Eine 32-jährige Frau stellte im Sommer 2006 erstmals eine knotige Veränderung im Halsbereich fest, deren Größe im September etwas zugenommen hatte. In der Familienanamnese war eine Struma-Operation des Vaters zu erfragen; die Eigenanamnese der Mutter von 2 Kindern im Alter von 2 und 4 Jahren war leer [2]. Ein niedergelassener Internist stellte bei der jungen Patientin eine deutlich vergrößerte Schilddrüse mit einem derben Knoten im Bereich des linken Schilddrüsenlappens fest. Im Rahmen einer Vorstellung beim Nuklearmediziner wurde ein „kalter Knoten“ diagnostiziert und eine Feinnadelpunktion durchgeführt; die zytologische Begutachtung zeigte Veränderungen im Sinne einer „follikulären Neoplasie“.

The procedure guideline for radioiodine therapy (RIT) of differentiated thyroid cancer (version 3) is the counterpart to the procedure guideline for (131)I whole-body scintigraphy (version 3) and specify the interdisciplinary guideline for thyroid cancer of the Deutsche Krebsgesellschaft concerning the nuclear medicine part. Recommendation for ablative (131)I therapy is given for all differentiated thyroid carcinoma (DTC) >1 cm. Regarding DTC < or =1 cm (131)I ablation may be helpful in an individual constellation. Preparation for (131)I ablation requires low iodine diet for two weeks and TSH-stimulation by withdrawal of thyroid hormone medication or by use of recombinant human TSH (rhTSH). The advantages of rhTSH (no symptoms of hypothyroidism, lower blood activity) and the advantages of endogenous TSH-stimulation (necessary for (131)I-therapy in patients with metastases, higher sensitivity of (131)I whole-body scan) are discussed. In most centers standard activities are used for (131)I ablation. If pretherapeutic dosimetry is planned, the diagnostic administration of (131)I should not exceed 1-10 MBq, alternative tracers are (123)I or (124)I. The recommendations for contraception and family planning are harmonized with the recommendation of ATA and ETA. Regarding the best possible protection of salivary glands the evidence is insufficient to recommend a specific setting. To minimize the risk of dental caries due to xerostomia patients should use preventive strategies for dental hygiene.

Version 4 of the guideline for radioiodine therapy for benign thyroid diseases includes an interdisciplinary consensus on decision making for antithyroid drugs, surgical treatment and radioiodine therapy. The quantitative description of a specific goiter volume for radioiodine therapy or operation was cancelled. For patients with nodular goiter with or without autonomy, manifold circumstances are in favor of surgery (suspicion on malignancy, large cystic nodules, mediastinal goiter, severe compression of the trachea) or in favor of radioiodine therapy (treatment of autonomy, age of patient, co-morbidity, history of prior subtotal thyroidectomy, profession like teacher, speaker or singer). For patients with Graves' disease, radioiodine therapy or surgery are recommended in the constellation of high risk of relapse (first-line therapy), persistence of hyperthyroidism or relapse of hyperthyroidism. After counseling, the patient gives informed consent to the preferred therapy. The period after radioiodine therapy of benign disorders until conception of at least four months was adapted to the European recommendation.

SummaryThyroid volume measurement by ultrasonography (US) is essential in numerous clinical diagnostic and therapeutic fields. While known to be limited, the accuracy and precision of two-dimensional (2D) US thyroid volume measurement have not been thoroughly characterized. Objective: We sought to assess the intra- and interobserver variability, accuracy and precision of thyroid volume determination by conventional 2D US in healthy adults using reference volumes determined by three-dimensional (3D) US. Design, methods: In a prospective blinded trial, thyroid volumes of ten volunteers were determined repeatedly by nine experienced sonographers using conventional 2D US (ellipsoid model). The values obtained were statistically compared to the so-called true volumes determined by 3D US (multiplanar approximation), the so-called gold standard, to estimate systematic errors and relative deviations of individual observers. Results: The standard error of measurement (SEM) for one observer and successive measurements (intraobserver variability), was 14%, and for different observers and repeated measurements (interobserver variability), 17%. The minimum relative thyroid volume change significantly different at the 95% level was 39% for the same observer and 46% for different observers. Regarding accuracy, the mean value of the differences showed a significant thyroid volume overestimation (17%, p <0.01) by 2D relative to 3D US. Conclusion: 2D US is appropriate for routine thyroid volumetry. Nevertheless, the so-called human factor (random error) should be kept in mind and correction is needed for methodical bias (systematic error). Further efforts are required to improve the accuracy and precision of 2D US thyroid volumetry by optimizing the underlying geometrical modeling or by the application of 3D US.

Summary Aim of this study was the assessment of the radiation exposure from preparation and application of 90Y-Zevalin, the measurement of the dose rate at the patient, the exposure of family members as well as the determination of the activity concentration in urine of patients. Methods: Overall data from 31 therapeutic administrations carried out in four institutions were evaluated. During preparation and application of 90Y-Zevalin the finger exposures of radiochemists, technicians, and physicians were measured. The dose rate of the patient was measured immediately after radioimmunotherapy. In patients treated in a nuclear medicine therapy unit, urine was collected over a two day period and the corresponding activity was determined. Family members of outpatients were asked to wear a dosimeter over a seven day period. Results: During the preparation we found a maximum skin dose of 6 mSv at the average, and during application of 3 mSv, respectively. After administration of 90Y the dose rate was 0.4±0.1 μSv/h at 2 m distance. Urine measurements yielded a cumulated 24 h excretion of 3.9±1.4% and 4.4±1.4% within 48 h, respectively, that is equivalent to 43±18 and 50±20 MBq of 90Y, respectively. Family members received a radiation exposure of 40±14 μSv over seven days. Conclusion: During preparation and application of 90Y-Zevalin appropriate radiation shielding is necessary. For family members as well as nursing staff no additional special radiation protection measures beyond those being common for other nuclear medicine procedures are necessary.

The current knowledge about thyroid cancer induction due to 131I exposures during childhood is limited. Due to the low incidences observed, it was assumed that 131I is less effective in cancer induction by a factor of 3, if compared to external exposures. An increase of the thyroid cancer incidence among children and adolescents from the south-eastern Belorussian, the northern Ukrainian, and the western Russian oblasts after the reactor accident in Chernobyl is reported. As a result of the further improvement of the dose estimation methods, the individual exposure doses based on the results of direct thyroid activity measurement were recalculated, and the geographical pattern of age-dependent thyroid doses was analysed. These resulted in the re-assessment of collective doses and of thyroid cancer risk.

Die Inzidenz des Schilddrüsenkarzinoms hat sich weltweit in den letzten 30–40 Jahren verdoppelt. Dabei nimmt insbesondere der Anteil der papillären Karzinome zu, wohingegen follikuläre und v. a. anaplastische Schilddrüsenkarzinome an Häufigkeit abnehmen. Dieser Trend wird mit einer Verbesserung der Jodversorgung in Zusammenhang gebracht. Wie Autopsie-Untersuchungen zeigen, ist die Prävalenz okkulter Schilddrüsenkarzinome in Abhängigkeit von der Intensität der Aufarbeitung mit bis zu 35% sehr hoch. Nur etwa jedes 10.000. dieser Mikrokarzinome manifestiert sich jedoch klinisch. Zu den gesicherten ätiologischen Faktoren für das Schilddrüsenkarzinom zählt eine Strahlenexposition in der Kindheit. Die Prognose der differenzierten Schilddrüsenkarzinome mit Zehnjahresüberlebensraten in der Größenordnung von 95% für papilläre und 85% für follikuläre Karzinome ist sehr gut. Demgegenüber ist die Prognose für anaplastische Karzinome mit Zehnjahresüberlebensraten von weniger als 15% äußerst schlecht. Prognosebestimmend sind das Lebensalter bei der Diagnosestellung, Organ überschreitendes Tumorwachstum und Fernmetastasen sowie—mit Einschränkung—Lympknotenmetastasen. Dabei ist zu berücksichtigen, dass das Lebensalter kein prognostisch unabhängiger Faktor ist.

Seit 1. August 2001 ist die neue Strah-lenschutzverordnung (StrlSchV 2001) in Kraft. Die Novellierung der Strah-lenschutzverordnung von 1989 basiert auf der EURATOM-Grundnorm 96/29 aus dem Jahre 1996 und der 1997 folgenden EURATOM-Medizinrichtlinie 97/43. In der 1996er EURATOM-Grundnorm wurden die Empfehlungen Nr. 60 der Interna-tionalen Strahlenschutzkommission (ICRP) aus dem Jahre 1990 umgesetzt, nach denen – sehr verkurzt dargestellt – das Strahlenrisiko hoher zu bewerten ist als es sich aus den bis dahin gultigen Risikoabschatzungen ergab. Parallel zur Novelle der StrlSchV wurde auch eine Neuauflage der Rontgenverord-nung erforderlich. Wahrend der vergange-nen Legislaturperiode wurde die Zustan-digkeit fur die Rontgenverordnung vom Innen- ins Umweltministerium verlagert. Dies war sinnvoll, da jetzt beide, die Strah-lenanwendung in der Medizin betreffenden Verordnungen, unter dem Dach eines Ministeriums vereinigt sind. Doch die Zu-standigkeitsverlagerung fuhrte dazu, dass die Novellierung der Rontgenverordnung nicht mit der Neuauflage der StrlSchV Schritt hielt. Aktuell liegt ein vom Kabinett verabschiedeter Entwurf der Rontgenver-ordnung vom 13. Marz 2002 vor, die voraus-sichtlich in wenigen Wochen in Kraft treten wird. Aus nuklearmedizinischer Sicht ist als Besonderheit zur Novelle der Rontgen-verordnung anzumerken, dass sie auch Artikel enthalt, die an der StrlSchV 2001 und der darin angesprochenen Atomrecht-lichen Deckungsvorsorgeverordnung Kor-rekturen und Anderungen vornehmen.

Nach In-Kraft-Treten der neuen Strahlenschutzverordnung vom 20. 07. 2001 ergeben sich wesentliche Änderungen des Genehmigungsverfahrens für die Anwendung radioaktiver Stoffe oder ionisierender Strahlung in der medizinischen Forschung bezüglich der Zuständigkeit des Bundesamts für Strahlenschutz als Genehmigungsbehörde, der Einschaltung einer akkreditierten Ethikkommission, der Hinzuziehung eines Medizinphysik-Experten bei der Studien-Planung und -Anwendung sowie verschärfter Regelungen zur Deckungsvorsorge. Eine gewisse Erleichterung bisher bestehender Regelungen ist in der Erhöhung des Grenzwerts der effektiven Dosis für Probanden von 10 auf 20 mSv sowie dem zentralen Genehmigungsverfahren für Multizenter-Studien zu sehen. Außerdem ist eine Anwendung radioaktiver Stoffe oder ionisierender Strahlung in der Forschung an geschäftsunfähigen und beschränkt geschäftsfähigen Probanden nicht mehr völlig ausgeschlossen. Zur Zeit werden die Anwendung offener radioaktiver Stoffe oder ionisierender Strahlen in der medizinischen Forschung betreffende Änderungen der Strahlenschutzverordnung bzw. der Atomrechtlichen Deckungsvorsorge-Verordnung diskutiert.

Die Internationale Strahlenschutzkommission ICRP hat in ihren Empfehlungen Nr. 60 aus den Jahren 1990 das Strahlenrisiko höher bewertet, als es sich aus den bisherigen Risikoabschätzungen ergab. Grundlage dafür waren neuere epidemiologische Analysen der Überlebenden von Hiroshima und Nagasaki. Die Europäische Kommission machte 1996 diese Empfehlungen der ICRP zur Grundlage der EURATOM-Grundnorm 96/29 und gab - darauf basierend - im Jahre 1997 auch die EURATOM Medizin-Richtlinie 97/43 heraus. Die Deutsche Bundesregierung war aufgefordert gewesen, die deutschen Regelwerke des Strahlenschutzes bis zum 13. März 2000 der EURATOM Grundnorm von 1996 anzupassen. Dieser Termin wurde - was die Strahlenschutzverordnung betrifft - überschritten, da die Novelle dieser Verordnung erst mit dem 01. 08. 2001 in Kraft trat. Parallel zur Novelle der Strahlenschutzverordnung wurde auch die Novelle der Röntgenverordnung in Angriff genommen. Nicht zuletzt bedingt durch die Verlagerung der Zuständigkeit für die Röntgenverordnung aus dem Bereich des Innenministeriums in das Umweltministerium ergaben sich nicht unerhebliche Verzögerungen. Nun liegt aber auch ein vom Kabinett verabschiedeter Entwurf der Röntgenverordnung vom 13. 03. 02 vor, der voraussichtlich in wenigen Wochen in Kraft treten wird. Als Besonderheit zur Röntgenverordnung ist anzumerken, dass hier auch Artikel enthalten sind, die an der Strahlenschutzverordnung Korrekturen und Änderungen vornehmen.