The examples and clinical cases presented in this section are not intended to be considered as absolute models in terms of image quality or device parameter settings. They must initiate an individual analysis according to CT parameters and image quality. Nevertheless, they present practically different CT levels, which can be used according to the clinical context and the type of device. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Once the imaging examination is justified by the clinical context, given the low doses of ionizing radiation delivered by nuclear imaging, the quality of the medical diagnosis always takes precedence over dosimetric considerations. Corollary to this assertion, the voluntary alteration of the image quality and therefore of the quality of the diagnosis on the basis of radiation protection considerations alone constitutes medical malpractice. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Artifacts result from discrepancy between the estimated density values coming from the reconstructed CT image and the real value. They may come from many reasons (patient, device, algorithm, RX physical) and lead to deterioration of image quality and bad attenuation correction for SPECT or PET. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Iodinated Contrast Agent (ICA) may be used in nuclear medicine for level 3 and 4 CT level. The use of ICA in SPECT/CT or PET/CT is driven, for each patient, by the clinical context, the benefit/risk ratio and the availability and the date of the previous injected CT. The improvement in diagnostic performance of the exam is the main goal of the ICA injection during a hybrid NM procedure. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

L’administration de PCI en médecine nucléaire se conçoit dans le cadre de pratiques de TDM de niveaux 3 et 4. L’utilisation des PCI en médecine nucléaire dans le cadre des examens de TEMP/TDM ou TEP/TDM est soumise à l’évaluation pour chaque patient du rapport bénéfice–risque, tenant compte des examens qui ont déjà eu lieu, de leurs résultats et de leur disponibilité/accessibilité le jour de l’examen de MN. Les bénéfices attendus d’une injection de PCI sont une amélioration globale des performances diagnostiques de l’examen.

Les exemples et les cas cliniques présentés dans cette partie n’ont pas vocation à être considérés comme des modèles absolus en termes de qualité image ou de paramétrage des appareils. Les exemples doivent contribuer à initier une réflexion individuelle concernant le paramétrage du scanner en fonction de la situation clinique, du niveau de scanner que l’on souhaite réaliser et de l’appareillage dont on dispose. Ils permettent de présenter de manière concrète à partir d’images de sélection, des exemples des différents niveaux de scanner envisageables dans une situation donnée.

Quality and regulatory controls in hybrid nuclear medicine, layout and installations constraints, Diagnostic Reference values and regulatory and mandatory information in the medical report are presented in that part. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Many parameters can affect the patient's dose and the CT image quality. It is therefore essential, in order to optimize the patient's dosimetry, to know the influence of these parameters as well as their link with the dose modulation tools. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Nuclear medicine hybrid imaging is a technological evolution of gamma camera scintigraphy or positron emission tomography imaging methods that are now often coupled with an anatomical imaging device, essentially a CT scanner. Following a large demand from the nuclear physicians themselves, but also from the French Nuclear Safety Authority, this guide is intended for the entire nuclear medicine community to integrate both the aspects of radiation protection related to coupled CT and those related to the quality of the CT images according to the clinical context. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

De nombreux paramètres peuvent influer la dose au patient et la qualité d’image scanographique. Il est donc essentiel pour chercher à optimiser la dosimétrie du patient de connaître l’influence de ces paramètres ainsi que leur lien avec les outils modulation de dose.

The examples and clinical cases presented in this section are not intended to be considered as absolute models in terms of image quality or device parameter settings. They must initiate an individual analysis according to CT parameters and image quality. Nevertheless, they present practically different CT levels, which can be used according to the clinical context and the type of device. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Les artefacts résultent d’une discordance entre les valeurs de densité estimées de l’image reconstruite et les valeurs réelles d’atténuation. Ils peuvent provenir d’une multitude de sources différentes (patient, matériel, algorithme, physique du rayonnement X) et entraîner une dégradation significative de la qualité des images TDM avec le risque de fausser aussi la correction d’atténuation en TEP ou TEMP.

The examples and clinical cases presented in this section are not intended to be considered as absolute models in terms of image quality or device parameter settings. They must initiate an individual analysis according to CT parameters and image quality. Nevertheless, they present practically different CT levels, which can be used according to the clinical context and the type of device. (C) 2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Bone scintigraphy is indicated for first extension work-up in prostatic adenocarcinoma with intermediate or high metastatic risk according to d'Amico classification. Since February 2014, Haguenau Hospital nuclear medicine team systematically performs a double-field SPECT/CT to carry out the extension work-up of adenocarcinoma of prostate. The aim of this study was to assess incremental value of this method. Patients referred for initial staging of prostate cancer between February 2014 and July 2015 were retrospectively included. Planar and SPECT/CT imaging were evaluated by regions of interest with a diagnosis score, based on interpretation of radiotracer uptake. Data from the results of planar imaging, simple-field and double-field SPECT/CT were compared. A total of 201 patients were retrospectively included. SPECT/CT imaging allowed to reclassify 81.4% of inconclusive planar imaging. Only 2.4% of exams would have been be falsely negative without a systematic double-bed SPECT/CT. Three percent of study population showed suspicious uptake on planar imaging located outside of double-field SPECT/CT. Our study confirmed that a double-field SPECT/CT systematically undertaken is interesting to evaluate bone metastases in prostatic adenocarcinoma with intermediate or high metastatic risk. (C) 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Nous rapportons l’iconographie concernant cinq cas de survenue de périostite secondaire à un traitement par voriconazole, visible sur scintigraphie osseuse aux biphosphonates. Le voriconazole (Vfend) est un antifongique triazolé utilisé dans le traitement des aspergilloses invasives et des candidoses. Il peut être administré sur de longues durées (supérieures à 6 mois), ce qui entraîne, dans certains cas, la survenue d’effets indésirables. Parmi eux, une atteinte de type périostite peut se manifester par des douleurs mal systématisées sur les membres inférieurs mais peut également toucher d’autres régions. Nous rapportons le cas de cinq patients d’hématologie traités par voriconazole au long cours ayant présenté des douleurs mal systématisées chez qui ont été réalisées une scintigraphie osseuse aux biphosphonates (pour les cinq patients) ainsi que deux TEP/TDM au 18FDG chez deux d’entre eux. La scintigraphie osseuse a permis de mettre en évidence une fixation hétérogène des tibias, mais également des atteintes disséminées sur le reste du squelette. L’ensemble des données a permis de conclure à la survenue d’une périostite secondaire au traitement par voriconazole motivant son arrêt. En cas de douleurs mal systématisées chez des patients traités au long cours par voriconazole, la scintigraphie osseuse peut apporter le diagnostic de périostite, effet secondaire qui semble rare mais non exceptionnel.

Diagnostic et quantification de reflux gastro-oesophagien chez les sujets infirmes moteurs cérébraux IMC. Les jeunes patients IMC moteurs cérébraux peuvent présenter simultanément plusieurs pathologies, parmi lesquelles il est parfois nécessaire d’authentifier un reflux gastro-oesophagien. Les techniques habituelles peuvent être limitées : la pHmétrie ne permet la recherche que des reflux acides, les techniques radiologiques sont éloignées des repas habituellement pris. Les explorations isotopiques, techniques anciennes, parfois jugées désuètes, permettent le suivi d’aliments radiomarqués ne traversant pas la barrière digestive : solide, liquide, nutrition entérale, lait (« milk scan »). Sur une période de 5 ans, 22 sujets âgés de 3 mois à 20 ans. Après marquage radioactif des aliments (liquide, solide, nutrition entérale, lait), acquisitions statiques répétées et dynamique sur gamma caméra, en décubitus. Onze (50 %) des 22 sujets ont présenté au moins un reflux gastro-oesophagien durant l’exploration. Sur les 40 minutes d’acquisition, il a pu être mis en évidence jusqu’à 10 épisodes de reflux ainsi que le niveau atteint pour chacun. Les explorations isotopiques gardent un intérêt potentiel dans l’évaluation du reflux gastro-oesophagien chez les sujets IMC, permettant une étude respectant la texture des aliments habituellement ingérés.

Introduction. - Late complications after spinal fusion are usually evaluated using conventional radiographs, CT or MRI. Unfortunately, these postoperative imaging are sometimes inconclusive mainly due to artifacts formation. Aims. Assessment of criteria for bone scan SPECT/CT interpretation in the diagnosis of late postoperative complications after spinal fusion in patients with inconclusive conventional imaging.Materiel and methods. - Fifty-four patients with painful spinal arthrodesis and available final diagnosis were retrospectively studied. Bone scan SPECT/CT were interpreted thanks to a systematic reading: adjacent articular uptake suggested adjacent level degeneration (ALD), bone grafts uptake suggested pseudarthrosis and bone uptake surrounding screw suggested hardware loosening. These results were confronted with operative data in case of revision surgery, with interventional radiology gesture or clinico-radiologic follow-up.Results. - Sensibility and specificity for ALD diagnosis were 88.2% and 93.9% respectively, 80.7% and 82.7% for posterior pseudarthosis, 100% and 60% for interbody pseudarthrosis and 68.2% and 91.7% for hardware loosening assessment.Conclusion. - Despite some limitations, bone scan SPECT/CT may be useful for guiding the diagnosis of spinal fusion complications. (C) 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.