INTRODUCTION:Proximal physeal fracture of the medial clavicular physis is a rare specific injury occurring in the immature skeletal. Several studies describe unilateral cases with posterior or anterior displacement and the following complications (vascular and mediastinal compression). An immediate diagnosis and management are necessary to avoid complications. The clinical diagnostic might be obvious or difficult, pain and swelling in the sternoclavicular joint area, sometimes a deformity and focal tenderness. A chest X-Ray may help and a three-dimensional reconstructed computed tomography scan has to be done to evaluate the lesions before surgery. The imaging is useful to confirm and specify the diagnostic and the displacement. PRESENTATION OF CASE:This case report presents 4 cases of proximal physeal fracture of the medial clavicular physis in 2 male-teenagers with bilateral displacement, one posterior and the other asymmetric. DISCUSSION:After reviewing the literature of the unilateral clavicular physeal fracture, we can conclude that the ideal management of these injuries has not been well described. An open reduction associated an osteosuture with non-resorbable suture was performed. One-year follow-up, both of them had full recovery without any functional impact or any complains. This management of the proximal physeal fracture of the medial clavicle on children shows an excellent result according our cases and the literature. CONCLUSION:The purpose of this study is to evaluate the functional impact of osteosuture in medial bilateral clavicular physeal fracture in teenagers after 1-year follow-up.

Purpose: The purpose of this work was to study the reliability and the precision of a lumber vertebra reconstruction method using images obtained from a 3D statistical model and two calibrated radiograms. The technique is designed for surgical approach to the lumbar spine and implantation of osteosynthesis material using enhanced-reality technology.Material and methods: A lumbar vertebra was reconstructed on several specimens using images issuing from a 3D statistical model and two calibrated radiograms. The images obtained from the model of this lumbar vertebra to be reconstructed constituted the preoperative images. Intra-operative images corresponded to two calibrated radiograms acquired with a fluoroscope using advanced technology (silicium receptor). The model was equipped with reflecting patches which can be detected in space using a 3D optical system. Correspondence between the 3D statistical model and the two calibrated radiograms was achieved with appropriate software. Navigation views were displ...

Adolescent idiopathic scoliosis is a 3D spine deformity that worsens during the whole growth. New methods for spinal growth modulation with flexible spinal implants have been described to avoid progression of the deformity during growth spurt. The main limitations are that no specific ancillaries and devices are available, which makes the surgery technically demanding.

L’objectif de cette étude était d’évaluer, à maturité squelettique, l’efficacité du traitement orthopédique par corset nocturne seul en prévention de la progression des scolioses idiopathiques évolutives inférieures à 25°. Le port d’un corset nocturne seul est efficace pour prévenir la progression des scolioses idiopathiques de faible courbure (Cobb < 25°). Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique sur 142 patients traités par corset nocturne pour des scolioses idiopathiques évolutives d’angle de Cobb inférieur à 25° ayant atteint leur maturité osseuse. L’angle de Cobb moyen au début du traitement était de 15,5° (10–25°). Les valeurs moyennes de l’angle de Cobb et les paramètres sagittaux ont été comparés avant traitement et à maturité osseuse par un test t de Student. La variabilité de l’angle de Cobb dans le temps a également été analysée. L’angle de Cobb moyen à maturité osseuse (16,3°) a significativement augmenté (p = 0,04) par rapport à la valeur de départ (15,5°), mais les différences observées sont inférieures à l’incertitude de mesure de cet angle (±6°). Dans le sous-groupe à Risser 0 ou 1 au début de traitement, l’évolution de l’angle de Cobb moyen à maturité osseuse (16,2°) n’était pas significative (p = 0,1). L’angle de Cobb avait diminué dans 26 cas (18 %), augmenté dans 24 cas (17 %) et était resté inchangé dans 92 cas (65 %). Cette étude confirme l’efficacité du traitement orthopédique par corset nocturne dans les scolioses idiopathiques progressives de faible courbure (inférieures à 25°) dans la très grande majorité des cas. Le port nocturne du corset semble donc être une option efficace pour le traitement des scolioses idiopathiques de l’adolescent permettant de rester dans la zone de sécurité des 20°. Étude rétrospective de niveau IV.

Les anomalies vasculaires superficielles forment un groupe hétérogène de pathologies développées aux dépens de vaisseaux de tous types et se différenciant par leur présentation clinique, leur évolution et leur pronostic. En 1982, une classification de ces anomalies a été établie par Mulliken et Glowacki. Celle-ci a ensuite été adoptée par la Société internationale d’étude des anomalies vasculaires (ISSVA) en 1996 et mise à jour en 2014. Cette classification sépare les anomalies vasculaires en 2 catégories : les tumeurs vasculaires caractérisées par une prolifération cellulaire et les malformations vasculaires qui sont des anomalies structurales des vaisseaux sanguins. L’hémangiome infantile (HI) appartient aux tumeurs vasculaires. C’est la tumeur bénigne la plus fréquente de l’enfant. Dans la plupart des cas, les HI sont de petite taille, involuent progressivement sans ou avec peu de séquelles et aucun traitement n’est nécessaire. Néanmoins, dans certaines localisations ou dans les cas d’HI compliqués, une prise en charge médicale s’avère indispensable (environ 10 % des cas) pour limiter la croissance de ces tumeurs et accélérer leur involution. Ce traitement repose actuellement en première intention sur le propranolol, dont l’efficacité et la sécurité d’emploi ont été démontrées.Superficial vascular anomalies are a heterogeneous group of diseases, developed from various types of vessels and differentiated by their clinical presentation, progression, and prognosis. Their classification was first published by Mulliken and Glowacki in 1982, then endorsed by the International society of the study of vascular anomalies (ISSVA) in 1996 and updated in 2014. It separates vascular anomalies into two categories: vascular tumors characterized by cellular proliferation and vascular anomalies that are structural anomalies of blood vessels. Infantile hemangiomas (IHs) are the most frequent childhood vascular tumor. In most cases, IHs are small, involute progressively with or without a few sequelae, and do not require any treatment. However, in particular localizations or in complicated hemangiomas, treatment is essential to limit tumor growth and accelerate their involution. Propranolol is now the first-line treatment. Its efficacy and safety have been clearly demonstrated.

Évaluer la transition en gastroentérologie d’adultes (GE) des enfants suivis pour maladie inflammatoire chronique intestinale (MICI).Étude épidémiologique, monocentrique. L’étude a été menée auprès des parents et des patients, par questionnaires adressés par courrier. Quatre-vingt-deux patients atteints de MICI suivis en gastropédiatrie (GP) et ayant été transférés en GE entre 2000 et 2014 ont été inclus. Les données recueillies étaient : l’état médical du patient, ses traitements, le type de suivi en GE, libéral ou hospitalier, et son ressenti, ainsi que celui des parents, sur le relais. Une consultation commune de transition (CCT) avait été proposée aux patients transférés au sein du CHU. Leurs réponses ont été comparées à celles des patients n’ayant pas bénéficié de CCT.Cinquante patients avaient été transférés dans le CHU dont 33 avaient bénéficié d’une CCT. Le taux de réponse des patients a été de 56 % et celui des parents de 63 %. Trente-neuf patients (87 %) s’étaient sentis prêts à la transition (79 % des parents). Trente-six patients étaient toujours suivis par le même GE. La CCT a été jugée par les patients comme bénéfique ou très bénéfique (74 %) sur la suite de la prise en charge. Tous les patients ont jugé qu’elle apportait un bénéfice sur la connaissance du dossier médical par le GE. Les réponses des parents étaient similaires.La préparation de la transition et la mise en place de CCT ont été jugées bénéfiques par les patients et leurs parents.Assess the transition of children followed for inflammatory bowel disease (IBD) to the adult gastroenterology care unit and the development of joint medical visits (JMVs).This study was conducted at the Rennes University Hospital (Brittany, France). All patients with IBD and relayed to an adult gastroenterologist (GE) between 2000 and 2014 were included. The following medical data were collected: age, gender, clinical status, disease activity, type of follow-up (freelance or at hospital), medical history, disease locations, and treatments received. Patients who were relayed in the same hospital attended a JMV with both the pediatric and adult gastroenterologists. Patients and parents were interviewed with a questionnaire sent by mail. They were asked how they had perceived the transition with questionnaires containing specific items about the JMV. The answers of the patients who attended JMVs were compared to those who did not attend.Eighty-two patients were included. The patient response rate was 56 % (parents, 59 %). The average age at transition was 18 ± 0.8 years. Fifty patients were relayed in the same hospital with 30 attending a JMV. These patients suffered from more severe disease than other patients. Thirty-nine patients felt ready to transition (87 %). The JMV was deemed beneficial or very beneficial (74 %) for both follow-up and the benefits of the GE's knowledge of the medical file. The parents’ responses did not differ from the patients’.Development of the JMV enables a successful transition for pediatric patients with IBD. It could be improved by developing specific therapeutic education sessions based on transition training.

INTRODUCTION:The objective of the present study was to assess, at skeletal maturity, the efficacy of non-operative treatment by isolated nighttime brace in the prevention of progression of progressive idiopathic scoliosis of less than 25°. HYPOTHESIS:Isolated nighttime brace treatment is effective in the prevention of progression of mild progressive idiopathic scoliosis (Cobb<25°). MATERIAL AND METHODS:A single-center retrospective study included 142 patients managed by nighttime brace for progressive idiopathic scoliosis with Cobb angle<25°, with assessment at skeletal maturity. Mean Cobb angle at start of treatment was 15.5° (range, 10-25°). Mean values for Cobb angle and sagittal parameters before treatment and at skeletal maturity were compared on Student t-test. Change in Cobb angle over time was also analyzed. RESULTS:Mean Cobb angle at skeletal maturity was 16.3°, showing significant increase over baseline (15.5°; P=0.04), although the difference was less than the uncertainty of measurement (±6°). In baseline Risser 0 or 1, mean change in Cobb angle at skeletal maturity (16.2°) was not significant (P=0.1). Cobb angle diminished in 26 cases (18%), increased in 24 (17%) and was unchanged in 92 (65%). CONCLUSION:The present study confirmed the efficacy of non-operative treatment by nighttime brace in mild progressive idiopathic scoliosis (<25°) in a large majority of cases. A nighttime brace thus seems to be an effective option for the treatment of adolescent scoliosis, ensuring a safe curve of around 20°. LEVEL OF EVIDENCE:Level IV, retrospective study.

Les traumatismes du coude de l’enfant sont très fréquents mais le diagnostic radiologique des lésions osseuses est parfois difficile. Or certaines fractures ne souffrent pas de délais à une prise en charge adaptée. Quelques règles simples de lecture des radiographies peuvent aider le clinicien à éviter les pièges diagnostics. La connaissance de la chronologie d’apparition des noyaux d’ossification ainsi que les constructions géométriques simples sur les radiographies peuvent éliminer les pièges les plus importants et aider au dépistage de l’immense majorité des fractures occultes du coude de l’enfant.

L’embrochage centro-médullaire élastique stable (ECMES) a transformé le traitement des fractures diaphysaires du fémur (FDF) chez l’enfant d’âge scolaire, mais cette technique nécessite un amplificateur de brillance. En son absence, l’ouverture du foyer de fracture permet de contrôler la réduction et le passage des broches. L’objectif de cette étude était de décrire les particularités techniques et d’évaluer les résultats à moyen terme de cette technique d’embrochage avec ouverture du foyer de fracture.L’ECMES avec réduction de la fracture par abord du foyer donne des résultats satisfaisants avec très peu de complications majeures.Il s’agit d’une étude rétrospective des fractures diaphysaires du fémur traitées de janvier 2007 à décembre 2013 dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de Yopougon. Ont été inclus 20 dossiers d’enfants âgés de plus de six ans traités par ECMES avec réduction par abord du foyer sans amplificateur de brillance et ayant eu un suivi régulier minimum de 12 mois. Les résultats étaient évalués selon les critères de Flynn. Les complications et les séquelles étaient relevées.Au recul moyen de 16 mois [13–49 mois], les résultats étaient excellents dans 11 (55 %), bons dans 8 (40 %) et mauvais dans un (5 %) cas. La durée moyenne d’intervention était de 71 min [57–103 min]. Le délai moyen de consolidation était de 11,6 semaines (7–15 semaines) et l’ablation des broches était faite en moyenne au 6e mois. Les complications étaient représentées par les infections de la plaie opératoire (n = 3), l’irritation cutanée avec douleur (n = 3) et la raideur du genou (n = 2). Les cals vicieux (n = 3), les inégalités de longueur des membres inférieurs (n = 3) et les cicatrices disgracieuses (n = 5) ont été notés.La réduction des FDF par abord du foyer suivi d’un ECMES a permis d’obtenir des résultats satisfaisants avec peu de complications majeures. Cette méthode pourrait constituer une alternative en cas de non-disponibilité d’amplificateur de brillance.Niveau IV. Étude rétrospective.

Background The conventional approach for MRI procedures in very young children is to use general anesthesia which comes with inherent risks. Non-pharmacological strategies to reduce anxiety in children have also been described, but they all require patient cooperation. The purpose of the study was to evaluate the ability to complete diagnosis using temporary spica cast immobilization (TSCI) in children less than 3 years old undergoing MRI procedures for lower limb disorders. Materials and methods A retrospective review identified 14 children under 3 years old that had required an MRI for a lower limb disorder, using TSCI. The MRI procedure was performed for evaluation of hip dysplasia, bone infections, limping, evaluation of soft tissue tumor and femoral head osteonecrosis. A spica cast was fitted by the pediatric orthopedic team. The MRI procedure was subsequently performed. Results Diagnosis was achieved in all cases. The radiologist identified movement artifacts (14 %) that did not impair the image quality enough to prevent interpretation. Conclusion TSCI is a safe, effective and costless procedure avoiding general anesthesia for young patients under 3 years old who require MRI for pelvis or lower limb disorders. Level of evidence IV.

El principio básico de los sistemas de cirugía asistida por ordenador (CAO) consiste en localizar en tres dimensiones la posición de los instrumentos quirúrgicos en el campo quirúrgico y en hacer que estos mismos instrumentos aparezcan superpuestos en las imágenes pre o peroperatorias. Los primeros sistemas de CAO para la columna se introdujeron a finales de la década de 1980 para optimizar la colocación de tornillos pediculares. Aún se utilizan dos tecnologías: la navegación basada en la tomografía computarizada (TC) y la navegación fluoroscópica, que es una alternativa al sistema basado en TC. Desde finales de la década de 2000, se utilizan tres nuevos sistemas en cirugía raquídea. Los amplificadores de brillo denominados tridimensionales (3D) se comportan como verdaderos escáneres de quirófano, proporcionando un efecto similar al de la TC, con una disponibilidad inmediata de imágenes 3D. Las plantillas individuales sirven de ayuda para la colocación de los instrumentos. Desde el punto de vista práctico, se debe disponer de las imágenes de TC y de un sistema de desarrollo rápido de prototipos. Una planificación informatizada permite realizar un orificio orientado en el eje del pedículo, lo que permite a continuación el paso de una broca. Los minirrobots de tipo robot de fijación ósea son más un sistema de ayuda a la colocación de los instrumentos que auténticos robots. Se fijan directamente en la apófisis espinosa vertebral y funcionan basándose en la TC. En comparación con los métodos quirúrgicos convencionales, la navegación proporciona un grado elevado de precisión en la colocación de los tornillos pediculares. La superioridad de los sistemas de navegación es evidente cuando se utilizan para corregir y colocar implantes pediculares en las grandes deformaciones raquídeas o en segmentos raquídeos fusionados previamente. Entre los sistemas de navegación utilizados habitualmente, los metaanálisis muestran que los basados en la TC son un poco más precisos que los de navegación fluoroscópica 2D. Sin embargo, estos dos últimos siguen teniendo una precisión ligeramente menor a la que proporcionan los nuevos sistemas de navegación basados en la fluoroscopia 3D. En cuanto a la irradiación, se puede establecer este orden decreciente: fluoroscopia convencional, navegación fluoroscópica 2D, navegación con TC y navegación fluoroscópica 3D. Por último, el tiempo de utilización del quirófano con la fluoroscopia 3D es, como promedio, comparable al que se observa en la cirugía convencional.

The variability in width, height, and spatial orientation of a spinal pedicle makes pedicle screw insertion a delicate operation. The aim of the current paper is to describe a computer-assisted surgical navigation system based on fluoroscopic X-ray image calibration and three-dimensional optical localizers in order to reduce radiation exposure while increasing accuracy and reliability of the surgical procedure for pedicle screw insertion. Instrumentation using transpedicular screw fixation was performed: in a first group, a conventional surgical procedure was carried out with 26 patients (138 screws); in a second group, a navigated surgical procedure (virtual fluoroscopy) was performed with 26 patients (140 screws). Evaluation of screw placement in every case was done by using plain X-rays and post-operative computer tomography scan. A 5 per cent cortex penetration (7 of 140 pedicle screws) occurred for the computer-assisted group. A 13 per cent penetration (18 of 138 pedicle screws) occurred for the non computer-assisted group. The radiation running time for each vertebra level (two screws) reached 3.5s on average in the computer-assisted group and 11.5s on average in the non computer-assisted group. The operative time for two screws on the same vertebra level reaches 10 min on average in the non computer-assisted group and 11.9 min on average in the computer-assisted group. The fluoroscopy-based (two-dimensional) navigation system for pedicle screw insertion is a safe and reliable procedure for surgery in the lower thoracic and lumbar spine.

Les systèmes d’imagerie médicale numérique et les techniques informatiques qui sont actuellement développés pour planifier et réaliser certains actes opératoires en chirurgie du rachis procurent au chirurgien orthopédiste une panoplie d’outils performants qui sont capables d’améliorer la précision du geste opératoire, sa fiabilité et le résultat clinique, en même temps d’ailleurs que de permettre une réduction du coût des soins et de la durée de l’hospitalisation. Les principaux systèmes de navigation chirurgicale au niveau du rachis sont équipés de quatre sous-ensembles. 1. Un système de recueil et d’enregistrement des informations numériques spécifiques à chaque patient : images préopératoires (radiographies conventionnelles, tomodensitométries [TDM], imagerie par résonance magnétique [IRM]) ; images peropératoires (fluoroscopie, ultrasons) ; positionnement peropératoire d’outils ou de segments osseux à l’aide de localisateurs tridimensionnels. 2. Un système de recalage permettant de replacer toutes les informations et images numériques dans le champ opératoire du patient en utilisant la fluoroscopie ; les ultrasons ; des repères anatomiques remarquables ou de surface acquis de façon randomisée et aléatoire. 3. Un système d’aide à la décision permettant de planifier le geste opératoire à l’aide d’informations multimodales : positionnement interactif d’outils ou de segments osseux dans le champ opératoire ; éléments prévisionnels de navigation (directions, axes, orientations, longueurs d’un instrument…). 4. Un système d’aide à la réalisation du geste opératoire, permettant de réaliser la stratégie optimale définie en préopératoire : le système est passif lorsqu’il fournit des informations sur la position des outils chirurgicaux dans le champ opératoire ; il est semi-actif lorsqu’il permet de positionner des guides de coupe ou de forage ; il est actif lorsqu’il s’agit d’un robot qui effectue une tâche précise, autonome et déterminée à l’avance. Dans le futur, on peut envisager que les systèmes de navigation chirurgicale au niveau du rachis permettront aux chirurgiens d’évaluer la fiabilité et la précision de différentes techniques opératoires, première étape de l’optimisation des thérapeutiques.