Abstract Background As early as pregnancy, maternal mental stress impinges on the child’s development and health. Thus, this may cause enhanced risk for premature birth, lowered fetal growth, and lower fetal birth weight as well as enhanced levels of the stress hormone cortisol and lowered levels of the bonding hormone oxytocin. Maternal stress further reduces maternal sensitivity for the child’s needs which impairs the mother-child-interaction and bonding. Therefore, prevention and intervention studies on mental stress are necessary, beginning prenatally and applying rigorous research methodology, such as randomized controlled trials, to ensure high validity. Methods A randomized controlled trial is used to assess the impact of psychotherapy and telemedicine on maternal mental stress and the child’s mental and physical health. Mentally stressed pregnant women are randomized to an intervention (IG) and a not intervened control group. The IG receives an individualized psychotherapy starting prenatal and lasting for 10 months. Afterwards, a second randomization is used to investigate whether the use of telemedicine can stabilize the therapeutic effects. Using ecological momentary assessments and video recordings, the transfer into daily life, maternal sensitivity and mother-child-bonding are assessed. Psycho-biologically, the synchronicity of cortisol and oxytocin levels between mother and child are assessed as well as the peptidome of the colostrum and breast milk, which are assumed to be essential for the adaptation to the extra-uterine environment. All assessments are compared to an additional control group of healthy women. Finally, the results of the study will lead to the development of a qualification measure for health professionals to detect mental stress, to treat it with low-level interventions and to refer those women with high stress levels to mental health professionals. Discussion The study aims to prevent the transgenerational transfer of psychiatric and somatic disorders from the mother to her child. The effects of the psychotherapy will be stabilized through telemedicine and long-term impacts on the child’s and mothers’ mental health are enhanced. The combination of psychotherapy, telemedicine and methodologies of ecological momentary assessment, video recording and bio banking are new in content-related and methodological manner. Trial registration German Clinical Trials Register: DRKS00017065. Registered 02 May 2019. World Health Organization, Universal Trial Number: U1111–1230-9826. Registered 01 April 2019.

Einleitung: Die kollagene Kolitis (KK) gehört zur den mikroskopischen Kolitiden. Sie ist gekennzeichnet durch chronische, wässrige Diarrhoen und histologisch durch den Nachweis eines subepithelialen Kollagenbandes sowie einer lymphoplasmazellulären Infiltration der Tunica propria. Die Einfluss der KK auf die Lebensqualität ist bisher nicht untersucht worden.

Background: Collagenous colitis (CC) and lymphocytic colitis (LC) are chronic disorders characterized by watery diarrhea.Aim: To evaluate prospectively the clinical features, response to treatment and outcomes in a large group of patients with CC and LC.Patients and Methods: Patients with histologically confirmed CC and LC were prospectively enrolled to complete a questionnaire on onset and duration of diarrhea, stool frequency and consistency, other gastrointestinal symptoms including weight loss, drug history, treatment success and concomitant diseases.Results: A total of 494 patients (CC, n = 287, LC, n = 207) were available for analysis. The mean age at diagnosis was 65 in CC and 61 years in LC with a identically female predominance (76 % of patients) in both groups. Prior to diagnosis the mean duration of symptoms was 37 in CC and 23 months in LC. CC and LC patients share similar pattern of clinical symptoms. Concomitant autoimmune disorders were more common in CC patients (48.4 %) than in LC patients (29.6 %). Sustained clinical remission was reported by 35.5 % of CC and 38,6 % of LC, but more CC patients (47.7 %) received medication such as corticosteroids, antibiotics, bismuth or 5-aminosalicyclic than LC patients (16.9 %). 18.6 % of CC patients and 17.6 % of LC were regularly using NSAIDs.Conclusion: Collagenous and lymphocytic colitis are frequently diagnosed in elderly female patients. CC and LC share similar symptom pattern, but concomitant autoimmune disease were more common in CC than in LC patients.

The Churg-Strauss syndrome (CSS), first described in 1951 and characterised by eosinophilic inflammation and necrotising vasculitis in patients with asthma can in principle affect any organ. We report on a 47-year-old male patient, in whom the diagnosis of CSS was finally established for the first time on the basis of the histological work-up of a gastrectomy specimen. Endoscopic inspection had revealed a rigid gastric wall and a large irregularly shaped ulcer in the prepyloric antrum. Despite the fact that no carcinoma was demonstrable in the biopsy material, a gastrectomy was nevertheless performed since the endoscopic appearance was strongly suspicious for a carcinoma. The gastrectomy specimen revealed massive eosinophilic gastritis in combination with granulomas and necrotising vasculitis--localised mainly in the muscularis propria. In view of the subsequent information that the patient also suffered from asthma, the diagnosis of CSS (previously unrecognised) was established--for the first time--in the gastrectomy specimen.

To evaluate the quality of diagnosis in cases of Barrett's oesophagus (BOe). It was examined whether: (1) there had been regular pre-treatment investigations;(2) characteristic mucosal changes had been recognized by endoscopy; (3) a diagnosis of intraepithelial neoplasia had been made more often than of advanced Barrett carcinoma.Endoscopic and associated bioptic reports on 1000 consecutive patients with histologically confirmed BOe, seen between 1990 and 1995, were analysed. (Average age was 63 +/- 14.3 years; male to female ratio: 2.2:1).In 85.1% of patients the histological diagnosis was BOe without dysplasia. The neoplasias consisted of carcinoma in 8.8%, suspected carcinoma in 0.5%, actual or suspected low-grade dysplasia in 4.6%, actual or high-grade dysplasia in 1.0%. Endoscopic diagnosis in cases without neoplasia was in 60.8% correct for actual BOe or suspected BOe. At endoscopy dysplasia was suspected in 5.4%. The diagnosis or suspected diagnosis of Barrett's carcinoma was correct in 69%. Repeat endoscopy a year after the initial diagnosis was performed in 9.4% with BOe and no neoplasia. Repeat endoscopy was performed in 37.5% of patients with an initial diagnosis of suspected low-grade dysplasia, in 43.3% with low-grade dysplasia, in 42.9% of suspected high-grade and in 100% of actual high-grade dysplasia.Neoplasia in Barrett's oesophagus is found too late. Only half of the histologically confirmed cases are found by endoscopy and follow-up is not sufficient.

Hintergrund und Fragestellung: Orales Budesonid ist effektiv in der remissionsinduzierenden Therapie der kollagenen Kolitis, allerdings kommt es nach Absetzen der Therapie bei 60–80% der Patienten zu klinischen Rezidiven. Ziel dieser randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierte Multicenterstudie war es, die Wirksamkeit und Sicherheit von Budesonid 6mg täglich in der Remissionserhaltung der kollagenen Kolitis zu prüfen.

Wir berichten wir über eine 54-jährige Patientin, die sich mit einer seit mehr als 10 Jahren bestehenden chronischen wässrigen Diarrhoe in der gastroenterologischen Ambulanz vorstellte. Die Stuhlfrequenz betrug durchschnittlich 4–6 pro Tag. Die Laborparameter waren im Normbereich. Die Stuhlkulturen waren ohne Nachweis einer infektiösen Ursache der Diarrhoe. Die durchgeführte komplette Koloskopie ergab endoskopisch den Befund einer ausgeprägten nodulären und granulären Schleimhaut in allen Kolonabschnitten im Sinne einer Pankolitis. Der histologische Befund zeigt ein verdicktes Kollagenband >10µm, so dass die Diagnose einer kollagenen Kolitis gestellt wurde. Die Patientin wurde im Rahmen einer plazebo-kontrollierten Studie mit Weihrauchextrakt 400mg dreimal pro Tag über 6 Wochen behandelt. Darunter bildete sich die Diarrhoesymptomatik komplett zurück mit Normalisierung der Stuhlfrequenz zuletzt von 2 festen Stühlen pro Tag. Die Kontrollkoloskopie zeigte eine normale Schleimhaut, auch histologisch bildete sich das verdickte Kollagenband komplett zurück.

Hintergrund: Die kollagene Kolitis zählt zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankung mit dem Leitsymptom chronische wässrige Diarrhö. Daten zu klinischen Charakteristika größerer Patientenkollektive mit kollagener Kolitis sind bisher nur unzureichend vorhanden und in der Regel retrospektiv erhoben worden.

Hintergrund: Die lymphozytäre Kolitis zählt zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankung mit dem Leitsymptom chronische wässrige Diarrhö. Daten zu klinischen Charakteristika größerer Patientenkollektive mit lymphozytärer Kolitis sind bisher nur unzureichend vorhanden und in der Regel retrospektiv erhoben worden.

Hintergrund: Die kollagene Kolitis ist eine chronisch-entzündliche Darm-Erkrankung unklarer Ätiologie mit histologisch verdicktem subepithelialen Kollagenband. Es konnte gezeigt werden, dass die Expression der Matrix-Metalloproteinase-1 (MMP-1) vermindert und die Expression der gewebehemmenden Matrix-Metalloproteinase TIMP-1 verstärkt ist, so dass der Kollagenbandverdickung eher einer verminderten Matrixdegradation zu Grunde liegt. Ziel der Studie: Untersuchung von Polymorphismen der Matrix-Metalloproteinasen Gene MMP-1, MMP-7 und MMP-9 als mögliche Suszeptibilitätsgene für die kollagene Kolitis.

Der endoskopische Befund der kollagenen Kolitis ist in der Regel unauffällig und die Diagnose wird immer histologisch anhand eines verdickten subepithelialen Kollagenbandes gestellt. Wir berichten hier über eine 54-jährige Patientin mit einer seit mehr als 10 Jahren bestehenden chronischen wässrigen Diarrhoe. Die Stuhlfrequenz betrug durchschnittlich 4–6 pro Tag. Die Laborparameter waren im Normbereich. Die Stuhlkulturen waren ohne Nachweis einer infektiösen Ursache der Diarrhoe. In der kompletten Koloskopie ergab sich endoskopisch der Befund einer ausgeprägten nodulären und granulären Schleimhaut in allen Kolonabschnitten im Sinne einer Pankolitis. Der histologische Befund zeigt ein ubiquitär verdicktes Kollagenband >10µm, so dass die Diagnose einer kollagenen Kolitis gestellt wurde. Die Patientin wurde im Rahmen einer plazebo-kontrollierten Studie mit Weihrauchextrakt 400mg dreimal pro Tag über 6 Wochen behandelt. Darunter bildete sich die Diarrhoesymptomatik komplett zurück mit Normalisierung der Stuhlfrequenz zuletzt von 2 festen Stühlen pro Tag. Die Kontrollkoloskopie am Ende der 6-wöchigen Therapie ergab makroskopisch eine normale Schleimhaut, und histologisch eine komplette Normalisierung des Kollagenbandes und des entzündlichen Infiltrats der Lamina propria.

Hintergrund & Fragestellung: Die lymphozytäre und kollagene Kolitis sind Krankheitsbilder mit ähnlicher klinischer Symptomatik. Wir konnten kürzlich zeigen, dass Patienten mit kollagener Kolitis nach Erreichen einer klinischen Remission durch Budesonid in über 60% ein klinisches Rezidiv erleiden (Miehlke et al. AP&T 2005). Das Ziel dieser Studie untersucht den Langzeitverlauf von Patienten mit lymphozytärer Kolitis nach Erreichen einer klinischen Remission durch Budesonid.

AIM:The aim of this study was to evaluate the long-term outcome of patients with collagenous colitis 10 years after the diagnosis.PATIENTS AND METHODS:In 1989/1990, 65 patients were diagnosed to have collagenous colitis. Initially and after an interval of ten years these patients were asked to complete a questionnaire including onset and duration of diarrhea, stool frequency and consistency, other gastrointestinal symptoms including weight loss, drug history, treatment response and concomitant diseases.RESULTS:Questionnaires from 47 patients (72.3 %) (female 40; mean age 68 years, range 41 - 95 years) were available for analysis. After a follow-up of ten years, 11 patients (23.4 %) had persistent diarrhea with no change of frequency and consistency compared to baseline. Four patients (8.5 %) showed a reduction of diarrhea frequency of at least 50 %. Diarrhea was resolved in 23 patients (48.9 %) during the follow-up period. Of those, 20 patients received anti-inflammatory treatment. After a complete resolution of diarrhea during the long-term follow-up, 9 patients (19.2 %) showed recurrence of diarrheal symptoms. None of the patients developed any malignancies of the GI-tract.CONCLUSION:The long-term outcome of CC is benign with a resolution of diarrhea in up to 50 % of patients receiving anti-inflammatory treatment. About 30 % of patients may experience persistent diarrhea even 10 years after diagnosis. Our data confirm that CC is a chronic disorder with a variable course of symptoms during a long-term follow-up.

Aims: Collagenous colitis is a chronic inflammatory bowel of unknown origin. In some cases inflammatory bowel disease-like histomorphological features such as active crypt inflammation or Paneth cell metaplasia are found. Recently, it has been shown that the NOD2/CARD15 gene is strongly associated with susceptibility to Crohn's disease and NOD2 expression in Paneth cells is increased and also evident in metaplastic Paneth cells in the colon of patients with inflammatory bowel disease.

Hintergrund: Die kollagene Kolitis gehort zu der Gruppe der mikroskopischen Kolitiden. Sie sind chronisch entzundliche Darmerkrankungen mit wassriger Diarrho und meist chronisch rezidivierendem Verlauf. Die Diagnose wird histologisch anhand eines verdickten subepithelialen Kollagenbandes gestellt. Aufgrund antiinflammatorischer Eigenschaften wurde Boswellia-serrata-Extrakt (BSE) schon bei verschiedenen entzundlichen Erkrankungen z.B. Asthma bronchiale, chronischer Polyarthritis und chronisch entzundlichen Erkrankungen eingesetzt. Ziel der Untersuchung: Wir untersuchten den Effekt von BSE auf die Symptome, Lebensqualitat und Histologie bei Patienten mit kollagener Kolitis in einem randomisierten, placebokontrollierten, doppelblinden Studiendesign. Patienten und Methoden: Patienten mit chronischer Diarrho (>5/Tag) und histologisch nachgewiesener kollagener Kolitis wurden fur 6 Wochen randomisiert entweder mit BSE (3×400mg oral/Tag) oder Placebo behandelt. Der Pathologe war bezuglich der Therapie verblindet. Die Symptome und Lebensqualitat wurden anhand standardisierter Fragebogen und dem SF-36 erfasst. Patienten der Placebogruppe mit persistierender Diarrho erhielten eine Cross-over BSE-Therapie. Ergebnisse: 31 Patienten (mittleres Alter 59 Jahr, 26 Frauen) wurden randomisiert, 25 Patienten sind fur die Per-Protokoll-Analyse auswertbar. Vier Patienten wurden wegen Protokollverletzung ausgeschlossen, ein Patient brach die Therapie wegen einer infektiosen Enteritis ab. Nach 6 Wochen Therapie waren 63,3% der BSE-Gruppe und 26,7% der Placebogruppe in klinischer Remission (Stuhlfrequenz <3/Tag) (p=0,04). 5 von 7 Patienten der Placebogruppe, die eine Cross-over BSE-Therapie erhielten, waren nach weiteren 6 Wochen in klinischer Remission. Diskussion: Die orale Therapie mit BSE ist effektiv und sicher bei Patienten mit kollagener Kolitis. BSE stellt somit eine weitere therapeutische Option bei kollagener Kolitis dar.

Flat adenomas are flat or slightly elevated dysplastic lesions of the colorectal mucosa, mostly with a tubular architecture. Compared with polypoid adenomas of similar size, flat adenomas show a higher frequency of high-grade dysplasia and rapid submucosal invasion. The aim of this study was to survey whether flat colorectal lesions differ in their pattern of chromosomal aberrations from their polypoid counterparts. Six flat adenomas and 12 flat carcinomas were analysed by comparative genomic hybridization (CGH) and the pattern of chromosomal aberrations was compared with a previously published series of 112 polypoid adenomas and 82 polypoid carcinomas. In addition, multiplex ligation-dependent probe amplification (MLPA) for identifying DNA copy number changes of 25 individual genes on chromosome 20 was performed on 14 flat and 15 polypoid tumours. With CGH, flat adenomas showed on average 1.8 gains (range 1-4) and 3.2 losses (range 0-4), and the flat carcinomas 4.5 gains (range 0-8) and 3.5 losses (range 1-6). In both adenomas and carcinomas, high frequencies of 20q gain (83% and 92%, respectively) and 18q loss (83% and 92%, respectively) were found. This correlation between 20q gain and 18q loss had previously been observed in a subgroup of polypoid colorectal tumours. Both flat and polypoid colorectal tumours with 20q gains by CGH showed similar patterns of copy number ratios for the individual genes tested. TOP1, BCL2L1, and E2F1 had median copy number ratios of 2 or higher, while ZNF217 had a ratio around 3. In conclusion, flat adenomas and carcinomas of the large intestine show a similar pattern of chromosomal aberrations to that observed in a specific subgroup of polypoid lesions. The transcription factor ZNF217 is an important candidate for driving the 20q gain. Copyright (C) 2005 Pathological Society of Great Britain and Ireland. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Die sehr seltene intestinale Spirochätose wird immer dann diagnostiziert, wenn in den Biopsaten aus einer endoskopisch normalen kolorektalen Schleimhaut ein basophiler Saum zwischen den Mikrovilli des Deckepithels der kolorektalen Schleimhaut nachzuweisen ist. Die bakteriologische Klassifikation der in Spezialfärbungen (z. B. Warthin-Starry-Versilberung) und elektronenmikroskopisch nachweisbaren Bakterien ist immer noch unklar. Umstritten ist auch noch, ob es sich bei dieser Spirochätenbesiedlung um pathogene Keime handelt. Gegen die Pathogenität spricht, dass histologisch keine entzündliche Reaktion nachzuweisen ist. Auch die Symptomatik der Patienten mit intestinaler Spirochätose lässt keine Aussage zu der Frage zu, ob es sich um eine pathogene oder apathogene Kolonisation der kolorektalen Schleimhaut handelt. Einige Studien scheinen aber zu belegen, dass die Spirochätose Ursache für Symptome wie Diarrhöen, Obstipation und abdominale Schmerzen sein könnten. Für diese pathogene Bedeutung spricht auch, dass diese Symptome nach erfolgreicher Therapie mit Metronidazol verschwinden können. Die histologische Diagnose ist leicht zu stellen, wenn man bei scheinbar normalem histologischen Befund der kolorektalen Schleimhaut an die Möglichkeit der Spirochätose denkt und gezielt nach dem basophilen Saum im Deckepithel der kolorektalen Schleimhaut sucht.

Budesonide capsules improve quality of life in patients with collagenous colitis compared with placebo in a multicenter trial