目的 探讨循环血外泌体miR-320对非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)的鉴别诊断价值.方法 连续纳入2017年1月～2019年7月医院收治的NSTEMI患者112例作为观察组训练集,同期纳入非心肌梗死患者37例作为对照组,纳入2019年8月～2020年12月医院收治的NSTEMI患者75例作为观察组测试集,同期纳入非心肌梗死患者21例作为对照组,提取两组患者外周血外泌体并通过实时荧光定量PCR检测miR-320表达水平,使用皮尔逊线性相关分析miR-320表达和高敏心肌肌钙蛋白(hs-TnI)水平的相关性;使用受试者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)评估其诊断效能.结果 观察组miR-320表达量与hs-TnI水平相关系数为0.831(95％可信区间0.782～0.871,P＜0.001),对照组miR-320表达量与hs-TnI水平相关系数为0.383(95％可信区间0.138～0.583,P＜0.01);miR-320诊断 NSTEMI 的 AUC值为0.899(95％可信区间0.839～0.943),高于hs-cTnI的0.739(95％可信区间0.661～0.808),差异有统计学意义(Z==3.100,P＜0.01),根据ROC曲线确定的miR-320和hs-cTnI最佳灵敏度和特异度下截断值分别为1.14和0.18 ng/ml,测试集中miR-320诊断NSTEMI的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及正确指数分别为73.3％、90.5％、7.70、0.29、0.64.结论 循环血外泌体miR-320能有效区分NSTEMI与病毒性心肌炎和急性肺栓塞患者,对NSTEMI的鉴别诊断有较好应用前景.

目的 观察枣仁安神方联合艾司西酞普兰治疗冠心病伴焦虑症患者的疗效,并探讨与神经递质相关机制.方法 选择冠心病伴焦虑症患者112例,依据治疗方式不同分为实验组和对照组,各56例.对照组患者应用艾司西酞普兰治疗,实验组患者给予枣仁安神方联合艾司西酞普兰治疗,观察比较两组冠心病治疗效果、焦虑症治疗效果、各项指标评分、神经递质水平差异.结果 实验组冠心病治疗总有效率、焦虑症治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后实验组HAMA评分、中医症候评分、心绞痛评分均低于对照组(P＜0.05);实验组5-HT、NPY均明显高于对照组,MPO低于对照组(P＜0.05).结论 对冠心病伴焦虑症患者应用枣仁安神方联合艾司西酞普兰治疗,可显著提高治疗效果,改善焦虑和冠心病症状,调节神经递质水平,值得推广应用.

目的 探讨左旋卡尼汀联合替米沙坦对心力衰竭患者血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)及血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 选取2017年3月至2018年3月该院收治的心力衰竭患者110例为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组采用替米沙坦治疗,研究组采用左旋卡尼汀联合替米沙坦治疗.比较两组患者TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平,以及心输出量(CO)、左心室射血分数(EP)、左室舒张末期容量(LVEDV)等心功能指标和疗效.结果 治疗后研究组患者TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平低于对照组(P＜0.05),研究组患者CO、EP水平高于对照组(P＜0.05),研究组LVEDV水平低于对照组(P＜0.05);研究组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 心力衰竭治疗中,左旋卡尼汀联合替米沙坦的疗效显著,应该在临床上多加应用与推广.

目的探讨稳定型心绞痛（SAP）患者血清血管生成素-2 （Angpt2）/血管生成素-1 （Angpt1）比值与急性心肌梗死（AMI）发生风险的相关性。方法选取2017年3月至2018年3月因胸部不适在西安市第三医院心血管内科治疗的SAP患者230例作为研究对象,随访1年,根据随访期间是否发生AMI将患者分为未发生AMI组（n=122）和发生AMI组（n=108）。收集两组患者的临床资料,利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测其血清Angpt2、Angpt1水平,通过多因素Logistic回归分析影响SAP患者发生AMI的危险因素;并利用ROC曲线分析血清Angpt2、Angpt1水平及Angpt2/Angpt1比值对SAP患者发生AMI的预测价值。结果发生AMI组患者的左室射血分数（LVEF）为（43.78±12.90）%,明显低于未发生AMI组的（49.02±15.33）%,Gensini积分为（90.85±27.64）分,明显高于未发生AMI组的（54.21±17.33）分,差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的病变血管支数及冠脉造影后治疗方式比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;发生AMI组患者血清Angpt2水平及Angpt2/Angpt1比值分别为（6.07±1.84） ng/mL、4.25±1.36,均明显高于未发生AMI组的（4.55±1.39） ng/mL、2.56±0.81,血清Angpt1水平为（1.43±0.45） ng/mL,明显低于未发生AMI组的（1.78±0.52） ng/mL,差异均有统计学意义（P＜0.05）;SAP患者血清Angpt2/Angpt1比值与Gensini积分呈正相关（r=0.679,P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,病变血管支数、Gensini积分、冠脉造影后治疗、Angpt2、Angpt1及Angpt2/Angpt1比值均是影响SAP患者发生AMI的独立危险因子（P＜0.05）;血清Angpt2、Angpt1水平及Angpt2/Angpt1比值预测SAP患者发生AMI的曲线下面积（AUC）分别为0.874、0.765、0.944,最佳截断值分别为5.36 ng/mL、1.59 ng/mL、3.42。结论 SAP患者血清Angpt2水平及Angpt2/Angpt1比值升高、血清Angpt1水平降低与AMI发生风险密切相关,Angpt2/Angpt1比值对SAP患者发生AMI具有较高预测价值。

目的 探讨血清肾素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)与慢性心力衰竭并发肺部感染患者心脏功能的相关性.方法 选取2016年7月至2018年7月间,我院心血管内科收治的慢性心力衰竭并发感染患者39例作为A组,同时段内慢性心力衰竭无感染患者39例作为B组,中老年健康体检者39例作为C组.比较三组患者间血清NE、AngⅡ、ALD、B型钠尿肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平,以及各指标与心功能分级之间的关系.结果 A组血清NE、AngⅡ、ALD水平均显著高于B组和C组,B组明显高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05);随着NYHA等级的升高,A组血清NE、AngⅡ、ALD水平逐渐升高,两两比较具有统计学差异(P＜0.05),相关性分析显示血清NE、AngⅡ、ALD水平与NYHA分级正相关(P＜0.05);A组血清BNP、IL 6、TNF-α、LVEDD指标明显高于B组和C组,而LVEF指标明显低于B组和C组(P＜0.05),B组BNP、IL-6、TNF-α、LVEDD指标明显高于C组,而LVEF指标明显低于C组(P＜0.05).结论 肺部感染引起慢性心力衰竭患者血清NE、AngⅡ、ALD明显升高,且和心功能分级呈正相关,另外会使患者炎症加重、心肌功能受损,监测这些指标有助于疾病诊断和病情评估.

目的 探讨阿司匹林联合替罗非班治疗心肌梗死的有效性及对患者左心室射血分数的影响.方法 选取2017年3月至2018年6月该院收治的心肌梗死患者86例,随机分为两组,对照组应用阿司匹林治疗,研究组应用阿司匹林联合替罗非班治疗.比较两组临床有效率,治疗前、治疗后30 d的左心室射血分数(LVEF)及不良反应.结果 研究组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗后的LVEF高于对照组,不良反应少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在心肌梗死的治疗过程中,阿司匹林联合替罗非班治疗效果理想,并对患者LVEF有影响,临床上可以推广应用.

目的 观察冠状动脉内联合硝普钠 、替罗非班 、尼可地尔多靶点注射用药对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)微循环和心功能的影响.方法 选取2017年9月至2018年9月于西安市第三医院心内科就诊,确诊为STEMI并行PPCI的80例患者作为研究对象,将患者随机分为研究组组(39例)和对照组(41例).PCI术中仔细操控导丝通过病变,经球囊扩张冒烟发现有前向血流后,使用刺破的预扩球囊于冠状动脉靶病变远端2 cm给药,研究组给药顺序:硝普钠(200μg)、替罗非班(10μg/kg)、尼可地尔(2 mg),同时静脉泵入替罗非班0.10μg/(kg·min)至术后48 h,泵入尼可地尔2 mg/h至术后24 h;对照组按照同样方法仅给予硝普钠和替罗非班,其余手术步骤同常规.观察两组患者PPCI前后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级 、校正TIMI血流计帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后90 min心电图ST段回落率(STR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)水平,以及术前 、术后7 d、术后3个月N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,术后1 d、7 d、术后3个月超声左心室射血分数(LVEF)情况,并记录围术期出血 、术中严重低血压 、再灌注心律失常情况,同时记录术后3个月内主要心血管不良事件(MACEs)发生率.结果 两组患者术后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者术后cTFC和TM PG均有一定程度改善,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).研究组患者术后90 min STR有明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后CK-MB和cTnI峰值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组有下降趋势.研究组患者术中再灌注心律失常发生率更低,两组间严重低血压发生率 、围术期出血情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).随访至术后3个月,研究组患者NT-pro BNP和LVEF明显改善,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组MACEs发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在PPCI中,冠状动脉内联合硝普钠 、替罗非班 、尼可地尔多靶点注射用药,可有效改善STEMI患者微循环,降低无复流发生率,减少再灌注心律失常发生,并且能保护心功能,对MACEs发生率无明显影响.

目的 探讨美托洛尔联合炙甘草汤加减治疗气阴两虚型冠心病心律失常的临床疗效及安全性.方法 收取2014年3月-2017年3月之间于西安市第三医院和西安市中心医院接受治疗的86例气阴两虚型冠心病心律失常患者作为研究对象,按照入院顺序分为观察组和对照组,各43例.对照组使用美托洛尔治疗,观察组在对照组基础上联合炙甘草汤加减治疗,2组均治疗8周.比较2组的临床疗效、中医症状评分、血脂水平以及不良反应发生情况.结果 观察组治疗显效率及总有效率均明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组心悸、胸痛、胸闷、心烦失眠、口干、气短乏力等各项中医症状评分均较治疗前显著下降,且以观察组下降更为明显(P<0.05);治疗后2组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)表达水平均较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)表达水平较治疗前显著升高,且以观察组变化更为明显(P<0.05).观察组不良反应发生率为7.0％,明显低于对照组的23.3％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 美托洛尔联合炙甘草汤加减对于气阴两虚型冠心病心律失常具有良好的临床疗效及安全性,值得临床推广使用.

目的 探讨血小板参数与炎性因子联合检测对急性冠脉综合征(ACS)的预测价值.方法 选取2014年1月至2017年1月于西安市第三医院心内科接受治疗的ACS患者90例作为观察组,将观察组再分为不稳定型心绞痛(UAP组)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组)以及急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)三个亚组,每组30例;选取稳定型心绞痛患者30例纳入稳定型心绞痛组(SAP组);健康体检者30例纳入健康对照组.检测上述人群血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大型血小板比例(P-LCR)等血小板参数及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,比较不同组间各指标的差异.结果 SAP组与观察组患者PLT均低于健康对照组,MPV、PDW及P-LCR均高于健康对照组(P均<0.05);观察组PLT低于SAP组,MPV、PDW、P-LCR均高于SAP组(P均<0.05);UAP组、NSTEMI组、STEMI组PLT依次降低,MPV、PDW、P-LCR依次增高(P均<0.05);SAP组与观察组IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP均高于健康对照组(P均<0.05);UAP组、NSTEMI组、STEMI组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP依次增高(P均<0.05).结论 ACS患者早期即可出现血小板参数及炎性因子表达水平异常,各项指标联合检测有助于早期诊断.