Anterior chest wall deformity are mostly represented by pectus excavatum, which is a depression of the chondrosternal plastron from the 3rd to the 7th pairs of the costal cartilages, then by pectus carinatum which conversely represents a protrusion of this plastron. The major esthetic and psychosocial impact is not to be demonstrated anymore whereas the cardiopulmonary functional impact remains still highly debated. Regarding the management, curative surgical techniques such as Wurtz's sub-perichondrial simplified sternochondroplasty or Nuss' minimaly invasive technique are opposed to palliative filling technique such as customized silicone implant, lipostructure and flaps. In addition to these there are non-surgical techniques like suction bells (Vacuum Bell®) for pectus excavatum or compressive orthotic bracing for pectus carinatum. The morbidity and the mortality related to some of the heavy surgeries must be weighed up with esthetic, functional or both surgical indications in order to choose the proper management. The other known deformities are much rarer. Pectus arcuatum is a combined type requiring the same management principles. Sternal cleft is caused by a fusion defect of the sternal bars, which must be treated mainly by neonatal surgery. Acquired restrictive thoracic dystrophy is a consequence of early curative surgery.

L’épiphysiolyse fémorale supérieure (EFS) peut entraîner un conflit de hanche à plus ou moins long terme en fonction du déplacement initial et du type de traitement réalisé. Il existe plusieurs options thérapeutiques dont la fixation in situ (FIS). L’objectif de ce travail était de rechercher à long terme les signes radio-cliniques de conflit de hanche des sujets ayant présenté une EFS traitée par FIS, et de tenter de déterminer ainsi un seuil de bascule à partir duquel un conflit fémoro-acétabulaire était plus régulièrement retrouvé. Il s’agit d’une étude multicentrique, rétrospective, évaluant l’évolution clinique et radiographique des patients opérés d’une EFS par FIS au recul minimum de 10 ans. Une analyse coxométrique des radiographies postopératoires et à la révision étaient réalisées. L’état fonctionnel de la hanche était évalué selon le score d’Oxford et l’évolution arthrosique radiographique selon la classification de Tönnis. L’angle alpha de profil était mesuré afin de rechercher un conflit fémoro-acétabulaire. Deux cent vingt-deux patients ont été inclus avec un recul moyen de 11,2 ans. L’âge des patients au diagnostic était de 12,8 ans. L’angle de Southwick préopératoire moyen était de 38,8°, avec 43 % de patients au stade I, 42 % au stade II et 15 % au stade III. À la révision, on note un score d’Oxford moyen de 14,86 et 88 % de patients Tönnis 0 ou 1. Seuls 15 conflits ont été diagnostiqués. Il semble se dégager un risque statistiquement non significatif d’augmentation de conflit au dessus de 35° de bascule. La FIS, corrélée au déplacement initial, est à l’origine de conflit de hanche pour les déplacements modérés à majeurs. En revanche, en cas de déplacement mineur les conséquences sont moindres avec des scores de fonction tout à fait satisfaisants et l’absence de signe radiologique ou clinique évident de conflit de hanche. La limite se situe aux alentours de 35°, déplacement à partir duquel d’autres options thérapeutiques doivent être envisagées. Ainsi, il semble raisonnable de ne proposer qu’une FIS avant 35° de bascule et de réaliser en cas de conflit symptomatique un geste de traitement du conflit pour les bascules de stade II.

Introduction: Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) can lead to hip impingement, more or less rapidly depending on initial slippage severity and on surgical technique. Various surgical options are applicable, including in situ fixation (ISF). The aim of the present study was to look for long-term signs of radiological impingement in hips treated for SCFE by IFS, in order to identify a slip threshold beyond which impingement more regularly appears.Material and methods: A multicenter retrospective study assessed the clinical and radiological evolution of patients operated on by ISF for SCFE, with a minimum 10 year's follow-up. Coxometric analysis of postoperative and last follow-up radiographs was performed. Functional outcome was assessed on Oxford hip score and radiographic osteoarthritis on the Tonnis classification. Alpha angle was measured on lateral views to highlight hip impingement.Results: Two hundred and twenty-two hips were included, with a mean 11.2 years' follow-up. Mean age at diagnosis was 12.8 years. Mean preoperative Southwick angle was 38.8 degrees, with 43% of hips at stage I, 42% at stage II and 15% at stage III. At latest follow-up, mean Oxford score was 14.86, with 88% of hips rated Tnnis 0 or I. Only 15 cases of impingement were diagnosed. There seemed to be a non-significant trend for hip impingement in SCFE exceeding 35 degrees.Conclusion: ISF led to hip impingement in moderate to severe initial epiphyseal displacement. However, in smaller displacement, the consequences were milder, with perfectly satisfactory function scores and no clinical or radiological evidence of impingement. The threshold seemed to be around 35 degrees slippage, beyond which other surgical options than ISF should be considered. Thus, it seems reasonable to propose isolated ISF in SCFE <35 degrees and to treat symptomatic impingement by surgery in stage II slips. (C) 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Objectives: The objective of this study was to investigate cases of femoroacetabular impingement (FAI) and analyze the risk factors for a painful hip at skeletal maturity after Perthes disease. We hypothesized that FAI occurs as a sequela of Perthes disease and that coxa plana and triple osteotomy of the pelvis (TOP) may be risk factors.Methods: Ninety-five hips were included from 1981 to 2011, 56 of which were operated on with TOP (53) or shelf acetabuloplasty (3). The results were evaluated at a mean 13 years of follow-up (range, 2-23 years) with Oxford score and hip radiograph analysis including the Stulberg grade, coxometry, and presence of a femoral bump. FAI was characterized by positional hip pain with preserved joint space and aspherical/nonspherical femoral head.Results: The Oxford score was optimal (12) in 79 hips (75%) and 20 or above in nine hips (9.5%). Seventeen hips were rated Stulberg 1(18%), 36 Stulberg 11 (38%), 27 Stulberg III (28%), and 15 Stulberg IV or V (16%). The average acetabular angle was 10 (range, 4 to 25), VCE 41.5 (range, 18-80), and VCA 38.5 (range, 13-70). A femoral bump was noted in 31 hips (33%). Five cases of FAI were managed operatively with at least pain relief. Hip pain at the latest follow-up correlated with coxa plana (P=0.0003) and femoral bump (P=0.007). No significant correlation was found with a history of hip surgery or coxometry parameters.Conclusion: Perthes hips bear risk for later FAI. Risk factors include coxa plana and femoral bump. In case of TOP, it is advocated to avoid excessive tilt, which may cause FAI.Level of evidence: IV. (C) 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’objectif était de démembrer les cas de conflit fémoro-acétabulaire (CFA) et rechercher les facteurs de risques de douleur après une ostéochondrite primitive de hanche (OPH). Notre hypothèse était que le conflit fait partie des séquelles de l’OPH, surtout en cas de coxa plana et d’antécédent de triple ostéotomie pelvienne (TOP). Nous avons étudié 95 hanches présentant une OPH diagnostiquée entre 1981 et 2011. Cinquante-six hanches ont été opérées par TOP (53) ou une butée (3). Les patients ont été évalués à 13 ans de recul moyen (2–23) avec un score d’Oxford et une analyse radiographique de la hanche incluant le grade de Stulberg, les angles de coxométrie et la recherche d’une bosse fémorale. Le conflit était caractérisé par une douleur positionnelle avec un interligne conservé et une tête asphérique. Le score d’Oxford était optimal (égal à 12) pour 79 hanches (75 %) et supérieur ou égal à 20 pour 9 hanches (9,5 %). Dix-sept hanches étaient classées Stulberg 1 (18 %), 36 Stulberg II (38 %), 27 Stulberg III (28 %) et 15 Stulberg IV ou IV (16 %). L’angle HTE moyen était à 10° (−4 à 25), VCE 41,5° (18–80), VCA 38,5° (13–70). On notait une bosse fémorale pour 31 hanches (33 %). Cinq conflits fémoro-acétabulaires avérés ont justifié un traitement chirurgical qui a permis dans tous les cas au minimum une amélioration des symptômes douloureux. La douleur de hanche au recul était corrélée à la présence d’une coxa plana (p = 0,0003) et d’une bosse fémorale (p = 0,007). Aucune corrélation n’a été retrouvée avec le traitement chirurgical ou la coxométrie. L’OPH est pourvoyeuse de CFA. Les facteurs de risque sont représentés par une coxa plana et une bosse fémorale. Il est important en cas de TOP d’éviter une bascule excessive pouvant induire un CFA. IV.

Le syndrome de Dyggve-Melchior-Clausen (DMC) est une dysplasie spondylo-épiphysaire rare, qui conduit presque toujours à une subluxation et une destruction articulaire coxo-fémorales bilatérales. Peu d’auteurs ont rapporté le traitement chirurgical de cette complication orthopédique. Nous rapportons deux nouveaux cas de ce syndrome chez deux frères. L’un d’eux a été traité par une triple ostéotomie pelvienne et ostéotomie de varisation de l’extrémité proximale du fémur. Son frère a été traité par une ostéotomie de Pemberton et une ostéotomie de varisation fémorale bilatérale. Avec un recul postopératoire de respectivement cinq ans et trois ans, l’évolution s’est faite vers une récidive de la luxation avec destruction articulaire progressive chez les deux patients. Au vu de ces deux observations et de l’analyse de la littérature, il semble qu’une intervention ne soit licite qu’en cas de douleurs. Le traitement à l’âge adulte repose sur une prothèse totale de hanche, qu’il sera plus difficile de mettre en place en cas de chirurgie fémorale préalable.

Dyggve-Melchior-Clausen syndrome is a rare spondylo-epiphyseal disease, which almost constantly leads to both bilateral hip degeneration and dislocation. Few authors have reported to date the surgical management of this orthopaedic disorder. We present two new cases affecting siblings. One brother was treated by unilateral triple pelvic osteotomy combined with varus osteotomy of the proximal femur; the other was treated by bilateral Pemberton osteotomies with varus osteotomy of the proximal femur. At a respective 5-year and 3-year follow-up delay, both cases had evolved towards progressive subluxation recurrence along with severe hip degeneration. Based on both our experience and literature review, it seems that one should avoid operating these hips unless pain renders surgery mandatory. Total hip arthroplasty seems the only reliable surgical solution at the adult age and paediatric surgeons should keep in mind that previous femoral osteotomies will make it more challenging for adult orthopaedic surgeons to implant on a remodeled anatomy.

We report a series of four cases of congenital high scapula (or Sprengel's deformity) diagnosed and followed in our establishment. The main feature of this very rare congenital malformation of the pectoral girdle is an abnormally high, more or less dysmorphic scapula. A congenitally high scapula is often discovered in young children, when consequences for aesthetics, and sometimes functional difficulties, are brought to light. When surgical treatment is envisaged, imaging is recommended to diagnose a supernumerary structure, ossified (an omovertebral bone) or not (a fibrous and/or cartilaginous connection), extending from the scapula to the cervical spine. This needs to be resected. A CT scan is essential for detecting an omovertebral bone and the vertebral bone abnormalities that are often associated with it. MRI and ultrasound are very useful for assessing any fibrous and/or cartilaginous components. An ultrasound examination has the undeniable advantage of being quick and easy in these young children.

Nous rapportons une série de trois cas de fusion vertébrale antérieure progressive diagnostiqués et suivis dans notre institution. Cette affection très rare a été découverte chez de jeunes enfants, en explorant une déviation rachidienne. Les radiographies du rachis thoracolombaire ont permis de faire le diagnostic positif et d’assurer le suivi. La sémiologie radiographique est caractéristique et associe pincement discal antérieur, érosions bien limitées des coins vertébraux antérieurs et ankylose intervertébrale antérieure, puis postérieure. L’IRM est très utile pour apprécier, de manière non irradiante, l’étendue de l’ankylose intervertébrale et l’état des disques résiduels. L’affection évolue sur plusieurs mois ou années. Un traitement conservateur est habituellement suffisant.

Clostridium difficile reactive arthritis is a rare disease; only 5 pediatric cases have been reported in the literature. Its diagnosis is challenging. It manifests as asymmetric aseptic poly- or oligoarthritis, contemporary to infectious colitis, usually after a period of antibiotic therapy. We report a new case in a 7-year-old boy who presented with unusual polyarthritis affecting 12 joints 1 month after antibiotic therapy with amoxicillin-clavulanate. Punctures of both hip joints proved sterile but significantly improved symptoms. Diarrheic stool cultures during hospitalization provided the diagnosis. Antibiotic therapy using metronidazole completely resolved pain and joint swelling within a week. After 1 year of follow-up, there has been no recurrence. We present a review of the literature on this disease and underline the advantages of joint aspiration in this condition with the dual aim of not missing septic arthritis and effectively relieving pain. (C) 2012 Published by Elsevier Masson SAS.

Nous rapportons une série de quatre cas de surélévation congénitale de la scapula (ou déformation de Sprengel) diagnostiqués et suivis dans notre institution. Cette malformation congénitale très rare de la ceinture scapulaire est caractérisée par une scapula plus ou moins dysmorphique, anormalement haute. La surélévation congénitale de la scapula est souvent découverte chez de jeunes enfants, à l’occasion d’un préjudice souvent esthétique, parfois fonctionnel. Lorsqu’un traitement chirurgical est envisagé, l’imagerie est recommandée pour diagnostiquer une structure surnuméraire, ossifiée (os omo-vertébral) ou pas (connexion fibreuse et/ou cartilagineuse), s’étendant de la scapula au rachis cervical. Celle-ci doit être réséquée. Le scanner est indispensable pour rechercher un os omo-vertébral et des anomalies osseuses vertébrales, souvent associées. L’IRM et l’échographie sont très utiles pour apprécier une éventuelle composante fibreuse et/ou cartilagineuse. L’échographie a l’avantage indéniable d’être de réalisation facile et rapide chez ces jeunes enfants.

Sprained ankles in children and adolescents are rare. Certain diagnostic pitfalls must arise in the mind of the clinician because many differential diagnoses must be confirmed or refuted urgently. Among them, the infectious osteoarticular pathology including acute hematogenous osteomyelitis of the tibia or distal fibula and septic arthritis of the subtalar joint.The main purpose of this work, through four clinical cases, we will discuss diagnostic pitfalls in the course of ankle trauma in children and adolescents.In this work, we have demonstrated through four cases some diagnostic errors in the context of ankle trauma in children and adolescents. Infectious and malignant tumor pathologies are real diagnostic and therapeutic emergencies. For all these cases, the initial diagnosis was a sprained ankle following a gambling or sports accident.Ankle trauma in children and adolescents is a frequent reason for consultation in emergencies. The fear of the orthopedic surgeon is to miss a serious pathology and wrongly make the simple diagnosis of a sprained ankle. Temperature measurement must be systematic. The clinical examination must be meticulous. The interpretation of the radiograph must be cautious. Acute hematogenous osteomyelitis and malignant tumor pathology should be on the surgeon's mind.We have shown through these four examples that a serious pathology can simulate a sprain. Hence, a careful analysis of clinical, biological and radiological elements is the only guarantee of adequate care.

We report a series of three cases of progressive anterior vertebral fusion diagnosed and monitored in our establishment. This very rare condition was discovered in young children while exploring a spinal deformity. With X-rays of the thoracolumbar spine it was possible to make a positive diagnosis and ensure follow-up. The radiographic semeiotics are characteristic and combine anterior pinching of the disc, well-delimited erosion of the anterior vertebral corners and anterior then posterior intervertebral ankylosis. MRI is very useful for assessing the extent of the intervertebral ankylosis and the condition of the residual discs, without irradiation. The condition develops over several months or years. Conservative treatment is usually sufficient.