目的 探讨腹膜透析(PD)在终末期肾病(ESRD)伴肝硬化大量腹水患者中的应用效果.方法 选择2016年11月至2020年11月在我院肾病科住院并行PD治疗的18例ESRD伴肝硬化大量腹水患者,分析其转归情况.比较PD治疗后生存时间≥12个月患者不同时间的一般资料、实验室指标、营养状况指标[上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)]、腹膜蛋白清除率.记录腹膜炎发生情况.结果 随访至2021年11月31日,8例患者PD治疗后生存时间≥12个月,10例患者PD治疗后生存时间<12个月.治疗后1个月,患者自觉腹胀、乏力、纳差等症状得到改善.治疗后1个月,患者的总胆红素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、血磷水平低于治疗前(P<0.05).治疗后6、12个月,患者的MAC、TSF、MAMC大于治疗前(P<0.05).治疗后3、6、12个月,患者的腹膜蛋白清除率低于治疗后1个月(P<0.05).肝硬化PD患者2018—2020年的腹膜炎发生率高于同期非肝硬化PD患者.结论 随着治疗时间的延长,非腹膜炎状态下腹膜蛋白清除率逐渐下降且趋于稳定,营养状况逐步改善.对于ESRD伴肝硬化大量腹水患者,PD可能是其首选肾脏替代治疗方式.

Hyperproliferation and oxidative stress induced by hyperglycemia in mesangial cells plays crucial roles in the pathological process of diabetic nephropathy. Farrerol, isolated from rhododendron leaves, possesses broad anti-oxidative and anti-inflammatory properties towards several diseases, but its role in diabetic neuropathy remains unclear. The aim of this study was to evaluate the effects of farrerol in high glucose induced mesangial cell injury, and to explore underlying molecular mechanisms. Our results showed that high glucose in vitro conditions significantly stimulated cell proliferation, inflammatory cytokine secretion, extracellular matrix deposition, excessive oxidative stress, and NADPH oxidase activity in mesangial cells. Levels of NADPH oxidase 4 (Nox4) expression, ERK1/2 phosphorylation, and TGF-β1/Smad2 activation were significantly induced by high glucose conditions in mesangial cells. Inversely, farrerol treatments at 40, 60, and 80 μM concentrations, dose-dependently alleviated this molecular damage by high glucose in mesangial cells. We also found that restoration of Nox4 expression abolished the protective effects of farrerol on high glucose-induced proliferation and reactive oxygen species generation. Furthermore, pretreatment with the Nox4 inhibitor diphenyliodonium or the ERK1/2 pathway inhibitor PD98059, displayed similar ameliorated effects of farrerol on high glucose-induced mesangial cell damage. Taken together, these data suggest that farrerol displays protective effects on high glucose induced mesangial cell injury, partly through the Nox4-mediated ROS/ERK1/2 signaling pathway. These observations may provide novel insights into the application of farrerol as a diabetic neuropathy treatment.

目的:探讨丹参多酚酸盐联合前列地尔治疗糖尿病肾病的效果.方法:选取2015年11月～2018年11月我院收治的糖尿病肾病患者114例,采用随机数字表法将患者分为两组.对照组在常规治疗的基础上给予前列地尔注射液,观察组在对照组的基础上给予丹参多酚酸盐注射液.比较两组患者的临床治疗效果、治疗前后肾功能、血糖水平、血清可溶性细胞间粘附分子1(sICAM-1)及内皮素(ET-1)水平的变化及不良反应的发生情况.结果:治疗后,观察组治疗的总有效率为91.23％,显著高于对照组(73.68％,P＜0.05).两组患者治疗后的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿蛋白排泄率(UAER)、血清sICAM-1及ET-1水平均较治疗前显著下降(P＜0.05),且观察组以上指标均显著低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗前后及两组间的糖化血红蛋白(HbALc)及空腹血糖(FPG)水平比较均无统计学差异(P＞0.05).两组患者均未发生严重不良反应,轻微不良反应均经对症处理后好转,且不影响治疗.结论:丹参多酚酸盐联合前列地尔可显著改善糖尿病肾病患者的肾功能、提高临床治疗效果,且不影响血糖水平,可能与其显著降低患者血清sICAM-1及ET-1水平有关.

目的:探讨缺血预处理对缺血-再灌注所致急性肾损伤的保护作用与可能机制.方法:将健康雄性SD大鼠18只随机分为三组:假手术组(Sham组)、肾缺血组(I/R组)、实验组,Sham组大鼠开腹后游离左侧肾蒂血管,不夹闭,观察60 rmin关闭腹部.I/R组大鼠开腹后切除右肾,左肾蒂血管分离,观察15 min后用无损伤动脉夹持续夹闭左肾蒂血管45 min后,关闭腹部,恢复左肾血流.实验组开腹后切除切除右肾,左肾蒂血管分离,行4个循环夹闭左肾蒂血管1min/再灌注4min预处理后,无损伤动脉持续夹闭45 min,关闭腹部,恢复左肾血流.比较各组大鼠术后尿素氮值(Burea nitrogen,BUN)与肌酐值(Serum creatinine,SCR)水平,肾组织病理学评分及微管相关蛋白轻链3(Microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)和自噬基因Beclin-1的表达.结果:所有大鼠在实验过程无死亡.I/R组、实验组再灌注后4h、24 h的BUN与SCr值显著高于Sham组(P＜0.05),肾脏组织病理学评分显著高于Sham组(P＜0.05),实验组以上指标均显著低于UR组(P＜0.05);I/R组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、Beclin-1相对表达量显著高于Sham组(P＜0.05),实验组以上指标均显著低于I/R组(P＜0.05).实验组大鼠再灌注后24h LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值、Beclin-1相对表达量与肾组织病理学评分、BUN、SCr值呈显著相关性(P＜0.05).结论:缺血预处理可能通过激活自噬,减轻缺血-再灌注所致急性肾损伤,并改善肾功能.

目的 探讨血清可溶性白细胞分化抗原CD40配体(sCD40L)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)水平检测对2型糖尿病肾病(DN)的诊断价值.方法 选取DN患者80例(观察组)和单纯2型糖尿病(T2DM)患者80例(对照组),检测两组空腹血糖、餐后2 h血糖、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、sCD40L、sICAM-1水平以及尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率(eGFR),采用多因素Logistic回归分析DN发生的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析血清sCD40L、sICAM-1水平对DN的诊断价值.结果 观察组TC、TG、LDL-C、sCD40L、sICAM-1、UACR水平较对照组升高,eGFR较对照组降低(P均<0.05).多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程、TC、sCD40L、sICAM-1、UACR均是DN的独立危险因素(P均<0.05).ROC分析显示,血清sCD40L、sICAM-1水平单独诊断DN的敏感性和特异性均在0.75以上,二者联合检测诊断DN的敏感性和特异性分别为0.860和0.848,均高于单独检测(P均<0.05).结论 DN患者血清sCD40L、sICAM-1水平明显升高,联合检测T2DM患者血清sCD40L、sICAM-1水平可及时发现并诊断DN.

目的 解决长期门诊血液透析(Hemo dialysis HD)患者在透析过程中的肢体固定问题.方法 采用方便抽样法选择201 7年6月-2018年5月在我院长期行HD的40例患者为研究对象,按照入院先后时间顺序分为观察组和对照组各20例,观察组患者在HD过程中采用笔者研制的专用肢体固定器进行穿刺侧肢体固定,而对照组患者采用传统胶布固定穿刺针方法.观察两组患者穿刺针脱落或针头移位的发生率及在整个治疗过程中患者满意度.结果 在3 779次血液透析过程中,观察组发生穿刺针脱落0次,穿刺针移位10次;对照组发生穿刺针脱落38次,穿刺针移位63次;观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血液透析患者肢体固定器可有效固定患者手臂,降低穿刺针脱落或移位等并发症的发生,提高患者满意度,值得临床推广应用.

目的:观察补肾祛瘀方对慢性肾衰(CRF)患者肾功能及生活质量的影响.方法:选择2015年3月～2018年5月在我院肾脏内科确诊CRF患者96例,以是否给予补肾祛瘀方治疗干预将其分为治疗组(n=48)和对照组(n=48).对照组患者常规临床护理干预;治疗组在常规治疗基础下煎服补肾祛瘀方,4周为1疗程,连续干预两周,比较两组肾功能指标血清尿素(BUN)、血肌酐(SCr)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、24小时尿蛋白定量(Upr/ 24h)、肾小球滤过率(GFR);中医证候积分;免疫功能CD3+、CD4+、CDs+;生活质量;不良反应.结果:干预后,治疗组患者肾功能BUN、Scr、β2-MG、Upr/24h、URBC/h较对照组显著降低,GFR较对照组显著升高,有统计学差异(P＜0.05);干预后,治疗组患者中医证候积分明显低于对照组,有统计学差异(P＜0.05);干预后,治疗组GFR分期进展率4(8.33％)较对照组16 (33.33％)明显降低,而治疗组分期减轻率20 (41.67％)较对照组7(14.58％)显著升高,有统计学差异(P＜0.05);治疗组患者中医治疗总有效率93.75％明显高于对照组62.50％,有统计学差异(P＜0.05);干预后,治疗组患者免疫水平较对照组明显升高,有统计学差异(P＜0.05);干预后,两组患者生活质量较治疗前明显上升,有统计学差异(P＜0.05);干预后,治疗组患者生活质量明显优于对照组,有统计学差异(P＜0.05);治疗组患者总不良反应率12.50％明显低于对照组29.17％,有统计学差异(P＜0.05).结论:补肾祛瘀方可提高慢性肾衰患者治疗效果,促进肾功能恢复,提高免疫力,延缓CRF病程进展,也可使不良反应减少,提高患者日常活动能力及生活质量,值得临床推广应用.

Objective To construct the recombinant plasmids of normal and truncated selenoprotein S genes so as to observe their biological function in vitro or in vivo.Methods We constructed the recombinant plasmids of normal and truncated selenoprotein genes by gene recombinant technology.The gene of truncated selenoprotein was coding domain sequence(CDS)fragment of mRNA;the gene of normal selenoprotein was CDS and 3'untranslated region(including Sec insertion sequence)fragment of mRNA.We confirmed the sequence of recombinant genes by sending them to a company for comparison.The recombinant plasmids of normal and truncated genes of SelS were transfected into cells by Lipofectamine 2000.After 24 hours,the expression of green fluorescent protein was observed and transfection efficiency was detected by FACS analysis.We collected the cells to isolate the total RNA by TRIzol method,and then cDNA was obtained by mRNA reverse transcription and amplified by PCR.Results The sequencing results showed that the recombinant genes were completely the same as the target genes,indicating that we constructed the plasmids successfully.The expression of green fluorescent protein could be observed and transfection efficiency was detected up to 40% by FACS analysis.PCR results showed that the target selenoprotein gene was highly expressed in the experimental group than in control group.Conclusion The truncated and normal selenoprotein S genes were successfully constructed and transfected into cells where they were highly expressed.It lays foundation for observing the biological effect of truncated and normal selenoprotein in cell line or animal body.

目的:讨论标准化病人应用在腹膜透析操作教学中的效果.方法:选取109名学生随机分为传统教学组和标准化病人教学组,分别进行腹膜透析操作教学,比较二组教学效果的差别.结果:标准化病人教学组的成绩与传统教学组有统计学差异(77.4±5.2 vs 71.8±4.8,P<0.05),基础知识成绩两组无显著性差异(35.2±4.7 vs 36.1±5.3,P>0.05),实际操作部分,标准化病人组优于传统教学组(42.2±4.9 vs 38.6±4.1,P<0.05).

目的 对传统护理腰带进行改良设计,解决长期腹膜透析患者透析管路的护理问题.方法 本着方便、安全、可靠的原则,对传统的腹膜透析腰带进行改进.选择2013年5月-2015年5月在西安某院肾病内科长期行腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者90例为研究对象.将其中2013年5月-2014年4月接受治疗的45例患者设为对照组,采用传统护理腰带进行护理;将2014年5月-2015年5月接受治疗的45例患者设为观察组,采用改良的腹膜透析护理腰带进行护理.观察比较两组患者腹膜透析期间的透析管出口处感染、导管脱落及隧道炎的发生情况.结果 经改良的腹膜透析护理腰带设计合理,能妥善固定腹膜透析管路,安全方便.观察组患者的出口处感染和导管脱落明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无隧道炎发生,也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经过改良的腹膜透析管路护理腰带使长期腹膜透析患者的护理更方便、安全、有效,它能减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,值得临床推广应用.

目的:评价人文关怀在尿毒症患者血液透析期问的应用效果.方法:选取我院2014年2月~2015年2月收治的尿毒症患者69例作为研究对象,均行血液透疗法,以血液透析期问小同护理干预为依据分为研究组35例和对照组34例.研究组开展人文关怀,对照组开展一般护理,对照两组血液透析总有效率、护理满意度.结果:护理后,研究组护理满意度为94.29%,血液透析总有效率为97.14%,对照组为79.41%、76.47%,组问对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:临床对尿毒症患者行血液透析疗法的过程中,同时予以人文关怀,可大大提升效果.

目的 探讨腹膜透析患者实施健康教育-互动模式后对预防腹膜透析并发症发生的重要性.方法 采用健康教育-互动模式对我院肾病科35例腹膜透析患者或家属通过反复的知识培训,提高患者的认知程度,观察培训前后患者及家属对腹膜透析相关知识的认知程度及腹膜炎、出口处感染、容量负荷过多、血压控制不佳等腹膜透析相关并发症的发生情况.结果 采用健康教育-互动模式培训后,患者及家属对腹膜透析相关知识的认知程度提高,培训前后腹膜透析相关并发症的发生率分别是:腹膜炎(17％ VS 9％),出口处感染(48％ VS 9％),容量负荷过多(29％ VS 6％),血压控制不佳(49％ VS 20％),培训后较培训前均有显著下降(均P＜0.05).结论 对腹膜透析患者实施健康教育-互动模式,能有效提高腹膜透析患者的生活质量,对降低腹膜透析常见并发症的发生率具有重要意义.

总结了开展 B 超实时引导下肾穿刺活检术的护理体会。主要包括术前护理、术中护理、术后护理及术后并发症的护理。179例行超声实时引导下肾活检术的住院患者，通过多方面、全方位的护理，减轻了焦虑程度，降低了并发症发生，取材成功率达到了98．45％，并发症发生率仅6．14％，患者满意度100％。认为实时超声引导下肾活检术安全、可靠，而手术前后优质护理的实施是减少或避免各种并发症、保证手术成功的重要环节。