冠心病(CHD)是由于冠状动脉粥样硬化病变引起冠状动脉管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧和坏死的心脏病变[1].近年来CHD发病率持续上升,严重影响人们的生活质量和生命健康.锌指样转录因子2 (KLF2 )隶属于Spl/Krüppel样转录因子,可维持血管正常形态的发育,具有抗炎、抗增殖、抗凝等作用.KLF2是重要的抑制性血管保护因子,与冠状动脉粥样硬化密切相关[2-3].半乳糖凝集素(Gal)-3 是由C端的1 个糖基识别结合结构域和1 个胶原蛋白重复结构域嵌合而成的半乳糖凝集素,具有引导肿瘤发生、转移和免疫调节等作用.有研究指出,Gal-3与冠状动脉粥样硬化的发生、发展密切相关[4-5 ].尽管CT血管造影、冠状动脉造影等检测方法对CHD的诊断已非常成熟,但其存在有创、重复性差等局限性,因此,寻求检测简便、快捷的血清学指标用于动态追踪冠状动脉病变发展程度非常重要.本研究通过分析CHD患者血清KLF2 和Gal-3 水平,探讨其与冠状动脉病变程度的相关性,旨在对CHD患者的冠状动脉病变程度作出有效评估,为临床诊疗提供依据.

目的 探讨微小RNA(miR)-155对心肌成纤维细胞(cardiac fibroblasts,CFs)中纤维化相关基因表达的作用及其机制.方法 实验分为对照组、血管紧张素(Ang)Ⅱ组、Scramble组、miR-155 mimic组、AngⅡ+Scramble组、AngⅡ+miR-155 mimic组、AngⅡ+HIF-1α siRNA组.AngⅡ刺激原代分离培养的小鼠CFs,模拟心肌纤维化过程中CFs活化过程,采用PCR及Western blot检测各组miR-155、1型胶原(Col 1)、3型胶原(Col 3)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;采用双荧光素酶报告基因实验检测miR-155与缺氧诱导因子(HIF)-1α3'端非编码区(3'-UTR)的结合作用.结果 AngⅡ刺激可显著促进小鼠CFs中纤维化相关基因的表达,同时降低miR-155的水平(P＜0.05);过表达miR-155可显著降低AngⅡ诱导的小鼠CFs中纤维化相关基因的表达(P＜0.05);HIF-1α受到了miR-155的负性调控,并能同miR-155结合;miR-155 mimic和HIF-1α siRNA能一致性的降低AngⅡ诱导的小鼠CFs中纤维化相关蛋白的表达.结论 miR-155能抑制AngⅡ诱导的CFs纤维化,进而抑制心肌纤维化;HIF-1α是miR-155的靶基因,并介导了miR-155发挥抑制AngⅡ诱导的CFs纤维化的过程.

目的 探讨冠心病患者PCI治疗前后β2微球蛋白(β2-MG)变化与支架内再狭窄的关系.方法 选取行PCI介入治疗的冠心病患者162例,分别于术前12h和术后1月检测血清β2-MG的含量,PCI术后1年行冠状动脉造影检查,评估患者是否存在冠状动脉再狭窄,并根据冠状动脉造影结果分组,支架血管直径狭窄≥50％为支架内再狭窄(ISR)组,支架血管直径狭窄＜50％为对照组.用Gensini积分和冠状动脉病变支数评价冠状动脉狭窄程度,采用Spearman相关性分析评估β2-MG与Gensini积分及冠状动脉病变支数的相关性.结果 PCI术前两组患者冠状动脉病变数量、病变部位、病变程度差异无显著性,同时两组术前12h与术后1月白细胞、血红蛋白、血小板、尿酸、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白波动差异无统计学意义(P＞0.05);ISR组与对照组术前血清β2-MG差异无统计学意义(P＞0.05),行PCI术后1月两组患者血清β2-MG均减小,ISR组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);多元Logistic回归分析结果显示,糖尿病病史(OR=2.435)、术前12 h与术后1月β2-MG的差值(OR=1.861)是PCI术后ISR发生的危险因素.Spearman相关性分析显示术前12 h与术后1月β2-MG的差值与Gensini积分呈正相关(r=1.231,P=0.025),β2-MG与冠状动脉病变支数呈正相关(r=1 626,P=0.014).以ISR为结果变量,对术前12 h与术后1月β2-MG差值进行ROC分析,显示cut-off值为2.530 mg/L,ROC曲线下面积为0.758,标准误0.050,Z值2.391,敏感度84.10％,特异度72.90％.结论 PCI术后ISR组血清β2-MG水平明显高于未狭窄组,血清β2-MG水平与PCI术后再狭窄呈正相关,提示β2-MG可能为PCI术后ISR的预测因素.

目的 研究观察急性前壁心肌梗死患者急诊PCI时联合冠状动脉内综合血栓减负的疗效.方法 运用随机数表法将本院2017年1月～2018年12月诊治的120例急性前壁心肌梗死患者分为观察组与对照组,各60例.对照组仅给予血栓抽吸,观察组给予血栓抽吸后冠状动脉内血栓部位注射固定剂量的尿激酶10万U、替罗非班5 ml和硝酸甘油200 ug.比较两组患者治疗前、后的心功能、靶血管TIMI血流分级、靶血管TMP血流分级.结果 观察组治疗后左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数均显著优于对照组(P<0.05);观察组支架置入即刻、手术结束时TIMI血流分级0～2级、3级显著优于对照组(P<0.05);观察组支架置入即刻、手术结束时TMP血流分级0～2级、3级显著优于对照组P<0.05).结论 急性前壁心肌梗死患者急诊PCI时联合冠状动脉内综合血栓减负能有效改善心功能,缓解血管梗阻.

目的 探讨血清肾素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)与慢性心力衰竭并发肺部感染患者心脏功能的相关性.方法 选取2016年7月至2018年7月间,我院心血管内科收治的慢性心力衰竭并发感染患者39例作为A组,同时段内慢性心力衰竭无感染患者39例作为B组,中老年健康体检者39例作为C组.比较三组患者间血清NE、AngⅡ、ALD、B型钠尿肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平,以及各指标与心功能分级之间的关系.结果 A组血清NE、AngⅡ、ALD水平均显著高于B组和C组,B组明显高于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05);随着NYHA等级的升高,A组血清NE、AngⅡ、ALD水平逐渐升高,两两比较具有统计学差异(P＜0.05),相关性分析显示血清NE、AngⅡ、ALD水平与NYHA分级正相关(P＜0.05);A组血清BNP、IL 6、TNF-α、LVEDD指标明显高于B组和C组,而LVEF指标明显低于B组和C组(P＜0.05),B组BNP、IL-6、TNF-α、LVEDD指标明显高于C组,而LVEF指标明显低于C组(P＜0.05).结论 肺部感染引起慢性心力衰竭患者血清NE、AngⅡ、ALD明显升高,且和心功能分级呈正相关,另外会使患者炎症加重、心肌功能受损,监测这些指标有助于疾病诊断和病情评估.

目的 观察冠状动脉内联合硝普钠 、替罗非班 、尼可地尔多靶点注射用药对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)微循环和心功能的影响.方法 选取2017年9月至2018年9月于西安市第三医院心内科就诊,确诊为STEMI并行PPCI的80例患者作为研究对象,将患者随机分为研究组组(39例)和对照组(41例).PCI术中仔细操控导丝通过病变,经球囊扩张冒烟发现有前向血流后,使用刺破的预扩球囊于冠状动脉靶病变远端2 cm给药,研究组给药顺序:硝普钠(200μg)、替罗非班(10μg/kg)、尼可地尔(2 mg),同时静脉泵入替罗非班0.10μg/(kg·min)至术后48 h,泵入尼可地尔2 mg/h至术后24 h;对照组按照同样方法仅给予硝普钠和替罗非班,其余手术步骤同常规.观察两组患者PPCI前后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级 、校正TIMI血流计帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后90 min心电图ST段回落率(STR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)水平,以及术前 、术后7 d、术后3个月N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,术后1 d、7 d、术后3个月超声左心室射血分数(LVEF)情况,并记录围术期出血 、术中严重低血压 、再灌注心律失常情况,同时记录术后3个月内主要心血管不良事件(MACEs)发生率.结果 两组患者术后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者术后cTFC和TM PG均有一定程度改善,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).研究组患者术后90 min STR有明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后CK-MB和cTnI峰值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但研究组有下降趋势.研究组患者术中再灌注心律失常发生率更低,两组间严重低血压发生率 、围术期出血情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05).随访至术后3个月,研究组患者NT-pro BNP和LVEF明显改善,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组MACEs发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在PPCI中,冠状动脉内联合硝普钠 、替罗非班 、尼可地尔多靶点注射用药,可有效改善STEMI患者微循环,降低无复流发生率,减少再灌注心律失常发生,并且能保护心功能,对MACEs发生率无明显影响.

目的 探讨血小板参数与炎性因子联合检测对急性冠脉综合征(ACS)的预测价值.方法 选取2014年1月至2017年1月于西安市第三医院心内科接受治疗的ACS患者90例作为观察组,将观察组再分为不稳定型心绞痛(UAP组)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI组)以及急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)三个亚组,每组30例;选取稳定型心绞痛患者30例纳入稳定型心绞痛组(SAP组);健康体检者30例纳入健康对照组.检测上述人群血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、大型血小板比例(P-LCR)等血小板参数及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,比较不同组间各指标的差异.结果 SAP组与观察组患者PLT均低于健康对照组,MPV、PDW及P-LCR均高于健康对照组(P均<0.05);观察组PLT低于SAP组,MPV、PDW、P-LCR均高于SAP组(P均<0.05);UAP组、NSTEMI组、STEMI组PLT依次降低,MPV、PDW、P-LCR依次增高(P均<0.05);SAP组与观察组IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP均高于健康对照组(P均<0.05);UAP组、NSTEMI组、STEMI组IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP依次增高(P均<0.05).结论 ACS患者早期即可出现血小板参数及炎性因子表达水平异常,各项指标联合检测有助于早期诊断.