranova, E.V. Fisher, A.B. Romanov Literature review: А.V. Ponomarenko, R.E. Zhizhov, V.V. Baranova, E.V. Fisher Illustrations: А.V. Ponomarenko, A.B. Romanov Critical revision of the article: А.V. Ponomarenko, R.E. Zhizhov, V.V. Baranova, A.M. Chernyavskiy, A.B. Romanov Surgical treatment: N.А. Yelemessov, I.S. Peregudov, V.V. Shabanov, A.B. Romanov Final approval of the version to be published: А.V. Ponomarenko, N.А. Yelemessov, I.S. Peregudov, R.E. Zhizhov, V.V. Baranova, E.V. Fisher, V.V. Shabanov, A.M. Chernyavskiy, A.B. Romanov

Актуальность. Ишемический инсульт является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире. Одним из перспективных методов профилактики ишемического инсульта является селективная интракаротидная церебральная гипотермия. Однако результаты исследований не позволяют сделать вывод о том, насколько эффективным будет применение этого метода у человека и каким выраженным при этом будет влияние на системную температуру. Цель. Изучить влияние селективной интракаротидной церебральной гипотермии на размер очага ишемического инсульта у мини-пигов, определить оптимальный период проведения гипотермии и выраженность влияния интракаротидной гипотермии на системную температуру. Методы. Исследование проводилось на мини-свиньях весом от 30 до 70 кг и включало два этапа. На первом этапе лабораторные животных разделили на две группы: контрольная группа (n = 4) и группа интракаротидной гипотермии в течение 3 ч, захватывающей периоды до и после реперфузии (n = 2). На втором этапе животных также разделили на две группы: группа гипотермии в течение 1,5 ч до реперфузии (n = 2) и группа гипотермии в течение 1,5 ч после реперфузии (n = 2). Методика моделирования ишемического инсульта была одинаковой во всех группах и заключалась в лобно-височной краниотомии и пережатии средней мозговой артерии на 3 ч. Интракаротидную гипотермию осуществляли посредством инфузии в восходящую глоточную артерию 0,9% раствора NaCl, охлажденного до +4 °С. Через 48 ч после начала эксперимента лабораторным животным выполняли магнитно-резонансную томографию головного мозга для определения размера очага инсульта. Результаты. Размер очага инсульта в контрольной группе составил в среднем 10,75%, в группе гипотермии до реперфузии — 10,95%, а в группе гипотермии после реперфузии — 1,65% объема полушария мозга. Размер очага инсульта в группе гипотермии в течение 3 ч определить не удалось по причине осложнений, развившихся у животных во время операции и послеоперационном периоде. Влияние интракаротидной гипотермии на системную температуру у животного весом 65 кг составило 0,4 °С. Заключение. Установлено выраженное уменьшение очага ишемического инсульта при интракаротидной гипотермии в течение 1,5 ч после реперфузии. Интракаротидная гипотермия не оказывает выраженного влияния на системную температуру. Поступила в редакцию 2 мая 2020 г. Исправлена 20 мая 2020 г. Принята к печати 25 мая 2020 г. Финансирование Работа выполнена при поддержке гранта Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 18-415-540025). Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: Е.И. Фартаков, В.В. Ломиворотов, Е.И. Кретов, А.Р. Таркова Сбор и анализ данных: Д.У. Малаев, А.А. Бойков, А.А. Прохорихин, Д.В. Волченко, И.С. Зыков, П.О. Селезнев Написание статьи: Е.И. Фартаков, Д.У. Малаев, А.Р. Таркова Редактирование статьи: Е.И. Кретов, В.В. Ломиворотов, В.И. Байструков, .И. Грачев, Д.С. Сергеевичев, А.М. Чернявский, Е.И. Кретов Утверждение окончательной версии: все авторы

Aim. This study aimed to research the early results of arterial revascularisation using in situ or Y-composite conduits of internal thoracic arteries.Methods. The study included 76 patients with coronary heart disease who underwent coronary artery bypass surgery between March 2018 and March 2020. Two groups of patients were selected. In the first group, autoarterial conduits from the internal thoracic arteries were used according to the in situ technique (n = 39). In the second group, autoarterial conduits were used with the formation of a Y-composite structure from the internal thoracic arteries (n = 37).Results. The general characteristics and frequency of postoperative complications for most events were comparable in both groups. The usage of on-pump coronary artery bypass graft was significantly more frequent in the in situ group than in the Y-composite group (28.2 and 3.0 %, respectively; p < 0.003). The duration of inotropic support was significantly shorter in the in situ group and was 3.72 ± 8.60 hours versus 8.0 ± 9.6 hours in the Y-composite group (p < 0.007). No significant difference was found between the main adverse cardiac and cerebral events throughout the hospital follow-up period.Conclusion. The low incidence of perioperative complications, the absence of perioperative myocardial infarction and the low hospital mortality indicate that bilateral mammary coronary bypass surgery is safe. Despite the absence of differences in the early postoperative period, we expect that in the long-term period there will be a statistically significant difference in major adverse cardiac events between Y-composite structures and in situ conduits from internal thoracic arteries. Received 23 June 2020. Revised 14 September 2020. Accepted 1 October 2020. Funding: The study did not have sponsorship. Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest. Author contributionsConception and study design: A.K. SabetovData collection and analysis: A.K. Sabetov, M.O. ZhulkovStatistical analysis: D.S. Khvan, A.K. SabetovDrafting the article: A.K. SabetovCritical revision of the article: D.A. Sirota, D.S. Khvan, A.M. ChernyavskiyFinal approval of the version to be published: A.K. Sabetov, D.A. Sirota, D.S. Khvan, M.O. Zhulkov, A.M. Chernyavskiy

This article presents our experience of using an operating microscope for coronary-artery bypass surgery. The technique, which was developed by the surgeons of Meshalkin National Medical Research Center, involves the use of an operating microscope for performing anastomosis and presents with major difficulties and disadvantages. This paper aims to simplify the procedure of performing anastomosis during coronary-artery bypass surgery using an operating microscope.Received 28 February 2020. Revised 24 March 2020. Accepted 25 March 2020.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.

Aim. Assessment of normal and variant aortic arch anatomy in patients with type A aortic dissection and aneurysm of the arch and descending thoracic aorta.Methods. We retrospectively studied computer tomography (CT) data of chest organs with contrast in patients who underwent reconstruction of the aortic arch in type I aortic dissection according to DeBakey classification (n = 61) and resection of the aortic arch and descending thoracic aorta aneurysm (n = 14) at the Meshalkin National Medical Research Center, Novosibirsk, Russian Federation. The control group included patients without aortic arch pathology (n = 52). To identify relationships between the anatomical type of aortic arch and the risk of aortic pathology development, univariate and multivariate binary logistic regression analyses were used.Results. Our analysis revealed four types of aortic arch anatomy. Normal aortic arch anatomy occurred in 66.1 % of patients (n = 84), the proportion of abnormalities of the left common carotid artery was 30 % (bovine aortic arch occurred in 15 %, and the same site of origin of left common carotid artery and brachiocephalic trunk occurred in 15 %). Divergence of the left vertebral artery from the aortic arch between the left common carotid and left subclavian arteries occurred in 3.1 % (n = 4), and the combination of “bovine trunk” and divergence of the left vertebral artery from the aortic arch was detected in 0.8 % patients (n = 1). Logistic regression analyses revealed no statistically significant relationships between variant aortic arch anatomy and the development of type A aortic dissections and aortic arch aneurysms. The presence of the common origin of brachiocephalic trunk and left common carotid artery was associated with a reduced risk of acute aortic dissection type I by 89 %, or an OR of 0.11 (95% CI: 0.03–0.46) (p = 0.002).Conclusion. Our data will help with future planning surgical interventions on the aortic arch and descending thoracic aorta.Received 17 June 2020. Revised 16 July 2020. Accepted 17 July 2020.Funding: The study did not have sponsorship.Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.Author contributionsConception and design: A.A. ShadanovData collection and analysis: A.A. Shadanov, T.A. BergenStatistical analysis: D.A. Sirota, A.A. ShadanovDrafting the article: A.A. ShadanovCritical revision of the article: D.A. Sirota, M.M. Lyashenko, A.M. ChernyavskiyFinal approval of the version to be published: A.A. Shadanov, D.A. Sirota, T.A. Bergen, M.M. Lyashenko, A.M. Chernyavskiy

Актуальность. Хронические окклюзии коронарных артерий являются частой находкой при коронарографии. Несмотря на повышение показателей технического успеха эндоваскулярной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий, данные о его положительном влиянии на отдаленные клинические результаты ограниченны. Цель. Оценить отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий в зависимости от показателей технического успеха. Методы. Отдаленные результаты реканализации хронических окклюзий коронарных артерий были прослежены у 1 073 пациентов, которым с 2013 по 2019 г. в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина выполнялась реканализация хронических окклюзий коронарных артерий. Оценка клинических результатов проводилась посредством телефонного звонка или личного визита в клинику раз год в течение 5 лет. Частота клинических явлений во время наблюдения рассчитывалась с использованием метода Каплана – Майера, а сравнения между группами технического успеха реканализации и неуспеха проводились с использованием лог-ранк теста. Исходные клинические ангиографические характеристики пациентов, а также процедурные результаты чрескожного коронарного вмешательства при хронических окклюзиях коронарных артерий были включены в качестве вероятных предикторов серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при одно- и многофакторном регрессионном анализе. Результаты. Средний период наблюдения составил 2,7 ± 1,9 года. Частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых заболеваний, включающих смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт, любую незапланированную реваскуляризацию миокарда, составила 11,4 % в группе технического успеха и 24 % — в группе технического неуспеха, лог-ранк тест р = 0,0001. Данная разница была в основном обусловлена более высокой частотой повторной реваскуляризации в группе технического неуспеха (6,7 против 18,1 %, р = 0,0001), в то время как разница в показателях смертности (2,7 против 3,8 %, р = 0,38), инсульта (0,6 против 0,4 %, р = 0,99) и инфаркта миокарда (2 против 4 %, р = 0,13) не отмечалась. Выводы. Успешная реканализация хронических окклюзий коронарных артерий ассоциируется с меньшим количеством серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде. Безуспешная попытка реканализации, кальцификация пораженного сосуда и сниженная фракция выброса являются независимыми предикторами серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по данным многофакторного регрессионного анализа. Поступила в редакцию 10 июня 2020 г. Исправлена 10 июля 2020 г. Принята к печати 13 июля 2020 г. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: О.В. Крестьянинов, А.М. Чернявский Сбор и анализ данных: О.В. Крестьянинов, Д.А. Хелимский, А.Г. Бадоян Статистическая обработка данных: Д.Н. Пономарев, А.Г. Бадоян, Д.А. Хелимский Написание статьи: О.В. Крестьянинов, Д.А. Хелимский, К.А. Рзаева Исправление статьи: О.В. Крестьянинов, А.М. Чернявский Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Background. The intravenous administration of tissue plasmongen activator within 4.5 h of the onset of acute ischaemic stroke is known to improve the treatment outcomes significantly. However, in 2015, five large studies simultaneously demonstrated the superiority of a mechanical revascularisation strategy over a drug-based approach. As a results of these studies, the updated guidelines, providing an advantage of mechanical thromboextraction.Aim. To evaluate the effectiveness of the combined system for mechanical thrombus extraction.Methods. We prepared a prototype of a combined system for mechanical thrombextraction in ischaemic stroke. We performed a trial on a laboratory animal in order to assess the efficiency of the system.Results. Our results show that mechanical thrombus extraction using the domestic prototype of the combined thrombextraction system was highly efficient. Complete restoration of blood flow was observed in the previously occluded segment.Conclusion. Our study demonstrated prototype of a combined system for mechanical thrombus extraction effectiveness in preclinical study.Received 10 December 2020. Revised 16 December 2020. Accepted 21 December 2020.Funding: The work is supported by a grant (project No. 056-00042-20-00).Conflict of interest: Authors declare no conflict of interest.

Актуальность. Нехватка донорских органов является проблемой трансплантологии в течение многих лет. Несмотря на современный уровень технологий, позволивший приблизиться к протезированию насосной функции сердца, остается труднопреодолимый ряд барьеров. Ввиду высокой потребности в аппаратах вспомогательного кровообращения, работы, направленные на создание наиболее физиологичной и биосовместимой модели, обладают актуальностью. Цель. Оценить гемолитические свойства аппарата вспомогательного кровообращения на базе насоса дискового типа. Методы. Для гемолизных испытаний насоса дискового типа создан гидродинамический стенд, состоящий из резервуара, теплообменника, гидродинамического сопротивления, соединительных трубок, порта для забора крови, системы измерения давления и расхода и исследуемого насоса. Испытания включали оценку свободного гемоглобина плазмы, получаемого с помощью забора проб крови в процессе работы насоса в рабочем режиме (2 300–2 500 об./мин, 5–6 л/мин, перепад давления на уровне зажима 100 мм рт. ст.). Вычислялись стандартизированные индексы гемолиза NIH и МIH на основании анализа свободного гемоглобина в плазме проб крови, гематокрита, общего гемоглобина, расхода крови и времени работы насоса. Результаты. Согласно стендовым испытаниям (n = 5), свободный гемоглобин составил 2,2 ± 0,9 мг%, что подтверждает атравмогенность конструкции нового типа насоса. Расчетные значения индексов гемолиза составили NIH 0,0013 и MIH 1,88, что доказывает принципиальную возможность использования насоса дискового типа в качестве основы для создания устройств вспомогательного кровообращения. Заключение. Разработанная методика оценки механической устойчивости эритроцитов крови позволяет дать объективную информацию о важном критерии безопасности устройств вспомогательного кровообращения — уровне гемолиза. На основании полученных результатов сделан вывод о принципиальной возможности и безопасности использования насоса дискового типа в качестве аппарата вспомогательного кровообращения. Поступила в редакцию 16 декабря 2019 г. Исправлена 10 марта 2020 г. Принята к печати 13 марта 2020 г. Финансирование. Работа выполнена при финансовой поддержке Российского научного фонда, проект №19-19-00186. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов Концепция и дизайн: М.О. Жульков Сбор, анализ и интерпретация данных: М.О. Жульков, А.С. Гренадеров, А.М. Головин, Е.О. Головина, А.В. Фомичев, С.А. Альсов Написание статьи: М.О. Жульков, А.С. Гренадеров Исправление статьи: М.О. Жульков, А.М. Чернявский Утверждение окончательной версии: все авторы

В данной публикации освещены вопросы диагностического поиска и стратегии оказания помощи пациентам с острым расслоением, осложненным синдромом абдоминальной мальперфузии. Эта проблема — одна из нерешенных задач хирургии аорты. Пациенты с острым расслоением аорты, осложненным синдромом абдоминальной ишемии, являются непредсказуемой категорией больных со сложной диагностикой и клиническим течением заболевания. Трудность выбора стратегии лечения определяется большим количеством дополнительных условий, что не позволяет установить «золотой стандарт» оказания помощи. Данный обзор позволяет представить частоту встречаемости и ценность диагностических критериев синдрома абдоминальной ишемии, а также оценить эффективность той или иной методики коррекции острого расслоения аорты, сопряженного с абдоминальной ишемией. Введение Смертность при естественном течении острого расслоения аорты типа А составляет 1–2% каждый час от начала заболевания в первые 48 ч, а более 90% пациентов погибают в течение 30 дней. Единственным радикальным способом лечения острого расслоения аорты является хирургическое вмешательство. Однако, несмотря на заметные успехи хирургии, лечение острого расслоения типа А представляет серьезные трудности тактического и технического характера с высоким риском операционной летальности от 10 до 25% [1, 2]. Одним из наиболее грозных осложнений острого расслоения аорты типа А является синдром мальперфузии. Распространенность данного осложнения высока и, по данным исследования IRAD, составляет 20–30%. Осложненное синдромом мальперфузии острое расслоение аорты типа А ассоциировано с увеличением госпитальной летальности. Так, при любом из синдромов гипоперфузии (неврологического дефицита, ишемии миокарда, абдоминальной ишемии) либо ишемии конечности смертность увеличивается в среднем на 7% (p<0,05). Следует отметить, что при расслоении типа А синдром мальперфузии развивается несколько чаще (30% случаев), чем при расслоении типа В (20% случаев), при этом частота возникновения абдоминальной ишемии составляет приблизительно 5% при расслоении типа А и 7% при расслоении типа В [3]. Абдоминальная ишемия является одним из самых коварных осложнений острого расслоения. По данным крупных многоцентровых реестров, частота встречаемости абдоминальной ишемии варьирует от 2,4 до 6% [4–7]. Однако абдоминальная ишемия при остром расслоении аорты типа А намного ухудшает прогноз заболевания. Так, по данным международного регистра, включающем 2 952 пациента с расслоением аорты типа А, риск смерти у пациентов с абдоминальной ишемией составляет 63,2% [8]. По данным одного из самых крупных реестров острого расслоения аорты типа А, смертность пациентов с абдоминальной ишемией составила 60%, при этом наибольший риск смерти имеют пациенты старшей возрастной группы, а также пациенты, ранее перенесшие операции на сердце. Современные принципы диагностики Существует целый ряд трудностей в оценке реального времени абдоминальной ишемии и принятии эффективной стратегии лечения, потому что необратимые ишемические изменения в кишечнике развиваются в течение нескольких часов. Некроз кишечника вызывает перитонит, что приводит к полиорганной недостаточности, значительно ухудшающей прогноз. Хирурги часто сталкиваются с дилеммой в расстановке приоритетов: лечение нестабильности кровообращения или коррекция мальперфузии внутренних органов [9]. Абдоминальная ишемия часто ассоциируется с клиническими или визуальными признаками повреждения других органов: мозговая кома (10%), острая почечная недостаточность (52,2%) и ишемия конечностей (38,5%), что может еще более осложнить и отсрочить диагностический процесс и начало лечения [6]. Классические симптомы абдоминальной ишемии в такой ситуации ненадежны, что значительно затрудняет диагностику и уменьшает шансы на спасение пациента. Боль в животе не является патогномоничным признаком ишемии внутренних органов, так как она может быть вызвана непосредственно расслоением аорты, замаскирована другими симптомами, такими как боль в грудной клетке или измененный уровень сознания. Кроме того, пациенты нередко получают симптоматическое обезболивание наркотическими анальгетиками [10]. Так, данные IRAD показывают, что пациенты с острой абдоминальной ишемией чаще жаловались на боль в животе, ноге и мигрирующую боль по сравнению с пациентами без синдрома мальперфузии внутренних органов. Тем не менее боль в животе возникает не чаще чем у 40% пациентов с абдоминальной ишемией, при этом около 20% пациентов имели боль без признаков ишемии. Таким образом, боль в животе, является хоть и важным, но в то же время неспецифичным симптомом острой абдоминальной ишемии [11]. Другим важным симптомом, указывающим на возможную мальперфузию кишечника, является отсутствие перистальтики. Поскольку кишечник является мышечным органом, отсутствие сократимости может быть признаком развивающейся ишемии. Если определяется нормальная перистальтика, вероятность значительной ишемии небольшая. В то же время отсутствие перистальтики не означает развитие острой абдоминальной ишемии. Тем не менее в случаях обнаружения избыточной пневматизации кишечника по данным рентгенографии, не следует откладывать лапароскопическое исследование кишечника, даже если диагностируется магистральный кровоток в системе верхней брыжеечной артерии и чревного ствола [12]. Изменение лабораторных параметров, по мнению многих авторов, при подозрении на абдоминальную ишемию не позволяет сделать однозначное заключение о синдроме мальперфузии: повышение уровня ферментов крови может отсутствовать вплоть до стадии некротических изменений [10]. И хотя определение уровня d-димера является рекомендацией класса I в рекомендациях Европейского общества сосудистых хирургов (англ. European Society of Vascular Surgery), d-димер часто повышен при расслоении аорты как таковой [16]. Еще одним признаком, который должен вызвать настороженность в отношении острой абдоминальной ишемии, является дефицит пульса. Дефицит пульса давно определен как маркер гипоперфузии вследствие того, что основные боковые ветви аорты блокируются отслоенной интимой. Определение дефицита пульса позволяет выявить группу пациентов, наиболее вероятно имеющих нарушения перфузии мозга, внутренних органов или конечностей. Дефицит пульса обнаруживается примерно у трети пациентов с острым расслоением аорты типа А. Кроме того, этот симптом является независимым предиктором ранней смертности. E. Bossone и соавт. также установили, что частота таких осложнений, как неврологический дефицит, мозговая кома, почечная недостаточность и ишемия конечности, была в среднем на 18% выше в группе пациентов с дефицитом пульса, чем без него [17]. Также следует обратить внимание на пониженное артериальное давление у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Ведение пациентов в состоянии медикаментозной седации и гипотонии в дооперационном периоде при остром расслоении аорты типа А является стандартным и используется для того, чтобы избежать фатального разрыва аорты, однако следует учитывать, что гипотония может вызвать синдром мальперфузии. Так, T.T. Tsai и соавт. сообщили о том, что в серии из 1 073 пациентов с острым расслоением аорты частота неврологических нарушений, ишемии миокарда, абдоминальной ишемии и ишемии конечностей была в среднем на 5% выше у пациентов с гипотоний, чем без нее (p<0,001) [18]. Не стоит преуменьшать важность и диагностическую ценность ультразвукового исследования сосудов и сердца из-за простоты и скорости применения. По мнению Y. Okita, каждый пациент должен пройти эхокардиографию и ультразвуковое исследование периферических артерий в экстренной ситуации, прежде чем отправиться на мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) [13]. Ультразвуковой метод диагностики абдоминальной ишемии очень удобен, так как может быть выполнен немедленно у постели больного, позволяя получить информацию о морфологии, движении тканей, параметрах гемодинамики в режиме реального времени без воздействия радиации и введения контраста. Однако качество оценки ультразвуковой визуализации при остром расслоении аорты типа А во многом зависит от опыта специалиста, так как визуализация может быть сильно ограничена кишечными газами [14]. Одним из наиболее точных и малоинвазивных методов диагностики мезентериальной мальперфузии является МСКТ. Данный метод позволяет точно определить уровень и механизм нарушения кровотока в висцеральных ветвях. МСКТ играет главную роль в диагностике, стратификации риска и ведении пациентов. К ее преимуществам, в сравнении с другими методами, относятся: минимум времени, который необходим для получения и обработки изображений, возможность получения полной трехмерной реконструкции всей аорты, а также широкое распространение томографов в клинической практике. У большинства пациентов с подозрением на абдоминальную ишемию и острую диссекцию МСКТ является предпочтительным первичным методом визуализации. В нескольких работах диагностическая точность этого метода оценивалась как отличная (общая чувствительность 100%; общая специфичность 98%) [15]. Лечение синдрома мезентериальной мальперфузии Стратегия ведения и срок реконструкции аорты в условиях мальперфузии остаются предметом дискуссии, однако хирургическая коррекция острого расслоения аорты типа А должна быть выполнена как можно раньше, предпочтительно в течение первых 48 ч, особенно в случаях синдрома абдоминальной ишемии [19]. Подход к лечению синдрома мальперфузии различен в зависимости от того, какой тип расслоения имеется у данного пациента: А или В. Несмотря на то что эндопротезирование грудного отдела аорты в последние годы стало доминирующей стратегией для устранения мальперфузии при осложненных расслоениях типа B, фенестрация ложного канала по-прежнему не утратила актуальности. Подход, основанный на первичном эндоваскулярном создании фенестрации, имеет как сторонников, так и противников, но до сих пор остается неясным ответ на вопрос: как долго можно безопасно наблюдать пациента, прежде чем выполнить радикальную реконструкцию аорты [20]. Анализ Международного регистра острого расслоения аорты показывает, что риск смерти возрастает на 1% до 2% в течение каждого часа ожидания радикальной коррекции острого расслоения аорты типа А [3]. Однако через 24 ч риск смерти ниже и продолжается уменьшаться между 5 и 30 днями со скоростью 1% в день [21]. Следует помнить о том, что по данным L.N. Girardi и соавт., из всех пациентов с брыжеечной ишемией выживает только 5% без применения интервенций, тогда как среди пациентов, прошедших эндоваскулярные или открытые вмешательства с целью купирования синдрома мальперфузии, выживаемость составила около 60% [7]. Также, по данным N. Leonard и соавт. показано, что среди выживших пациентов с острым расслоением аорты типа А риск смерти от разрыва аорты в ожидании интервенций в первые дни составил 21% и резко снижался через 10 дней до 0%. Группой исследователей показано, что среди пациентов с острым расслоением аорты типа А и синдромом мальперфузии внутренних органов, подвергшихся одноэтапной реконструкции острого расслоения аорты типа А, смертность была аналогичной той, что наблюдалась в группе хирургического лечения острого расслоения аорты типа А, не сопровождающейся абдоминальной ишемией [7]. Учитывая высокую смертность при хирургическом лечении острого расслоения аорты типа А у пациентов с кишечной мальперфузией, некоторые авторы, такие как Lauterbachetal, рекомендуют первым этапом выполнять фенестрацию с целью разрешения мальперфузии и органной дисфункции, а только после этого приступать к открытой хирургии острого расслоения аорты типа А. Однако противоположные данные представил G. Mehrdad и соавт.: около трети пациентов, которым первым этапом выполнена фенестрация, умерли в ожидании второго этапа хирургического лечения. Другая стратегия подразумевает выполнение первичной реконструкции острого расслоения аорты типа А с одномоментной коррекцией мезентериальной ишемии путем установки стентов, стент-графтов или создания широкой фенестрации открытым способом [22]. По данным IRAD, пациенты с брыжеечной ишемией в целом в 1,5 раза реже подвергались открытому хирургическому или гибридному лечению, по сравнению с пациентами без синдрома мальперфузии, и им в 16 раз чаще проводились эндоваскулярные интервенции. Эти данные, в первую очередь, свидетельствуют о нежелании хирургов приступать к открытой реконструкции аорты у пациентов с развивающейся абдоминальной ишемией. При оценке госпитальной летальности у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство при синдроме абдоминальной ишемии, получены удовлетворительные клинические результаты: выживаемость составила 41,7% при открытом, 72,7% при гибридном и 95,2% при эндоваскулярном вмешательствах (p<0,001) [5]. Заключение Таким образом, больные острым расслоением аорты, осложненным синдромом абдоминальной ишемии представляют собой сложную, подчас непредсказуемую категорию пациентов, с трудной диагностикой, лечение которых должно проводиться в специализированном многопрофильном центре и с участием кардиологических, эндоваскулярных и сосудистых хирургов, владеющих полным набором интервенционных, гибридных и хирургических методик. Данная категория пациентов, несмотря на все риски, требует немедленного выполнения открытого или эндоваскулярного хирургического вмешательства по коррекции расслоения и восстановлению кровотока, так как только в этом случае возможен благоприятный исход. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки.

Нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий является одной из распространенных патологий сердца, которая приводит к ухудшению гемодинамики, качества жизни пациента, развитию инсульта, снижению толерантности к физическим нагрузкам, смерти пациента. Распространенность фибрилляции предсердий составляет от 0,4 до 1,0% среди популяции в целом. С возрастом увеличивается заболеваемость фибрилляцией предсердий, так, каждые 10 лет растет распространенность данного заболевания вдвое. Также с возрастом увеличивается и заболеваемость ишемической болезнью сердца. Отмечается рост сочетанных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий, которые представляют серьезную опасность и увеличивают риск смерти пациента. Целью является рассмотрение и описание всех видов коррекции длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий на открытом сердце. В данном обзоре рассматриваются хирургические методы лечения длительно персистирующей фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца, основанные на радиочастотной и криоаблации с одномоментным проведением аортокоронарного шунтирования. Биатриальная аблация позволяет достичь высоких показателей свободы от возврата фибрилляции предсердий при одномоментной хирургической коррекции ишемической болезни сердца в отдаленном послеоперационном периоде, но в то же время требует имплантации постоянного кардиостимулятора из-за высокой частоты развития необратимой дисфункции синусового узла вследствие воздействия дополнительными линиями аблации в области правого предсердия.

Цель Выявить факторы риска рецидива митральной недостаточности в группах изолированного аортокоронарного шунтирования и аортокоронарного шунтирования в сочетании с коррекцией умеренной митральной недостаточности. Методы Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное исследование, в которое вошли 76 пациентов с ишемической кардиомиопатией (фракция выброса левого желудочка менее 35%) и умеренной митральной недостаточностью. Пациенты рандомизированы на две группы: изолированное аортокоронарное шунтирование и аортокоронарное шунтирование с пластикой митрального клапана. Возраст пациентов составил 57,5 ± 8,6 (от 30 до 75) года. Для коррекции митральной недостаточности в группе аортокоронарного шунтирования с пластикой митрального клапана применялась изолированная аннулопластика жестким кольцом «Мед­Инж» размером 26–30 мм. Результаты Изолированное аортокоронарное шунтирование или аортокоронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана у пациентов с ишемической кардиомиопатией не приводит к статистически значимому снижению митральной недостаточности в отдаленном периоде по сравнению с исходными показателями. Однако через год после операции степень митральной недостаточности после сочетанной операции ниже исходных значений, в отличие от изолированного коронарного шунтирования. В периоде наблюдения до 36 мес. степень митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования соответствует исходным значениям. Выявление предикторов прогрессирования ишемической митральной недостаточности при ишемической кардиомиопатии позволило определить пороговые значения эффективности пластики митрального клапана, а оценка эхокардиографических предикторов для аннулопластики до операции помогает выбрать тактику хирургического лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью. Выводы Коррекция ишемической митральной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией не увеличивает количество осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению с группой изолированного аортокоронарного шунтирования (р = 0,015). У пациентов с ишемической кардиомиопатией и умеренной митральной недостаточностью после изолированного аортокоронарного шунтирования прогрессирование митральной регургитации (митральная регургитация 3-й степени, исходно 0%, через 12 мес. 31%, через 36 мес. 71%; р <0,001) наблюдалось даже при исходно умеренном расширении фиброзного кольца митрального клапана. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Вклад авторов Концепция и дизайн работы: А.М. Чернявский Сбор и анализ данных: В.У. Эфендиев Написание статьи: Ю.Е. Карева Редактирование статьи: А.М. Чернявский, С.С. Рахмонов Статистическая обработка данных: В.Л. Лукинов Утверждение окончательного варианта статьи: Ю.Е. Карева, В.У. Эфендиев, С.С. Рахмонов, А.М. Чернявский, В.Л. Лукинов ORCID ID Ю.Е. Карева, https://orcid.org/0000-0002-7787-4692 А.М. Чернявский, https://orcid.org/0000-0001-9818-8678