Behandlungsziel für Patienten mit kolovesikaler Fistel ist eine rasche Beseitigung der Infektion und auch der sozialen Belastung. Wir stellten die Frage: Ist dieses Ziel auch rein minimalinvasiv in operativer Kooperation von Chirurgen und Urologen sicher möglich? Dazu ist eine effektive Diagnostik vor der operativen Therapie erforderlich.

Behandlungsziel für Patienten mit kolovesikaler Fistel ist eine rasche Beseitigung der Infektion als auch der sozialen Belastung. Wir stellten die Frage:

The aim of treatment of patients with colovesical fistulas should be prompt elimination of the infection and the social burden. We focused on the question whether a minimally invasive surgical approach as a cooperation between surgeons and urologists is possible. This requires effective diagnostics prior to the operation.Since 2007 a total of 32 patients with the clinical suspicion of colovesical fistula have undergone extensive preoperative diagnostics. Operative treatment aimed primarily for a minimally invasive approach. In particular, the validity of preoperative diagnostics was analyzed and surgical results were characterized by clinical success, complications and long-term effects.The medical history significant for colovesical fistula and detected urinary infection provided the best evidence for the specific diagnosis. Cystoscopy, computed tomography (CT) scan and colonoscopy were only partially effective for predicting a fistula as subsequently diagnosed by histopathological investigations. Fistulas due to diverticulitis of the sigmoid colon occurred in 28 cases, while in 3 subjects there was a gynecological and inflammatory cause (malignant tumor growth, n = 1). A laparoscopic approach achieving repair and healing of the fistula was possible in 29 cases including conversion in 3 subjects because of intraoperative complications. The remaining patients underwent conventional treatment. The disease-related complication rate as revealed during follow-up was 10%.Laparoscopic repair and healing of a colovesical fistula is possible in the majority of cases by the recommended preoperative ureteral stenting. As part of diagnostic measures, the medical history significant for a fistula and detection of urinary infections are the most reliable aspects. In the case of this combination together with a further diagnostic measure, a laparoscopic approach is always recommended. The recurrency rate is 0%.

Patienten mit kolorektalen Karzinomen präsentieren sich mitunter primär als Notfallsituation mit einer Obstruktion. Behandlungsziel sollte eine rasche Beseitigung des Ileus unter Reduktion der hohen Morbidität und Mortalität sein. Dazu wurden Alternativen zur Notfalloperation gesucht, die eine Vorbereitung auf den später elektiv möglichen operativen Eingriff oder eine Stabilisierung der palliativen Situation unter Vermeidung eines Stomas versprechen. Die Einlage eines selbstexpandierenden Metallstents (SEMS) wird hier anhand der eigenen Erfahrungen im Sinne einer unizentrischen, retrospektiven Beobachtungsstudie diskutiert.

INTRODUCTION:By minimising the invasiveness of a surgical intervention, a reduction of operative trauma can be achieved.AIM AND METHODS:The aim of this study was based on a theoretical approach to investigate (i) the feasibility of the SP approach and its overall costs, and, furthermore, (ii) the patients' outcome based on simple perioperative parameters available in daily clinical practice. Therefore, single-port (SP) and laparoscopic appendectomies (LA) were compared using a matched-pair analysis. As a prediction, an absolute match between the criteria histology, sex and ASA stage was required.RESULTS:From 01/01/2009 to 12/31/2010, 196 (60 % were females) consecutive patients underwent appendectomy. Out of them, in 23 patients with either SP or LA appendectomy the predictions for matched-pair analysis (congruence in histopathological finding, sex and ASA criteria) were fulfilled. The operating time was the target criterion for the feasibility of the new surgical method (SP), which could be shortened as seen by comparing SP No. 1-10 with 11-23 (54.6 ± 19.8 min vs. 28.5 ± 18.9 min) expressing the typical effect of a learning curve. The times were similar to those for LA. The postoperative hospital stay and complication rate used to appropriately assess patient outcome did not show a significant difference if comparing SP and LA. Based on the use of single ports, which can be re-used (which has been also a further target) in SP (34.8 %) at the end of the investigation period, SP and LA can be considered comparable surgical techniques with regard to operating times, middle-term outcome and general costs.CONCLUSION:SP is (in case of well-developed laparoscopic expertise) a surgical method that can be easily inaugurated and considered as a feasible approach in daily surgical practice; it is comparable to LA with regard to outcome and general costs. Based on this, SP can be gradually added to the spectrum of surgical procedures in clinical practice and can be performed in suitable cases. A further systematic institutional or even country-wide case register appears to be recommendable to recruit a larger case number and, thus, to achieve a better knowledge on the perioperative management as well as the especially interesting long-term outcome for an appropriate assessment of treatment quality.

Einleitung, Ziel & Methode: Mit dem Ziel, 1. die Machbarkeit der NA–Methode darzustellen und deren Allgemeinkosten abzuschätzen sowie 2. das Gesamtergebnis beider Methoden an einfachen perioperativen, im klinischen Alltag verfügbaren Parametern zu überprüfen, wurden die Hybrid-NOS-Appendektomie (NA) und die laparoskopische Appendektomie (LA) einer Matched-Pair-Analyse unterworfen. Der Vergleich der prospektiv erhobenen Ergebnisse der in Hybridtechnik NOS-appendektomierten Patientinnen erfolgte mit den retrospektiv erhobenen Daten der nach Matched-Pair-Kriterien gepaarten laparoskopisch operierten Frauen. Bei den Matched-Pair-Kriterien wurde eine weitgehende Übereinstimmung bei Alter, BMI, ASA und Voroperationen gefordert. Ausgewertet wurden Operationszeit, Komplikationen, Histologie, Krankenhausverweildauer und Schmerzmittelverbrauch. Am Entlassungstag als auch mittelfristig (4 Wochen postoperativ) erfolgte eine gynäkologische Nachuntersuchung (NA-Gruppe) und nach 6 Monaten eine Befragung nach einem standardisierten Fragebogen in beiden Gruppen. Ergebnisse: Vom 01. 05. 2008 bis 28. 02. 2010 wurden die postoperativen Ergebnisse der transvaginalen NA (n = 30) mit den Ergebnissen der klassischen LA (n = 30) bei 60 Patientinnen direkt in Parallelstichproben verglichen. Die Studie konnte nachweisen, dass sich die neue Methode im direkten Vergleich zur LA als gleichwertig erweist. Es sind in beiden Methoden keine intraoperativen Komplikationen aufgetreten. In keinem Fall kam es zu einer Konversion. Es sind keine signifikanten Unterschiede in der Operationszeit (p = 0,099), bei den postoperativen Komplikationen (p = 0,72) und dem Analgetikaverbrauch (p = 0,33/0,46) festgestellt worden. Die Verweildauer war sogar kürzer bei der NA-Methode (p = 0,02). Die Kosten für beide Methoden sind bei Verwendung des gleichen Instrumentariums ähnlich. Die Ergebnisse der Befragung weisen auf eine etwas zügigere Rekonvaleszenz, höhere Zufriedenheit mit dem kosmetischen Ergebnis sowie eine geringer empfundene Schmerzstärke zugunsten der transvaginalen NA hin. Schlussfolgerung: Die NA ist eine zügig zu etablierende OP-Methode, die eine weitere klinische Anwendung erlaubt. Eine systematische Weiterführung der Datensammlung für die Bewertung eines Langzeit-Outcomes im Sinne der Qualitätssicherung erscheint sinnvoll.

Einleitung: Durch die Minimalisierung des operativen Zugangs kommt es zu einer Verringerung des operativen Traumas. Ziel & Methode: Mit dem Ziel, 1. die Machbarkeit der SP-Methode darzustellen und deren Allgemeinkosten abzuschätzen sowie 2. das Gesamtergebnis beider Methoden an einfachen perioperativen, im klinischen Alltag verfügbaren Parametern zu überprüfen, wurden die Single-Port-Appendektomie (SP) und die laparoskopische Appendektomie (LA) einer Matched-Pair-Analyse unterworfen. Bei den Matched-Pair-Kriterien wurde eine absolute Übereinstimmung bei der Histologie, dem Geschlecht und dem ASA-Kriterium gefordert. Ergebnisse: Vom 01. 01. 2009 bis 31. 12. 2010 wurden 196 (60 % weiblich) konsekutive Appendektomien durchgeführt, wovon bei je 23 Patienten mit SP- bzw. LA-Appendektomie die Voraussetzungen für die Matched-Pair-Analyse erfüllt wurden. Die Operationszeiten wurden als das entscheidende Zielkriterium für die Machbarkeit angesehen. Die OP-Zeit sank bei SP-Nr. 1–10 vs. 11–23 (54,6 ± 19,8 min vs. 28,5 ± 18,9 min) als Ausdruck der Lernkurve und ähnelten der der LA. Die postoperativen Verweildauern und Komplikationen zur Einschätzung des Patientengesamtergebnisses zeigten keine Unterschiede zwischen SP und LA. Aufgrund der erfolgten und weiter beabsichtigten Nutzung wieder verwendbarer Ports bei SP (34,8 %) war zum Ende des Untersuchungszeitraums bei vergleichbaren OP-Zeiten und Kurzzeit- bis mittelfristigem Outcome von Gleichwertigkeit der OP-Methoden und einer erreichten Kostenneutralität zwischen SP und LA auszugehen. Schlussfolgerung: Die SP ist bei entsprechend vorgehaltener laparoskopischer Expertise eine zügig zu etablierende OP-Methode, die auch im chirurgischen Alltag aufgrund eines mit der LA vergleichbaren Outcomes und Kostenaufwands als machbar anzusehen ist und damit sukzessive eine weitere klinische Anwendung im angezeigten Fall erlaubt. Ein systematisch weiterzuführendes institutionelles oder gar landesweites Fallregister erscheint für ein besseres Verständnis zum perioperativen Management als auch für die Bewertung eines Langzeit-Outcomes letztlich zur Qualitätssicherung sinnvoll.

UNLABELLED INTRODUCTION, AIM AND METHOD: Consecutive female patients undergoing hybrid NOS appendectomy (NA - with prospectively collected data) and laparoscopic appendectomy (LA - with retrospectively registered data) were compared by means of a matched-pair analysis according to selected criteria such as patient age, BMI, ASA and previous operations showing a near-perfect congruence with the following aims to: 1) demonstrate the feasibility of NA and to estimate its general costs, and 2) elucidate the outcome of the two techniques using available perioperative parameters from daily clinical practice. In particular, operating time, complications, histopathological findings, postoperative hospital stay and analgesic scores were used for comparison. A gynaecological follow-up investigation was carried out on the day of discharge and after a medium-term time period of 4 weeks in the NA group, and 6 months postoperatively, patients of both groups were interviewed using a standardised questionnaire. RESULTS From 05/01/2008 to 02/28/2010, transvaginal NA (n = 30) was compared with the results of the conventional LA (n = 30) in 60 female patients with regard to the operative outcome. Overall, matched-pair analysis of LA with NA, the novel technique resulted in the assessment of basically comparable surgical procedures with regard to perioperative routine parameters and outcome. There were no intraoperative complications in either of the two approaches; conversion was not required in both techniques. In addition, there were no significant differences in operating time (p = 0.099), postoperative complications (p = 0.72) and analgesic scores (p = 0.33/0.46). Postoperative hospital stay was even slightly shorter in the NA group (p = 0.02). The costs of the two methods are almost identical if the same instruments are used. Patient interviews suggested a slightly faster recovery, greater satisfaction with the better cosmetic outcome as well as a reduced pain intensity in favour of transvaginal NA. CONCLUSION Provided that a well developed laparoscopic expertise exists, it turned out i) that there are no serious reasons to resist a quick inauguration and establishment of NA for selected cases as well as ii) even to facilitate further clinical distribution of NA. Further systematic data collection appears to be indicated to analyse long-term outcome as parameters of an appropriate quality assurance.

Surgery of complicated sigmoid diverticulitis should be as gentle as possible. Serious time pressure, unpredictable operation fields and unprepared bowel determine the surgical strategy. Hence, we examine whether minimal invasive surgery (MIS) (i. e., Hartmann procedure) is suited for emergency conditions in selected patients. Furthermore, the objective of the study was to assess the feasibility of the reversal of Hartmann procedure in appropriate patients after a preceding classical or laparoscopic intervention. Between 2005 and 2009 128 patients with sigma diverticulitis were operated, 72 patients of them with complicated sigmoid diverticulitis (peritonitis, haemorrhage, ileus, perforation), The classical Hartmann procedure was performed in 45 (35%) patients, 39 of them being treated within 24 hours. The laparoscopically assisted Hartmann procedure was realised in 15 patients and could be successfully completed in 13 cases. The corresponding mortality rate was 0%. A Hartmann reversal could be performed in 26 patients (58%). A laparoscopic approach was chosen in 16 patients and could be successfully completed in 14 cases. 12 patients were operated with classical Hartmann reversal. The respective mortality rates in both groups were 0%. We therefore conclude that in cases of peritonitis due to sigmoid diverticulitis laparoscopic surgery, like laparoscopically assisted Hartmann procedure and a subsequent laparoscopically assisted reversal could be recommended in selected patients.

Für die komplizierte Sigmadivertikulitis (Stadium III) wird die Hartmann-Resektion empfohlen und für das Stadium IV gilt sie als Standardvorgehen mit dem Zielvorhaben der späteren Rekonstruktion. Rationale Grundlage für dieses Vorgehen ist die Senkung der Morbidität und Mortalität.