Patienten mit einem nichtkleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC) im Stadium IIIA N2 weisen ein hohes Rezidivrisiko mediastinal auf. Während im adjuvanten Setting bei lokal fortgeschrittenen Tumoren die Systemtherapie die Therapie der Wahl ist, blieb die Rolle der adjuvanten Radiotherapie kontrovers, insbesondere nach einer R0-Resektion. In den letzten 50 Jahren sind mehrere (kleinere) prospektive randomisierte Studien und Metaanalysen durchgeführt worden. Während für die Patienten ohne mediastinalen Befall die Radiotherapie keinen positiven Effekt aufwies, hat sich in Subgruppenanalysen ein Vorteil für die postoperative Radiotherapie (PORT) in der pN2-Situation angedeutet. In 2 prospektiven randomisierten Multizenterstudien (LungART und PORT-C), die sich auf diese Subgruppe der Patienten fokussiert hatten, zeigte sich im Gesamtkollektiv der Patienten kein Vorteil durch die PORT für das krankheitsfreie oder das Gesamtüberleben gegenüber keiner PORT, obwohl in beiden Studien die PORT zu einer signifikanten Reduktion des mediastinalen Rezidivrisikos führte. Ferner korrelierte in der PORT-C-Studie die PORT mit einer statistisch signifikanten Verbesserung des krankheitsfreien Überlebens sowie des lokalrezidivfreien Überlebens nach 3 Jahren in der „Per-Protokoll-Analyse“. Die PORT führt nicht zu einem Überlebensvorteil bei unselektionierten Patienten mit lokal fortgeschrittenen NSCLC und mediastinalem Lymphknotenbefall (pN2) nach einer R0-Resektion. Selektionierte Patienten mit bestimmten Risikokriterien wie z. B. einem extrakapsulären Lymphknotenbefall oder mit einer hohen Anzahl befallener Lymphknoten oder nach einer inkompletten Resektion, wie z. B. einer unzureichenden Anzahl entfernter Lymphknotenstationen können, durch die signifikante Senkung des mediastinalen Rezidivrisikos, von einer PORT profitieren.

Background Patients with non-small-cell lung cancer (NSCLC) have a high risk for developing mediastinal relapse. Although adjuvant chemotherapy is the standard of care in locally advanced disease, the role of postoperative radiotherapy (PORT) has not been clearly defined. Over the past 50 years, several prospective, randomized trials and meta-analyses have been conducted addressing this question. While patients without mediastinal lymph node involvement do not benefit from PORT, meta-analyses have suggested that patients with pN2 disease could benefit from PORT. Recently two prospective phase III randomized trials (LungART and PORT-C) were conducted testing PORT vs. no PORT in patients with stage IIIA/pN2 disease. There was no significant difference in disease-free (DFS) or overall survival between the two groups but there was a significant difference in the risk of mediastinal relapse in both studies. In the PORT C study, there was a statistically significant improvement in DFS and local recurrence-free survival at 3 years in the "per protocol" analysis. Selected patients with risk factors, such as extracapsular extension, R1 resection, or with a high mediastinal burden might benefit from PORT. Conclusion PORT does not lead to survival benefit in unselected patients with stage IIIA/pN2 NSCLC after complete resection without extracapsular lymph node extension. Selected patients with risk factors, such as extracapsular extension, R1 resection or with a high mediastinal burden, could benefit from PORT by significantly reducing the risk of mediastinal relapse.

The best surgical treatment for malignant pleural mesothelioma is still under debate. Lung sparing cytoreductive surgery by extended pleurectomy and decortication (P/D) combined with hyperthermic intrathoracic chemoperfusion (HITHOC) and followed by additive chemotherapy represents a promising treatment strategy. Aim of the study was to investigate perioperative morbidity of P/D and HITHOC compared to extrapleural pneumonectomy (EPP) within a trimodal treatment approach in a high volume center and to analyze overall survival.

Die humane Echinokokkose ist eine seltene parasitäre Erkrankung und wird durch Larven der Bandwürmer-Gattung Echinokokkus verursacht. Charakteristisch ist die Ausbildung von Hydatiden (Zysten) in Leber und Lunge. In der Humanmedizin spielen der Echinokokkus granulosus (Hundebandwurm) und der Echinokokkus multilocularis (Fuchsbandwurm) eine zentrale Rolle. Im Bereich der Thoraxchirurgie steht die zystische Echinokokkose, verursacht durch den Hundebandwurm, aufgrund der häufigeren pulmonalen Beteiligung im Vordergrund.

Immunmodulierende Therapieansätze an der PD1/PD-L1-Achse sind in der Behandlung des metastasierten (Stadium IV) nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) seit einiger Zeit etabliert. Bei lokal begrenzter Tumorerkrankung (Stadien II-III) gibt es jedoch nur ausgesprochen wenig Erfahrung zum ergänzenden Einsatz von Immuntherapeutika. Die NEOMUN-Studie untersucht die Umsetzbarkeit und den Nutzen einer Immuntherapie vor kurativ intendierter Operation beim NSCLC.

Pulmonale Karzinoide (PK) stellen mit < 2% eine seltene Entität der Lungentumoren dar. Aufgrund der geringen Inzidenz sind viele der veröffentlichten Fallkohorten klein oder lückenhaft bezüglich des tumorspezifischen Langzeitüberlebens. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, eine Langzeitanalyse von Patienten mit PK nach operativer Therapie in einem High-Volume Zentrum durchzuführen und prädiktive Risikofaktoren zu identifizieren.

Die zystische Echinokokkose ist eine parasitäre Erkrankung des Menschen, die v.a. in der Leber und Lunge große raumfordernde Prozesse bilden kann. In Deutschland ist die Erkrankung meist bei Immigranten zu finden. Das klinische Bild bei pulmonaler Beteiligung kann durch Reizhusten, Hämoptysen, Abgeschlagenheit, Schmerzen, Fieber oder Pleuraerguss geprägt sein. In seltenen Fällen wird der Thoraxchirurg mit Riesenzysten konfrontiert, die zur Atelektase und respiratorischem Versagen führen können.

Die Behandlung mit PD1/PD-L1-Inhibitoren erlangt eine zunehmende Bedeutung in der Erstlinientherapie des fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC). Die Rolle einer präoperativen Immunmodulation bei Patienten im multimodalen kurativen Behandlungskonzept ist aufgrund fehlender Daten unklar. Die NEOMUN-Studie (NCT03197467) wurde konzipiert, um den Stellenwert einer neoadjuvanten Anti-PD-1-Immuntherapie vor kurativ intendierter Resektion zu überprüfen.

Mit der Publikation der 8. Auflage der TNM Klassifizierung wurde durch die IASLC eine neue Subklassifizierung (SK) für das Stadium IIIAN2 (N2a1, N2a2, N2b) vorgeschlagen, die die Anzahl der befallenen N2-Stationen sowie eine Skip-Metastasierung als Prognosefaktoren berücksichtigt. Ziel der vorliegenden Studie war es zu prüfen, ob die neue SK eine Stratifizierung des rezidivfreien-Überlebens (RFÜ) bei Patienten eines europäischen High-Volume Zentrums ermöglicht.

Seit 2008 können sich Lungenkrebszentren nach den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) zertifizieren lassen. Dies geschieht mit Hilfe definierter Qualitätskriterien, die eine umfassende, ganzheitliche Versorgung der an Lungenkrebs erkrankten Menschen ermöglicht. Wichtiges Instrument ist die interdisziplinäre und multiprofessionelle Zusammenarbeit aller beteiligten Fachdisziplinen. Die Erfüllung der Anforderungen an ein zertifiziertes Lungenkrebszentrum wird durch ein Panel von Kennzahlen objektiviert, wodurch auch eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung ermöglicht wird. Aktuell werden ca. ein Drittel aller neuerkrankten Patienten mit Lungenkrebs in 45 zertifizierten Lungenkrebszentren behandelt. Durch das Engagement der beteiligten Fachgesellschaften entwickelt sich das Zertifizierungssystem für Lungenkrebszentren stetig weiter: die Zahl der Zentren sowie die Zahl der in den Zentren behandelten Patienten nehmen zu und die Erfüllung der Anforderungen – erfasst anhand der Kennzahlen – steigt ebenfalls regelmäßig an.

Salvage thoracic surgery has become an increasingly common indication in patients with lung cancer.1 In principle, three different indicative fields of salvage surgery in patients with lung cancer can be distinguished: a) the surgical resection of a persistent or recurring primary lung tumor after stereotactic radiotherapy, b) salvage lung resection after definitive chemoradiation therapy for Stage III non-small-cell lung cancer, or c) palliative surgery in cases with e.g. massive hemoptysis or bronchial obstruction with treatment-resistant retention pneumonia. Common to all indications is that they are always individual case decisions. The published series are all retrospective, comprise only a small number of patients and refer to a long period at a single institution. All studies show that these operations are often surgically challenging and demanding and require careful consideration of individual patient related factors. The presentation will provide an overview of the current literature, and will discuss own clinical experiences from selected cases. SBRT is an increasingly used modality in patients with stage I lung cancer. Whereas in the past SBRT was typically considered an alternative to surgery for patients unfit or at high risk for surgery, the modality is now being used more often also for healthier, potentially operable patients. In a recent study from MD Anderson Cancer Center, Antonoff and colleagues presented a retrospective analysis of the largest series of pulmonary resections after local SBRT failure reported to date, along with a cumulative review that incorporates all patients who have been previously reported.2 They demonstrated that resection after local failure of SBRT in highly select individuals is feasible and safe, and has an overall acceptable morbidity and mortality, albeit higher than what is typically observed in nonirradiated patients. It is of note that in their series the majority (73%) of patients underwent lobectomy, and only 24% of patients underwent sublobar resections. In considering salvage resection, the authors recommend careful consideration of the patient’s performance status and the likely extent of required resection, to be discussed thoughtfully both with the patient and in a multidisciplinary tumor board setting. Local recurrence is observed in 20-35% of patients after definitive chemoradiation therapy for Stage III non-small-cell lung cancer. In selected cases salvage surgery may be considered. A recent study from Italy identified 35 cases that underwent salvage surgery after definitive chemoradiation therapy for locally advanced non–small cell lung cancer over a period of 10 years, representing 1.2% of all lung resections for lung cancer performed at their institution.3 The authors showed acceptable postoperative survival (2- and 3-year OS was 39% and 33%, respectively) and complication rates (25.7% of both minor and major complications). Another recent study from the Netherlands reported on 15 patients that underwent salvage surgery for locoregional recurrence or persistent tumor after high dose chemoradiation therapy for locally advanced non-small cell lung cancer. The authors concluded that selected patients with locoregional recurrence or persistent tumor after high dose chemoradiation therapy can undergo salvage surgery with acceptable morbidity and mortality, even when a pneumonectomy is required.4 Factors that might have contributed to their favorable results included adequate pre-operative staging, ability to obtain an R0 resection and a good performance status. Based on the favorable results, the authors emphasized that medically operable patients presenting with locoregional recurrence or persistent tumor after definitive chemoradiation therapy for NSCLC, should have all treatment options reviewed in an experienced multidisciplinary tumor board. In conclusion, salvage surgery after stereotactic radiotherapy or after definitive chemoradiation therapy for Stage III non-small-cell lung cancer has become a new challenge for thoracic surgeons. 1. Van Schil PE. Salvage surgery after stereotactic radiotherapy: a new challenge for thoracic surgeons. J Thorac Oncol; 2010. p. 1881-2. 2. Antonoff MB, Correa AM, Sepesi B, Nguyen QN, Walsh GL, Swisher SG, Vaporciyan AA, Mehran RJ, Hofstetter WL, and Rice DC. Salvage pulmonary resection after stereotactic body radiotherapy: A feasible and safe option for local failure in selected patients. J Thorac Cardiovasc Surg; 2017;154(2):689-699. 3. Casiraghi M, Maisonneuve P, Piperno G, Bellini R, Brambilla D, Petrella F, Marinis FD, and Spaggiari L. Salvage Surgery After Definitive Chemoradiotherapy for Non–small Cell Lung Cancer. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. Elsevier BV; 2017. 4. Dickhoff C, Dahele M, Paul MA, van de Ven PM, de Langen AJ, Senan S, Smit EF, and Hartemink KJ. Salvage surgery for locoregional recurrence or persistent tumor after high dose chemoradiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer. Lung Cancer; 2016;94:108-13. lung cancer, salvage surgery, recurrence

Die Residualtumor(R)-Klassifikation ist essenzieller, wenn auch formal fakultativer Bestandteil der TNM-Klassifikation, ist jedoch in pathologischen Befunden zertifizierter Lungenkrebszentren stets anzugeben. In Diskussionen wird immer wieder deutlich, dass es in den Kliniken und Abteilungen unterschiedliche Herangehensweisen und Interpretationen bzgl. der Diagnostik des R‑Status nach Lungenresektionen gibt.

The residual (R) tumor classification is an essential, even if facultative component of the TNM classification; however, it should alway be included in the pathology results of certified lung cancer centers. In discussions it becomes clear again and again that different hospitals and departments have different approaches and interpretations with respect to the R status after lung resection. We carried out a questionnaire-based survey of pathologists (with specialization in pulmonary pathology) and thoracic surgeons on the application of the R classification for lung tumors. The results of the survey revealed the different perceptions of the participating centers with respect to application and interpretation, which results in divergent decisions for adjuvant therapy and complicates the comparability of national and international studies. The results of the survey are especially valuable because all participants have a high level of expertise in the field of thoracic pathology and the data reflect the current practice in certified lung cancer centers. It appears to be necessary to examine the application and interpretation of the R classification for lung cancer more closely in an interdisciplinary exchange and to produce a catalogue of criteria to guarantee at least a better national standardization.

SRS in FFF mode is time efficient and provides similar plan quality with the opportunity of slightly reduced dose exposure to healthy brain tissue when compared to SRS in FF mode. Clinical outcomes appear promising and show only modest treatment-related toxicity.