Background. - Compliance with antibiotics is essential to ensure treatment efficacy and to prevent the emergence of bacterial resistant stains. In children who take oral form, the palatability and the frequency of administration seem to be factors important to good compliance.Patients and Methods. - This observational study was designed to assess the acceptability of oral antibiotics (including generics) commonly prescribed to children by primary care physicians in France. It was given to 50 pediatricians and 50 GPs in private practice. For each patient, the physician and parents completed a questionnaire, and parents filled out a log for each drug intake.Results. - Between September 2006 and September 2007, 91 physicians enrolled 2400 children and 1482 patient records are fully assessable. The two factors that improve significantly compliance are administration in two doses by day (OR 2.2 [95% CI 1.6-3]) and acceptability >= 80% (OR 2.6, [95% CI 1.9-3.7]). The acceptability was better for amoxicillin-clavulanic acid 65.4% (95% CI [57.6 to 72.4]) than for cefpodoxime 47.1% (95% CI [43.8-50.4]) or cefuroxime axetil 26% (95% [CI 15.9-39.6]). Conversely, cefpodoxime proxetil obtained a better score for compliance 91.8% (95% CI [89.8 to 93.4) as amoxicillin-clavulanic acid 84.6% (95%CI 80.8 to 87.8) because of its mode of administration in two doses per day. There is no difference between the amoxicillin clavulanic acid reference product and its generics as a whole, however a large variability exists between generics. If, for antibiotics prescribed in two doses per day, the two administrations by day are roughly equidistant, it is not the same for those prescribed three times a day: indeed, while the doses taken are identical, only four hours separate the first intake of the morning from the second intake in mid-day and more than 12 hours between the evening dose from the next morning intake.Conclusions. - This study confirms the disparity in terms of acceptability among the different antibiotics prescribed for children even for the same drug, warranting evaluation for marketing of future generic drugs pediatric oral suspension. The disparity ranges for drugs three times daily asking consequences pharmacokinetics and dosage adjustment for a transition to two doses per day. (C) 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

This review of pediatric bacterial meningitis was presented in the 17th French Consensus Conference of antimicrobial chemotherapy. It should contribute to the elaboration of guidelines for the treatment of this disease. The incidence of bacterial meningitis rates is 44/100,000 in children under 1 year of age and 6.9/100,000 for children between 1 and 4 years of age (in 2002). Neisseria meningitidis was the most frequently identified bacterium (53.7%) followed by Streptococcus pneumoniae (32.5%), group B streptococci (5.8%), and H. influenzae (3.2%). Group B streptococci predominated in children 28 days to 2 months of age (49.4%) and S. pneumoniae in children 2 to 12 months of age (45.2%). In children older than 1 year of age, N. meningitidis was the most frequently identified bacterium (69.7%). All N. meningitidis strains were susceptible to cefotaxim and ceftriaxone, one-third had decreased susceptibility to penicillin. Ten percent of S. pneumoniae strains were resistant to penicillin G in 2001, but this decreased to 3% in 2005. No strain was resistant to cefotaxim, while 6% had decreased susceptibility to cefotaxim in 2005 and highest MIC was 2 microg/ml. Using new conjugate vaccines and selective pressure on bacterial strains exhibited by antibiotics use have probably changed the epidemiology of pediatric bacterial meningitis in France.

Les manifestations neurologiques sont responsables de 7,6 à 25 % des hospitalisations pour varicelle et leur diagnostic est le plus souvent aisé du fait de l’exanthème associé. Dans ces situations, la pertinence de l’amplification génique (PCR) qualitative de l’ADN du virus varicelle-zona (VZV) dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) n’est pas établie. Le but de notre étude était d’évaluer la valeur pronostique de cet examen et d’évaluer son impact sur la prise en charge thérapeutique. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique chez des enfants présentant des manifestations neurologiques au cours d’une varicelle, comparant ceux ayant une PCR-VZV du LCR positive à ceux pour lesquels elle était négative. Sept enfants avec PCR positive et 16 avec PCR négative ont été inclus. Leur âge médian était respectivement de 3 (1,6 à 12) et de 2 ans (0,6 à 5). La durée médiane d’hospitalisation avait été de 3 jours dans les 2 groupes (respectivement 0 à 6 jours et 2 à 7 jours) et tous les enfants avaient évolué favorablement (retour au domicile). Il n’y avait pas non plus de différence significative entre les 2 groupes en termes de fréquence de traitement ; 2 enfants (28,5 %) avaient été traités par acyclovir dans le groupe à PCR positive et 4 (25 %) dans le groupe à PCR négative. Notre étude n’a pas montré de valeur pronostique de la PCR-VZV qualitative dans le LCR sur l’évolution des patients et remet en cause sa réalisation dans le cadre d’un diagnostic clinique de varicelle avec manifestations neurologiques.Varicella-zoster virus (VZV) is, like other alphaherpes viruses, neurotropic. Of the admissions to hospital for varicella, 7.6–25% are due to neurologic manifestations. Most of the time, the concomitant skin lesions facilitate the diagnosis. The justification of qualitative PCR (polymerase chain reaction) for VZV DNA in cerebrospinal fluid in the management of these patients is not clear. The aim of this study was to evaluate the prognostic value of qualitative PCR for VZV DNA in cerebrospinal fluid and to assess its impact on patient management. We conducted a retrospective monocentric study in Versailles Hospital (France). It included every child admitted for neurologic manifestations associated with varicella and compared the patients with positive PCR for VZV DNA to those with a negative PCR in the cerebrospinal fluid. Seven patients with positive PCR and 16 patients with negative PCR were included. The median age of the children included was 3 years (range, 1.6–12 years) and 2 years (range, 0.6–5 years), respectively. In the positive PCR group, 86% of the children had fever on first examination and the average time between the onset of skin lesions and neurological signs was +1.28 days (range, −2 to +5 days). In comparison, in the negative PCR group, 81% of the children had fever and the average time delay was +1.75 days (−2 to +7 days). There was no significant difference in terms of length of hospitalization; 3 days (range, 0–6 days) and 3 days (range, 2–7 days), respectively. All patients discharged from our department went home. In addition, there was no significant difference between the two groups in terms of treatment with acyclovir; two children (28.5%) were treated in the positive PCR group versus four (25%) in the negative PCR group. Our study showed no prognostic value for qualitative PCR for VZV DNA in the cerebrospinal fluid of patients with neurologic manifestations of varicella. Therefore, its relevance can be questioned in clinical practice. However, in case of encephalitis and meningitis during primary infection with VZV, quantitative PCR for VZV DNA might have a prognostic value and therefore requires further study.

Objectives. - In July 2007, compulsory BCG vaccination for all children was replaced by a strong recommendation to vaccinate children at high risk of tuberculosis (children who live in Ile-de-France [IDF] or Guyana regions, who were born or whose parents were born in tuberculosis endemic countries, with a family history of tuberculosis or living in conditions defined as at risk by the doctor). In the absence of tools to detectan early decrease in vaccine coverage (VC) in this specific group, we conducted a survey with the main objective of measuring BCG VC in high risk children for which BCG is now recommended and who were born after the change in BCG vaccine policy.Methods. - Cross-sectional survey performed amongst physicians registered at "Infovac-France", a network of general practitioners and paediatricians particularly aware of recent changes in the field of vaccinations. Each doctor was asked to recruit, during his medical consultation, between six and 12 children aged 2-7 months (born after the end of compulsory BCG vaccination in July 2007) and 8-23 months (born after the withdrawal from the market of the multipuncture form of BCG [Monovax (R)] in January 2006 and before the end of compulsory BCG vaccination in July 2007). Doctors were asked to fill in a structured online questionnaire. Data were standardized and analysed with Stata 9.2.Results. - A total of 2536 children, recruited by 279 general practitioners and paediatricians (6.5% of all contacted doctors), were included. VC in the target group of high risk children for who BCG is still recommended and who were seen by doctors working in a private medical practice was: overall 68%; 58% in children born after the end of compulsory BCG vaccination (68% in IDF, 48% outside IDF); 77% in those born after the withdrawal of Monovax (R) from the market and before the end of compulsory BCG vaccination; 90% in children living in OF born after the end of compulsory vaccination and considered as particularly at risk of tuberculosis (presence of vaccination criteria other than residing in IDF) and 60% in the same category of children whose sole criteria for vaccination was residing in IDF. Of doctors who worked in a private medical practice: 75% used to perform the BCG vaccination themselves and 58% had recommended or suggested vaccination to children at risk who were not yet vaccinated. Seventy-six percent of parents of children at risk of tuberculosis not yet vaccinated accepted BCG vaccination when recommended by their doctor.Conclusion. - Our survey showed, on the one hand, insufficient VC in children seen in a private medical practice and born after the end of compulsory vaccination for whom BCG is still recommended. This should encourage the Ministry of Health to reinforce its communication concerning this new policy. On the other hand, the survey showed encouraging results concerning both the coverage of children at particularly high risk in OF and the adherence of doctors and families to the new vaccine policy. These results should be interpreted with caution, taking into account the methodological limitations of this survey. (c) 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

OBJECTIVE:Several studies have highlighted the assets of the influenza rapid diagnostic tests (IRDT) for the emergency department management of febrile children. The objective of this study was to determine in ambulatory pediatric setting impact of IRDT on the management of febrile children during an epidemic, especially on other diagnostic testing performed, antibiotic and antiviral treatments. METHODS:During an influenza epidemic, 37 paediatricians in three different areas of France included all children presenting fever with respiratory illnesses; they performed IRDT (test QuickVue for Influenza A and B, Quidel). Data collected were antiflu vaccination, previous asthma, symptoms, clinical signs, other diagnostic testing performed, and a follow-up two weeks later. RESULTS:Between December, 2006 and April, 2007, 695 children entered the program. The average age of those children was 4.1 years old (SD 3.4), median 3.2 (0.07-17.5). In 41.6% of the cases, the tests proved positive. Among 13 symptoms of influenza, only five were significantly more present in the group IRDT+: shiver (68.1% versus 57.4%), asthenia (87% versus 79.9%), cough (87.5% versus 70.1%), rhinorrhea (93.4% versus 83.3%), and sleepiness (54.2% versus 43.4%). The number of laboratory tests and radiographs ordered were less frequent in group IRDT+ than in group IRDT-: respectively 0.7% versus 11.6%, and 0.7% versus 8.6% (p<0.0001). IRDT+ group received antibiotics in 7.6% of cases (22 patients, 20 for OMA) and antiviral in 64.7%. IRDT- group received respectively 18.5% antibiotics, and no antiviral (p<0.0001). CONCLUSION:This study confirms the difficulty of clinical influenza diagnosis, and suggests the assets of IRDT to diagnose influenza and to improve the management of influenza in ambulatory paediatric setting.

In a 12-month cohort follow-up study of 2435 children vaccinated in 2007 by Statens Serum Institute BCG strain (BCG SSI, 17.8% had an adverse event (AE): erythema 12.4%, induration 12.2%, abscesses 2.5%, ulceration 0.9%, lymphadenitis 0.1%. The factors associated with a lower risk of AE were: age at vaccination <1 year compared to age >1 year (OR=0.35 [0.2-0.6] for age <28 days, 0.29 [0.2-0.42] for age 29 days to 2 months, and 0.53 [0.37-0.74] for age 3-11 months), a visible papule (OR=0.48 [0.36-0.63]), and a low vaccine dose (OR=0.42 [0.31-0.58]). AE to BCG SSI vaccination were frequent but rarely severe.

To identify factors associated with Escherichia coli meningitis (ECM) mortality in infants aged <3 months, the clinical, biological and bacterial characteristics of isolates from 99 cases of ECM were compared, including the phylogenetic group, multilocus sequence type, O serogroup and sequence O type (a combination of sequence type complex (STc) and O serogroup) and virulence genotype. All 99 isolates were susceptible to the initial antimicrobial treatment. The mortality rate (14%) was not influenced by term or post-natal age. Hypotension or seizures were the sole clinical predictive factors for fatal outcome (p <0.01), and abnormal initial trans-fontanellar ultrasound was associated with death (p 0.03). Seventy-seven isolates belonged to the common sequence O types (STc29(O1), STc29(O18), STc29(O45), STc301(O7), STc304(O16), STc697(O83), STc700(O1)) causing neonatal meningitis. None of the phylogenetic groups and none of the virulence determinants were distributed differently between survivors and non-survivors, except that the aerobactin gene (iucC) was less frequent in lethal isolates (94% vs. 71%, p 0.02). Isolates belonging to rare sequence O types were more likely to be lethal (OR 4.3, p 0.01), although they induced a lower level of bacteraemia than common sequence O types such as STc29(O18) and STc29(O45) in a neonatal rat model. These results suggest that unidentified human genetic risk-factors may be more important than strain virulence in predicting ECM mortality.

Background. Pneumococcal meningitis represents one major cause Of morbidity and mortality in children in France. The GPIP/ACTIV (Groupe de Pathologie Infectieuse Pediatrique and Association Clinique et Therapeutique Infantile du Val de Marne) set ill) all active surveillance network to analyze the clinical and biological features of pneumococcal meningitis and the impact of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7).Methods. From 2001 to 2007, 232 French pediatric wards working with 108 microbiology laboratories enrolled fill children (0-18 years old) with bacterial meningitis. Risk factors, signs and symptoms, vaccination status. cerebrospinal fluid analysis, treatments and case fatality rate were recorded.Results. Within the 7 years study period, 832 pneumococcal meningitis were, reported among 2951 bacterial meningitis. 111 2001 its in 2007. excluding the neonatal period, pneumococal meningitis represented nearly 1/3 of bacterial meningitis without significant decline ill the number of reported cases (less than 30% for children under 2 years old). The peak of incidence was tit 5 months Of age and 61.7% of cases occored in children 2 to 21 months old. PCV7 vaccinated patients represented 151 cases from 200:1 to 2007. 111 the vaccinated population, serotypes were identified in 1:30 cases. Few vaccine serotypes (VT) were identified (n=18). The most important was serotype 19F (n=8) followed by 613 (n=4) and 14 (n=3). Three vaccine failures case occurring after complete vaccination) were observed (serotypes 6B, 4 and 19F). Remaining cases (n=118) were mainly due to non vaccine serotypes (NVT): serotypes 19A, 15B/C and 7F. IN 2007, the serotype 19,A, more often intermediary strains to cytoxin, represented about 20% of cases. Among non vaccinated children VT decreased between 2001 and 2007 (59/92 in 2001 vs 15/39 in 2007). Case fatality rate was stable around 11.4%.Conclusion. In France, probably because of the insufficient vaccination coverage and the slow implementation of the PCV7, the expected decline in the number of cases Of pneumococcal meningitis has not been observed. The impact of PCV7 appeared clearly since only few cases of VT pneumococcal meningitis were reported in vaccinated children. (C) 2008 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Résultats Quatre-vingt dix-neuf dossiers ont été inclus. L’âge médian des enfants était de 10 jours (0 à 90 jours) et 83 patients étaient des nouveau-nés. Trente-trois enfants étaient des prématurés. L’hyper ou l’hypothermie était le signe clinique le plus fréquemment présent à l’admission. 28 % des enfants de plus de 6 jours présentaient une infection urinaire associée. La cytologie du LCR était anormale dans 97 % des cas. Douze heures après l’admission 34 % des enfants ont nécessité une prise en charge en réanimation. Un tiers des échographies trans-fontanellaires réalisées à l’admission étaient anormales. La stérilisation du LCR a été retardée pour 15 % des enfants, malgré une antibiothérapie adaptée. L’adjonction de la ciprofloxacine a été associée à une meilleure stérilisation du LCR (94 % vs 77 %, p = 0,03). 6 enfants ont présenté une récidive. Le suivi en moyenne a été de huit mois avec 21 % de séquelles observées. Le taux de mortalité des MNEC a été de 14 %. La mortalité était associée aux signes de choc septique (57 % vs 3 %, p < 10 −4 ), de défaillance neurologique (76 % vs 19 %, p < 10 −4 ) au cours des 24 premières heures, et à la présence d’anomalies au cours de la première échographie (63 % vs 27 %, p = 0,03). Le risque de décès était plus élevé chez les enfants infectés par les souches de séquence-O-types inhabituels (50 % vs 18 %, p = 0,01). Ces souches présentaient un moindre nombre de facteurs de virulence (4,8 vs 5,9, p < 10 −4 ). Parmi les facteurs de virulence seule l’aérobactine était retrouvée moins fréquemment chez les souches létales (71 % vs 94 %, p = 0,02). Les souches de séquence-O-types inhabituels et responsables de décès testées en modèle animal ont induit des bactériémies significativement plus basse que les souches de séquence-O-types fréquents (p < 0,001). Conclusion La mortalité des méningites à E. coli reste élevée. L’utilisation d’une approche clinique et moléculaire des souches a permis d’établir une relation entre les souches appartenant à des séquences-O-types peu fréquents et la mortalité. Ces souches qui sont avirulentes dans le modèle animal suggèrent que le décès pourrait être lié d’avantage à la susceptibilité de l’hôte qu’à la virulence des souches. Summary Objective To conduct a descriptive analysis of clinical, biological and prognostic aspects of Escherichia coli meningitis in young infants. Methods Clinical and biological data on young infants diagnosed with neonatal E. coli meningitis (NECM) between 1988 and 2004 were collected retrospectively and analyzed with respect to the isolates’phenotypic and genotypic characteristics. The molecular analyses focused on the phylogenetic group, the sequence-O-type, and genetic virulence traits. The virulence of lethal strains was tested in a newborn rat meningitis model. Results The median age of the 99 children analyzed was 10 days (0 to 90 days), and 83 of the patients were newborns. Thirty-three children were premature. Hyper- or hypothermia was the most frequent clinical sign at admission. Intercurrent urinary tract infection was present in 28% of cases, all over 6 days of age. 81% of blood cultures were positive. The CSF cytology was abnormal in 97% of cases. Twelve hours after admission, 34% of infants were transferred to intensive care. One-third of transfontanellar ultrasound scans done on admission were abnormal. CSH sterilization was slow in 15 % of cases, despite appropriate antibiotic therapy. The use of ciprofloxacin was associated with more rapid CSF sterilization (94 % vs 77 %, p=0.03). Six children relapsed. The average follow-up was eight months, and 21 % of children had sequelae. The case lethality rate was 14%. Fatal outcome was associated with signs of septic shock (57% vs 3%, p<10 −4 ) and neurological failure (76% vs 19%, p<10 −4 ) within the first 24 hours, and with abnormalities on the first ultrasound scan (63% vs 27%, p=0.03). The risk of death was higher among children infected by strains belonging to unusual sequence-O-types (50% vs 18%, p=0.01), which harbored fewer virulence factors (4.8 vs 5.9, p<10 −4 ). Only aerobactin was less frequent in lethal strains (71 % vs 94%, p=0.02). Strains belonging to unusual sequence-O-types and that were lethal in the animal model induced a significantly lower level of bacteremia than strains belonging to frequent sequence-O-types (p<0.001). Conclusion E. coli meningitis remains highly lethal in infants. Clinical and molecular analyses showed a link between lethality and infrequent sequence-O-types. The avirulence of these strains in animal models suggests that fatal outcome could be due to host susceptibility more than to strain virulence. Mots clés Méningites bactériennes Nouveau-né Escherichia coli Séquence-O-type Chez le nouveau-né, Escherichia coli est le deuxième germe responsable de méningites néonatales. Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge des nouveau-nés, le taux de mortalité de ces méningites (25 à 40 %) ainsi que le taux de séquelles neurologiques (33 à 50 %) [1-4] restent élevés. Depuis les 15 dernières années aucune étude associant le devenir clinique des enfants et la caractérisation moléculaire des souches responsables de méningite à E. coli n’a été publiée. Hors les progrès réalisés dans la prise en charge des nouveau-nés, en particulier des prématurés, l’apport thérapeutique des céphalosporines de troisième génération à partir des années quatre-vingt et l’introduction de la ciprofloxacine dans le traitement des méningites à bacille gram négatif [5] ont changé le pronostic des méningites à E. coli . De même les progrès réalisés dans la caractérisation des facteurs de virulence spécifiques et le génotypage des souches d’ E. coli responsables de méningites ont contribué à une meilleure connaissance de la pathogénèse [6-8] . Une étude rétrospective clinique de 99 enfants atteints de méningite a été réalisée. Les données clinico-biologiques ont été confrontées aux caractéristiques génétiques des souches ainsi qu’à leur virulence évaluée dans un modèle de méningite chez le rat nouveau-né. 1. Matériel et methods Le laboratoire associé au Centre National de Référence (CNR) d’ E. coli centralise les souches de méningite néonatale à E. coli dans le cadre de l’Observatoire National de Méningites de l’enfant mis en place par l’Association Clinique et Thérapeutique Infantile du Val de Marne (ACTIV), mandatée par le Groupe de Pathologie Infectieuse de Pédiatrie (GPIP). À partir du registre des souches du laboratoire collectées entre 1988 et 2004 un questionnaire a été envoyé à chaque service de pédiatrie ayant pris en charge un enfant de moins de trois mois de vie et présentant une méningite caractérisée par l’isolement d’ E. coli dans le liquide céphalo-rachidien. Les données démographiques, l’histoire clinique, les données cliniques à l’arrivée aux urgences et 12 heures après le début du traitement, les données de l’imagerie (échographie transfontanellaire initiale, scanner cérébral), les données biologiques, l’antibiothérapie, le pronostic vital ont été recueillis à l’aide du questionnaire. Parallèlement à la caractérisation clinique, la caractérisation génétique des souches comprenant l’analyse des groupes phylogénétiques (A, B1, B2 et D), la détermination des séquences-O-types (combinaison du séquence-type déterminé par Multilocus sequence typing (MLST) et du sérogroupe) [6] , l’analyse des facteurs de virulence, et la sensibilité des souches aux antibiotiques ont été étudiées. Enfin, la virulence des souches responsables de décès chez l’enfant a été étudiée dans un modèle animal de méningite néonatale de rat nouveau-né. Les comparaisons des fréquences observées ont été effectuées à l’aide du test exact de Fischer pour les échantillons de petites tailles ( n ≤ 30), du test du Chi2 pour les grands échantillons (n > 30). Les comparaisons de moyennes ont été effectuées avec le test bilatéral de Student, après avoir vérifié la distribution normale de la variable et l’égalité des variances. Le seuil de probabilité retenu pour qu’une différence observée soit significative était de 0,05. 2. Résultats Parmi les 134 questionnaires cliniques envoyés aux services de pédiatrie, 102 (76 %) ont été remplis. Trois enfants ont été exclus à la lecture des dossiers devant l’existence de pathologies neurochirurgicales associées (n = 1) et d’un âge de survenue de méningite de plus de trois mois (n = 2). Au total 99 enfants ont été inclus dans l’étude ( Tableau I ). L’âge médian de survenue de la méningite était de 10 jours, 83 enfants étaient des nouveau-nés dont 16 avaient moins de 72 heures de vie. Une rupture prolongée des membranes de plus de 24 heures était retrouvée chez 44 % de ces derniers. Trente-trois enfants étaient prématurés, dix d’entre eux étaient des grands prématurés (≤ 32 semaines d’aménorrhée). La durée des symptômes avant l’hospitalisation était brève : 70 % des enfants étaient symptomatiques depuis moins de 24 heures avant l’admission. La fièvre ou l’hypothermie était le symptôme le plus souvent retrouvé (74 %) à l’examen clinique initial ( Tableau I ). Parmi les paramètres biologiques au bilan initial, aucun n’avait une valeur prédictive négative de 100 %. La cytologie du LCR apparaît comme le paramètre le plus sensible : en effet seuls trois enfants avaient une cytologie normale (6, 8, 10 cellules/mm3). Vingt-neuf pour cent des enfants avaient une CRP normale (pour tous ces enfants à l’exception d’un, la CRP s’est secondairement élevée entre 24 heures à 48 heures après l’admission). Dix-neuf pour cent avaient une hémoculture négative. Toutefois, l’hémoculture était positive chez tous les enfants de moins de 72 heures de vie. Une infection urinaire à E. coli était associée chez 14 (28 %) enfants parmi les cinquante de plus de 6 jours qui ont eu un ECBU. Quatre-vingttrois enfants ont eu une échographie trans-fontanellaire initiale dont un tiers était anormal. Les anomalies retrouvées étaient essentiellement la présence d’une hémorragie parenchymateuse (13 %), d’une ventriculite (8 %), d’une dilatation ventriculaire (6 %), d’une collection sous-durale (4 %), d’un abcès (3 %) et d’un oedème cérébral (1 %). À l’exception de deux enfants traités par amoxicilline et aminoside, tous les enfants ont eu un traitement associant une céphalosporine de troisième génération (C3G) injectable et un aminoside. La durée de l’administration de la C3G était inférieure à 21 jours chez 26 enfants sur 83 (31 %). La ciprofloxacine a été administrée chez 44 % des enfants, les cinq premiers jours de traitement, par voie injectable à la dose de 20 à 30 mg/kg/j. Toutes les souches étaient sensibles aux C3G, aux aminosides et à la ciprofloxacine. La PL de contrôle 48 à 96 heures après le début de l’antibiothérapie était positive chez 15 % (13/84) des enfants. L’adjonction de la ciprofloxacine au traitement habituel (C3G, aminosides) a été associée à une meilleure stérilisation du LCR à 48 heures (34/36-94 % vs 37/48-77 % ; p = 0,03). La présence d’une ventriculite à l’échographie transfontanellaire a été associée au retard à la stérilisation du LCR (66 % vs 8,5 %, p = 0,008). La distribution des groupes phylogénétiques, des séquences-O-types, et des facteurs de virulence sont représentés dans le Tableau I . Soixante-dix sept souches appartenaient aux séquences-O-types les plus fréquents des méningites néonatales : STc29 O1 , STc29 O18 , STc29 O45 , STc301 O7 , STc304 O16 , STc697 O83 , STc700 O1 [6] . Le séquence-O-type STc304 O16 fréquent aux États-Unis n’était représenté que par une seule souche dans notre collection. Les autres souches appartenaient à des séquences-O-types plus rares : STc27 O25 , STc27 O6 , STc171 O2 , STc171 O16 , STc171 O21 , STc171 O14 , STc171 ONT STc260 O77 , STc260 ONT , STc280 O35 , STc354 O35 , STc379 O128 , STc382 O5 , STc689 O77 , STc692 O83 , STc696 O83 , STc698 O14 , STc699 O23 . Les séquences-O-types STc259 O8 et STC279 ONT représentaient chacun deux souches. Les enfants prématurés étaient plus souvent infectés par des souches de séquences-O-types inhabituels (39 % versus 15 %, p = 0,007). La mortalité globale a été de 14 % et de 18 % chez les prématurés versus 12 % chez les enfants à terme ( p = 0,5). Aucun critère démographique, ni la durée des symptômes avant la prise en charge, n’étaient significativement différents entre les enfants décédés et les survivants ( Tableau II ). La mortalité était associée aux signes de choc septique et de défaillance neurologique : hypotension à l’arrivée aux urgences et à 12 heures de la prise en charge, convulsions à 12 heures de la prise en charge, nécessité d’une prise en charge en réanimation. Au niveau radiologique la présence d’une anomalie échographique était associée au risque de mortalité. Nous n’avons pas pu mettre en évidence une différence significative pour un critère radiologique précis. Aucune différence significative n’a été observée pour la mortalité selon l’adjonction ou non de ciprofloxacine lors du traitement initial. La prévalence des séquences-O-types les plus fréquents était plus élevée chez les enfants survivants que chez les enfants décédés (82 % versus 50 %, p = 0,013). Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les enfants survivants et décédés pour la répartition des facteurs de virulence, en dehors de l’aérobactine (gène iucC) retrouvée moins fréquemment chez les souches léthales (71 % versus 94 %, p = 0,02). Parmi les 85 enfants survivants, 10 ont été perdus de vue. Parmi les 75 enfants ayant eu un suivi neurologique supérieur à 3 mois, 9 (12 %) avaient un retard de développement psychomoteur et une épilepsie séquellaire, 4 (5 %) avaient un déficit auditif isolé et trois (4 %) une hydrocéphalie nécessitant une dérivation externe. Au total pour les enfants ayant bénéficié d’un suivi moyen de 8 mois (3-48 mois), nous avons observé un taux de séquelles de 21 %. L’analyse univariée du pronostic à long terme incluant les décès et les séquelles, a identifié plusieurs facteurs de risques ( Tableau III ). L’âge gestationnel moyen était significativement plus bas chez les enfants de pronostic défavorable (35,6 versus 37,6 SA, p = 0,01). Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les enfants ayant un pronostic favorable ou défavorable pour la répartition des facteurs de virulence et des séquence-O-Types. Les souches caractérisées par des séquences-O-types inhabituels c’est-à-dire les moins fréquents, et ayant entraîné un décès ont été testées dans le modèle animal de méningite du rat nouveau-né. Le taux de bactériémie obtenu était significativement plus bas avec ces souches, comparativement aux souches virulentes C5 (STc29 O18 ) et S88 (STc29 O45 ) à l’exception de la souche S180 ( Tableau IV ). Dans notre étude, 6 enfants ont présenté une récidive de méningite à E. coli entre 1 et 16 jours après l’arrêt du traitement. Bien qu’il n’y ait pas d’argument formel pour affirmer qu’il s’agissait de rechute (et non réinfection) notamment par le génotypage des souches, le court délai de survenue de la deuxième méningite nous a incités à classer ces méningites comme des rechutes. Parmi ces enfants, trois ont été traités au cours de leur première méningite de façon inadaptée C3G pendant moins de 15 jours (n = 2), amoxicilline au lieu de C3G pendant trois semaines (n = 1). Un seul de ces enfants avait reçu de la ciprofloxacine. 3. Discussion Le taux de mortalité de cette étude (14 %) est moindre que celui observé dans trois des études antérieures : 19 % de 1969 à 1989 [4] , 26 % de 1976 à 1982 [9] , 23 % de 1985 à 1987 [1] . Ces trois études regroupaient 52 à 132 enfants. Notre taux était proche de l’étude plus récente de Holt et al. (15 %) [10] . Une meilleure prise en charge de la prématurité et l’accès aux céphalosporines de troisième génération expliquent probablement cette diminution de la mortalité [2] . Seul Dellagrammaticas et al, mais dans une étude ne s’intéressant qu’aux nouveau-nés à terme, obtiennent un taux de mortalité plus faible de 6 % [11] . Le taux de séquelles observé chez les enfants survivants et pour lesquels nous avons obtenu un suivi clinique, reste élevé (21 %), et est comparable aux données de la littérature [2,3,12-15] . L’analyse de la mortalité associée aux séquelles à long terme retrouve la prématurité, l’hypotension, les convulsions, la nécessité d’une réanimation, l’hypoglycorachie et l’hyper protéinorachie majeures comme facteurs prédictifs. Ces facteurs de risque, excepté l’âge gestationnel, ont été retrouvés également par Unhanand et al et Klinger et al [4,16] . Le terme, comme facteur de risque d’apparition de séquelles sévères dans les méningites du nouveau-né, est retrouvé dans l’étude de Stevens et al [15] . L’absence de suivi prolongé et l’absence d’évaluation neurologique standardisée, doit cependant pondérer nos résultats. Le taux de rechutes dans la littérature varie de 5 à 8 % [1,4,9] ce qui est proche de notre taux de 6 %. Le faible effectif d’enfants avec rechute n’a pas permis de mettre en évidence de facteurs de risque significatifs. Toutefois il faut souligner que la moitié des enfants qui ont fait une rechute avait un traitement inadapté. Le terme, la prématurité, le poids de naissance, et l’âge de survenue de l’infection n’étaient pas significativement différents entre les enfants décédés et les survivants. Ceci a été également retrouvé par Unhanand et al au cours des méningites à bacille Gram négatif [4] . Seul Mulder et al ont étudié plus spécifiquement la mortalité des méningites à E. coli , et ont retrouvé une mortalité plus importante chez les prématurés (36 % versus 19 %) [9] . Il est probable que les progrès réalisés dans la prise en charge des prématurés ont permis de réduire cet écart. En effet dans notre étude, seuls 10 % des décès surviennent chez les enfants nés à moins de 32 SA, contre 67 % dans l’étude de Mulder et al., pour une prématurité équivalente (p = 0,001). Dans notre étude, l’adjonction de la ciprofloxacine a été associée à un taux de stérilisation du LCR à 48 heures plus important. Le retard de stérilisation a été associé à un mauvais pronostic [17] . Ce résultat souligne le rôle potentiellement bénéfique de la ciprofloxacine dans les méningites à E. coli . Un des points importants de cette étude est l’existence d’une association entre les séquences-O-types des souches et le pronostic vital. Les souches dont le séquence-O-type était inhabituel, étaient plus fréquemment retrouvées chez les enfants prématurés suggérant leur moindre virulence, à l’inverse des souches de séquences-O-types habituels. Ainsi il existait une moindre prévalence des facteurs de virulence impliqués dans l’étape de la bactériémie pour ces souches : antigène K1 ( p = 0,001), et iro N (p = 0,0003) et un nombre global de facteurs de virulence plus faible pour ces souches (moyenne du nombre de facteurs de virulence/souche : 4,8 ± 1,3 versus 5,9 ± 1,2, p < 10 −4 ). Ces résultats, retrouvés lors d’études précédentes [18,19] , confirment que les méningites bactériennes sont associées en partie à un déséquilibre entre les défenses de l’hôte et la virulence de la bactérie. De façon surprenante, ces souches étaient cependant responsables d’une mortalité plus importante que les souches de séquences-O-types habituels (32 % versus 9 %, p = 0,01), et ceci indépendamment du terme. Un argument qui renforce la notion de moindre virulence des souches létales, était la plus faible prévalence de l’aérobactine retrouvée dans ces souches. D’autres auteurs ont déjà observé une moindre virulence d’ E. coli responsable de décès au cours des méningites. Ainsi Mulder et al ont retrouvé un taux de mortalité plus élevé au cours des méningites associées à des souches n’exprimant pas la capsule K1 [9] . Hekker et al, au cours des sepsis de l’adulte, ont observé une mortalité plus importante avec les souches moins virulentes [20] . À la différence de ces auteurs, nous avons testé dans un modèle animal, la virulence de ces souches. Les souches responsables de décès et dont le séquence-O-type était inhabituel au cours des méningites, étaient incapables de provoquer une bactériémie chez les rats nouveau-nés. Le seuil de bactériémie nécessaire au franchissement de la barrière hémato méningée [21] était obtenu uniquement avec les souches appartenant aux séquences-O-type habituels (STc29 O18 , STc29 O45 ). La diversité des séquences-O-types rend peu plausible l’existence de facteurs de virulence inconnus qui seraient responsables de la létalité de ces souches. L’ensemble de ces résultats suggère qu’il existe chez les nouveau-nés décédés et infectés par des souches inhabituelles, une susceptibilité génétique particulière encore inconnue. 4. Conclusion Malgré les progrès de la prise en charge des nouveau-nés, la mortalité des méningites à E. coli (14 %) et le taux de séquelles des enfants survivants (21 %) restent élevés. L’utilisation d’une approche clinique et moléculaire des souches a permis d’établir une relation entre les souches appartenant à des séquences-O-types peu fréquents et la mortalité. Ces souches qui sont avirulentes dans le modèle animal suggèrent que le décès pourrait être lié d’avantage à la susceptibilité de l’hôte qu’à la virulence des souches. Ainsi la survenue d’une méningite, a fortiori mortelle, avec une souche n’appartenant pas aux clones communs, devrait être une indication à une exploration approfondie du système immunitaire du patient et de sa famille [22-24] . Conflits d’intérêts : aucun. Remerciements V. Houdouin et S. Bonacorsi ont contribué également à ce travail. Nous remercions également A Chartier, M. Leberre et L Trincquart des laboratoires Bayer pour leurs aides dans l’analyse statistique. Nous remercions tous les pédiatres et microbiologistes qui ont participé à cette étude : Docteurs Agius, Agin, Alonso, Arnaud, Artigou, Atlan, Barat, Barbier, Bardet, Barré, Beaufils, Belzic, Berthier, Blanc, Blanco J, Blanco M, Blayo, Blot, Boddaert, Boisivon, Bouige, Bompard, Bonardi, Boudaillez, Bourrillon, Boutignon, Bourgoin, Boutte, Boyer, Broussine, Brovedani, Bruel, Burel, Carrière, Chantepie, Chéron, Chopard, Clergeau, Cottancin, Croizé, Danan, Danjoux, Darchis, De Broca, De Montclos, De Parscau, Debillon, Dehan, Denis, Derre, Despert, Desson, Devictor, Doireau, Doucet, Duchaine, Duchenne, Duhamel, Dumont, Eb, Etienne, Fauchère, Ferré, Ferroni, Fèvre, Floret, Fortier, Foucaud, Gaudelus, Gendrel, Geoffroy, Gervasoni, Ghnassia, Giraudeau, Gohin, Gold, Gomma, Goudeau, Goumy, Grattard, Grémillet, Grimprel, Grollier, Gros, Guibert, Hachani, Hernandoréna, Hubert, Husson, Janaud, Jeannoël, Kacet, Ketterer, Labbé, Lafargue, Lambert, Lan, Lanotte, Larrouy, Lecoustulier, LeLoc’h, Le Turdu, Lecaillon, Lecine, Lefranc, Lemoigne, Lequien, Loirat, Lorilloux, Malou, Marmonier, Martin, Maxaud, Mbelati, Mellah, Melon, Moriette, Narcy, Nassif, Netter, Nordmann, Oulès, Oummal, Pangon, Paris, Paul, Pellerin, Picard, Picaud, Pincemaille, Plaidy, Ploton, Poilly, Poyard, Raymond, Reinert, Retbi, Rome, Ropert, Ros, Rougier, Rudler, Saliba, Santerne, Sarlangue, Scanvic, Schweitzer, Seaume, Sep-Hieng, Siré, Spicq, Taillebois, Talon, Tardieu, Teyssier, Thibaud, Turchini, Vachée, Vaucel, Vergnaud, Vernet, Vu Thien, Vandenesch, Voyer, Worcel, and Ygout. Références 1. J. de Louvois J. Blackbourn R. Hurley Infantile meningitis in England and Wales: a two year study Arch Dis Child 66 1991 603 607 2. D. Harvey D.E. Holt H. Bedford Bacterial meningitis in the newborn: a prospective study of mortality and morbidity Semin Perinatol 23 1999 218 225 3. S.M. Franco V.E. Cornelius B.F. Andrews Long-term outcome of neonatal meningitis Am J Dis Child 146 1992 567 571 4. M. Unhanand M.M. Mustafa G.H. McCracken Gram-negative enteric bacillary meningitis: a twenty-one-year experience J Pediatr 122 1993 15 21 5. H.L. van den Oever F.G. Versteegh E.A. Thewessen Ciprofloxacin in preterm neonates: case report and review of the literature Eur J Pediatr 157 1998 843 845 6. P. Bidet F. Mahjoub-Messai J. Blanco Combined multilocus sequence typing and O serogrouping distinguishes Escherichia coli subtypes associated with infant urosepsis and/or meningitis J Infect Dis 196 2007 297 303 Epub 2007 Jun 4 7. S. Bonacorsi E. 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Burgner Genetic susceptibility to neonatal infection Curr Opin Infect Dis 19 2006 259 263

Objectifs La fièvre isolée est un motif fréquent de consultation en pédiatrie. Plusieurs études ont montré l’intérêt d’un test rapide de la CRP (TDR-CRP) aux urgences hospitalières. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’apport de ce test en pédiatrie ambulatoire. Matériels et Méthodes Une étude a été mise en place, en 2006-2007, dans des cabinets de pédiatrie répartis en 2 groupes : le groupe 1 disposait de TDR-CRP (NycoCard® CRP Single test, Progen Biotechnique), le groupe 2 adressait les enfants au laboratoire pour un dosage de CRP en macrométhode. Etaient inclus les enfants de plus de 3 mois consultant pour fièvre isolée, pour lesquels une CRP était prescrite. Résultats Deux cent vint-sept enfants ont été inclus par 17 pédiatres : 159 dans le groupe 1 et 68 dans le groupe 2. Dans le groupe 1, les examens sanguins (3,8 % versus 100 %, p < 0,0001) et les ECBU (19,5 % versus 67,6 %, p < 0,0001) étaient significativement moins prescrits dans le groupe 1 que dans le groupe 2, alors que les examens radiologiques ne l’étaient pas ; les bandelettes urinaires étaient plus souvent réalisées (22,6 versus 4,4, p : 0,0009). Le coût des examens biologiques demandés « en routine » était en moyenne réduit d’environ 80 % dans le groupe 1 : 7,7 euros versus 39,3 euros (p < 0,0001). Le délai moyen de récupération des résultats des examens prescrits en laboratoire était de 11 heures environ (médiane 4,5h) pour moins de 5 minutes pour avec TDR-CRP. À l’issue de la consultation, il n’y avait pas de différence de prescription d’antibiotiques entre les deux groupes. Par contre, dans le groupe 1, en cas de CRP supérieure ou égale à 60, la prise en charge était significativement différente : plus d’examens sanguins, de radiographies thoraciques, d’ECBU prescrits, d’antibiotiques prescrits. Dans le groupe 2, la prise en charge n’était pas différente en fonction des résultats de la CRP. Conclusions Cette étude montre l’intérêt du TDR-CRP dans la prise en charge des enfants fébriles en pédiatrie de ville : baisse du nombre et du coût des examens demandés en routine, obtention beaucoup plus rapide des résultats.

Objectifs Les enfants < 1 an atteints de varicelle sont considérés comme à risque de complication et de surmortalité. Dans le cadre de l’observatoire national des varicelles hospitalisées, créé par le GPIP de la SFP et ACTIV, les complications observées chez les enfants dans cette tranche d’âge sont décrites. Méthodes Entre mars 2003 et juin 2007,175 services de pédiatrie ont déclaré 2675 cas, dont 76,4 % avaient une complication. Les données des enfants < 1 an ont été analysées. Les enfants de moins d’un mois ont été individualisés et des informations complémentaires concernant le contage et le traitement éventuel par aciclovir ont été recueillies pour cette population. Résultats Les 745 cas < 1an rapportés sont âgés en moyen ne de 6,2 mois, 6,4 % (n = 48) ont moins d’un mois et 15,2 % (n = 113) moins de 3 mois. La durée moyenne d’hospitalisation est de 4,7 jours. Un facteur de risque de surinfection reconnu (âge, chimiothérapie, corticothérapie, VIH) est mis en évidence dans 18,4 % des cas et un facteur de risque potentiel (prise d’AINS, application de poudre ou de talc, eczéma, pathologie sous-jacente) dans 26 % des cas. Une complication est rapportée chez 28,3 % des enfants de 0 à 2 mois (surinfections 14,2 %), 66,3 %pour les 3 à 5 mois (surinfections 47,2 %), 69,8 % pour les 6 à 8 mois (surinfections 50,6 %) et pour les 9 à 11 mois 78,8 % (surinfections 57,1 %). Les complications digestives, neurologiques et pulmonaires sont plus rares. Trois patients sont décédés : 1 enfant de 3 mois d’une CIVD avec SDRA, 1 enfant de 4 mois d’un choc avec SDRA et 1 enfant de 8 mois dans un contexte de septicémie sur pleuro-pneumopathie. Parmi les 36/48 enfants < 1 mois documentés, 91,7 % ont reçu de l’aciclovir durant en moyenne 6,1 jours. Le contaminateurest la mère dans 6 cas, dont 4 en anténatal ; le contage est post-natal dans 88,2 % des cas Conclusion Chez les enfants hospitalisés pour varicelle, les moins d’un an constituent le groupe d’âge le plus important. Cependant la maladie est moins compliquée avant 3 mois, probablement du fait des anticorps maternels transmis. Le rôle protecteur de l’aciclovir, très prescrit, est mal défini dans cette population. Après 3 mois et jusqu’à 1 an, les complications augmentent, particulièrement les surinfections de la peau et des tissus mous.

OBJECTIVE:To conduct a descriptive analysis of clinical, biological and prognostic aspects of Escherichia coli meningitis in young infants. METHODS:Clinical and biological data on young infants diagnosed with neonatal E. coli meningitis (NECM) between 1988 and 2004 were collected retrospectively and analyzed with respect to the isolates'phenotypic and genotypic characteristics. The molecular analyses focused on the phylogenetic group, the sequence-O-type, and genetic virulence traits. The virulence of lethal strains was tested in a newborn rat meningitis model. RESULTS:The median age of the 99 children analyzed was 10 days (0 to 90 days), and 83 of the patients were newborns. Thirty-three children were premature. Hyper- or hypothermia was the most frequent clinical sign at admission. Intercurrent urinary tract infection was present in 28% of cases, all over 6 days of age. 81% of blood cultures were positive. The CSF cytology was abnormal in 97% of cases. Twelve hours after admission, 34% of infants were transferred to intensive care. One-third of transfontanellar ultrasound scans done on admission were abnormal. CSH sterilization was slow in 15 % of cases, despite appropriate antibiotic therapy. The use of ciprofloxacin was associated with more rapid CSF sterilization (94 % vs 77 %, p=0.03). Six children relapsed. The average follow-up was eight months, and 21 % of children had sequelae. The case lethality rate was 14%. Fatal outcome was associated with signs of septic shock (57% vs 3%, p<10(-4)) and neurological failure (76% vs 19%, p<10(-4)) within the first 24 hours, and with abnormalities on the first ultrasound scan (63% vs 27%, p=0.03). The risk of death was higher among children infected by strains belonging to unusual sequence-O-types (50% vs 18%, p=0.01), which harbored fewer virulence factors (4.8 vs 5.9, p<10(-4)). Only aerobactin was less frequent in lethal strains (71 % vs 94%, p=0.02). Strains belonging to unusual sequence-O-types and that were lethal in the animal model induced a significantly lower level of bacteremia than strains belonging to frequent sequence-O-types (p<0.001). CONCLUSION:E. coli meningitis remains highly lethal in infants. Clinical and molecular analyses showed a link between lethality and infrequent sequence-O-types. The avirulence of these strains in animal models suggests that fatal outcome could be due to host susceptibility more than to strain virulence.

L’introduction en 1993 en France de la vaccination contre Haemophilus influenzae de sérotype b (Hib) a permis une réduction rapide du nombre des cas d’infections invasives dues à cette espèce. Pourtant, malgré une dose de rappel, la survenue d’une méningite à Hib reste possible, bien qu’exceptionnelle. Nous rapportons 3 observations de méningites à Hib en saison hivernale entre 2007 et 2010, survenues chez des enfants correctement vaccinés, âgés de 9, 14 et 29 mois. L’évolution sous traitement a été favorable pour les 3 enfants et aucun déficit immunitaire n’a été mis en évidence. Après 18 années de vaccination, ces observations mettent en évidence le risque toujours présent des méningites à Hib, y compris chez des enfants vaccinés, ainsi que la persistance de la circulation des souches dans la population générale.The 1993 introduction in France of the vaccine against the serotype b of Haemophilus influenzae (Hib) resulted in a fast reduction of invasive infections caused by this species. However, despite the introduction of a booster dose, cases of Hib meningitis can still be observed, even if they are exceptional. We report here on 3 cases of Hib meningitis observed at Rennes University Hospital, which occurred during the winter seasons between 2007 and 2010, in properly vaccinated infants and children aged 9, 14, and 29 months. Progression after treatment was satisfactory in all 3 cases, and no immune deficiency was detected. After 18 years of the vaccination policy in France, these observations demonstrate that a risk, although much lower, of Hib meningitis persists in infants and children, including in vaccinated patients, and that strains still are circulating within the general population.

During April 2006, 579 physicians took part in a survey about intradermal BCG SSI adverse events (AE) in children less than 6 years old, managed by InfoVac France. Since January 2006, 68% physicians (paediatricians: 73% and general practitioners [GP]: 60%) have vaccinated at least one child. The site of injection is mainly the extern side of the shoulder (72%), according to the recommendations. Systematic vaccination is continued by 54% GP and 26% paediatricians. Others indications are: admission in day care center (33%), admission in day care center associated with risk factors (24%), or only risks factors (8%). Half physicians observed AE and 6% of them reported them at pharmacovigilance centers or pharmaceutical company. AE were mainly inflammations or indurations over 1 cm (for 75% of physicians who observed AE), oozing (73%). Abscesses are notified by 54%, ulcers by 39%, lymphadenopathies over 1 cm by 20%, suppurative lymphadenopathies by 3% and keloid scares by 17% of them, several AE may coexist for some children. Our aim is to start a prospective follow-up of BCG-SSI vaccination and its AE; 58% physicians who answered this investigation agreed to participate.

Several studies in children showed at the paediatric emergency hospital the interest of influenza rapid diagnostic tests (IRDT) in this disease for which the clinical diagnosis is difficult in children. The purpose of this prospective study carried out in ambulatory paediatric setting was to evaluate impact of the IRDT in the assumption of responsibility of children suspected of Influenza infection. Thirty paediatricians (14 without IRDT, 16 with IRDT) included 602 children between 2004 and 2005. The influenza was confirmed by IRDT in 54% of the cases. Among the 13 symptoms or signs recorded, only 4 - chills (61.6 vs 48.4%), cough (89.8 vs 71.1%), rhinorrhea (97.9 vs 86.2%), and anorexia (50.3 vs 34.8%) - were significantly more frequent (P <= 0.01) for patients avec with positive IRDT However, the difference is not sufficient to be contributive. The paediatricians using IRDT prescribed with positive test more oseltamivir (68.5 vs 1.9%, P < 0.0001). The antibiotic prescription was overall low (9.5% with IRDT vs 3.9% without IRDT P = 0,008), and primarily when the result of IRDT was negative (15.7% if IRDT- vs 4.3% if IRDT+, P = 0.0003). This study confirms the difficulty of clinical diagnosis, and shows the interest of IRDT for the diagnosis of influenza and consequently to improve the management of influenza in children in ambulatory paediatric setting. (C) 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.