The ultrasound examination of peripheral nerves has been further developed in recent years and is recognized as an independent discipline by the German Society of Ultrasound in Medicine (DEGUM). A systematic ultrasound examination of the musculoskeletal system is not limited to the joints, muscles and bones but should also include the examination of nerves and blood vessels. Therefore, in the practice of ultrasound examination every rheumatologist should have at least a basic knowledge of the ultrasound examination of the peripheral nerves. In this article the authors present a landmark-based concept in which the three large nerves of the upper extremities can be completely visualized from proximal to distal and evaluated.

Einleitung Die anhaltend hohe Prävalenz und die möglichen somatischen, psychischen und sozialen Folgen von Kindesmisshandlung in Deutschland sind große gesamtgesellschaftliche Herausforderungen, welche bewältigt werden müssen. Gesundheitsfachkräften kommt bei Prävention und einem adäquaten Umgang mit Kindesmisshandlung eine einflussreiche Rolle zu. Mangelnde Kenntnisse zur Thematik erschweren diese im medizinischen Bereich aber oftmals. Daher wurde ein Online-Kurs entwickelt, der Gesundheitsfachkräften Grundwissen zu Kinderschutz in der Medizin vermitteln soll. Ziel dieser Arbeit war die Analyse von Herausforderungen und Chancen bei Prävention von und Umgang mit Kindesmisshandlung basierend auf diesem Online-Fortbildungsangebot.

Introduction Insufficient or faulty cooperation between the various child protection professions can have an extremly negative impact on the well-being of the concerned children. Communication problems that were revealed when dealing with cases of child abuse show the importance of adequate cooperation and common language of the involved professions in child protection. Objectives An online-course adressing medical-therapeutic professionals, youth welfare as well as judiciary and police was developed to impart skills and knowledge in child protection to create interdisciplinary understanding and improve cooperation between the involved professions. Methods The acquisition of competencies, the transfer of learning content into everyday work and the quality of the online-course are determined using an online-survey before starting (t1) and after completing (t2) the course. T1-assessment is currently being evaluated with 1034 datasets, t2-assessment will take place 03/2022. Results Intended target groups could be accessed and participated in the online-course, although the ratio of medical-therapeutic participants was greater than of judiciary professionals. Specific results of T1- and T2- assesssment and comparing analyses are expected in March 2022 and will be presented. Conclusions Based on existing online-courses developed by the Universityhospital Ulm, the suitability of online-education for training professionals in the field of child protection could be proven. If comparable effects can be shown for this online-course, there is an increase in evaluated offers of high quality. These enable comprehensive and low-threshold access to the subject of interdisciplinary communication and cooperation in child protection for involved professionals. Disclosure No significant relationships.

Einleitung Einer Begutachtung müssen einheitliche Bewertungsmaßstäbe zugrunde liegen. Ziel dieser Arbeit ist es, allgemein akzeptierte Kriterien zur Begutachtung von Patienten mit Osteoporose zu etablieren, an der sich die Einschätzung der Erwerbsfähigkeit (SGB VI) und des Grades der Behinderung (SGB IX) orientiert.

Abstract Background Child maltreatment is because of its prevalence and consequences one of the main reasons for global health inequalities and a major public health problem. The medical field offers many opportunities to support affected children. However, there is often very limited awareness concerning child protection beyond a few engaged professionals. The present work aims to survey the state of knowledge and capacities in view of child protection in the medical field and explores health professionals' perspectives on a potential need for action. Methods From 06/2016 until 02/2021 3,360 health professionals were interviewed. Using quantitative and qualitative items the questionnaire gathered demographic and professional background information as well as assessments regarding the awareness of child protection, capacities in child protection among health professionals and training offers in medicine. Results The analysis indicated that the topic child protection in medicine is not as present as the high prevalence demands it. The majority (94.0%; n = 3,159) of the probands stated that they need more knowledge and capacities regarding child protection in medicine. More than half of the probands assessed the importance of the issue child protection as low among health professionals. The reasons cited included child protection as being an uncomfortable topic, unwillingness among managers, and a lack of training on the topic. Conclusions It turned out that there is too little awareness and importance regarding child protection in the medical field. Hence, it is difficult to ensure an adequate care for those affected. Child protection topics should be made mandatory in the training curricula of all health professionals as well as quality standards for prevention and intervention should be implemented in medical institutions. Key messages Too little attention is paid to child protection in the medical field. More training in child protection and quality standards must be established in the medical field.

Die Sonographie der Gelenke ist ein fester Bestand der rheumatologischen Diagnostik. Schnelle Verfügbarkeit, hervorragende Bildauflösung in der Darstellung von Weichteilen und Knochenoberflächen, standardisierte Untersuchungsschnitte und Scoringsysteme erlauben Aussagen zur Früh- und Differenzialdiagnose, Therapieüberwachung und Prognose. Eine Beteiligung des Sprunggelenks und des Fußes bei rheumatischen Erkrankungen – entzündlichen und degenerativen – ist häufig. Anhaltende Entzündungsprozesse und knöcherne Destruktionen erhöhen die Krankheitslast, indem sie durch Schmerzen die Gehleistung limitieren. Diese ist für die Lebensqualität der betroffenen Patienten und für die Beanspruchung der Ressourcen im Gesundheitssystem durch teilweise langwierige Therapien von Bedeutung. Die klinische Beurteilung der Fußstrukturen ist aufgrund anatomischer Besonderheiten eingeschränkt. Die Sonographie ist in der Lage, diese diagnostische Lücke in den rheumatologischen Fragestellungen weitgehend zu schließen.

Eine Osteogenesis imperfecta („Glasknochenkrankheit“) ist eine genetisch determinierte Erkrankung des Kollagenstoffwechsels, die zu Frakturen führt. Das klinische Spektrum ist sehr breit. Typisch sind blaue Skleren, Kleinwuchs, knöcherne Deformitäten, Skoliose, muskuläre Schwäche, Hypakusis und Hypermobilität von Gelenken. Die meisten Patienten weisen durch die Erkrankung starke Funktionseinschränkungen auf, durch die sie in ihrer Erwerbsfähigkeit und der Fähigkeit, am sozialen Leben teilzunehmen, stark eingeschränkt sind. Die Therapie beruht auf den 3 Säulen medikamentöse Therapie, Operationen und Rehabilitation. In diesem Beitrag wird ein Überblick gegeben über den aktuellen Stand der Rehabilitation von Patienten im Erwachsenenalter.

Einleitung Unter einer Mastozytose versteht man eine Gruppe seltener Erkrankungen mit einer klonalen Vermehrung von Mastzellen in einem oder mehreren Organen. Im Rahmen dieser Studie sollte die Prävalenz der Mastozytose in einem Kollektiv von 8392 Patienten mit Osteoporose bestimmt werden.

Ultrasound examination of the joints is an essential component of diagnostics in rheumatology. Due to its easy accessibility, excellent image definition of soft tissue and bone surfaces with standardized scan sections and scoring systems, ultrasound examination of the joints enables decisions to be made on early and differential diagnostics, treatment monitoring and prognosis. Involvement of the ankle and foot is a common problem in both inflammatory and degenerative rheumatological diseases. Persisting inflammatory processes and bone destruction increase the burden of disease by causing a loss of mobility due to pain. As treatment is often prolonged it is an important issue for both the quality of life of affected patients and a burden on the resources of the healthcare system. The anatomical characteristics of the foot make it difficult to draw diagnostic conclusions by physical examination only. These diagnostic gaps in the remaining rheumatological questions can often be answered by ultrasound examination of the joint.

Abstract Background Child abuse is a major problem across Europe. The consequences are often serious and long-lasting disorders which, in addition to the individual burden, are extremely costly for the national health system. It is important to prevent or recognize child abuse at an early stage and to provide adequate help to those affected. Health professionals are privileged first contact persons for the victims. However, the WHO assumes that about 90% of cases of child abuse in medical institutions remain unknown. It is therefore important to train health professionals in this field. For this reason, in Germany an E-Learning course on child protection in medicine is currently being developed and evaluated. This article is intended to present the results of the accompanying evaluation of the E-Learning course. Methods The accompanying evaluation collected and analyzed the graduates’ opinion on the course, its contents and the topic of child protection in medicine in general. Knowledge and competence levels were surveyed before and after the course and evaluated with a t-test for related samples. Results The evaluation of the course showed a high relevance of the topic of child protection in medicine and the rather low attention paid to the topic in the medical field. The course was, however, assessed very positively and the majority of graduates were already able to apply what they had learnt in their daily work. The pre-post design showed a significant increase in knowledge and skills as a result of the course. Conclusions It turned out that the E-Learning course on child protection in medicine closes an existing gap in the continuing medical education system. The evaluation also shows a success of the program and thus a reduction of uncertainties in child protection procedures among health professionals. A corresponding E-Learning offer for other European countries should be considered in order to address the comprehensive problem of child abuse across the whole of Europe. Key messages Too little attention is paid to child protection in the medical field. E-Learning can effectively train health professionals in child protection, has a wide reach and is flexible in use.

Kindesmisshandlung hat in Deutschland eine Prävalenz von circa 31% und erhöht das Risiko von oft lebenslangen Folgeerkrankungen, welche mit erheblichen Kosten für Gesundheitssystem und Gesellschaft verbunden sind. Daher ist der adäquate Umgang mit (Verdachts-)fällen, frühe Interventionen und Prävention hier besonders wichtig. Gesundheitsfachkräfte sind für Betroffene bevorzugte Erstansprechpersonen, jedoch häufig nicht ausreichend qualifiziert, um angemessene Hilfe zu geben. Zudem ist eine hohe Arbeitsbelastung ein bestehendes Problem im Gesundheitsbereich, welches Fortbildung oftmals erschwert.

Kinderschutz ist eine individuelle und gesellschaftliche Herausforderung. Zahlreiche neue Maßnahmen und Gesetzesänderungen zu Kinderschutz sind in den Gesundheitsberufen noch zu wenig bekannt und führen zu Unsicherheiten in der Handlungsbefugnis. Dabei sind Gesundheitsfachkräfte wichtige Akteur_innen im Kinderschutz. Um diese Lücke zu füllen, wird in einem BMG-geförderten Projekt der Online-Kurs „Kinderschutz in der Medizin – ein Grundkurs für alle Gesundheitsberufe“ entwickelt und evaluiert.

Selbstverletzendes Verhalten spielt eine wesentliche Rolle innerhalb der Borderline-Personlichkeitsstorung (BPS). Wahrend bereits Einiges zur Funktion von selbstverletzendem Verhalten bekannt ist, gibt es wenig Studien uber die damit assoziierten Gefuhle oder mentalen Bilder. In der hier vorgestellten Studie wurden Patientinnen mit BPS hinsichtlich ihrer Gefuhle bei der Ausfuhrung selbstschadigender Verhaltensweisen befragt. Die Patientinnen berichteten uberwiegend negative Gefuhle, auf welche durch Selbstverletzung vornehmlich zum Zwecke der Emotionsregulation oder Selbstbestrafung reagiert wird. Zudem berichtete ein Grosteil aller Befragten von sehr lebhaften und sich aufdrangenden mentalen Bildern assoziiert mit willentlichen Selbstschadigungen, welche sich bereits vor der eigentlichen Ausfuhrung der Selbstschadigung ankundigen. Der Erfassung entsprechender mentaler Bilder konnte daher kunftig eine starkere therapeutische Bedeutung zukommen. Self-harming plays an essential role in borderline personality disorder (BPS). While much is already known about the function of self-harming behavior, far less studies have investigated feelings or mental images associated with those. In the present study, patients with BPS were questioned about their feelings when performing self-harm. The patients reported predominantly negative feelings, causing self-harm for the purpose of emotion regulation or self-punishment. In addition, a majority of the questioned BPS patients reported very vivid and intrusive mental images associated with deliberate self-harm, occurring and announcing thems-selves before the actual execution of self-hrm. Based on these first reports, we consider the acquisition of corresponding mental images as useful for future investigation of new therapeutic interventions.

Unter einer Osteomalazie versteht man eine Knochenerkrankung, die mit einer Störung der Skelettmineralisation einhergeht. Es wird eine Vitamin-D-abhängige von einer hypophosphatämischen Form unterschieden. Typisch sind dumpfe, generalisierte Knochenschmerzen, Muskelschwäche und Insuffizienzfrakturen. Das Frakturmuster bei der Osteomalazie unterscheidet sich typischerweise von dem der Osteoporose. Insuffizienzfrakturen im Becken, am Os sacrum, an den Vorfüßen, am Tibiaplateau und an den Rippen sollten in erster Linie an eine Osteomalazie denken lassen, während Schenkelhalsfrakturen und typische Wirbelkörperfrakturen (Keilwirbel, Fischwirbel, Plattwirbel, Deckplattenimpressionsfrakturen) auf eine Osteoporose hindeuten. Der Zeitpunkt der Diagnosestellung kann aufgrund der unspezifischen Beschwerden verzögert sein. Die korrekte Einordnung der Beschwerden ist von der Kenntnis der Pathophysiologie der Osteomalazie und der Durchführung osteologischer Zusatzuntersuchungen abhängig. Die Bestimmung spezifischer Laborparameter sollte nach einem rationalen Algorithmus erfolgen und durch eine Bildgebung sowie ggf. eine Knochenbiopsie ergänzt werden.

ZusammenfassungMentale Bilder, sogenannte Imaginationen, sind durch ähnliche Merkmale und Effekte auf menschliche Reaktionen gekennzeichnet, wie über das sensorische System wahrgenommene, reale Stimuli. Besonders bei Angststörungen spielen die inneren Bilder eine Rolle bei der Aufrechterhaltung der Erkrankung. Daher werden sie in jüngster Zeit vermehrt als Behandlungselement in die kognitive Verhaltenstherapie integriert. Dabei hat sich die Technik des Imagery Rescriptings, bei der aversive Bilder imaginativ verändert werden, bewährt. Durch diese positive Modifikation der Imaginationen können Symptome der sozialen und spezifischen Phobie sowie der posttraumatischen Belastungsstörung reduziert werden. Weniger erforschte, aber dennoch aussichtsreiche Felder zum Einsatz des Imagery Rescriptings sind die Panikstörung/Agoraphobie sowie die generalisierte Angststörung. Eine erste vielversprechende These zur Wirkweise ist die Beeinflussung des Angstgedächtnisses durch Imagery Rescripting.

ZusammenfassungDie Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist eine schwerwiegende und im psychiatrischen sowie psychotherapeutischen Kontext die am häufigsten vorkommende Persönlichkeitsstörung. Sie zeichnet sich durch ein Muster von Instabilität im zwischenmenschlichen Kontakt und im Selbstbild sowie eine gesteigerte Impulsivität aus. Annahmen besagen, dass Personen mit einer BPS sehr stark auf emotionale Stimuli reagieren und Schwierigkeiten haben, ihre physiologischen Reaktionen zu kontrollieren. Die Übersichtsarbeit durchleutete die Datenbank PubMed systematisch auf Artikel zum Thema „Kortisol“ oder „Hpa“ und „psychosozialer Stress“ oder „interpersoneller Stress“ und „Borderline“. Hierbei konnten von 135 Artikeln 8 identifiziert werden, die den Suchkriterien entsprachen. Nach Evaluation der Studien können die Hypothesen bezüglich interpersoneller Stressoren teilweise bestätigt werden. Hierbei erlebten Personen mit BPS im Vergleich zu gesunden Kontrollprobanden eine erhöhte physiologische Stressreaktion, gemessen am Kortisol im Speichel, auf einen interpersonellen Konflikt. In Studien zu sozial-evaluativen Stressoren reagierten BPS-Probanden jedoch im Gegensatz zu diesen Ergebnissen auf Stress mit einer Hyporeagibilität des physiologischen und endokrinologischen Stresssystems. In Bezug auf ein Fazit bleiben die Befunde uneindeutig, was den geringen Stichprobengrößen, teilweise fehlenden Mediatorsowie Moderatorvariablen, unterschiedlichen Einschlusskriterien und Messzeitpunkten, aber auch der einseitigen Geschlechterverteilung geschuldet sein könnte.

Abdominoperineal resection (APR) involves excision of the distal sigmoid colon and rectum along with mesorectum, peri-rectal fat and lymph tissue and the anal sphincter complex. The most frequent indication leading to amputation of the rectum is adenocarcinoma of the inferior and middle rectum. After APR results the perineal wound presents evolution peculiarities. In efforts of finding an optimal perineal plague approach, more management methods were proposed. In this article the authors present their experience on mesh rectal lodge along with a review of other reported data in the literature.