La maladie de Cacchi-Ricci se traduit par des dilatations kystiques des canaux collecteurs contenant dans environ 20 % des calculs. En grossissant ces calculs, peuvent éroder la paroi kystique, et passer dans la voie excrétrice. Le traitement est classiquement effectué en période de crise de coliques néphrétiques. Ce travail propose un traitement préventif des lithiases retro-papillaires : urétéroscopie souple laser avec une incision des ectasies retro-papillaires. Deux patients âgés de 64 et 66 ans chez qui, suite à des lombalgies et des épisodes des coliques néphrétiques, un diagnostic de MCR avait été établi à l’aide d’un uro-scanner. Les patients ont bénéficié d’une urétérorénoscopie souple et une incision au laser holmium des ectasies rétro-papillaires, avec libération, fragmentation et vaporisation des calculs. La suite de la prise en charge a été déterminée par le contrôle radiologique (TDM). Le bilan métabolique et le suivi en néphrologie à partir de 8 semaines du retrait de la sonde double J. Un scanner d’évaluation à 12 mois après l’opération. Chaque patient a eu deux procédures de l’urétéroscopoie souple laser par côté atteinte. La durée médiane de l’intervention était de 91 min [75–107]. L’incision au laser des ectasies rétro-papillaires, est sans danger d’hémorragie car il s’agit d’une zone peu vascularisée. La libération des calculs intra-kystiques permet leur fragmentation et leur vaporisation en prévention des crises de coliques néphrétiques. Le scanner de contrôle à 4 semaines postopératoire définit la suite de la prise en charge : urétéroscopie second look ou ablation de la sonde double J. Nos patients ont été rendus « stone free ». Aucune complication per- ou postopératoire n’a été constatée. Lors de surveillance les patients ont rapporté une diminution des lombalgies sans épisodes de colique néphrétique. Les incisions préventives endoscopiques des ectasies kystiques rétro-papillaires avec une fragmentation et une vaporisation des calculs est une technique facile, sans risque majeur d’hémorragie, permettrait de modifier l’évolution naturelle de la MCR. Cette technique ouvre la porte à un plus vaste projet de recherche afin d’améliorer la prise en charge des patients présentant la maladie de « Rein en éponge ».

AntecedentesLa quimioterapia neoadyuvante (QN) antes de la cistectomía radical mínimamente invasiva (CRMI) se considera un estándar de cuidado en el cáncer vesical infiltrante o cáncer vesical no músculo invasivo de alto riesgo recurrente.ObjetivoEvaluar el impacto de la QN en la morbimortalidad después de CRMI.Diseño, escenario y participantesSe evaluó prospectivamente a 135 pacientes intervenidos mediante CRMI (laparoscópica: n=100; robótica: n=35) entre 2007 y 2013 con ≥90 días de seguimiento (mediana de edad: 66 años). Las complicaciones fueron analizadas y clasificadas de acuerdo con el sistema de clasificación de Clavien Dindo.Mediciones de resultados y análisis estadísticoSe utilizaron modelos de regresión logística para evaluar el impacto de la QN en las complicaciones postoperatorias. Se utilizaron métodos de Kaplan-Meier con la prueba de log-rank para las probabilidades de supervivencia específica del cáncer y las diferencias entre los 2grupos (CRMI con y sin QN).Resultados y limitacionesDe un total de 135 pacientes, 62 recibieron QN; 118 pacientes (87,4%) desarrollaron 179 complicaciones, principalmente infecciosas (48,0%) o gastrointestinales (21,2%) ≤90 días después de la cirugía; 3 pacientes fallecieron <90 días después de la cistectomía (ninguno tenía QN). La QN no tuvo impacto en la incidencia de complicaciones postoperatorias, aunque se asoció con un menor número de ganglios positivos (p=0,004) en comparación con los pacientes sin QN. La mediana de duración del seguimiento fue de 17,2 meses. Las tasas de supervivencia globales fueron del 83 y del 79% a los 2 años en pacientes con QN y sin QN, respectivamente.ConclusionesLa QN no afecta a la morbilidad ni a la mortalidad postoperatorias. Se necesita un seguimiento más largo para evaluar el impacto de QN en los resultados oncológicos.

BACKGROUND:Neoadjuvant chemotherapy (NC) before minimally invasive radical cystectomy (MIRC) is considered a standard of care in muscle-invasive bladder cancer or recurrent high-risk non-muscle-invasive bladder cancer. OBJECTIVE:To evaluate the impact of NC on morbidity and mortality after MIRC. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS:We prospectively evaluated 135 patients who underwent MIRC (laparoscopic: n=100; robotic: n=35) between 2007 and 2013 with ≥90 days of follow-up (median age: 66 year). Complications were analyzed and graded according to the Clavien Dindo classification system. OUTCOME MEASUREMENTS AND STATISTICAL ANALYSIS:Logistic regression models were used to evaluate the impact of NC on postoperative complications. Kaplan-Meier methods with the log-rank test were used for cancer-specific survival probabilities and differences between the 2groups (MIRC with and without NC). RESULTS AND LIMITATIONS:Sixty-two of 135 patients received NC. A total of 118 patients (87.4%) developed 179 complications, chiefly infectious (48.0%) or gastrointestinal (21.2%), ≤90 days after surgery; 3 patients died <90 days after cystectomy (none had NC). NC had no impact on the incidence of postoperative complications but was associated with fewer positive nodes (P=.004) compared with patients without NC. The median duration of follow-up was 17.2 months. Overall survival rates were 83% and 79% at 2 year in patients with NC and without NC, respectively. CONCLUSIONS:NC does not affect postoperative morbidity or postoperative mortality. Longer follow-up is needed to evaluate the impact of NC on oncologic outcomes. PATIENT SUMMARY:Perioperative complications of radical cystectomy were compared for patients with bladder cancer who had NC versus no NC. We did not find any significant differences in terms of early or late complications, length of stay, or reintervention. The oncologic outcomes regarding NC were encouraging.

Les patients âgés porteurs d’un gros adénome prostatique ne peuvent pas toujours bénéficier d’une adénomectomie voie haute en raison de leurs comorbités et des risques postopératoires. Une alternative au sondage à demeure pourrait être l’énucléation prostatique au laser Holmium (HoLEP). Objectif : évaluer les données, la morbidité et l’efficacité de l’HoLEP chez les patients âgés présentant un adénome prostatique supérieur à 80 grammes. Nous avons étudié rétrospectivement en monocentrique, l’ensemble des procédures par HoLEP chez les personnes de plus de 80 ans et avec une prostate évaluée à au moins 80 grammes par échographie transrectale, entre le 1er janvier 2014 et le 30 avril 2016. La durée opératoire, le poids d’énucléation, la nécessité de transfusion postopératoire, la durée de sondage postopératoire et d’hospitalisation et la survenue de complication ont été analysées. L’intervention était considérée comme efficace si les patients étaient sevrés de la sonde à 3 mois. Cinquante-huit patients ont été inclus dont 45 % étaient sondés. Les caractéristiques de la population sont résumées dans le Tableau 1. La durée opératoire médiane était de 1h45, le poids médian d’énucléation était de 53 grammes, deux patients (3,4 %) ont nécessité une transfusion postopératoire, la durée médiane d’hospitalisation était de 3 jours et de sondage postopératoire de 2 jours. Cinq patients (8,6 %) ont présenté des complications dans les 3 mois postopératoires (Clavien I : 2 patients, Clavien II : 2 patients, Clavien IVb : 1 patient présentant une embolie pulmonaire). Aucun décès postopératoire n’a été constaté. Un seul patient, dément, n’a pas pu être désondé à 3 mois. L’HoLEP est une technique peu morbide, efficace et avec un court séjour hospitalier dans la population fragile représentée par les patients de plus de 80 ans.

Aim. - To conduct a review about the use of single incision mini-slings (SIMS) to manage non-neurogenic stress urinary incontinence in women.Methods. - Literature search in Pubmed/MEdline database until june 2013. TVT-Secur (TM) was excluded because this device is not anymore marketed.Results. - Ajust (TM) and Mini-Arc (TM) were the two main SIMS evaluated in the literature. Studies about Mini-Arc (TM) generated heterogeneous results, with a success rate between 44% and 91% after 1 year. Ajust (TM) was the most promising device with 80% efficacy after mid-term follow-up. All evaluated SIMS had a low rate of immediate complications. Two randomized controlled trials comparing SIMS and traditional mid-urethral slings were identified, as well as one meta-analysis; they all concluded to non-superiority or inferiority for the mini-sling versus traditional slings.Conclusion. - Due to short follow-up, limited evidence and heterogeneous data, SIMS are not yet standard of care and further research is warranted. (c) 2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Background: Inside-out tension-free vaginal transobturator tape (TVT-O) is currently one of the most effective and popular procedures for the surgical treatment of female stress urinary incontinence (SUI), but data reporting long-term outcomes are scarce.Objective: To evaluate the efficacy and safety of TVT-O 5-yr implantation for management of pure SUI in women.Design, setting, and participants: A prospective observational study was conducted in four tertiary reference centers. Consecutive women presenting with urodynamically proven, pure SUI treated by TVT-O were included. Patients with mixed incontinence and/or anatomic evidence of pelvic organ prolapse were excluded.Intervention: TVT-O implantation without any associated procedure.Outcome measurements and statistical analysis: Data regarding subjective outcomes (International Consultation on Incontinence-Short Form [ICIQ-SF], Patient Global Impression of Improvement, patient satisfaction scores), objective cure (stress test) rates, and adverse events were collected during follow-up. Multivariable analyses were performed to investigate outcomes.Results and limitations: Of the 191 women included, 21 (11.0%) had previously undergone a failed anti-incontinence surgical procedure. Six (3.1%) patients were lost to follow-up. The 5-yr subjective and objective cure rates were 90.3% and 90.8%, respectively. De novo overactive bladder (OAB) was reported by 24.3% of patients at 5-yr follow-up. Median ICIQ-SF score significantly improved from 17 (interquartile range [IQR]: 16-17) preoperatively to 0 (IQR: 0-2) (p < 0.0001).Failure of a previous anti-incontinence procedure was the only independent predictor of subjective recurrence of SUI (hazard ratio [HR]: 4.4; p = 0.009) or objective (HR: 3.7; p = 0.02). No predictive factor of de novo OAB was identified.Conclusions: TVT-O implantation is a highly effective option for the treatment of women with pure SUI, showing a very high cure rate and a low incidence of complications after 5-yr follow-up. (C) 2012 European Association of Urology. Published by Elsevier B. V. All rights reserved. * Corresponding author. Department of Obstetrics and Gynecology, Urogynecology Unit, University of Insubria, Piazza Biroldi 1, 21100 Varese, Italy. Tel. +39 0332 299 309; Fax: +39 0332 299 307. E-mail address: mauserati@hotmail.com (M. Serati).