Background: The management of breast cancer is frequently based on hormone receptors [estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR)] and Human epidermal growth factor 2 (HER2). However, hormone receptors and HER2 status may change throughout tumor progression. The aim of this work is to correlate hormonal receptors with HER2 expression and also their correlation with other routinely used characteristics such as patient's age, tumor size, tumor grade, vascular space invasion and lymph node status in order to determine their prognostic value in infiltrating ductal carcinoma breast patients.Methods: Seventy-eight paraffin-embedded infiltrating ductal carcinoma tissues from patients of mean age 50.33 (28 to 84) years were collected and studied using immunohistochemistry to evaluate RE, RP and HER2 status. In this retrospective study, samples were collected between January 2010 and December 2013 at the Children's Hospital of Rabat, Morocco.Results: In our study, the prevalence of ER, PR expression and HER2 were 73,1%, 69,2% and 19,2% respectively. None of these biomarkers showed correlation with age, Tumor size and Lymph node. There was no association between HER2 expression and hormone receptors expression as well as their different phenotypes (ER/PR). On the other hand, we have found that HER2 was significantly associated with the presence of vascular space invasion (P=0.015), while the relationship between hormonal receptors expression and vascular space invasion was found to be not significant. Out of 78 cases, 50 patients expressed positively and simultaneously ER and PR. This relationship between ER and PR was significant (P<0.0001). In addition, the grade of tumor in our study was significantly correlated to the expression of ER (P=0.028), as well as HER2 and ER in Grade of tumor II (P=0.025). Conclusions: Our results provide valuable prognostic information to guide the decision-making process for treatment of patient with infiltrating ductal carcinoma.

Introduction: Breast cancer remains despite the therapeutic progress, the leading cause of death by cancer among women. It represents a group of very heterogeneous clinical, histopathological and molecular diseases. Molecular heterogeneity has been demonstrated by genomic analysis, even for similar histology cancers. Four subgroups of breast carcinomas are distinguished: Luminal A, Luminal B, HER2 over expression and Basal like. The Immuno-histo-chemical analysis useip (estrogen receptors) RE, the PR (progesterone receptors), the ((Human Epidermal Growth Factor Receptor-2), the Ki67 (proliferation marker) HER2, CK5/6) has shown a subdivision into subgroups similar to those found by genomic analysis. These subgroups are different from the point of view of clinical course and response to adjuvant treatment. Objectives: The aim of this work is to study the molecular profile of the breast cancers by immunostaining on Moroccan series to a classification with a prognostic value allowing a treatment tailored to each group of patients. Furthermore, the molecular subgroups were correlated to other clinical and histological factors. Material and methods: It is a prospective study of the laboratory of Anatomy and Pathologic cytology of the children's Hospital, the service I of the maternity hospital in Rabat and in cooperation with the United Nations Centre of pathological anatomy. To do this, 88 cases of breast cancer together were diagnosed between January 1, 2010 and December 31, 2014, taking a period of five years. All tissue samples made subject study of Immuno-histo-chemistry with the following markers: RE, PR, HER2 and Ki67. Only negative triple cases (HR and HER2 negative) benefited from an additional marking with CK5/6 and EGFR to set the basal profile. Results: Series of 88 cases of mammary carcinomas observed on operating parts, ranged in age between 28 and 84 years old, with an average of 51 ± 12, 8. Carcinoma infiltrating non-specific (DOCTORS) was the most frequent (87.5%). Ranks histoprognostic Scarff Bloom and Richardson (SBR) 2 and 3 respectively accounted for 45.5 and 51.1% of cases and only 2, 3% of the DOCTORS were grade 1. The Luminal B (53.4%) was under the most common molecular group, followed by Luminal A (23.9%), HER2 + (15.9%) and triple negative (6.8%). The correlation of molecular type of tumors with different prognostic factors showed only one significant connection with the SBR grade.

Le pheochromocytome est une tumeur endocrine produisant des catecholamines en exces. Nous rapportons le cas d’une patiente atteinte d’un pheochromocytome decouvert lors de sa 2e grossesse a 17 semaines d’amenorrhee. Une echographie obstetricale a confirme la viabilite fœtale. L’evolution etait marquee par la normalisation de la tension apres la resection tumorale. Bien qu’elle soit rare, l’association grossesse et pheochromocytome est grave en l’absence de diagnostic ante-partum qui diminue nettement la mortalite materno-fœtale. Il faut y penser chaque fois que l’hypertension arterielle gravidique est accompagnee de signes cliniques evocateurs, ou resistante aux traitements. Le traitement specifique reste la chirurgie d’exerese.

Le syndrome d’insensibilite aux androgenes est une pathologie rare qui realise un pseudohermaphrodisme masculin, determinant un etat intersexuel comportant des caracteres phenotypiques feminins ou partiellement masculinises chez un sujet porteur de testicules et ayant un genotype XY. Ce syndrome est du a un defaut d’action des androgenes au niveau des tissus cibles.Nous rapportons deux observations de syndrome d’insensibilite aux androgenes et nous discutons sa physiopathologie, ses differents aspects cliniques, diagnostiques, therapeutiques et les nouvelles approches moleculaires de cette pathologie.

Le mode d’accouchement preferable chez les parturientes ayant un uterus unicicatriciel est certainement la voie basse quand cela est possible en toute securite. A travers une etude prospective portant sur 697 cas, les auteurs essayent d’evaluer les resultats de l’epreuve du travail sur uterus unicicatriciel, ainsi que la possibilite d’etendre les indications de celle-ci a certaines situations jugees a risque telles que la macrosomie, la presentation de siege et la grossesse gemellaire. 558 parturientes (80 %) ont ete selectionnees pour une epreuve du travail qui s’est achevee avec succes dans 488 cas (87,5 %). Le taux global d’accouchement par voie basse et par cesarienne etait respectivement de 70 % et 30 %. On a enregistre 4 dehiscences (0,6 %). Aucune rupture uterine n’a ete notee. L’accouchement par voie basse s’est deroule sans incidents maternels ni fœtales dans 53 % des macrosomes (36/68), dans 44 % des presentations de siege (22/50) et dans 79 % des grossesses gemellaires (15/19). Actuellement, les progres realises dans la prise en charge des uterus cicatriciels peuvent autoriser, nous semble-t-il, d’etendre les indications de l’epreuve du travail en cas de presentation de siege, de macrosomie ou de grossesse gemellaire, a condition que cette attitude soit murement reflechie, correctement surveillee par une equipe qualifiee.

La malakoplakie est une maladie granulomateuse benigne rare. La theorie physiopathologique la plus soutenue est l’origine infectieuse associee a une atteinte de la fonction des macrophages. Son aspect clinique ou paraclinique n’a pas de particularites, contrairement a sa specificite histologique caracterisee par la presence de cellules de Von Hansemann. La forme pseudo-tumorale et la localisation tubo-ovarienne sont rares. Le traitement est surtout medical associant antibiotiques et cholinergiques, l’exerese chirurgicale n’est indiquee que dans les formes pseudo-tumorales ou en cas de destruction totale de l’organe atteint. Nous rapportons un cas de malakoplakie tubo-ovarienne pseudo-tumorale simulant un cancer de l’ovaire et nous discutons les connaissances actuelles sur cette maladie rare et son approche therapeutique.

Les seins surnumeraires proviennent de tissu mammaire ectopique localise sur le trajet des cretes mammaires primitives qui s’etend du creux axillaire a la face antero-interne de la cuisse. Ils sont dus a l’involution incomplete de la crete mammaire. La survenue d’un cancer sur tissu mammaire ectopique est rare. Toutefois, le diagnostic de malignite ne doit pas etre ecarte devant l’apparition d’une masse ou d’une lesion cutanee suspecte a proximite de la ligne lacteale. Nous rapportons un cas clinique d’une localisation bifocale d’un cancer sur le sein droit et sur sein surnumeraire axillaire homolateral, dans le but de souligner l’importance d’explorer radiologiquement, et d’orienter vers une biopsie tous nodules sous-cutanes a proximite du sein et notamment sur la ligne lacteale.

L’embolie de liquide amniotique (ELA) est une complication imprevisible de l’accouchement, souvent fatale, associant un collapsus cardiovasculaire severe, un syndrome de detresse respiratoire aigue et une hemorragie avec coagulation intra vasculaire disseminee (CIVD). Des l’evocation du diagnostic, la prise en charge doit etre multidisciplinaire et intensive. ELA est responsable d’une mortalite maternelle et neonatale importante, son incidence est extremement variable selon les etudes et le taux de mortalite maternelle varie entre 26 et 86 % selon les etudes. Ces dix dernieres annees, le pronostic materno-fœtal semble en amelioration grâce aux progres de prise en charge standardisee multidisciplinaire sur les lieux d’accouchement. Nous rapportons deux cas d’embolie de liquide amniotique. Le premier cas s’est manifeste au cours du travail et le deuxieme cas est survenu dans les suites immediates de l’accouchement.

L'embolie de liquide amniotique (ELA) est une complication imprévisible de l'accouchement, souvent fatale, associant un collapsus cardiovasculaire sévère, un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une hémorragie avec coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD). Dès l'évocation du diagnostic, la prise en charge doit être multidisciplinaire et intensive. ELA est responsable d'une mortalité maternelle et néonatale importante, son incidence est extrêmement variable selon les études et le taux de mortalité maternelle varie entre 26 et 86 % selon les études. Ces dix dernières années, le pronostic materno-fatal semble en amélioration grâce aux progrès de prise en charge standardisée multidisciplinaire sur les lieux d'accouchement. Nous rapportons deux cas d'embolie de liquide amniotique. Le premier cas s'est manifesté au cours du travail et le deuxième cas est survenu dans les suites immédiates de l'accouchement.

Le dermatofibrome decrit par Darier et Ferrand en 1924 est un fibrosarcome de bas grade a developpement tres lent. Sa particularite et sa gravite sont liees a son agressivite locale du fait de son potentiel eleve de recidive. Nous rapportons un cas d’une localisation rarissime d’un dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand vulvaire, dans le but de preciser les aspects cliniques, diagnostiques et therapeutiques de cette pathologie, de rapporter les differentes donnees de la litterature, et d’enoncer les nouvelles approches moleculaires de cette affection.

La tuberculose genitale est une affection rare dans les pays developpes mais reste frequente dans notre pays malgre la generalisation de la vaccination et la codification du traitement anti-bacillaire. La tuberculose genitale feminine est caracterisee par la frequence des formes latentes inapparentes. Le mode de contamination est domine par la voie hematogene provenant d’un autre foyer, avec une atteinte initiale des trompes realisant un tableau de salpingite a partir de laquelle l’infection progresse vers les autres organes genitaux. Des cas exceptionnels sont rapportes durant la menopause, ils sont le plus souvent secondaires a d’autres localisations extra-genitales, avec une grande latence entre le foyer initial souvent pulmonaire et la localisation genitale. Notre travail porte sur l’observation d’une patiente de 60 ans, suivie pour cancer du sein traite puis fut mise sous tamoxifene depuis 4 ans. Dans le cadre de son bilan de surveillance une echographie pelvienne de control a ete realisee, objectivant une collection intra-uterine et chez qui l’examen direct bacteriologique apres evacuation a objective une infection a Mycobacterium tuberculosis. Le bilan d’extension a la recherche d’autre localisation extra genitales est negatif. L’evolution sous anti-baccillaires etait favorable.

La tuberculose génitale est une affection rare dans les pays développés mais reste fréquente dans notre pays malgré la généralisation de la vaccination et la codification du traitement anti-bacillaire. La tuberculose génitale féminine est caractérisée par la fréquence des formes latentes inapparentes. Le mode de contamination est dominé par la voie hématogène provenant d'un autre foyer, avec une atteinte initiale des trompes réalisant un tableau de salpingite à partir de laquelle l'infection progresse vers les autres organes génitaux. Des cas exceptionnels sont rapportés durant la ménopause, ils sont le plus souvent secondaires à d'autres localisations extra-génitales, avec une grande latence entre le foyer initial souvent pulmonaire et la localisation génitale. Notre travail porte sur l'observation d'une patiente de 60 ans, suivie pour cancer du sein traité puis fut mise sous tamoxifène depuis 4 ans. Dans le cadre de son bilan de surveillance une échographie pelvienne de control a été réalisée, objectivant une collection intra-utérine et chez qui l'examen direct bactériologique après évacuation a objectivé une infection à Mycobacterium tuberculosis. Le bilan dextension à la recherche dautre localisation extra génitales est négatif. Lévolution sous anti-baccillaires était favorable.

La rupture de rate est une extrême urgence chirurgicale abdominale qui met très rapidement en jeu le pronostic vital. Les étiologies fréquemment retrouvées sont les traumatismes abdominaux par contusions ou plaies pénétrantes. La survenue d'un rupture de rate au cours de L'accouchement est un événement rare. Nous rapportons dans cette observation le cas d'un rupture splénique suite à des expressions abdominales survenue au cours d'un accouchement dystocique.

BACKGROUND:The first case of 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection in our center was documented on June 15. Subsequently, persons with suspected cases of infection and contacts of those with suspected infection were tested. Persons in whom infection was confirmed were hospitalized and quarantined, and some of them were closely observed for the purpose of investigating the nature and duration of the disease. The aim of the present study was to describe baseline characteristics, treatment, outcomes, hospital length of stay and mortality of the first 186 cases of influenza A (H1N1) virus infection, with special interest in those developing severe respiratory failure with intensive care unit (ICU) care requirement.METHODS:observational study of 186 consecutive cases of influenza A (H1N1) virus infection admitted in 3 departments that were reference centers for the care of patients with influenza A and 4 ICU in Ibn Sina university hospital (Rabat, Morocco) between June and December 2009. Real time reverse-transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT-PCR) testing was used to confirm infection. Demographic data, symptoms, comorbid conditions, illness progression, laboratory and chest radiologic findings, treatments, clinical outcomes and ICU care requirement were closely monitored.RESULTS:The mean age of the 186 patients was 17.6 ± 14.8 years, 47.8% had less than 14 years and 57% were male. The median duration of symptoms before hospital admission was 3 days (interquartile range (IQR): 2-5). The most common symptoms were fever (in 91.5% of the patients), cough in 92.5%, and nasal congestion in 62.4%. Twenty four percent of patients had comorbid respiratory disorders and 7.5% were pregnant. Abnormalities in chest radiography were detected in 26.3% of 186 patients on admission or after hospitalization. Twenty patients have required ICU care and 10 have required mechanical ventilation. The hospital length of stay was 5 days (IQR: 4-5). The following were risk factors of ICU admission: older age (p = 0.03), long duration of symptoms (p = 0.07), asthma (p = 0.01), obesity (P < 0.001), abnormalities of chest radiography (P < 0.001), leukocytosis (p = 0.005), and higher C-reactive protein (CRP) (P < 0.001). The ICU length of stay was 4 days (IQR: 3-6.7). The mortality rate was 3.5% among all patients and 30% among ICU patients.CONCLUSIONS:Close observation of patients infected with the 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection provided us with several information. The influenza A (H1N1) virus infection affected young people particularly, with comorbid respiratory disorders. Risk factors of ICU admission were older age, long duration of symptoms, asthma, obesity, abnormalities of chest radiography, leukocytosis and higher CRP. Clinicians should be aware of complications of influenza A (H1N1) virus infection, particulary in patients with risk factors.

F. M., 25 ans, primigeste primipare, mère d’un enfant de 7 ans et sous contraceptifs oraux, a consulté pour une tumeur vulvaire isolée 5 ans auparavant et augmentant progressivement de volume sans douleurs ni aucun autre signe accompagnateur (figure 1); le reste de l’examen clinique était strictement normal. Après exérèse chirurgicale complète (figures 2 et 3), l’étude anatomo-pathologique avec immunohistochimie (figure 4) a conclu à un neurofibrome à localisation vulvaire. Cette localisation, inhabituelle et rare, entre le plus souvent dans le cadre d’une neurofibromatose de type I ou maladie de Von Recklinghausen. Cependant, ont également été rapportés dans la littérature des cas de neurofibromes vulvaires isolés, comme dans notre observation. Il peut s’agir d’une véritable tumeur vulvaire ou d’une simple augmentation de volume des grandes et/ou petites lèvres; parfois, c’est un simple élargissement clitoridien qui amène à consulter, posant des problèmes de diagnostic différentiel par rapport à une ambiguïté sexuelle et générant différentes explorations hormonales. Le diagnostic est confirmé par l’anatomo-pathologie après exérèse chirurgicale ou parfois biopsie et le pronostic de cette affection est excellent, cette exérèse assurant en général la guérison. ■ Clinique universitaire de gynécologie-obstétrique 1, service du Pr Chaoui, Maternité Souissi, CHU Avicenne, Rabat, Maroc

Les hyperplasies de l’endometre constituent de veritables lesions pre-cancereuses. Leur diagnostic precoce et leur traitement adapte permet d’eviter l’evolution vers le cancer de l’endometre. Cette etude a pour objectif de preciser les facteurs de risque, les elements de diagnostic et les moyens therapeutiques de ces lesions. Notre etude s’est basee sur une serie de 124 patientes operees entre 1990 et 1999 et une revue de la litterature. Il s’agit d’une etude retrospective ou les criteres de selection etaient l’hysterectomie et la confirmation histologique de l’hyperplasie de l’endometre. Celle-ci a ete retrouvee dans 13,8 % des cas. Elle predomine chez les femmes âgees entre 40 et 55 ans et les multipares. L’obesite est le principal facteur de risque, retrouve dans 77 % des cas. Seuls deux cas d’hyperplasie de l’endometre sont associes a un adenocarcinome de l’endometre. Les metrorragies constituent le principal signe clinique (87% des cas). L’hysterosalpingographie a evoque le diagnostic dans 20% des cas. L’echographie pelvienne surtout endovaginale peut, chez une femme âgee, alerter devant un epaississement endometrial. Actuellement l’hysteroscopie avec des biopsies dirigees est la methode de diagnostic de choix. Enfin, le traitement peut etre soit medical (a base de progestatifs), soit chirurgical conservateur (endometrectomie) ou radical (hysterectomie) en fonction de l’âge de la patiente et du type de l’hyperplasie (avec ou sans atypies).

Simultaneous presence of intrauterine and ectopic pregnancy in the same patient is called heterotopic pregnancy. Preoperative diagnosis of such case is in frequent. A new case is reported in a 22 years old patient in whom the preoperative diagnosis was suspected by ultra sonic examination. Laparotomy confirmed the diagnosis and radical treatment of the ectopic pregnancy. Spontaneous expulsion of intrauterine pregnancy occurred 48 hours in the postoperative period. Anatomopathologic findings confirmed the intrauterine . In front of every case of abnormal early pregnancy, we have to think of the possibility of heterotopic pregnancy especially with the highly developed techniques of medically assisted production.