Background: Staphylococcus aureus (SA) is one of the main pathogens responsible for healthcare-associated infection (HCAI) in pediatrics. The aim of this study was to describe the prevalence of SA-HCAI among colo-nized patients and the factors associated with it in the pediatric intensive care unit (PICU).Methods: We designed a 6-year retrospective cohort study of a PICU in a French university children's hospital including all children admitted to the PICU from January 1, 2011, to December 31, 2016, who had SA coloni-zation on PICU admission. For each patient, the past medical history and the hospitalization data were col-lected. HCAIs related to SA were verified according to the criteria of the United States Centers for Disease Control and Prevention.Results: Among all patients colonized with SA (n = 1381, 26%), 105 (8%) had methicillin-resistant SA carriage and 41 (3%) developed an HCAI caused by SA. The main HCAIs were ventilator-associated pneumonia (51%) and central line-associated bloodstream infections (27%). Patients developing HCAI caused by SA had a signif-icantly longer length of hospital stay anda higher mortality rate than the rest of the population. Using a mul-tivariate logistic regression model, the presence of mechanical ventilation, the implementation of a surgical procedure during the PICU stay, and the onset of at least one episode of anemia during the PICU stay were significantly associated with the occurrence of HCAI due to SA.Conclusion: HCAIs linked to SA carriage are rare but severe. Mechanical ventilation, surgery during the PICU stay, and anemia are factors associated with SA-HCAI.(c) 2023 French Society of Pediatrics. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Through their action on DNA replication, anticancer chemotherapies could increase the basal mutation rate in bacteria and increase the risk of selecting antibiotic resistant mutants. We investigated the impact of several drugs on a beta-lactamase model using KPC-type carbapenemase-producing Enterobacteriaceae . We studied the impact of anticancer chemotherapies used in pediatric hematologic malignancies on 7 clinical isolates of Enterobacteriaceae producing KPC-type carbapenemases. We compared the mutation rates from cultures with/without chemotherapy on ceftazidime-avibactam, rifampicin and ceftazidime-avibactam combined with meropenem media. Mechanisms of ceftazidime-avibactam resistance were explored on a subset of mutants. After exposure to some cytotoxic molecules, the bacterial mutation rates leading to ceftazidime-avibactam and to rifampicin resistance increased up to 10 4 -fold while we observed no emergence of resistant mutants (frequency of <10 −10 ) on a meropenem combined with ceftazidime-avibactam media. Compared to the parental strains, an increased susceptibility to meropenem was observed in the ceftazidime-avibactam resistant mutants. The bla KPC genes of ceftazidime-avibactam mutants harbored either mutations, deletions or insertions, especially in the region encoding the Ω-loop of the KPC-type carbapenemase. Anticancer chemotherapy can increase the mutation rates of bacteria accelerating the extension of KPC-type carbapenemases towards ceftazidime-avibactam, one of the last resort antimicrobial chemotherapy.

Unfortunately, the authors first name and family name were incorrectly swapped in the original publication. The complete correct names of the author group is given below.

The rapid detection of carbapenemase allows implementation of infection control measures and adaptation of antibiotic therapy. We evaluated the performances of the Xpert Carba-R V2® assay for the direct detection and identification of carbapenemase on positive blood cultures. We focused our evaluation on its detection capacity and on the risks of interference due to the patient's blood. Isolates of several variants of OXA-48-like (n=10), KPC (n=10), NDM (n=11), VIM (n=7), IMP-1 (n=1) carbapenemases and 14 non carbapenemase-producing Enterobacteriaceae were tested. For each isolate (n=53), an aerobic vial was seeded, and incubated in Bactec Fx (Becton Dickinson®) automate. When positive, the Xpert® Carba-R-V2 assay was assessed for carbapenemase detection using 40 µl aliquot. Reproducibility tests were performed on a subset of 23 isolates using aerobic and anaerobic vials. Longer incubation time was also evaluated on 6 isolates. A complementary prospective study in real-time testing of patient-derived clinical samples on 20 additional positive blood vials with Gram negative bacilli on direct examination was performed. Perfect sensitivity and specificity (100%) were observed regardless of the carbapenemase type, the blood vials used and the time of incubation. Xpert® Carba-R-V2 assay is suitable for the rapid detection of the main carbapenemase genes directly on positive blood vials. Its performances and rapid time analysis allow its use in routine to guide therapeutic choices and to implement infection control measures.

L’intérêt des équipes opérationnelles d’infectiologie (EOI) en milieu hospitalier adulte a été largement démontré, mais peu de travaux étudient leur impact en pédiatrie. Pourtant, l’augmentation de la résistance microbienne est aussi une réalité chez l’enfant. L’objectif de notre étude est de décrire l’activité d’une EOI sur une période d’un an et son impact sur la prescription des antibiotiques, chez des enfants hospitalisés. Étude rétrospective de l’activité de l’EOI de notre hôpital pédiatrique doté de 370 lits sur la période du 03/10/2016 au 03/10/2017 et de son impact sur la prescription d’antibiotiques depuis sa création en 2014. L’activité de l’EOI a été mesurée par le recueil standardisé des interventions (logiciel BACTERIA). Nous rapportons ici le nombre et le type d’avis donnés, ainsi que les modifications thérapeutiques proposées. Afin d’en évaluer l’impact, nous nous sommes reportés à la consommation annuelle d’antibiotiques utilisés au sein de l’hôpital, issues des données du réseau ATB-RAISIN et sont exprimées en Dose Définie Journalière (DDJ) pour 1000 jours d’hospitalisations (JH). Du 03/10/2016 au 03/10/2017, 1309 consultations ont été réalisées. L’avis était donné au lit du malade dans 65 % des cas, et par téléphone, courriel ou sur dossier dans 35 % des cas. Le motif de consultation était l’aide à la stratégie thérapeutique dans 75 % des cas. L’aide au diagnostic ne représentait que 20 % des consultations. Dans 46 % des cas, l’avis de l’EOI proposait une modification du traitement. Dans 35 % des cas, le traitement initié par le service était confirmé par l’EOI qui ne proposait aucune modification. Dans 9 % des cas l’EOI proposait d’initier le traitement, alors que pour 9 % l’abstention de traitement était proposée. Quand le traitement était modifié, les propositions de l’EOI concernaient majoritairement: la durée de l’antibiothérapie prescrite (36 %), la réduction du spectre dans (29 %), et la voie d’administration (24 %). Enfin, le traitement était arrêté, la posologie modifiée ou un switch antibiotique proposé respectivement dans 17, 16, et 23 % des cas. La consommation globale en antibiotiques a été évaluée sur l’ensemble de l’hôpital. Cette consommation (en DDJ/1000 JH) a diminué de 15 % entre 2014 et 2016. Concernant les consommations de carbapénèmes, fluoroquinolones et glycopeptides, elles ont baissé de respectivement 67 %, 27 % et 28 %. la mise en place d’équipes d’infectiologie transversale a démontré en milieu hospitalier adulte un impact significatif dans la prise en charge des patients, dans la diminution de la consommation d’antibiotiques et dans les durées d’hospitalisation. Les données pédiatriques sont moins riches mais semblent aller dans le même sens.

Aim Studies on bone and joint infections (BJI) in infants under three months are rare. We described the clinical and paraclinical features and outcomes of infants hospitalised with BJI under three months of age. Methods The French National Hospital Discharge Database provided data on BJIs in infants under three months of age from January 2004 to 2015 in three Parisian Paediatric teaching hospitals. Results We included 71 infants under three months of age with BJI, the median age was 25 days, and the interquartile range (IQR) was 17-43 days. The most common infection sites were the hip (32%) and knee (32%). Symptoms included pain (94%), limited mobility (87%) and/or fever (52%). There were 11 (15.5%) cases of nosocomial BJI. A pathogen was identified in 51 infants (71.8%), including Streptococcus agalactiae (45%), Staphylococcus aureus (22%) and Escherichia coli (18%). The initial median C-reactive protein test rate was 31 mg/L (IQR 17-68). Of the 34 infants followed for more than one year, four developed severe orthopaedic conditions such as epiphysiodesis, limb length discrepancy, bone necrosis and/or impaired limb function. Conclusion Streptococcus agalactiae was the most common cause of BJI in infants under three months. Orthopaedic sequelae were rare, but severe, and required long-term follow-up.

Chez l'enfant, l'implication de la toxine de leucocidine de Panton-Valentine (LPV + ) dans les infections invasives communautaires (IIC) à Staphylococcus aureus (S. aureus) est très souvent suspectée et pose la question de l'antibiothérapie probabiliste en raison du risque accru de résistance à la méticilline ainsi que la question de l'ajout d'un antibiotique anti-toxinique. Cependant, l'épidémiologie de la résistance des S. aureus LPV + sur des souches invasives en France est ancienne et la virulence de la toxine débattue dans la littérature récente. Le laboratoire de microbiologie de notre hôpital a, durant des années, recherché la présence de la toxine de manière quasi exhaustive sur les prélèvements profonds. Le but de cette étude est de décrire les IIC à S. aureus LPV + chez l'enfant et de définir les facteurs de risque pédiatriques prédictifs de production de LPV. Nous avons conduit une étude cas-témoins entre 2012 et 2016 monocentrique pédiatrique en incluant les IIC à S. aureus LPV + (définie par un prélèvement profond isolant S. aureus LPV + ), et en appariant un témoin avec IIC à S. aureus LPV – pour un cas d'IIC à S. aureus LPV + sur l'âge, le sexe et le type d'infection. Nous avons identifié 78 cas d'IIC à S. aureusLPV+ parmi lesquelles 64,1 % d'infections cutanées et du tissu mou (n = 50), 21,8 % de bactériémies (n = 17), 7,7 % d'ostéo-arthrites (n = 6), 5,3 % de pneumonies (n = 4) et 1,3 % de pleuropneumonies (n = 1). Après appariement, la présence de signes de gravité était comparable dans les 2 groupes (9 %, p = 0,85), de même que la présentation clinique initiale (p = 0,18) et la durée médiane d'hospitalisation (5 jours, p = 0,42). Un S. aureus résistant à la méticilline (SARM) était présent dans 35,9 % (n = 28/78) des IIC à S. aureus LPV + contre 12,7 % (n = 9/71) dans le groupe PLV – (p = 0,001). Les facteurs prédictifs de production de LPV étaient une furonculose personnelle ou familiale (p = 0,01), un voyage à l'étranger (p = 0,03), des parents originaires d'Asie ou d'Afrique sub-saharienne et la présence de 3 sites infectieux ou plus (p = 0,02). La présence d'un SARM (p = 0,001) et le profil kanamycine-tétracycline-acide fusidique résistant (p = 0,004) étaient aussi associés à la LPV. Les IIC à S. aureus LPV + pédiatriques sont donc majoritairement des infections cutanées et du tissu mou et la production de LPV n'est pas un facteur de gravité d'après notre étude. L'association LPV et SARM est à prendre en compte pour le choix du traitement antibiotique probabiliste des IIC à S. aureus LPV + chez l'enfant.

Studies on bone and joint infections (BJI) in infants under three months are rare. We described the clinical and paraclinical features and outcomes of infants hospitalised with BJI under three months of age. The French National Hospital Discharge Database provided data on BJIs in infants under three months of age from January 2004 to 2015 in three Parisian Paediatric teaching hospitals. We included 71 infants under three months of age with BJI, the median age was 25 days, and the interquartile range (IQR) was 17–43 days. The most common infection sites were the hip (32%) and knee (32%). Symptoms included pain (94%), limited mobility (87%) and/or fever (52%). There were 11 (15.5%) cases of nosocomial BJI. A pathogen was identified in 51 infants (71.8%), including Streptococcus agalactiae (45%), Staphylococcus aureus (22%) and Escherichia coli (18%). The initial median C-reactive protein test rate was 31 mg/L (IQR 17–68). Of the 34 infants followed for more than one year, four developed severe orthopaedic conditions such as epiphysiodesis, limb length discrepancy, bone necrosis and/or impaired limb function. Streptococcus agalactiae was the most common cause of BJI in infants under three months. Orthopaedic sequelae were rare, but severe, and required long-term follow-up.

aIAME, UMR 1137, INSERM, Université Paris Diderot, Sorbonne Paris Cité, France bService de Pédiatrie Générale, Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil, Créteil, France cGroupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP), Paris, France dCentre de Recherche Clinique, Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil, Créteil, France eService de Néphrologie, Hôpital Robert Debré, AP-HP, Paris, France fService de Microbiologie, Hôpital Robert Debré, AP-HP, Paris, France gService de Pédiatrie Générale, Hôpital Robert-Debré, AP-HP, Paris, France hAssociation Clinique Thérapeutique Infantile du Val de Marne (ACTIV), Saint Maur des Fossés, France iUnité Court Séjour, Petits Nourrisson, Service de Néonatologie, Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil, Créteil, France

La documentation des infections bactériennes chez le nouveau-né représente un défi pour le clinicien et le microbiologiste à plusieurs titres. La difficulté de la réalisation des prélèvements chez le nouveau-né augmente le risque de contamination des prélèvements. Certains examens comme les hémocultures ont une sensibilité particulièrement diminuée et ne peuvent être réitérés en particulier chez le prématuré avant la mise sous antibiotique. Le prélèvement des urines, simple chez le grand enfant, nécessite un geste invasif chez le nouveau-né qui n’est pas toujours réalisé. Par ailleurs les normes pour l’interprétation des examens ne sont pas aussi bien établies que pour les autres patients. Tous ces éléments, rendent souvent l’interprétation des examens difficile chez le nouveau-né, avec pour conséquence des antibiothérapies probabilistes poursuivies « dans le doute ». Des progrès doivent être impérativement réalisés sur les examens bactériologiques en néonatologie en termes de faisabilité, de sensibilité, de rapidité et d’interprétation afin d’optimiser les prises en charge thérapeutiques des nouveau-nés suspects d’infection bactérienne.

Surgical site infection (SSI) is a main complication after adolescent idiopathic scoliosis (AIS) surgery. Nasal colonization with S. aureus is a known risk factor for developing nosocomial infections in cardiac surgery. However, the risk in orthopedic surgery remains unclear, especially in spine surgery. This study aims to report the efficacy of a preoperative nasal decontamination program in S. aureus carriers on the incidence of early SSI after AIS posterior surgery.

We evaluated the performance of the RESIST-4 O.K.N.V. assay (Coris) with 98 isolates to detect OXA-48-like and KPC-, NDM-, and VIM-type carbapenemases directly on positive human blood cultures. OXA-48-like and KPC-type isolates were correctly detected, but the detection of NDM- and VIM-type carbapenemases was weak and variable. We show that repeating the test on a 4-h subculture improves the detection of NDM- and VIM-type carbapenemases to 100%.

The dissemination of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) is a major threat to public health. Rapid and accurate detection of CPE is essential for initiating appropriate antimicrobial treatment and establishing infection control measures. The carbapenem inactivation method (CIM), which has good sensitivity and specificity but a detection time of 20 h, was recently described. In this study, we evaluated the performances of a new version, the CIMplus test, which allows detection of carbapenemases in 8 h and characterization of carbapenemase classes, according to the Ambler classification, in 20 h. A panel of 110 carbapenem-resistant Enterobacteriaceae strains, including 92 CPE strains (with NDM, VIM, IMP, KPC, GES, OXA-48, and OXA-48-like enzymes), was used to evaluate test performance. Carbapenemase activity was detected at 8 h and 20 h. Characterization of carbapenemase classes, using specific inhibitors, was possible in 20 h. The CIMplus test had sensitivities of 95.7% and 97.8% at 8 h and 20 h, respectively, and a specificity of 94.4%, independent of the culture duration. Using a decision algorithm, this test was successful in identifying the carbapenemase class for 98.9% of tested CPE isolates (87/88 isolates). In total, the characterization was correct for 100%, 96.9%, and 100% of Ambler class A, B, and D isolates, respectively. Therefore, this test allows detection of carbapenemase activity in 8 h and characterization of carbapenemase classes, according to the Ambler classification, in 20 h. The CIMplus test represents a simple, affordable, easy-to-read, and accurate tool that can be used without any specific equipment.

Background: Surgical site infections (SSIs) are a concern in pediatric spine surgery with unusually high rates for a clean surgery and especially for patients with deformity of nonidiopathic etiology. Microbiologic differences between etiologies of spine deformities have been poorly investigated. Methods: We reviewed all cases of SSI in spinal surgery between 2007 and 2011. Characteristics of cases and of bacteria according to the etiology of the spine disease were investigated. Results: Of 496 surgeries, we identified 51 SSIs (10.3%) in 49 patients. Staphylococcus aureus was the most frequent pathogen whatever the etiology (n = 31, 61% of infection cases). The second most frequent pathogens vary according to the etiology of the spine deformity. It was Gram-negative bacilli (GNB) in nonidiopathic cases (n = 19, 45% of cases) and anaerobe in idiopathic cases (n = 8, 38% of cases), particularly Gram-positive anaerobic cocci (n = 5, 24% of cases). Infection rate was 6.8% in cases with idiopathic spine disease (n = 21) and 15.9% in cases with nonidiopathic spine disease (n = 30). Nonidiopathic cases were more frequently male with lower weight. American Society of Anesthesiologists score was more often greater than 2, they had more frequently sacral implants and postoperative intensive care unit stay. GNB were significantly associated with a nonidiopathic etiology, low weight, younger age and sacral fusion. SSIs were polymicrobial in 31% of cases with a mean of 1.4 species per infection cases. Conclusion: S. aureus is the first cause of SSI in pediatric spine surgery. However, Gram-positive anaerobic cocci should be taken into account in idiopathic patients and GNB in nonidiopathic patients when considering antibiotic prophylaxis and curative treatment.

Le rotavirus est la cause la plus fréquente de gastro-entérite (GEA) nécessitant une hospitalisation chez l’enfant. C’est un virus très résistant et contagieux à l’origine de nombreuses GEA nosocomiales (GEAN). En France, le vaccin contre le rotavirus est disponible depuis 2006, mais il n’est pas recommandé. Le but de cette étude rétrospective était de décrire les GEAN à rotavirus et d’évaluer leur incidence chez les enfants hospitalisés dans le service de pédiatrie générale de l’hôpital Robert-Debré (Paris) entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2013. Nous avons évalué si ces enfants auraient pu bénéficier de la vaccination contre le rotavirus.

Décrire les infections ostéo-articulaires (IOA) des nourrissons de moins de 3 mois. Les données ont été collectées rétrospectivement chez tous les enfants âgés de moins de 3 mois hospitalisés pour une IOA sur une période de 11 ans (2004–2015) dans les CHU Debré, Trousseau et Necker (Paris). Au total, 71 enfants ont été inclus avec un sex-ratio (M/F) de 1,4 et un âge médian de 25 jours [0–90] ; 11 enfants (15,4 %) étaient prématurés, 11 avaient une IOA nosocomiale. Les atteintes les plus fréquentes étaient la hanche (32 % des enfants) et le genou (32 %). Les symptômes étaient la douleur (94 %), l’impotence fonctionnelle (87 %), la fièvre (52 %). Le délai diagnostique médian était de 2 jours [0–15]. Un germe a été identifié chez 51 enfants (72 %) : Streptocoque du groupe B (45 % des germes), S. aureus (23,5 %), E. coli (17,6 %). La CRP médiane initiale était de 31 mg/L [1–226]. Cinq patients (sur 34 avec suivi > 1 an) ont présenté des séquelles orthopédiques, dont : inégalité de longueur de membre (n = 3), épiphysiodèse (n = 2), ostéonécrose (n = 1). Le streptocoque du groupe B est le germe le plus fréquent dans les IOA communautaires du moins de 3 mois. Les séquelles orthopédiques peuvent être sévères justifiant un suivi orthopédique prolongé.