Total hip arthroplasty is the procedure of choice for most patients with advanced, symptomatic osteoarthritis due to congenital dysplasia of the hip. However, the complexity of arthroplasty is significantly increased because of anatomic abnormalities associated with dysplasia of the hip. In addition the relatively young age of patients may affect survival of the implant. From a biomechanical standpoint the primary surgical objective is reconstruction of the anatomical center of rotation. Independent of the pelvic bone stock the socket should be located as near as possible to the anatomical acetabular location. There are various operative strategies to ascertain sufficient stability of the socket. The anterolateral deficiency of the acetabulum can be reconstructed by bulk femoral autografting or bone impaction grafting. Furthermore controlled perforation of the medial wall or implantation of reinforcement rings and oval sockets have been described. Cementless, biological socket fixation shows superior long-term results compared to cemented cups, especially in these young patients. The location of the reconstructed acetabulum and the desired leg length influence the type of femoral reconstruction and in some cases femoral shortening is required. In this article endoprosthetic reconstructive options for developmental dysplasia of the hip are discussed depending on the femoral and acetabular deformity.

Die konservative Behandlung der Charcoterkrankung des Rückfußes ist aufgrund der erheblichen Tendenz zur Fehlstellung, zur Ulzeration und Infektion meistens nicht aussichtsreich. Es sollte frühzeitig eine operative Korrektur der Fehlstellung erfolgen, wobei sich die Technik nach der Lokalisation und dem Ausmaß der Fehlstellung sowie der allgemeinen Verfassung des Patienten richtet. Wenn Patienten die postoperative Entlastung von 8 bis 12 Wochen nicht gewährleisten können, hat sich neben der internen Stabilisierung der Ringfixateur als zusätzliche Sicherung sehr bewährt.

0 A B S T R A C T B A N D 123 J Child Orthop (2010) 4:85–101 DOI 10.1007/s11832-009-0230-5

Diabetic neuropathic osteo-arthropathy (DNOAP; Charcot arthropathy) is a progressive disease characterized by joint luxation, fractures and excessive destruction of foot architecture. The operative therapy is indicated when conservative therapy fails, in progressive breakdown, in hindfoot Charcot and in spreading infections due to plantar ulcers. The complication rate of 10-20% in open surgery is high. We present a minimally invasive technique of closed reduction and application of a ring fixator for reconstruction of the foot architecture and arthrodesis of the involved joints.

Die diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie (DNOAP, Charcot-Arthropathie) ist gekennzeichnet durch eine Destruktion des Fußskeletts mit Frakturen und Gelenkluxationen. Die Therapie des akuten Charcot-Fußes ist primär konservativ. Eine operative Therapie ist bei instabilen, konservativ nicht versorgbaren Fußdeformitäten, der DNOAP des Rückfußes und bei tiefen Infektionen indiziert. Die Komplikationsrate liegt bei den offenen Verfahren zwischen 10 und 20%. Wir stellen ein minimalinvasives Verfahren mit geschlossener Reposition eines akut eingebrochenen Charcot-Fußes unter Anwendung eines Ringfixateurs vor.

OBJECTIVE:Thoracic outlet syndrome (TOS) is a clinical phenomenon resulting from compression of the neurovascular structures at the superior aperture of the thorax which presents with varying symptoms. Regarding to the varying symptoms, the diagnosis of TOS seems to be a challenge and predictors for the outcome are rare. The purpose of this study was therefore to analyze the different clinical examinations and tests relative to their prediction of the clinical outcome subsequent to surgery.METHODS:During a period of five years, 56 patients were diagnosed with TOS. Medical history, clinical tests, operative procedure and complications were recorded and analysed. Mean follow-up of the patients was 55.6 +/- 45.5 months, median age of the patients was 36.4 +/- 12.5 years.RESULTS:Different clinical tests for TOS showed an acceptable sensitivity overall, but a poor specificity. A positive test was not associated with a poor outcome. Analyses of the systolic blood pressure before and after exercise showed, that a distinct decrease in blood pressure of the affected side after exercises was associated with a poor outcome (p = 0.0027).CONCLUSIONS:Clinical tests for TOS show a good sensitivity, but a poor specificity and cannot be used as predictors for the outcome. A distinct decrease in blood pressure of the affected side after exercises was associated with poor outcome and might be useful to predict the patients' outcome.

Ziele: Wir stellen einen Algorithmus zur quantitativen Bildverarbeitung vor, welcher – basierend auf der Radon-Transformation (RT) konventioneller Röntgenaufnahmen des Hüftgelenkes – eine Vorhersage des Frakturrisikos im Bereich des proximalen Femurs erlaubt. Das neuartige Verfahren wird hinsichtlich korrekter Identifizierung der Patienten mit der Knochendichtemessung durch Zweienergie-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) verglichen. Methode: Die Studie umfasst 50 postmenopausale Patientinnen (Alter 67+/-5 Jahre), bei denen in 25 Fällen eine Fraktur des proximalen Femurs vorlag. Für alle Patientinnen wird die Knochendichte (BMD) der Hüfte mittels DXA innerhalb einer Woche nach stationärer Aufnahme bestimmt. Aus konventionellen Beckenübersichtsaufnahmen jedes Patienten werden rechteckige Bildausschnitte (ROIs) mit einer Kantenlänge von 8×3cm aus dem proximalen Femur extrahiert. Diese werden einer quantitativen Bildverarbeitung basierend auf der Radon-Transformation zugeführt. Aus der Evaluation der Histogrammdarstellung der RT definieren wir einen charakteristischen Parameter maxR. Wir verwenden die ROC-Analyse zur Erfassung der prädiktiven Wertigkeit des Parameters maxR hinsichtlich korrekter Differenzierung zwischen Patientinnen mit/ohne Hüftfraktur und vergleichen das Resultat mit der femoralen BMD sowie mit dem entsprechenden T-Wert der Knochendichte. Ergebnis: Der mittlere T-Wert [BMD-Wert] der Patientinnen mit Fraktur des Schenkelhalses liegt bei –2.7 +/-1.1 SD [0.67±0.14mg/cm2], in der Gruppe ohne Fraktur bei –1.2 +/- 1.7 SD [0.7±0.35mg/cm2] (p=0.001). Der Wert von maxR beträgt in der Frakturgruppe bei 2310 +/-223, für die Patienten ohne Fraktur 2571±196 (p<0.001). Die Auswertung der prädiktiven Wertigkeit des T-Wertes [BMD-Wertes] hinsichtlich eines Frakturereignisses in der ROC-Analyse ergibt eine Fläche unter der Kurve (AUC) von 0.76 [0.6], der AUC-Wert unserer Methode liegt bei 0.82. Schlussfolgerung: Die quantitativen Bildanalyse konventioneller Beckenübersichtsaufnahmen durch das vorgestellte Verfahren eignet sich gut zur Differenzierung zwischen Patienten ohne und mit Hüftgelenksfrakturen. Es zeichnet sich durch eine hohe Robustheit und eine im Vergleich zur klinischen Densitometrie durch DXA höhere Detektionsrate aus. Der auf der Radon-Transformation basierende Parameter maxR könnte somit in Zukunft eine Alternative zur DXA zur Abschätzung des Frakturrisikos bei Osteoporose-Patienten darstellen.

Ein Hüftgelenks ersatz kann die Lebensqualität und die Mobilität der — z. T. auch jüngeren — Betroffenen enorm steigern. Aber es sind auch Risiken damit verbunden, z. B. die Gefahr von Luxationen bei extremer Beugung und zusätzlicher Außenrotation oder extremer Adduktion. Deshalb ist auch beim Geschlechtsverkehr Vorsicht geboten. Damit Sie Ihre Patienten umfassend aufklären undängste nehmen können, befasst sich der nachfolgende Beitrag mit diesem „Tabuthema“.

Ziel dieser Untersuchung war es, die Versorgungssituation von Patienten mit osteoporotischer Fraktur in Deutschland zu ermitteln. Mittels eines Fragebogens wurden 409 unfallchirurgische Kliniken im gesamten Bundesgebiet zu Diagnostik und Therapie dieser Frakturen befragt. Über 80% der Fragebögen wurden zurückgesandt. Die Daten wurden mit den Leitlinien des Dachverbands der deutschsprachigen osteologischen Fachgesellschaften verglichen. 35% der Abteilungen verfügen über ein standardisiertes Vorgehen. Von diesen Kliniken führen 30% die Diagnostik und 51% die Therapie in Übereinstimmung mit den Leitlinien durch. Eine leitliniengerechte Diagnostik und Therapie, also eine leitliniengerechte Versorgung, wird von 12% angeboten. Die Mehrheit der unfallchirurgischen Kliniken verfügt demnach über kein definiertes Vorgehen bei Patienten mit osteoporotischen Frakturen. Unsere Ergebnisse zeigen die momentan unzureichende Versorgungswirklichkeit, aber auch das enorme Verbesserungspotenzial, das unseres Erachtens durch eine verstärkte Aufklärung und interdisziplinäre Zusammenarbeit ausgeschöpft werden kann.

Ziele: Wir stellen einen Algorithmus vor, welcher – basierend auf der topologischen Grauwertanalyse von Bilddaten geringer Auflösung, die bei der Knochendichtemessung durch Zweienergie-Rönten-Absorptiometrie (DXA) entstehen – eine Risikoabschätzung hinsichtlich Hüftfraktur erlaubt. Hierbei werden unterschiedliche anatomische Teilregionen des proximalen Femurs, analog zur densitometrischen Auswertung, beurteilt. Das neuartige Verfahren wird hinsichtlich der Frakturvorhersage durch konventionelle Densitometrie verglichen. Methode: Ausgewertet werden DXA-Messungen von 100 post-menopausalen Patientinnen (75±12 a), bei denen in 50 Fällen eine Hüftfraktur vorliegt. Im Fall der Frakturpatienten erfolgt die DXA an der intakten Hüfte innerhalb einer Woche nach dem Trauma. Ein quantitativer Bildverarbeitungsalgorithmus zur topologischen Analyse der Grauwert- bzw. Mineraldichteverteilung von DXA-Scan-Bildern, welcher auf den Minkowski-Funktionalen (MF) basiert, wird analog zur DXA auf vier standardisierte Bildausschnitte (ROIs) im Bereich des Schenkelhalses, des Schaftes, der Trochanter-Region und des gesamten proximalen Femurs („total femur“) angewendet. Aus der Spektraldarstellung der MF jedes Bilddatensatzes wird ein Parameter MF2D extrahiert und in Beziehung zur Diagnose gesetzt. Wir verwenden die ROC- und Diskriminanzanalyse zur Erfassung der prädiktiven Wertigkeit unseres Verfahrens hinsichtlich korrekter Differenzierung zwischen Patientinnen mit/ohne Hüftfraktur und vergleichen das Resultat mit der Knochendichte. Ergebnis: Durch Diskriminanzanalyse können wir zeigen, dass aufgrund der BMD in der „total femur“-ROI sowie am Schaft 68% der Patienten korrekt der Gruppe ohne/mit Fraktur zuordnet werden. Durch topologische Grauwertanalyse der „total femur“-ROI werden 85% der Fälle richtig klassifiziert. Die ROC-Analyse ergibt für die BMD-Auswertung der gesamten proximalen Schenkelregion [die Schaft-ROI] eine Fläche unter der Kurve (AUC) von 0.7 [0.71] und im Fall der topologischen Evaluation ein AUC von 0.85 für die „total femur“-ROI. Schlussfolgerung: Die topologische Analyse der lokalen Grauwertverteilung von DXA-Scan-Bildern ist gut geeignet, zwischen Patienten ohne und mit erhöhtem Frakturrisiko des proximalen Femurs zu differenzieren. Die prädiktive Wertigkeit der neuen Methode übertrifft hierbei die Risikovorhersage der Knochendensitometrie durch DXA.

The implementation of clinical pathways has a proven positive effect on the diagnostic workup and initiation of therapy in osteoporotic fracture patients. Unlike in most countries, fracture care in Germany is provided by so-called trauma surgeons. Therefore, it is essential to focus on the trauma surgeon for correct diagnostic workup and therapy initiation after a fragility fracture. A questionnaire was mailed to 409 departments of traumatology inquiring about the existence of a standardized clinical pathway for diagnosis and treatment of patients with fragility fractures. One of the central issues of the survey was whether those pathways comply with national guidelines. Only institutions that stated that they followed a clinical pathway were analyzed. 80% of institutions took part in our survey, 35% of which reported following a defined clinical pathway. Diagnostic workup is in concordance with the national guidelines in 30%, and therapy is guideline-based in 51%, with 12% basing both diagnostic workup and therapy on the guidelines. Thus, the vast majority of German traumatology departments do not follow national guidelines regarding osteoporosis diagnostics and therapy in patients with fragility fractures, leading to a great opportunity to improve fragility fracture care by means of both education and interdisciplinary cooperation.

In German-speaking countries, most serious thoracic injuries are attributable to the impact of blunt force; they are the second most frequent result of injury after head injury in polytrauma patients with multiple injuries. Almost one in every three polytraumatized patients with significant chest injury develops acute lung failure, and one in every four, acute circulatory failure. The acute circulatory arrest following serious chest injury involves a high mortality rate, and in most cases it reflects a tension pneumothorax, cardiac tamponade, or hemorrhagic shock resulting from injury to the heart or one of the large vessels close to it. Brisk drainage of tension pneumothorax and adequate volume restoration are therefore particularly important in resuscitation of multiply traumatized patients, as are rapid resuscitative thoracotomy to allow direct heart massage, drainage of pericardial tamponade, and control of hemorrhage. However the probability of survival described in the literature is very low for patients sustaining severe chest trauma with acute cardiac arrest. The case report presented here describes a female polytrauma patient who suffered an acute cardiac arrest following cardiac tamponade after admission in the emergency department and who survived without neurological deficits after an emergency thoracotomy. Selections from the topical literature can help the treating physician in the emergency department in making decisions on whether an emergency thoracotomy is indicated after a blunt chest injury and on the procedure itself.