Abstract OBJECTIVE: BRCA1/2 mutations carriers face a lifetime risk for breast cancer of 60 to 80%. Typically, tumor incidence is high at young age and tumor growth rates are significantly elevated. On ultrasound investigation the malignancies often mimic fibroadenomas with round shape, circumscribed margins and a homogeneous internal structure leading to a BIRADS 3 classification. On this background we evaluated the efficacy of ultrasound for the early detection of breast cancer in this high risk group.METHODS: Between 01/1997-07/2008 223 BRCA1/2 mutation carriers participated in a breast cancer screening program which included semi-annual ultrasound (US) and annual mammography (MG) and MR imaging (MRI).Screening procedures started from age 25, MG at age 30. As patients consecutively joint the study women underwent 5 (median) screening rounds with a range of 1 to 22 appointments, totaling 1855 rounds of screening. All three imaging modalities were coded according to the American College of Radiology (BI-RADS classification).RESULTS: We detected 15 primary and 14 secondary contralateral BRCA-associated tumors in 27 patients. Age at diagnosis ranged from 29 to 66 years (median 41 years). BI-RADS classification IV and V enabled the detection of 9 (32%) cancers by mammography, 21 (87,5%) by US and 27 (96%) by MRI scan. Specificity added up to 100%. Three (11%) tumors were detected by the semi-annual ultrasound screen and two patients presented with interval carcinomas (16 and 8 mm in diameter) between two screening appointments. Thus, the proportion of interval cancers was 7%.CONCLUSION: Semi-annual sonography as a supplementary examination enabled us to reveal 3 additional invasive cancers (two stage pT1b, one stage pT1c). Due to the specific tumor morphology and the considerably elevated tumor doubling time mutation carriers may benefit from the addition of semi-annual ultrasound as a highly sensitive and cost-effective method. Citation Information: Cancer Res 2009;69(24 Suppl):Abstract nr 4004.

Geburtstraumatische Epiphysenlösungen des Humeruskopfes sind seltene Ereignisse; in der Literatur werden nur Einzelfälle beschrieben. Berichtet wird über ein 13 Tage altes weibliches Neugeborenes mit fraglicher Fehlstellung und Schonhaltung des linken Arms. Klinisch zeigte sich eine deutliche Einschränkung für die Abduktion der linken Schulter ohne Hinweis auf ein neurologisches Defizit. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ergab eine Humeruskopfepiphysenlösung mit Abkippung des linken Humeruskopfes. Es wurde eine geschlossene Reposition unternommen sowie anschließend eine Ruhigstellung in einem Gilchrist-Verband. Die Kontroll-MRT-Untersuchung ergab eine achsengerechte Stellung mit regelrechter Adaption des Humeruskopfes auf der Metaphyse. Es kam jedoch zu einer erneuten Achsenfehlstellung mit Abkippung nach ventromedial. Auf eine wiederholte Reposition wurde dennoch verzichtet. Die Röntgenkontrolle nach 5 Monaten sowie die MRT-Kontrolle nach 9 Monaten zeigten eine zentrierte Stellung der Humeruskopfepiphyse in Bezug auf die metaphysäre Abschlussplatte sowie die Gelenkpfanne. Insgesamt ist die geburtstraumatische proximale Epiphysenablösung des Humerus eine sehr seltene Entität. Beim Neugeborenen geben vor allem eine unklare Bewegungseinschränkung der Extremität und Verdacht auf eine Epiphysenverletzung Hinweise auf die Diagnose.

Purpose: Due to the small size of mice hearts of less than 1cm magnetic field strengths between 4.7-T and 11.7-T and dedicated animal scanners are recommended for cine experiments on mice hearts. The purpose of our study was to evaluate if a clinical 3-T MR scanner can be used to assess noninvasively progressive cardiomyopathic changes in mice.

Neonatal traumatic epiphyseolysis of the humeral head is rare, and only a few cases are reported in the literature. We present a case of a 13-day-old female newborn with malposition and relaxation of the left upper limb. The clinical examination showed distinct range of motion particularly for abduction. Magnetic resonance imaging (MRI) indicated epiphyseolysis of the humeral head. Closed reposition followed by immobilisation was done. The following MRI showed correct axis with adaption of the humeral head. Later, malposition of the axis with angulation in the ventromedial position was seen. This status was not followed by renewed repositioning. The x-ray examination 5 months later and MRI 9 months later showed a centered position of the epiphysis. In conclusion, neonatal traumatic epiphyseolysis of the proximal humeral head occurs rarely but should be considered, particularly with unclear relaxation of the limb.

Purpose: To prospectively determine the diagnostic accuracy of 3D contrast-enhanced MR-Angiography (CE-MRA) at 3.0 Tesla using a hybrid technique in patients with peripheral atherosclerotic occlusive disease (PAOD). Digital subtraction angiography (DSA) was used as reference standard.

Purpose: New acquisition techniques like CENTRA and Keyhole imaging in 4D MR angiography allow imaging of the brain perfusion with both high temporal and spatial resolution. The purpose of our study was to compare results from 4D MR angiography with those from i.a. DSA in patients with treated arteriovenous malformations (AVM) to evaluate a residual perfusion.

Major vascular injuries after lumbar disc surgery require immediate diagnosis and treatment due to rapid blood loss. However, in a case of non-severe retroperitoneal hemorrhage the vessel laceration might not be apparent on initial computed tomography (CT). Pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas are known complications that can cause symptoms up to several years after surgery. Therefore, early diagnosis is warranted to prevent these late complications.

Aim. The conventional open repair of thoracoabdominal aneurysms and dissections remains complex and demanding and is associated with significant morbidity and mortality. We present our experience of hybrid open and endovascular treatment of thoracoabdominal aneurysms and dissections.Methods. Within an experience of 226 aortic stent-grafts between 1998 and April 2006, 6 of the patients (median age 60 years, range 35 to 68 years) with thoracoabdominal aneurysms (Crawford type I, II, III, and V) were treated with a combined endovascular and open surgical-approach. Five men and one woman, with median aneurysm diameter of 75 mm (range 70-100 mm), received revascularization of the renal arteries, the superior mesenteric artery, and the coeliac trunk accomplished via transperitoneal bypass grafting. Aneurysmal exclusion was then performed by stent-graft deployment.Results. The entire procedure was technically successful in all patients. The patients were discharged a median of 9 days after the operation, while the postoperative studies revealed the patency of the vessels and no evidence of type I endoleak or secondary rupture of the aneurysm. During follow up (1 to 22 months) spiral-CT scanning revealed distinct shrinkage of the aneurysm, no graft migration or endoleak and patency of all revascularised vessels, except one renal artery in two patients. No patient experienced any temporary or permanent neurological deficit, and no dialysis zoos necessary.Conclusion. The combined endovascular and open surgical approach is feasible, without cross clamping of the aorta anti with minimized ischemia time for renal and visceral arteries, and seems to be an appropriate strategy for patients with a thoraco-abdominal aortic aneurysm or dissection.

Ziele: Offene Hochfeld MR-Tomographen ermöglichen im Unterschied zu zylindrischen Systemen interventionelle Eingriffe am Patienten, bei denen der Patient im Isozentrum des MR-Tomographen verbleiben kann. Ziel unserer Studie war es, bei Patienten mit unklaren MR-tomographischen Brustbefunden eine MRT-gesteuerte Drahtmarkierung mit Echtzeitdarstellung der Nadelplatzierung an einem offenen 1,0 Tesla MR-Tomographen durchzuführen. Methode: Bei 30 Frauen (28 bis 70 Jahre) mit insgesamt 31 malignomsuspekten MR-mammographischen Befunden wurden MRT-gesteuerte Drahtmarkierungen mit nachfolgender offener Biopsie durchgeführt. Die Drahtmarkierungen erfolgten an einem offenen 1,0 Tesla Gerät (Panorama, Philips). Die Platzierung der Federhaken wurde mit einer dynamischen balanced single shot turbo-field-echo (B-TFE) Sequenz (zeitliche Auflösung von 0,5 Sekunden pro Bild) dargestellt. Die Ergebnisse dieser Echtzeitbilder wurden mit nachfolgenden hochaufgelösten Standardsequenzen sowie den operativen Ergebnissen korreliert. Ergebnis: Bei allen Patienten war die Nadelspitze während der Platzierung in der dynamischen B-TFE Sequenz klar abgrenzbar. Korrekturen der Nadelpositionen, die zum Beispiel durch Gewebeverschiebungen erforderlich waren, konnten daher während der Platzierung erfolgen. Übereinstimmend zeigten die dynamischen B-TFE Sequenzen und die postinterventionell durchgeführten Standardsequenzen eine Positionierung der Spitze der Federhaken in einem Abstand von 0 bis 6mm (Durchschnitt 3,3mm) von den angestrebten Läsionen. Ein stereotaktischer horizontaler Zugang wurde bei 27 Läsionen und ein stereotaktischer angulierter Zugang bei 2 Läsionen gewählt. Zwei der insgesamt 31 Läsionen waren mit einem stereotaktischen Zugang nicht erreichbar, so dass diese Herdbefunde mittels einer Freihandtechnik markiert wurden. Die Zeit der Nadelplatzierung mit Freisetzung des Federhakens variierte zwischen 8 und 38 Sekunden, bei einem Durchschnittswert von 16 Sekunden. Schlussfolgerung: Die Echtzeitdarstellung von MRT-gesteuerten Drahtmarkierungen stellt eine deutliche Vereinfachung des Arbeitsablaufes gegenüber zylindrischen MR-Tomographen dar. Vorteile dieser neuen Technik sind neben der deutlich verkürzten Untersuchungszeit auch die Möglichkeit, Drahtmarkierungen in schwierig zu erreichenden anatomischen Lokalisationen (z.B. Läsionen im axillären Drüsenausläufer, thoraxwandnah oder dicht an Implantaten) einfach, schnell und sicher durchzuführen.

Ziele: Örtlich hochaufgelöste Darstellung der Becken- und Beinarterien mittels kontrastmittelverstärkter MR-Angiographie (CE-MRA) in Hybrid-Technik am 3 Tesla MR Tomographen. Methode: Bei 21 Patienten mit Verdacht auf eine periphere AVK (pAVK) wurde eine 4-Etagen MR-Angiographie an einem 3 Tesla MRT (Achieva, Philips) durchgeführt. Die CE-MRA erfolgte in Hybrid-Technik mit zwei Kontrastmittelinjektionen: Die erste Injektion zur Darstellung der Unterschenkel- und Fußarterien (4. Etage); die zweite Injektion erfolgte zur Abbildung der distalen Aorta sowie der Becken-, Oberschenkel- und Poplitealarterien (1. bis 3. Etage). Zur Vermeidung venöser Überlagerungen erfolgte für die beiden caudalen Etagen die k-Raum Auslesung in CENTRA-Technik (contrast-enhanced timing-robust angiography), bei der während der ersten 4 Sekunden überwiegend die Kontrastauslesung und während der restlichen Zeit die Ortsauslesung erfolgt. Die Voxelgröße (mm) der verwendeten Sequenzen betrug für die Becken- und Oberschenkel-Etage 0.73×0.74×1.7, für die Knie-Etage 0.73×0.73×1.1 und für die Unterschenkel/Fuß-Etage 0.73×0.73×0.9. Für die Auswertung wurde der arterielle Gefäßbaum in 12 Segmente und 3 anatomische Regionen (iliacal, femoropopliteal, kruro-pedal) eingeteilt. Die Auswertung wurde unabhängig von zwei erfahrenen Radiologen in Bezug auf Bildqualität, venöse Überlagerungen und Stenosegrade der Arterien vorgenommen. Ergebnis: Von 495 analysierten arteriellen Segmenten wurden 470 (Auswerter 1) bzw. 457 (Auswerter 2) in exzellenter Bildqualität und 18 bzw. 38 Segmente in guter Bildqualität abgebildet. Eine Einschränkung der Diagnostik durch venöse Überlagerungen fand sich nur in 4 Segmenten (beide Auswerter). In 43 bzw. 47 Segmenten wurde eine relevante Stenose (50–99%) und in 66 bzw. 65 Segmenten ein Gefäßverschluss detektiert, dabei fand sich folgende Verteilung: iliacal Region: 6 (6) Stenosen von 50–69%, 11 (12) Stenosen von 70–99%, 4 (4) Gefäßverschlüsse; femoropopliteal Region: 9 (11) Stenosen von 50–69%, 7 (8) Stenosen von 70–99%, 14 (14) Gefäßverschlüsse; kruro-pedal Region: 5 (7) Stenosen von 50–69%, 4 (4) Stenosen von 70–99%, 47 (47) Gefäßverschlüsse. Schlussfolgerung: Die CE-MRA am 3 Tesla MR-Tomographen in Kombination mit Hybrid- und CENTRA-Technik ermöglicht eine exzellente Darstellung des gesamten arteriellen iliaco-pedalen Gefäßbaumes ohne venöse Überlagerungen. Die verwendete Untersuchungstechnik ermöglicht eine sehr gute Ortsauflösung, so dass auch Stenosen an kleinlumigen Gefäßen sicher detektiert werden können.

Ziele: Der Einsatz neuer Aquisitionstechniken wie CENTRA und Keyhole Imaging in der 4D MR Angiographie ermöglichen eine hohe zeitliche Auflösung bei zufriedenstellender Ortsauflösung zur Darstellung der Perfusion von Hirngefäßen. Die nachfolgende Untersuchung vergleicht die Anwendung der 4D MR Angiographie mit der i.a. DSA bei Patienten mit vorbehandelten arteriovenösen Malformationen (AVM) zur Beurteilung der Restperfusion. Methode: Im Rahmen unserer Studie untersuchten wir 13 Patienten, die eine arteriovenöse Malformation aufwiesen und bereits durch eine externe Strahlentherapie (LINAC Radiochirurgie) und/oder Embolisation vorbehandelt waren. Nach Radiotherapie wird bei diesen Patienten eine intraarterielle DSA zum Monitoring des Therapieerfolges durchgeführt. Im Rahmen einer diagnostischen MRT fertigten wir vor der i.a. DSA eine 4D MR Angiographie an. Hierzu wurden 20 dynamische 3D Datensätze mit einer zeitlichen Auflösung von 1,7s an einem klinischen 3T Scanner (Achieva, Philips) nach cubitaler Injektion von 12ml eines paramagnetischen Kontrastmittels gemessen. Nachfolgend wurden durch zwei unabhängige Befunder die 4D MR Angiographie sowie die i.a. DSA nach den Kriterien frühe drainierende Vene oder abgrenzbarer Nidus beurteilt. Ergebnis: Von den 13 untersuchten Patienten wurden bei 6 Patienten in der 4D MR Angiographie ein AVM Nidusrest oder eine frühe drainierende Vene nachgewiesen. Bei allen Patienten fand sich korrelierend in der i.a. DSA ebenfalls eine Restperfusion. Bei 2 Patienten, bei denen in der i.a. DSA eine Restperfusion abgrenzbar war, fand sich kein Korrelat in der 4D MR Angiographie. Schlussfolgerung: Die 4D MR Angiographie bietet die Möglichkeit mit einer sehr guten Bildqualität bei vorbehandelten AVM Patienten eine Restperfusion nachzuweisen. Aktuell wird noch nicht die diagnostische Aussagefähigkeit einer i.a. DSA erreicht. Dennoch kann sie auch jetzt schon eine wertvolle Hilfe bei der Detektion vaskulärer Erkrankungen in der MRT sein, zudem sie ein deutlich geringeres Risikopotential aufweist. Durch Weiterentwicklung der bestehenden Sequenzen und Erreichen einer höheren örtlichen und zeitlichen Auflösung ist eine Verbesserung der diagnostischen Aussagekraft zu erwarten.

Introduction The prospectively randomized HD15 multicenter trial of the German Hodgkin Study Group (GHSG) included advanced-stage Hodgkin lymphoma patients comparing 8 cycles of BEACOPP escalated with 6 cycles or 8 cycles time-condensed BEACOPP baseline . One other main study endpoint was the prognostic value of 18 F-fluorodesoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) following chemotherapy. The aim was to specify the negative predictive value of PET (NPV) in patients with residual tumour mass after chemotherapy. Methods Entry criteria for the PET question were partial remission (PR) after the end of chemotherapy with at least one involved nodal site measuring more than 2.5 cm in diameter by computed tomography (CT). Exclusion criteria included diabetes, elevated blood sugar levels and skeletal involvement with risk of instability. Calculations were restricted to those cases with either progressive disease (PD) or relapse within 12 months after PET or at least 12 months of follow-up. A total of 275 patients were eligible for this analysis. The assessment was based on those patients confirmed by an expert panel as being PET-negative. CT verification was performed to identify false positive PET findings. The NPV was defined as the proportion of patients without progression or relapse within 12 months. Results 9/216 patients with PET-negative residues and 9/59 patients with PET-positive residues had PD or relapse within one year of follow-up. The NPV was 0.958% (95% CI 0.931 – 0.985%). In 244/245 cases with PET-negative residual masses, no irradiation was given. In the 62/66 cases with PET-positive residues, additional radiotherapy was performed. Progression/relapse rates were significantly different between those patients with residual mass being PET-negative or PET-positive (p=0.0053). PET-negative patients, who were assessed as partial response by CT, had a prognosis similar to those in complete remission. There was no significant difference in the progression free survival in this trial and the prior GHSG trials HD12 (arms pooled) and HD9 (arm C) for advanced-stage HL (p=0.266). Importantly, the proportion of patients receiving radiotherapy decreased from 70% (HD9-C) to 39% (HD12) and 12% (HD15). Discussion The high NPV of PET suggests that radiotherapy following 6 or 8 cycles of BEACOPP might be restricted to those patients who are PET-positive after chemotherapy.

Ziele: Evaluation von Bewegungsartefakten und Akzeptanz von MR Untersuchungen claustrophobischer Patienten in einem offenen 1.0 Tesla MR System. Methode: 36 claustrophobische Patienten wurden prospektiv eingeschlossen, von denen 34 Patienten in der Vergangenheit in geschlossenen MR Systemen untersucht worden waren und 2 Patienten eine MR Untersuchung aufgrund der Claustrophobie abgelehnt hatten. Angst und Schmerzen während der MR Untersuchungen in einem offenen 1.0 Tesla MR System wurden mittels visueller Analogskalen quantifiziert und mit denen vorangegangener MR Untersuchungen in geschlossenen MR Systemen verglichen. Die Angst der claustrophobischen Patienten wurde zusätzlich mit dem Spielberger State-Trate Anxiety Fragebogen, dem Magnetic Resonance Fear Survey Schedule und dem Claustrophobie Fragebogen quantifiziert. Der Einfluss von Bewegungsartefakten auf die Bildqualität der MR Bilder wurde durch 2 erfahrene Radiologen unabhängig voneinander anhand einer 5 Punkte Skala bewertet (1=extreme, 5=keine Bewegungsartefakte). Ergebnis: Alle eingeschlossenen Patienten waren entsprechend der Ergebnisse der unterschiedlichen Testverfahren sehr claustrophobisch. Die Abbruchrate der MR Untersuchung reduzierte sich von 58.3% (n=21) in den geschlossenen MR Systemen auf 8.3% (n=3) im offenen 1.0 Tesla MR System (p<0.001). Die Angst während der MR Untersuchungen wurde von 87.1 +/- 16.7 (geschlossene MR Systeme) auf 30.4 +/- 30.8 (offenes MR System) gemessen mittels visueller Analogskala (Spannbreite 0 bis 100) reduziert (p<0.001). Der Einfluss von Bewegungsartefakten auf die Bildqualität der MR Bilder war entsprechend der Bewertung der beiden Radiologen sehr gering mit einem medianen Punktwert von 5 auf einer möglichen Skala von 1 bis 5 (Korrelation der Bewertung beider Radiologen r=.74, p<0.01). Schlussfolgerung: Die Durchführung von MR Untersuchungen in einem offenen MR System führte zu einer signifikanten Reduktion der Patientenangst und zu einer signifikant besseren Akzeptanz von MR Untersuchungen claustrophobischer Patienten im Vergleich zu geschlossenen MR Systemen. Bewegungsartefakte beeinflussten die Bildqualität nicht. Die vorgestellte Methodik könnte in Zukunft zur Bewertung unterschiedlicher offener MR Systeme verwendet werden.

PURPOSE:The aim of the subproject "Radiotherapy" within the competence network malignant lymphoma, funded by the Federal German Ministry of Education and Research (BMBF), was to build-up an electronic imaging transfer between five University departments of Radiation Oncology to improve communication between study centers and reference centers.MATERIALS AND METHODS:We describe our experiences with these modern teleradiotherapeutic possibilities, its feasibility within mutticentric clinical trials.RESULTS:Telemedical functions could successfully be integrated into the existing quality asssurance programs of radiotherapy. Since January 2001 more than 700 patients (trials HD10-HD15 of the German Hodgkin Study Group, GHSG) could be assessed after digital transfer via internet, on mobile data carriers or an ISDN-connection in the radiotherapy reference center Cologne. Transfer of digital imaging between participating study centers and the radiotherapy reference center allows immediate or a short-term evaluation of adequacy of treatment fields by expert radiation oncologists before the start of radiotherapy. This improves dialogue and consensus between radiotherapy reference centers and study centers and thus contributes towards high radiotherapy quality for lymphoma patients.CONCLUSION:The long-term aim is to network all those hospitals, institutions and private facilities taking part in the GHSG trials to achieve an integrated system of cooperation. This improves dialogue and consensus between the radiotherapy reference center and the study centers and thus contributes towards high radiotherapy quality for patients with Hodgkin's lymphoma.