OBJECTIVE:A precise evaluation of the disease extent is mandatory before surgery for early breast cancer (EBC). Contrast-enhanced mammography (CEDM) is a recent technique that may help define adequate surgery.METHODS:This retrospective study included consecutive patients referred to a cancer center between November 2016 and July 2017 for biopsy-confirmed invasive EBC management. The primary objective was to evaluate the rate of surgical changes after incorporating the results of the preoperative staging examination, including CEDM.RESULTS:A total of 231 patients were screened for inclusion, and 132 patients were included, corresponding to 134 lesions. The first surgical plan was modified for 33 patients (25%), which represented 34 lesions. For 8 patients (6%), the surgery was cancelled in preference for neoadjuvant chemotherapy; for 16 patients (12.1%), the primary tumor procedure was enlarged; and for 23 patients (17.4%) the lymph node management was modified. Surgery was changed only due to the CEDM results for 24 patients (18.5%) and consisted of a more invasive procedure due to a more extended, multifocal or multicentric lesion than seen on the standard imaging. Anatomopathological surgery piece findings were well correlated with contrast-enhanced mammography results. Overall, there was no increase in the delay between the planned date of surgery and the effective surgical procedure (median 0 days).CONCLUSION:CEDM added to preoperative staging helped define better surgical management without increasing delay in the surgical procedure.ADVANCES IN KNOWLEDGE:CEDM is a reliable technique that should be considered as part of preoperative staging for EBC.

Les imageries PET et IRM sont aujourd’hui incontournables en radio-oncologie pour la définition des volumes cibles et des organes à risques. Sur le plan pratique, les images acquises suivant ces deux modalités sont recalées sur le scanner de simulation puis utilisées pour la délinéation des contours dosimétriques. L’acquisition de ces images en position de traitement permet de limiter les erreurs de recalage et de fait améliore la précision dans la définition des volumes. Cette précision peut être toutefois augmentée si l’ensemble des examens est réalisé à la suite, sans modifier la mise en place du patient. L’équipement utilisé pour parvenir à ce nouveau paradigme ainsi que les premiers résultats obtenus sur la localisation pelvienne sont présentés. Ce travail est réalisé sur un PET/CT Discovery GE710 et une IRM Optima MR450w (General Electric®). Les deux salles d’examens sont équipées de lasers de centrage et de plateaux de table rigides. Le transfert du patient d’une modalité à l’autre est réalisé au moyen d’un plan rigide Zephyr XL (Diacor®). Ce dispositif sur coussin d’air, compatible multimodalité, permet de déplacer le patient en le maintenant en position de traitement. Les images acquises sont recalées au moyen du module « Alignement intégré » du logiciel AW Server 3.2 (General Electric®). Les paramètres de déplacement sont calculés à partir de la matrice de transformation rigide issue du recalage. Les données obtenues pour 9 patients ayant bénéficié de cette technique de transfert sont comparées aux valeurs de recalage mesurées sur les images de 15 patients repositionnés à chaque examen à l’aide de repères à la peau et des lasers de centrage. Une réduction de la dispersion des valeurs de tangage, de roulis et de lacets est observée avec le système de transfert Zephyr XL (Diacor®) comparé au repositionnement du patient avec les lasers et les repères à la peau. Ce qui se traduit sur le plan statistique par un abaissement de l’espace interquartile de 70 % pour les valeurs de tangage et de lacet et de 36 % pour le roulis. L’utilisation du système de transfert Zephyr XL dans le cadre de la trimodalité à visée de radiothérapie laisse prévoir une réduction des incertitudes de recalage des images issues des différentes modalités apportant ainsi une amélioration dans la définition des volumes dosimétriques.

Introduction Today, physicians are accustomed to used PET and MR images for contouring target volumes ant organs at risk. In practice, these images have to be registered to the CT scan before the volume delineation. Acquiring images using the same patient position is a mean to improve the contours definition. However, better precision can be obtained by performing the both exams keeping patient in the same position. Materials used and results obtained for pelvis localisation are discussed. Methods This study is performed on a Discovery GE710 PET/CT and Optima MR450w MRI (General Electric®). Both imagers are equipped with lasers and rigid flat panels. The Zephyr XL (Diacor®) system is used for transferring immobilized patients between each modality. This system is a patented hover technology which can be used with various modality and treatments delivery. Images are registered on AW Server 3.2 (General Electric®) using the "Integrated Registration" software. The rigid registration matrix is then used to calculate the pitch and roll. The pitch and roll values obtained (6 patients) are compared to that measured by positioning patient between each modality (10 patients). Results Using Zephyr XL (Diacor®), the pitch and roll median values are 0.06° ± 0.33 and 0.11° ± 0.45, respectively. The corresponding values obtained by positioning the patient between each modality are 0.34° ± 1.75 and −0.23° ± 1, respectively. Conclusion Results show that uncertainties in patient position are reduced significantly using Zephyr XL (Diacor®) which can be particularly useful for improving PET/CT-MR guided radiation therapy workflow. However, further investigations have to be carried out, with a large patient numbers and for various localization, to confirm these results.

Background: During aortic surgery, the long-term patency of reimplanted intercostal arteries is unknown, limiting the relevance to preserve spinal cord vascularization.Methods: Between January 2001 and January 2007, 40 patients were operated for either thoracic aortic aneurysm (TAA) or thoracoabdominal aortic aneurysm (TAAA). Twenty cases of aneurysms limited to the proximal descending thoracic aorta were treated using endovascular repair, without preoperative spinal cord artery identification. Twenty patients-seven with extensive TAA, seven with type I TAAA, two with type II TAAA, and four with type III TAAA-underwent open surgery. Before open surgery, preoperative angiography was performed to identify spinal cord vascularization; in one case, the angiography failed to identify it. The segmental artery destined to the spinal cord artery was identified as originating from outside the aneurysm in 7 patients and inside the aneurysm in 12 patients: T6 R (1), T8 L (2), T9 L (3), T10 L (3), T11 L (3), L1 L (1). During the surgery, normothermic and femorofemoral bypass was used for visceral protection. All segmental arteries identified as critical before surgery were reattached in the graft. Twenty-four months later, computed tomography scans were performed to assess the patency of the reattached segmental arteries.Results: Three patients died, including one with paraplegia (T9 L). No other cases of paraplegia were reported. Computed tomography scans were performed in 10 patients. Segmental artery reattachment was patent in nine patients.Conclusion: Our experience indicates the long-term patency of reimplanted segmental artery, without any convincing evidence of its utility in preventing neurologic events during TAA and TAAA direct repair.

The aim of our study was to evaluate the diagnostic efficacy of multislice computed tomographic angiography (MSCTA) regarding exclusion quality after aneurysm clipping.

Le lesioni ostruttive dei tronchi sovraortici prossimali (TSA) sono rappresentate dalle lesioni delle arterie succlavie, del tronco arterioso brachiocefalico (TABC) e dell’origine delle arterie carotidi comuni (CC). L’arteriosclerosi è la causa più frequente delle lesioni ostruttive dei TSA. L’interessamento dei TSA prossimali deve far ricercare altre localizzazioni della malattia arteriosclerotica a livello delle arterie viscerali, dell’aorta addominale, delle arterie degli arti inferiori e delle arterie coronarie. Tra le altre eziologie, riscontrate molto più raramente, figurano le malattie infiammatorie (Takayasu, Horton, Behçet), le lesioni da irradiazione, le displasie e le dissecazioni.

Savoir réaliser un examen de spectroscopie par résonance magnétique (SRM) et d’IRM de perfusion pour l’étude d’une tumeur de l’encéphale. Connaître les différents paramètres utilisés en perfusion et SRM lors de l’exploration des tumeurs cérébrales. Connaître les principales indications de la SRM et de l’IRM de perfusion dans l’exploration des tumeurs cérébrales. Connaître les limites de la SRM et de l’IRM de perfusion. L’imagerie de perfusion permet d’apprécier la néovascularisation tumorale qui se traduit par une augmentation du Volume Sanguin Cérébral relatif (rVSC). En SRM, l’augmentation du pic de choline associée à une diminution du NAA (vec une créatine conservée) est fortement évocatrice de tumeur cérébrale. Il existe une corrélation entre le grade histologique des gliomes et le rVSC et les modifications métaboliques des spectres. La biopsie stéréotaxique d’une lésion gliale peut être conduite par la SRM et la perfusion en guidant le prélèvement vers une zone de forte élévation du rVCS et de la choline. La SRM et la perfusion permettent de différencier les lésions de radio-nécroses (effondrement des métabolites, pic de lipides libres et rVCS < 0,6) des zones de reprise du processus tumoral (une élévation de la choline en SRM et rVCS > 2,6).

Purpose. To evaluate prospectively the safety and efficacy of totally percutaneous placement of abdominal and thoracic aortic endografts using the Prostar XL suture-mediated closure system.Methods. From January 2002 to January 2005, we attempted to insert percutaneously all bifurcated abdominal aortic and thoracic endografts. Consecutive patients (25 men, four women), with mean age 74.9 years (range 44-84), underwent endovascular repair for 20 abdominal aortic aneurysms (AAA) and nine thoracic aortic aneurysms (repeat operation in one case).Endografts used included 21 Zenith (Cook), eight Talent (Medtronic), one AneuRx (Medtronic). For the "pre-close" technique, two Prostar XL 8F were used to close 22-24F access sites and one Prostar XL 10F to close 16F access sites.Results. Procedural success was achieved in 21/29 (72.4%) patients and in 39/47 access sites (83%). Closure of 22-24F access sites with tandem 8F Prostar devices was successful in 23/29 (79.3%) cases. Closure of 16F access sites with 10F Prostar device was successful in 16/18 (88.8%) cases. There were seven peri-procedural failures requiring surgery to repair the femoral artery in three cases. Four access complications healed without intervention. Overall 25/29 (86.2%) patients had complete percutaneous repair. No late complications were detected during follow-up (median 17.5 months).Conclusions. Percutaneous treatment of patients with AAA and thoracic aneurysms is feasible in most cases, with a very low risk of access-related complication, providing that the operator has sufficient practical experience of this technique.

Illustrer l’intérêt de l’angioscanner multidétecteur dans le repérage préopératoire de la vascularisation médullaire. Revue rétrospective sur 3 ans de 14 dossiers de patients porteurs d’un anévrysme de l’aorte thoraco-abdominale, explorés par un angioscanner multidétecteur (GE lightspeed pro 16) puis par artériographie afin de mettre en évidence l’artère d’Adamkiewicz. Nous décrivons le protocole d’exploration en angioscanner et les reconstructions vasculaires. L’angioscanner est contributif dans 8 cas. La continuité du pédicule afférent (intercostal ou lombaire) jusqu’à l’aorte est réalisée dans 3 cas. Les échecs sont d’ordre technique dans 2 cas (manque de résolution spatiale et/ou temporelle) et liés à une difficulté anatomique dans 1 cas (manque de résolution en contraste par anastomoses). Les 3 dernières observations ne sont pas exploitables (afférence spinale antérieure visualisée sans confirmation en artériographie). Nous analysons les avantages et les limites de la technique. Nous insistons sur l’intérêt des reconstructions vasculaires en angioscanner pour la détection de l’artère d’Adamkiewicz : 2D en mode curviligne dans l’axe du vaisseau et en coronal oblique. L’angioscanner multidétecteur est une méthode prometteuse dans le repérage préopératoire de l’artère d’Adamkiewicz. Elle facilite la réalisation éventuelle d’une artériographie médullaire complémentaire.

The incidence of subarachnoid hemorrhages is about 10.5/100,000 persons/year. Early obliteration of the aneurysmal sac is necessary to avoid rebleeding. The neurovascular staff meeting must decide the appropriate obliteration procedure for each patient. Intraoperative morbidity is 8% after endovascular coiling and 10% after microsurgical clipping. Endovascular coiling leads to complete obliteration of the aneurysm in 60% of patients and microsurgical clipping in 95%. Delayed ischemic deficits may be prevented by volemic expansion and calcium channel blockers. Hospitalization and general prophylaxis against deep venous thrombosis, pain and seizures are essential. Curative treatment is required against common complications such as intraparenchymatous hematoma, hydrocephalus, and delayed ischemic deficit.

Tester la reproductibilité interobservateur des paramètres d’analyse de la plaque d’athérosclérose carotidienne en IRM haute résolution (HR). Relecture en aveugle par deux observateurs de 64 IRM HR (antenne de surface, séquence en sang noir avec synchronisation cardiaque [Tl, densité protonique, T2] et sang blanc [TOF] acquises dans le cadre de l’étude HIRISC. Paramètres analysés : volume de la plaque et de la lumière artérielle ; présence d’une zone calcifiée, hémorragique, lipidique ; volume de la zone lipidique. Calcul de coefficients kappa (k) et coefficients de corrélation intra classe (CCI). La reproductibilité est excellente pour les mesures de volume de la plaque (CCI = 0.94 [IC95 %: 0.92-0.96]) et de la lumière artérielle (CCI = 0.98 [IC95%: 0.97-0.99]). Elle est bonne pour les mesures de volume de la composante lipidique (CCI = 0.74 [IC95 % : 0.66-0.82]). La reproductibilité est raisonnable pour la détection de la composante calcique (k = 0.63 [IC95 %: 0.44-0.83]) ou hémorragique (k = 0.62 [IC95%: 0.39-0.84 La reproductibilité des mesures en IRM HR confirme que c’est un outil fiable pour la quantification du volume de la plaque et de la composante lipidique. L’IRM HR peut donc être utilisée comme critère de jugement lors d’essais thérapeutiques

Massive hemoptysis is one of the most dreaded situations in emergency respiratory medicine. It requires specific therapeutic management. The source of hemoptysis is the systemic bronchial circulation in 90% of cases. Bronchoscopy and chest radiography are traditionally the primary methods for the diagnosis and localization of hemoptysis but many authors suggest that computed tomography should be performed prior to bronchoscopy in all cases of massive hemoptysis. Bronchial artery embolization is a well known and effective symptomatic treatment for massive hemoptysis. Knowledge of the complex bronchial artery anatomy, the participation of nonbronchial systemic artery, and possible complications especially spinal cord ischemia, are essential for performing a safe and efficient embolization. © 2006 Société de Réanimation de Langue Française. Publié par Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Hémoptysie ; Embolisation bronchique ; Artères bronchiques

L'hémoptysie massive est l'une des situations les plus critiques parmi les urgences vitales. Elle nécessite une prise en charge en milieu spécialisé. Le saignement est dans 90 % des cas d'origine systémique. La radiographie de thorax et l'endoscopie bronchique sont les deux piliers traditionnels du diagnostic topographique et étiologique. Toutefois, beaucoup d'auteurs suggèrent que le scanner constitue actuellement l'examen complémentaire prioritaire dans l'exploration des hémoptysies abondantes. L'embolisation bronchique est un traitement symptomatique reconnu et efficace des hémoptysies massives. Une parfaite connaissance de la complexité de l'anatomie des artères bronchiques, des participations artérielles systémiques non bronchiques au saignement, et des complications potentielles de l'embolisation en particulier au niveau médullaire constituent les meilleurs garants pour entreprendre un traitement endovasculaire sûr et efficace.

Préciser la technique de perfusion scanographique et confronter les données histologiques de la pièce opératoire aux cartographies perfusionnelles. Etude préliminaire chez 15 patients atteints d’une tumeur ORL. Réalisation d’un enregistrement dynamique de la progression d’un bolus iodé sur le site tumoral grâce à un scanner General Electric 16 barrettes. Obtention automatique de cartographies perfusionnelles grâce au logiciel CT Perfusion 3 (sur console Advantage Windows 4.2). Corrélation avec les données histologiques de la pièce opératoire (densité de micro-vaisseaux, extension tumorale, typage histologique…). L’étude de la perfusion tumorale est une méthode non invasive pour apprécier la micro-vascularisation tumorale. L’utilisation du protocole de perfusion scanographique est simple, rapide, standardisée et reproductible. Concernant la perfusion tumorale, nous retrouvons les données publiées dans la littérature : augmentation du débit sanguin, du volume sanguin, de la surface de perméabilité capillaire et diminution du temps de transit moyen. Il existe une bonne corrélation entre ces données et le décompte histologique des microvaisseaux tumoraux. La perfusion scanographique est une méthode simple, reproductible, permettant d’appréhender de façon fiable la micro-vascularisation des tumeurs ORL et pourrait avoir un intérêt dans la prise en charge des patients.