This chapter presents a new generation of hip resurfacing systems: the ROMAX (R) Resurfacing System. Thanks to the original design of the acetabular shell, with 25 degrees opening on the rim, the ROMAX (R) Resurfacing System provides an increased range of motion with respect to other resurfacing prostheses and avoids impingement with the psoas tendon, resulting in a minor risk of pain for the patient. The instrumentation has been optimized to be as compact and effective as possible, allowing the performance of the surgery using either the standard or anterior approach. The correct femoral neck axis can be easily achieved with the MyHip (R) patient matched drilling guides that are designed pre-operatively based on CT reconstruction of the patient's hip.

Il existe une controverse sur l’intérêt et l’innocuité de traiter les patients porteurs d’une gonarthrose bilatérale par prothèse totale du genou (PTG) bilatérale simultanée.Le risque de complication d’une PTG bilatérale simultanée est majoré par rapport à celui publié dans la littérature pour les PTG unilatérales, et les résultats cliniques et fonctionnels sont inférieurs à ce groupe de référence.Cent-vingt-trois patients opérés d’une PTG bilatérale simultanée entre 2005 et 2011 dans cinq centres spécialisés ont été recensés. Les dossiers ont été étudiés de façon rétrospective avec un recul moyen de 33 mois.La durée moyenne de séjour hospitalier était de 11 jours. La perte sanguine moyenne était de 4,1 g/dL. Une transfusion postopératoire a été réalisée chez 68 patients (55 %), avec une moyenne de 3,1 culots. Le score IKS global moyen était passé de 90 à 150 points. 80 patients réitéreraient l’intervention bilatérale simultanée (65 %), et 70 la conseilleraient à leur entourage (57 %).L’hypothèse n’a pas été vérifiée : le risque de complication n’est pas apparu majoré par rapport au risque communément admis après intervention unilatérale. Le risque de complication de cette étude est très similaire aux résultats publiés dans la littérature pour la même stratégie. Il n’existe donc pas d’argument médical solide pour réfuter cette stratégie. L’expérience acquise par les centres ayant participé à cette étude incite à poursuivre dans cette voie avec des indications raisonnées.Niveau IV, étude rétrospective.

La notion de conflit antérieur repose sur un faisceau d’arguments :•cliniques : douleur inguinale et son exacerbation en flexion, adduction et rotation médiale, diminution de la rotation médiale éventuellement, claquement ou craquement. Douleurs en position assise ;•sur la radio de face : tête asphérique, coxa vara, rétroversion du cotyle, coxa profunda ;•sur le profil de Dunn : absence d’offset, méplat à la jonction tête-col, voire tuméfaction ;•scanner : rétroversion de la partie supérieure du cotyle, faible antéversion du fémur ;•arthroIRM : modification de signal sur le col du fémur à la jonction tête-col, lésion du bourrelet, modification du signal de l’os sous-chondral sur la partie antérieure du cotyle ou sur la corne postérieure.

Deux-cent quatre-vingt douze patients âgés de moins 50 ans présentant une algie de hanche d’horaire mécanique ont été inclus dans une étude prospective multicentrique. A été réalisé un bilan d’imagerie comprenant dans 241 cas, une radiographie de bassin de face debout, un faux-profil de Lequesne et/ou un profil de hanche dit « axial du col » (Ducroquet, Dunn ou une de leurs variantes). Une imagerie en coupes, arthroscanner et/ou arthro-IRM étaient disponibles dans 81 cas. Ont été recherchés les dysmorphies cotyloïdiennes et fémorales cervicocéphaliques susceptibles de favoriser un CAFA respectivement par effet pince ou par effet came. Les lésions labrales et chondrales correspondent aux lésions secondaires de la coxarthrose et/ou du CAFA. Deux-tiers des patients présentaient une coxarthrose. Seuls 6 % de la série présentaient un bilan d’imagerie strictement normal. Les CAFA par effet came ont représenté plus de la moitié des cas (52 %), dont la moitié étaient des cols ostéophytiques avec des ostéophytes exubérants et multifocaux (céphaliques, cervicaux et cotyloïdiens) dans plus de 90 % des cas. Ces cas ont été considérés ambigus, du fait de l’incertitude quant à une véritable dysmorphie cervicocéphalique constitutionnelle d’origine. En les excluant, les CAFA par effet came sûrs ne représentent plus que 23 % de la série. Le signe du croisement sur la radiographie de bassin de face debout représente le meilleur critère d’évaluation d’une rétroversion du cotyle, dysmorphie cotyloïdienne la plus fréquente à l’origine d’un CAFA par effet pince. Il faut apprendre à le rechercher. Les lésions secondaires du col ne sont visibles que sur le profil de type axial du col dans 42 % des cas. La réalisation de cette incidence doit faire partie du bilan radiographique standard avant 50 ans. L’angle alpha peut être mesuré sur ce type de profil et sur les coupes axiales d’arthroscanner ou d’arthro-IRM. Dans plus de la moitié des cas où il était pathologique (>50°), il s’agissait d’un col ostéophytique, donc d’un pseudo-effet came.

Two hundred and ninety-two patients under the age of 50 years, presenting with mechanical hip pain, were included in a prospective multicenter study. In 241 cases, imaging assessment included AP standing pelvic X-ray and Lequesne's false profile (LFP) and/or lateral neck (Ducroquet, Dunn or variant) hip X-ray. Cross-sectional arthroscan and/or arthro-MRI images were available in 81 cases. Exploration looked for acetabular and femoral head/neck dysplasia liable to induce cam or pincer anterior femoroacetabular impingement (AFAI), respectively. Labral and chondral lesions arise secondarily to hip osteoarthritis (HOA) and/or AFAI. Two-thirds of patients showed HOA. Only 6% showed a strictly normal aspect on imaging. More than half (52%) of cases had cam AFAI, half of these involving an osteophytic neck, associated in more than 90% of cases with large multifocal bone spurs of the head, neck and acetabula. These cases were considered ambiguous, due to the uncertainty as to the congenital nature of the cervico-cephalic dysmorphy; if they are excluded, only 23% of the series involved cam AFAI. Crossover sign on AP standing pelvic X-ray is the best assessment criterion for acetabular retroversion, the most frequent form of acetabular dysplasia underlying pincer AFAI, and should be explored for. Secondary neck lesions were visible only on lateral neck view in 42% of cases: this view should be included in standard radiologic work-up in under-50 year-olds. The alpha angle can be measured on this type of lateral view and on axial arthroscan and arthro-MR images; more than half of the cases in which it was pathological involved an osteophytic neck and thus a pseudo-cam effect.

Introduction: Surgical treatment of femoroacetabular impingement can be performed under arthroscopic control, to limit associated morbidity. Encouraged by recent good reports, arthroscopy is replacing alternative techniques for this indication. Hypothesis: Arthroscopy enables femoroacetabular impingement to be corrected with a low rate of associated morbidity.Aim of study: To assess the indications for and quality of the technique and its impact on preliminary results and complications. To investigate preoperative prognostic factors. Patient and methods: One hundred and eleven hips in 110 patients (78 male, 32 female; mean age, 31 years) were operated on under arthroscopic control for femoroacetabular impingement, by six senior surgeons. Sixty-five patients showed no radiographic sign of osteoarthritis, and 36 showed grade-1 early osteoarthritis on the Tonnis scale.Results: Mean WOMAC score rose from 60.3 preoperatively to 83 (p < 0.001) at a mean 10 months' FU (range, 6-18 mo). Seventy-seven percent of patients were satisfied or very satisfied with their result. Patients with early osteoarthritis had significantly lower WOMAC and satisfaction scores than those free of osteoarthritis. Operative crossover to open surgery occurred in only one case. Five patients (4%) had revision: total hip replacement or resurfacing. There were seven complications (6%): three cases of heterotopic ossification, one of crural palsy, one of pudendal palsy, one of labium majus necrosis, and one non-displacement stress fracture of the femoral head/neck junction (managed by non-weight-bearing). There was no palsy of the territory of the lateral cutaneous nerve of the thigh.Discussion: Results confirmed the efficacy and low associated morbidity of arthroscopy in the management of femoroacetabular impingement. Short-term functional results matched those of the literature. Planning and assessment seem not yet to be fully standardized. Preoperative osteoarthritis on X-ray was associated with poorer functional results. This attitude does not seem to be indicated for hips showing evolved osteoarthritis (> grade 1).Level of evidence: IV, therapeutic study. (C) 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Le traitement chirurgical du conflit femoro-acétabulaire peut être effectué avec un contrôle arthroscopique afin de limiter la morbidité opératoire. Encouragée par les bons résultats de travaux récents, l'arthroscopie tend à supplanter les autres techniques dans cette indication. La technique arthroscopique permet de corriger le conflit fémoro-actébulaire avec une faible morbidité. Évaluer l'indication et la qualité des gestes effectués ainsi que leurs impacts sur les résultats préliminaires et les complications. Rechercher des facteurs pronostiques préopératoires. Cent-onze hanches chez 110 patients (78 hommes et 32 femmes) âgés en moyenne de 31 ans ont été traités sous contrôle arthroscopique d'un conflit fémoro-acétabulaire par six opérateurs séniors. Soixante-quinze patients ne présentaient aucun signe radiographique d'arthrose, 36 montraient une arthrose débutante de grade 1 selon la classification de Tönnis. Le score moyen de WOMAC est passé de 60,3 points en préopératoire à 83 points (p < 0,001) au recul moyen de dix mois (6–18 mois) et 77 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits du résultat de l'intervention. Les patients avec arthrose débutante avaient un score de WOMAC et un indice de satisfaction significativement moins bon que les patients sans arthrose. Une seule conversion opératoire en chirurgie ouverte a été réalisée. Cinq patients (4 %) ont été réopérés par prothèse totale ou resurfaçage de hanche. Nous avons observé sept complications (6 %) : trois cas d'ossifications hétérotopiques, une paralysie crurale, une paralysie pudendale, une nécrose de grande lèvre, et une fracture de contrainte non déplacée de la jonction tête–col fémoral traitée par décharge. Nous n'avons pas observé de paralysie dans le territoire du nerf cutané latéral de la cuisse. Notre étude confirme la faible morbidité et l'efficacité de l'arthroscopie pour traiter le conflit fémoro-acétabulaire. Nos résultats fonctionnels à court terme sont superposables aux données de la littérature. La planification et l'évaluation des ostéoplasties n'apparaissent pas encore totalement standardisées. La présence d'une arthrose radiographique préopératoire influe négativement sur le résultat fonctionnel. Ce traitement ne nous semble pas indiqué sur des hanches qui présentent une arthrose évoluée (> grade 1). IV, étude thérapeutique.

Das femoroazetabuläre Impingement (FAI) gilt als eine Hauptursache von Hüftschmerzen bei jungen Patienten. 1999 entwickelte unsere Abteilung eine neue Operationstechnik unter Verwendung eines minimal offenen Hueter-Zugangs mit arthroskopischer Unterstützung. Der Zweck unserer Studie war die Evaluierung der mittelfristigen klinischen Ergebnisse und der Lebensqualität nach Cam-Resektion, Pfannenrandtrimmung und Labrumrefixation unter Einsatz dieser Technik.

La prise en charge chirurgicale des fractures extracapsulaires du fémur proximal est controversée chez le sujet âgé. La qualité osseuse et la tenue de la vis cervicale représentent les limites des solutions thérapeutiques actuelles, dominées par les vis-plaques dynamiques et les clous proximaux de reconstruction.La lame hélicoïdale du clou de reconstruction Proximal femoral nail antirotation (PFN-A™) grâce à une meilleure compaction du spongieux cervical autour de la lame permet autorise un faible taux de déplacement secondaire.Nous avons analysé rétrospectivement 108 ostéosynthèses par clous PFN-A™ réalisées entre 2006 et 2008, pour une fracture non pathologique du massif trochantérien chez 102 patients âgés en moyenne de 84,9 ± 9,5 ans (de 70 à 100 ans) (27 hommes et 75 femmes). L’évaluation fonctionnelle a été réalisée au moyen du score de Parker.Cent-deux patients [102 fractures réparties selon la classification Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO)en A1 (n = 45), A2 (n = 41) et A3 (n = 16)] ont été revus avec un suivi moyen de 21,3 plus ou moins 17,5 mois (quatre à 51 mois). Au dernier recul, 65 patients étaient vivants. Trente-cinq avaient un score de Parker entre 0 et 3, 11 entre 4 et 6 et 19 entre 7 et 9. Toutes les fractures ont consolidé en moyenne à 10,3 plus ou moins trois semaines. Nous avons observé 16 reculs de lames autorisés par le matériel (15,7 %) dont seulement cinq entraînaient des douleurs par conflit de la vis avec le facia lata (deux ont été réopérés). Nous avons identifié trois balayages de la lame céphalique (2,9 %) dont un seul avec pénétration acétabulaire a été repris et deux fractures autour de l’implant.Le nouveau clou PFN-A™ représente une solution d’ostéosynthèse fiable, avec un faible taux de complications mécaniques. Nos résultats ne permettent pas, pour l’heure, d’apporter la preuve d’une supériorité de la lame hélicoïdale par rapport à la vis cervicale, mais les résultats rapportés suggèrent une réduction des démontages avec ce matériel et pourront servir de base à une étude comparative.Étude rétrospective.

Purpose of the study: Misalignment after insufficient treatment of unstable fracture of the pelvis is often poorly tolerated, compromising quality-of-life due to limping, leg length discrepancy, posterior pain, uncomfortable sitting position and/or sexual disorders due to mechanical problems. Secondary surgical treatment can be proposed despite its invasive nature (generally three phase surgery). The purpose of this work was to present the technique and the results of standardized correction of pelvis misalignment using a two-phase procedure. Material and methods: Eight consecutive patients (May 2002–May 2004) with sequelae of Tile C fractures were treated on average eight years after the initial trauma. A double-approach was used. The series included four men and four women, aged 18–43 years. The first posterior approach in the ventral supine position was used for osteotomy of the sacroiliac callus and systematic debridement by section of the sacroiliac ligaments. The secondary ilioinguinal approach was performed in the dorsal supine position to achieve osteotomy of the symphyseal callus, reduction of the iliac wing, and symphyseal synthesis using a sacroiliac plate anteriorly and percutaneous screws. Results: The mean operative time was four hours 30 minutes. Blood loss required transfusion of 3.5 packed red cell units on average. Anatomic reduction was achieved in six cases, partial reduction in two. Despite one nosocomial infection and two partial popliteal external sciatic deficits, all patients wer satisfied with the operation at mean eight months follow-up. Bone healing was achieve din all cases. Discussion: Standard two-phase surgery is possible for a wide range of cases. The anatomic result is reliable with good clinical outcome. The duration of the operation and blood loss are reduced compared with classical techniques. Conclusion: Despite the advantage of this original operative strategy, surgery for correction of pelvis misalignment remains a difficult surgical procedure for selected and motivated patients informed of the operative risks.

Little information is provided in the literature describing an efficient reduction technique for pelvic ring disruption. The aim of this study is to assess the use of the transcondylar traction as a closed reduction technique for vertically unstable fracture-dislocations of the sacro-iliac joint. Twenty-four pelvic ring disruptions were treated with attempted closed reduction followed by percutaneous screw fixation. Transcondylar traction was used as a closed reduction technique. Closed reduction to within 1 cm of residual displacement was obtained in all cases. No incidence of infection, digestive, cutaneous, or vascular complications occurred. We observed secondary displacement in three patients. Correction of the vertical displacement is better achieved when performed within 8 days after the trauma. Two posterior screws and a complementary anterior fixation is typically required to avoid further displacement in case of sacral fractures. However, an open approach should be preferred in both cases of crescent iliac fracture-sacroiliac dislocation and transforaminal fracture associated with peripheral neurological deficit. A vertical sacral fracture should make the surgeon more wary of fixation failure and loss of reduction.

Purpose of the study: Pelvic fractures disrupting the pelvic girdle often create a serious challenge for reduction and fixation. Type C fractures of the Tile classification provoke vertical instability. Percutaneous screw fixation under fluoroscopic control in patients positioned in dorsal decubitus enables an extension of early indications for fixation to patients with abdominal or thoracic injuries. The reduction is obtained by progressive transcondylar traction on an orthopedic table. The purpose of this study was to assess functional mid-term outcome and to analyze causes of failure. Material and methods: From 1995 through 2003, we used the percutaneous sacroiliac screw fixation method for type C fractures in 25 patients; clinical assessment at 45 months mean follow-up was available for 22 patients. Six patients presented a bilateral lesion (C2), seven a vertical sacral fracture (C1-3), and nine sacroiliac disjunction (C1-2). One screw was inserted for ten patients, two screws for twelve. Complementary anterior osteosynthesis was performed for eight patients. Results: The functional outcome was assessed with the Mageed score. The mean score was 801%. All patients presente satisfactory postoperative reduction (less than 10 mm residual vertical displacement). Early displacement was noted one day 10 in one patient who underwent a revision procedure. There were two late secondary displacements (one with mobilization and one with material fracture) which heal in a misaligned position. There were no iatrogenic complications (neurologic, vascular, infectious) and no cases of nonunion. Discussion: The long-term functional results were directly related to the quality of the reduction, as previously demonstrated by Matta. In our series, the quality of the postoperative reduction was significantly correlated with time from trauma to surgery. This delay must be as short as possible (less than five days for Routt). The main complication was secondary displacement which was observed in this study among cases with a single posterior screw. Conclusion: Percutaneous sacroiliac screw fixation provides good functional results and appears to be a safe technique if the initial reduction is satisfactory. Two posterior screws are needed to avoid secondary displacement.